(优质医学)肠内营养
肠内营养
北京协和医院张思源写在课前的话胃肠内营养是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方式。
近年来，虽然胃肠外营养为危重病人和胃肠道功能不全的患者提供了有效的营养支持，在改善围术期患者的营养、提高手术成功率等方面都起着积极的作用。
然而，长期应用胃肠外营养会导致肠粘膜萎缩、通透性升高、免疫功能障碍及肠道细菌易位等。
随着人们对胃肠内营养深入细致的研究，以及营养生物化学等技术的发展，胃肠内营养在理论和实践方面均有较大进展。
【一】胃肠内营养的定义胃肠内营养是指经胃肠供应从自然食物中精化的各种要素——氨基酸、单糖、电解质等混合物，以达到无需消化液的消化而能直接或接近直接吸收的程度，供应高热量和高氨基酸入量，使病人得到正氮平衡。
这种方法又称“要素饮食治疗”。
胃肠内营养支持在临床上有很大的应用价值，挽救了不少病人的生命。
胃肠内营养支持是由古老的鼻饲方法发展成为治疗危重病人的一种有效手段。
【二】胃肠内营养的必要性（一）胃肠道的消化与吸收正常人的胃肠道功能主要是将进入消化道的食物进行一系列的消化、解毒，从中吸收营养。
人体由此得到足够的热量、氮源以维持体内环境的稳定，保持水电解质及酸碱平衡，满足代谢需要，加速组织修复。
消化与吸收是一个相当复杂的过程，人体内的许多胃肠道激素也参与其调节作用。
（二）疾病时的营养需要在人体发生疾病时，由于呕吐、腹泻、厌食、吞咽困难等不能进食情况，人体内激素及内环境发生紊乱，对人体产生一系列损害。
这时，通常用胃肠外营养或胃肠内营养来维持病人的营养需要。
（三）胃肠内营养的优缺点在胃肠外营养过程中，病人的肠道在结构和形态上会发生一系列相应变化，胃肠的生理分泌机制也将随之发生改变，从而导致肠源性感染、肠衰等的发生，而胃肠内营养不会发生肠道黏膜的改变。
目前，胃肠内营养支持疗法已被大多数临床医学家所接受，在临床医疗工作中的广泛推广使用拯救了大量危重病人。
胃肠外营养曾为危重病人和胃肠道功能不全的患者提供了有效的营养支持，为什么现在临床很少用胃肠外营养，而更多选择胃肠内营养呢？【三】胃肠内营养的发展概况（一）直肠滴注的概况直肠滴注主要针对的是不能进食的病人，通过滴注牛奶、肉汤、菜汤、少量酒、麦粉液等营养液来满足病人的营养需要和保持大便通畅。
肠内营养
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养的名词解释外科
肠内营养的名词解释外科肠内营养是一种通过肠道补充营养物质的方法，常用于外科手术后或胃肠道功能受损的患者。
它是一种非常重要的医学疗法，能够帮助患者获得所需的营养物质，促进康复和恢复健康。
肠内营养在外科领域扮演着重要的角色。
在某些情况下，患者的胃肠道无法消化或吸收足够的营养物质，例如严重烧伤、肠梗阻、肠瘘等。
这时，肠内营养就能够发挥作用了。
通过将特殊的营养液通过输注管或导管直接送入患者的肠道，可以绕过胃部，直接提供营养物质给身体吸收。
肠内营养的方式有多种，常见的包括肠内喂食和肠内灌流。
肠内喂食是指将营养液通过胃管或幽门入口插管送入肠道，让患者像正常进食一样吸取营养。
这种方法较为简单且便捷，适用于胃部功能尚存的患者。
而肠内灌流则是通过胃造瘘术或直接插入空肠管，将营养液直接送入空肠，从而绕过胃部。
这种方法适用于胃功能完全丧失的患者。
肠内营养的优点在于能够为患者提供充分的营养，并减少营养不良的发生。
由于直接输送营养物质到肠道，避免了胃道消化的过程，能够更好地被身体吸收。
肠内营养还能够维持肠道功能，促进肠壁的机械刺激，预防萎缩性胃炎和萎缩性肠炎的发生，减少并发症的风险。
然而，肠内营养也有一些风险和注意事项需要考虑。
首先，正确的肠内营养配方是至关重要的。
不同患者的需要是不同的，因此，必须根据患者具体情况选择合适的配方。
此外，肠内营养还需要严格的操作和管理，以确保治疗效果和安全性。
在进行肠内营养时，医护人员需要定期检查导管的通畅情况，避免感染和并发症的发生。
总的来说，肠内营养是一种重要的医学手段，对于某些患者而言，它能够提供必要的营养支持，帮助其康复和恢复健康。
尽管在实施肠内营养时有一些风险和注意事项，但通过专业医疗团队的合理操作和正确管理，可以最大限度地减少并发症的风险，实现治疗的预期效果。
最后，希望未来能够继续研究和完善肠内营养的技术和管理方面的知识，以提高患者的生活质量，促进临床医学的进步。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养是一种医学术语，指的是通过将营养物质直接输送到消化道内，以促进营养吸收和维持患者的营养平衡的治疗方法。
它被广泛应用于病情严重、不能经口进食或经口摄入不足的患者，并且在近年来得到了越来越多医学界的关注和研究。
肠内营养的基本原理是通过将营养物质提供给消化道，使其被吸收和利用。
在正常情况下，我们通过口服摄入营养物质，并通过口腔、食道、胃和小肠消化并吸收这些营养物质。
然而，在某些疾病或损伤的情况下，消化系统受到严重影响，导致无法正常吸收和利用营养。
此时，肠内营养可以提供一种替代方法，维持患者的营养需要。
肠内营养的方式多样，包括经鼻胃管、经鼻十二指肠管和经内镜置管等。
经鼻胃管和经鼻十二指肠管可以通过鼻孔插入食管并延伸至胃或十二指肠，将液体或半流质的营养制剂输送到消化道。
而经内镜置管是通过内镜引导下将营养置管插入到胃或十二指肠内，实现营养物质的输送。
