自控静脉镇痛对肿瘤患者全麻苏醒期呼吸循环功能恢复的影响_黄玲_张爱桂_张丽凤_蒙

综上所述，肿瘤患者全麻手术后立即开始实施 PCIA 可有效抑制气管插管引起的血流动力学剧烈变 化，对呼吸功能恢复和拔管时间无明显影响，提高了 患者的复苏质量，保证了围手术期患者舒适和安全。
时点 MAP 和 HR 均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；两组患者 T0、T2、T3、T4 时点的 MAP 和 HR 比
较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）；拔管时躁动评分观察组低于对照组（P＜0.05），两组患者拔管时间、拔管前 5 min
和拔管后 60 min 的 PaO2 和 PaCO2 比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论 肿瘤患者手术结束开始实施 PCIA 可有 效抑制气管拔管引起的心率加快和血压升高，减少拔管时躁动发生，且呼吸功能恢复及拔管时间均未受影响，提高
30.5±10.5
-0.191
0.172
0.001
0.932
0.910
0.824
0.855
0.869
中国癌症防治杂志 2014 年 12 月第 6 卷第 4 期 Chin J of Oncol Prev and Treat，Dec 2014，Vol. 6，No.12
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3 讨论
术后疼痛是影响患者术后呼吸循环功能的重要 原因，可直接影响术后康复。为获得更好的镇痛效果， 联合应用不同作用机制的镇痛药物及不同的镇痛方 法、不同的给药时间进行术后疼痛治疗的多模式及超 前镇痛模式的研究备受关注［5］。笔者前期研究发现有 效的术后镇痛治疗能抑制交感神经的兴奋，降低儿茶 酚胺的血药浓度，防止心肌的高代谢状态［6］。氟比洛 芬酯是一种脂微球非甾体类抗炎药（NSAIDs），经过 微球的包裹使其具有靶向性，可聚集在手术切口和炎 性部位，达到抗炎及镇痛作用。有报道氟比洛芬酯与 阿片类药物联合用于术后镇痛可明显减少阿片类药 物的用量，降低其不良反应［7，8］。本研究选择手术结束 时注射负荷剂量的氟比洛芬酯 50 mg，并实施以氟比 洛芬酯和阿片类药物芬太尼配伍的 PCIA，其 30 min 镇痛效果明显，1 h 达到最佳镇痛效果，可使麻醉镇痛 药物消退和术后镇痛药起效达到无缝连接，保持无痛 序 贯 状 态 ，与 安 小 虎 等［ 9 ］和 莫 坚 等［ 10 ］的 报 道 一 致 。 而患者清醒拔管后开始实施 PCIA 的镇痛效果衔接 较差［11］，MAP 和 HR 波动较为显著，即使最后达到了 止痛目的，但患者被迫承受疼痛时间延长，降低了复 苏质量。
组别 观察组 对照组
t P
n
T0
T1
T2
T3
T4
80
85.9±12.3
89.8±12.8
82.4±13.2
80.2±9.3
76.0±11.1
80
86.3±10.3
106.2±13.7
90.1±12.2
85.2±10.3
88.9±10.6
-0.061
-3.586
-1.049
-1.962
-0.463
0.953
拔管后 60 min 的 PaO2 和 PaCO2 比较差异均无统计 学意义 （P 均>0．05），提示手术结束后即开始实施 PCIA 并不影响患者呼吸功能的恢复，亦不延长拔管 时间，有利于苏醒期患者的安全和舒适。本研究无一 例苏醒延迟和呼吸抑制发生，可能与选择病例均为青 壮年及心肺功能均正常有关，而 PCIA 对婴幼儿及老 年人苏醒延迟和呼吸抑制发生率有待进一步观察和 研究。
0.012
0.335
0.102
0.660
组别 观察组 对照组
t P
表 2 两组患者各时点 HR 变化的比较（x±s,次/分）
n
T0
T1
T2
T3
T4
80
80.9±8.7
90.5±10.1
84.5±9.1
81.3±7.6
78±8.3
80
81.5±8.3
119.3±12.3
93.3±10.3
86.4±11.2
79.3±9.6
-0.122
-23.1842
0.907
0.000
0.169
0.392
0.907
组别
观察组 对照组
t P
表 3 两组患者术后躁动评分、拔管时间及拔管前后 PaO2 和 PaCO2 的比较（x±s）
拔管前 5 min（mmHg）
n
拔管时躁动评分（分） 拔管时间（min）
有学者建议在术后恢复室进行 PCIA 镇痛治疗， 且在转入恢复室时立即执行［7，8］。因为患者经历苏醒、 拔管以及生命征平稳转回病房这一时期，有较为充分 的时间进行镇痛治疗效果和镇痛、镇静程度评估；再 者如果 PCIA 治疗背景下患者依然能自然清醒达到气 管插管拔管指征，则可基本排除镇痛药物过量所致的 呼吸抑制；如因药量相对过量而导致苏醒延迟，在接 受机械通气时也无须担心呼吸抑制，适当减少药量或 关闭镇痛泵即可解决。本研究中，拔管时患者躁动评 分对照组明显高于观察组（P<0．05），提示在患者清醒 拔管后开始实施 PCIA，由于未做好镇痛衔接，致使患 者不舒适感明显，不良刺激较多，拔管时更可能发生 躁动。本研究两组患者的拔管时间、拔管前 5 min 和
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择 2014 年 3～9 月我院 160 例腹部肿瘤择期手