肠内营养中所提供的营养物质主要包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水分等。
这些营养物质以液体或半流质形式制成，具有高度的营养浓度，以确保患者能够获得足够的能量和营养素。
肠内营养的适应症非常广泛，包括但不限于以下情况：危重病患者、重度烧伤患者、肠梗阻、肠道功能不全、胃肠手术后、消化道恶性肿瘤、食管狭窄、吞咽障碍、胃肠功能衰竭等。
在这些情况下，通过肠内营养可以提供充足的营养支持，减少传统静脉营养所带来的并发症和感染风险。
肠内营养不仅具有直接提供营养的功能，更重要的是促进肠道屏障功能的恢复和维护。
肠道是人体最大的免疫器官之一，承担着防止致病菌和毒素侵入体内的重要任务。
当肠道受损时，细菌、毒素和其他有害物质很容易穿过肠壁进入血液，引发感染和炎症反应。
而肠内营养可以通过维持肠道功能，增强免疫力，降低感染和炎症的风险。
然而，肠内营养也存在一些限制和不足之处。
首先，肠内营养需要患者具备相对稳定的消化系统功能，对肠道的吸收功能有一定要求。
其次，肠内营养的应用需要专业的医护人员进行监测和操作，以确保患者安全和营养的有效输送。
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
十月份业务学习-肠内营养
各种肠内营养管
复尔凯螺旋型鼻肠管 鼻胃(肠)管 普通胃管
肠内营养泵
营养泵 输注器
(小肠)
短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉
转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
(以短肽吸收为主)
人体内蛋白质消化吸收的过程
整蛋白配方
营养完全，可口。 价廉。 适用于胃肠道消化功能正常者。 肠内营养——给什么？
肠内营养——给什么？
预消化配方短肽配方
简单消化即可吸收。 适用于胃肠道有部分功能者。
肠内营养治疗的途径 (2)
胃造口螺旋型空肠管 PEJ
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
有 / 无 内 镜 辅 助
长 期
内 镜 辅 助
外科手术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口十二 指肠/空肠喂养
空肠造口喂养
肠内营养——怎么给？ 输注途径选择
肠内营养治疗的途径 (1)
01
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
02
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
短肽 (oligopeptide)
由10个以内的氨基酸相连而成的肽
肠内营养的适应症和相关护理
一、肠内营养的适应证1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）.2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者.需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
二、肠内营养护理1、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
2、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）.(三)灌注方式1）。
一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状,使患者难以耐受。
2）。
间隙重力滴注：指在1h左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4—6次/天,250—500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3）。
连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18—24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好,患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少.实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂,有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养，即对每日营养需求量进行补充，是提高人们身体健康水平的重要手段。
肠内营养帮助人体摄取充足的维生素、微量元素和营养成分，以补充缺乏的营养物质。
其中，最常见的是肠内营养支持液（TPN），它可通过静脉注射的方式直接补充所需的营养物质。
肠内营养的概念起源于20世纪60年代，在那时，医学家发现可以通过建立肠道管道来补充损伤或缺乏的营养物质。
肠内营养可以解决营养不良、营养缺乏以及自身无法实现摄取营养的问题，这种活性营养注射可以帮助患者获得必要的营养补充。
肠内营养通常有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、氨基酸等组成。
其中，蛋白质是肠内营养的主要成分，包括氨基酸，主要来源于动物和植物。
脂肪是有益于小肠肠道健康的重要物质，可帮助患者获得必要的容量和热量。
葡萄糖和乳糖则提供给患者热量和能量，而其他微量元素如磷、钙和锌则是提高抵抗力的重要物质。
此外，氨基酸是肠内营养中重要的组成成分之一，其主要作用是改善患者的营养状态，促进细胞生长和发育。
肠内营养可以有效改善患者的营养状态，缓解低营养状态引起的症状。
肠内营养的治疗可以帮助患者恢复健康，提高机体的抵抗力，保护脏器健康，改善营养不足状态。
此外，肠内营养也有助于改善营养紊乱、细胞发育障碍、慢性营养状况和免疫系统疾病等问题。
然而，肠内营养也存在一些风险和不良反应。
最常见的不良反应包括肝脏毒性、肠胃反流、肝毒性反应、腹泻和炎症以及罕见的凝血异常等。
因此，在使用肠内营养治疗之前，患者必须进行充分的评估，以确定最佳的治疗方案，确保最大的疗效。
总之，肠内营养是一种有效的治疗方式，可以帮助患者获得营养补充。
然而，应注意肠内营养治疗过程中存在的风险以及可能出现的不良反应。
只有在有效控制这些风险的前提下，肠内营养才能发挥其最大的疗效。
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、概述作为临床营养支持治疗的重要手段，近年来在医学领域取得了显著的研究进展和广泛的临床应用。
它是指通过胃肠道给予患者全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满足患者的基本营养需求，促进疾病的康复和机体的恢复。
随着现代医学技术的不断进步，肠内营养在临床实践中的地位日益凸显。
它不仅能够为不能耐受正常膳食的患者提供必要的营养支持，还能在一定程度上改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠道功能的恢复。
肠内营养还具有预防肠道感染等并发症的发生，提高患者的生活质量等优点。
肠内营养的研究领域不断拓展和深化。
研究人员通过改进肠内营养制剂的配方和制备工艺，提高了其营养价值和生物利用率。
随着营养支持方式的创新，肠内营养的适应症也得到了进一步拓展，使得更多的患者能够从中受益。
肠内营养与肠道微生物群落的相互作用也成为研究的热点，为深入了解肠内营养的机制和作用提供了新的视角。
肠内营养的应用范围广泛，涉及重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等多个领域。
通过肠内营养支持，可以改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少术后并发症，促进患者的康复。
肠内营养还支持了患者的个体化治疗，提高了治疗效果和生活质量。
肠内营养将继续在精准医疗、个体化治疗等方面发挥重要作用。
随着研究的深入和技术的进步，肠内营养将更加精准地满足患者的营养需求，为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
肠内营养作为临床营养支持治疗的重要组成部分，其研究进展和临床应用具有重要的现实意义和广阔的发展前景。
1. 肠内营养的定义与重要性肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素，以满足人体正常生理功能和疾病状态下的营养需求。
其作为临床营养支持的重要组成部分，近年来随着医学研究的深入和营养学理论的不断发展，其定义和应用范围也在逐步扩展和完善。
从定义上来看，肠内营养不仅涉及口服摄入的食物消化吸收，更包括通过导管等辅助方式，将特制的营养液直接输送到胃肠道中，使机体能够有效地吸收利用其中的营养成分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如大于200应减慢速度或暂停输注。 5、发生误吸，应立即进行气道吸引，必要时经气管镜清除吸入物。
31
肠内营养并发症护理
胃潴留 临床表现 胃内容物积贮不能及时排空；上腹饱胀疼痛；呕吐出4～6小时
以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200者。 护理 1、鼻饲过程中定时回抽胃残留液，如大于200，应暂停鼻饲或
放慢鼻饲灌注的速度。 2、发现胃潴留及时给予胃肠减压。 3、给予胃动力药物。 4、采用经肠喂养方式。
33
确认。
18
喂养管的放置
鼻肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位
喂养管通过幽门的操作方法：
a利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指 肠；
b利用金属导丝在透视下推进通过幽门；
c置管前予胃复安（10肌注）加速胃排空，利于导管
通过幽门。
d胃内注气法直接通过幽门
19
喂养管的放置
如：大元素整蛋白制剂，能全力、安素、瑞代、 瑞能、瑞高、瑞素
21
操作要点
核对患者，准备营养液，温度以接近正常 体温为宜。 病情允许，协助患者取半卧位。 输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并 估计胃内残留量，如有异常及时报告。 输注前、后用约10温水冲洗喂养管。 输注速度均匀。 输注完毕后包裹、固定喂养管。
肠内营养并发症护理
饲管堵塞
临床表现：喂养泵压力增高报警，管壁可见附着物冲 洗无效，喂养管完全阻塞。