术患者，年龄 18～60 岁，平均（42±18）岁，男 66 例，女 94 例；ASA（American Society of Anesthesiologists）Ⅰ级或 Ⅱ级，心肺功能正常。其中胃癌切除术 38 例，肝脏、胰 腺肿物切除 20 例，结直肠癌手术 57 例，卵巢、子宫肿 瘤手术 45 例，随机分为观察组和对照组各 80 例，两 组患者性别、年龄、手术种类、手术时间的差异均无统 计学意义（P 均＞0.05）。排除标准：腹部肿瘤伴消化性 溃疡、胃炎、肾功能不全及有出血倾向者。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 麻醉前用药：肌肉注射安定 10 mg，阿 托品 0.5 mg；麻醉诱导依次静注咪唑安定 0.1 mg/kg， 丙泊酚 1.5 mg/kg，芬太尼 3 μg/kg，顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg。口腔明视下气管内插管，麻醉维持以持续静 注丙泊酚 4.8～7.2 mg（/ kg·h）、芬太尼 1～2 μg（/ kg·h）维持 镇静、镇痛，顺式阿曲库铵 60～120 μg（/ kg·h）维持肌肉 松弛，手术准备结束缝合皮肤时停止药物泵入。
⑴平均动脉压（MAP）、心率（HR）：记录两组患者 转入术后恢复室时（T0）、拔管时（T1）、拔管后 5 min （T2）、拔管后 10 min （T3） 及拔管后 60 min （T4）的 MAP、HR 的变化。⑵动脉血氧分压（PaO2）和二氧化 碳分压（PaCO2）：两组患者拔管前和拔管 后 60 min 分别做动脉血气分析（抽血前停止吸氧 5 min），记录两 组拔管时间，观察拔管时患者有无躁动、苏醒延迟、拔 管后嗜睡和呼吸抑制现象。患者拔管时的躁动评分： 0 分为安静、合作；1 分为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体 躁动，间断呻吟；2 分为无刺激时也有躁动，持续呻 吟，需固定上肢；3 分为剧烈挣扎及喊叫，需外力按压 四肢。躁动评分为 0～1 分即认为躁动评分满意。麻醉 苏醒延迟指全身麻醉后超过 2 h 意识仍未恢复［4］。
全麻术后呼吸抑制指给氧情况下出现血氧饱和度降 低（＜90％），呼吸频率≤8 次/min。 1.4 统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析。计 量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较采 用独立样本 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时点 MAP 和 HR 变化的比较 观察组和对照组患者 T1 时点 MAP、HR 比较差
【摘要】 目的 探讨不同时间实施自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）对肿瘤患者全麻苏醒期呼
吸循环功能恢复的影响。方法 选取腹部肿瘤择期手术实施全麻患者 160 例，随机分为观察组和对照组，每组 80 例。观
察组患者手术结束转入术后恢复室时即行 PCIA，对照组患者待清醒且拔除气管导管后行 PCIA。监测两组患者转入术后
了患者的复苏质量。
【关键词】 肿瘤；自控静脉镇痛；全麻苏醒期；呼吸循环功能
【中图分类号】 473.73
【文献标志码】 A
【文章编号】 1674-5671（2014）04-03
DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2014.04.19
麻醉苏醒期是患者从麻醉状态逐渐恢复至正常 生理状态的过程，由于麻醉减浅、切口疼痛、吸痰、拔 管等刺激，患者常出现躁动不安、血压升高及心率加 快等［1］。自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA） 被认为是阿片类镇痛剂的最佳给药 方式，操作简便，只需将自控镇痛泵通过三通开关与 静脉通路相连，镇痛药物即按设定速率进入体内，可 将药代动力学及药效动力学之间的差异降至最小［2］。 但此种给药方式是全身性给药，药量不足可导致镇痛 效果不佳，药物过量可增加呼吸抑制等不良反应。此 外，复苏期的麻醉药物和肌松药物的残余作用可影响 患者呼吸功能恢复，用麻醉性镇痛药物行 PCIA 可加 重其症状，进而导致术后呼吸功能恢复延迟，甚至可 能发生严重呼吸抑制［3，4］。PCIA 治疗虽然已在临床上 广泛应用，但对其应用时机尚未有明确规定，恰到好 处地实施镇痛治疗并减少其并发症，保证苏醒期患者 舒适、安全成为该领域学者研究的重点。本研究对 160 例肿瘤患者在不同时间行阿片类药物配伍非甾 体类抗炎镇痛药的 PCIA 治疗，观察其对患者全麻术 后苏醒期呼吸循环功能恢复的影响，现报道如下。
与对照组比，观察组患者拔管时躁动评分明显降 低（P＜0.05），拔管时间稍有延长，但差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组拔管前和拔管后 60 min 的 PaO2 和 PaCO2 比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。见表 3。