护理：
1、匀速输注营养液。
2、喂养前后注入温开水。
3、喂养物保持合适稀释度。
4、定时冲洗喂养管，确保管内无食物残留。
5、注入药物前后冲洗喂养管，药物不能和营养液混
合。
34
肠内营养并发症护理
血糖异常 临床表现 血糖不稳定，出现高血糖或低血糖。 护理 1、采用营养泵持续输注方式。 2、持续输注营养液可配合静脉泵注胰岛素控制血糖。 3、血糖波动较大患者增加血糖监测频率。 4、易发生低血糖患者严密观察低血糖表现。
肠内营养
1
肠内营养定义
肠内营养（ ，）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。
2
营养
3
肠内营养还是肠外营养？
,!
只要胃肠道有功能，就要使用它
肠外营养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。
4
肠内营养的优点： 营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理，费
考核 在肠内营养装置上有明显的标识 床头标有床头抬高标识 各班严格交接并检查管路连接 与同时存在的静脉管路分开放置 肠内营养液与静脉液体分开悬挂 严格查对制度 严格无菌操作的执行及管理
25
用静脉输注器代替肠内营养输注管将极大增加 误接的风险性！
26
肠内营养管道误接将导致严重后果
腹泻 临床表现 排便次数增加，粪质稀薄，每日排便量超过200g。 护理 1、记录大便次数及量，及时留取便标本明确腹泻原因。 2、保护肛周皮肤。 3、营养液现配现用。 4、初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对
于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 5、对症给与药物控制腹泻。
32
肠内营养并发症护理
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
14
输注方式的选择
15
肠内营养泵
16
加热泵
17
喂养管的放置
鼻胃管
从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。
多插入5～7（全长为50～60）则比较容
易确认胃内水泡音。
确认位置：单独使用听诊法准确率为84%，
回抽胃内容物准确率50%
测值准确率为56%
2人、2种以上方法，或在x线透视下加以
27
肠内营养管道维护
28
肠内营养管道维护
29
肠内营养的并发症
常见并发症包括： 误吸 腹泻 胃潴留 鼻饲堵管 血糖异常
并发症导致住院时间延长、费用支出增加；并发症也会 影响肠内营养摄入量，持续存养并发症护理
误吸 临床表现： 呛咳、咳出营养液样物；呼吸急促；心率加快；X线表现肺部浸润影。 护理 1、保持合适体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取
避免使用
11
肠内营养管
12
3种 给予的特点
13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上、或长期( 6w)采用进行的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺 炎等）、重大手术后患者在刚开始接受时，推荐使用肠内营 养输注泵[A]
用低廉，更有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整 性。
胃肠道
消化吸收
免疫器官
5
肠内营养治疗途径
6
肠内营养治疗途径
7
肠内营养治疗途径
8
肠内营养治疗途径
9
肠内营养管的选择
10
喂养管选择
聚氨酯材质的优势
＊柔顺易曲，且不与其它物质 起 反应 （惰性材料）
＊不添加柔软剂， 管壁薄但很结实
＊ 42天更换
避免空气入胃，引起胀气。 注意放置恰当的管路标识。
23
肠内营养实施过程中具有安全隐患的环节，总结成5 个步骤，每个步骤以英文字头形成的缩写：
A （无菌操作） L （在肠内营养装置上添加标识）
EL
, （患者头部抬高30度）
R , , - R's（查对）
T
（检查管路连接）
24
如何规避风险
禁忌使用静脉输液泵代替肠内营养泵 使用专门的管道装置，禁忌用静脉输液管代替 加强全体护理人员关于肠内营养护理知识培训，并定期进行
22
操作注意事项
营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰 箱冷藏，24h内用完。
长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻 转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说 明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围 皮肤干燥、清洁。
特殊用药前后用约30温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶 解后注入喂养管。
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
20
肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。