麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因
《麻醉恢复期并发症》课件
01
呼吸抑制的定义
呼吸抑制是指呼吸频率和/或潮气量降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴
留的状态。
02
呼吸抑制的原因
呼吸抑制常见于麻醉恢复期，主要原因是中枢神经抑制、肌肉松弛剂残
留或呼吸道梗阻。
03
呼吸抑制的预防
在麻醉恢复期，应密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、潮气量和气
道阻力等。一旦发现呼吸抑制，应立即采取措施，如给予呼吸兴奋剂、
研究不足与展望
并发症发生机制仍需深入研究
尽管我们已经对麻醉恢复期并发症的发生机制进行了一定的研究，但 仍有许多未知领域需要进一步探索。
治疗方法需进一步优化
目前针对麻醉恢复期并发症的治疗方法虽然有一定效果，但仍需不断 优化以提高治疗效果。
缺乏长期随访研究
目前的研究主要集中在并发症的诊断和治疗方面，缺乏对患者的长期 随访研究，无法全面评估治疗效果。
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目 录
• 麻醉恢复期并发症概述 • 常见并发症及处理 • 预防与治疗措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 麻醉恢复期并发症概述
定义与分类
定义
麻醉恢复期并发症是指在麻醉药 物作用消失后，患者从麻醉状态 逐渐恢复过程中出现的异常情况 或疾病。
分类
麻醉恢复期并发症可分为轻度、 中度和重度，根据症状的严重程 度和持续时间进行分类。
呼吸抑制
总结词
麻醉药物残留引起的并发症
详细描述
呼吸抑制表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重 时可导致呼吸暂停。
处理方法
使用拮抗药物对抗麻醉药物的残留作用，同时保 持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
Hale Waihona Puke 苏醒延迟总结词患者意识恢复延迟的现象
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策全身麻醉是外科手术中最常用的麻醉方式，且患者清醒后不会留有任何后遗症，但是在全身麻醉恢复其容易产生躁动、癔症、呼吸道梗阻等并发症，本文总结全身麻醉的并发症现象及原因，对262例使用全身麻醉的患者进行术后观察与监护，有9例出现了并发症现象，但采取相应的治疗措施后患者均恢复健康。
标签：全身；麻醉；并发症全身麻醉简称为全麻，是指给患者静脉注射或从呼吸道吸入麻醉药物，使患者达到痛觉消失、可逆性意识丧失的效果，以方便实施手术等操作。
血液内药物浓度决定了麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度，还可以调节和控制。
这种抑制方式是完全可逆的，当这些药物成分从体内排出或被代谢后，患者的各种反射与神志逐渐恢复。
但其偶尔伴随着一些并发症现象，特别是误吸和反流现象的发生率较高，发生率较高的人群为小儿患者、产科患者、老年患者，这些并发症现象处理不当时还可能发生急性呼吸道梗阻。
恢复期间如果没有严格的血压监控也有可能引发循环系统等的并发症，常见又心律、血压等方面的并发症，严重者甚至出现中枢神经功能障碍、心肌缺血等器官灌注不足体征。
麻醉恢复期机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如果治疗护理不当，后果严重。
一，临床资料及并发症发生的情况（1）临床资料对入院治疗的262例采取全身麻醉的患者进行恢复期并发症的临床及护理资料进行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。
其中手术时间小于两小时的160例，大于两小时的102例。
年龄在9-69岁之间，分布较均匀。
急診手术为125例，择期手术的病例为137。
（2）并发症发生情况对全院262例采用全身麻醉的患者术后麻醉恢复其进行分析和总结得出，262例患者中的并发症情况主要出现在呼吸系统、循环系统、神经系统与消化系统。
其中呼吸系统占39例，占总病例的14.89%，循环系统占129例，占总病例的49.23%，神经系统占40例，占总病例的15.26%。
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❖ （3）其它药品加强麻醉药品作用
❖ 术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作 用，造成清醒延迟。
❖ （4）肌松恢复延迟
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❖ 2.呼吸衰竭
❖ 诊疗往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼 气末二氧化碳监测、血气分析。
吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其 特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。
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❖ 8.气胸。 ❖ 9.肺栓塞 在手术后即刻极少发生。
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❖ 在恢复室内对低氧血症治疗主要是给氧。
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❖ 3. 预防因躁动引发病人本身伤害，合理使用 约束带、床档等保护工具。
❖ 4.定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血 症或二氧化碳潴留。
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❖ 术后疼痛处理方法：
❖ （1）使病人保持正确卧位：半卧位能够减轻 腹部肌肉张力，减轻腹部伤口疼痛。（2）重 视心理护理。（3）遵医嘱给予镇痛药。
❖ （3）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠孕妇， 因为血内高水平孕酮也影响到括约肌机能。
❖ （4）带有套囊气管内导管，在套囊上部蓄积着大 量分泌物未及时去除也易于引发误吸。
❖ （5）药品对食管括约肌功效影响。
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❖ （三）、误吸临床表现
❖ 1.急性呼吸道梗阻 假如当初病人肌肉没 有麻痹，则可见到用力呼吸，尤以呼气时更 为显著，随之出现窒息。同时血压骤升、脉 速；若仍未能解除梗阻，则二者均呈下降。 因为缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致 室颤。
麻醉后常见并发症的护理课件
心律失常
心肌缺血
评估患者心功能，预防心肌缺血和心 绞痛。
监测心电图，发现心律失常及时处理。
神经系统并发症
苏醒延迟
观察患者意识恢复情况，及时处 理苏醒延迟。
头痛
保持平卧位，避免剧烈活动，减轻 头痛症状。
认知功能障碍
评估患者认知功能，预防和处理认 知功能障碍。
其他并发症
恶心呕吐
观察患者有无恶心呕吐症 状，及时处理并保持呼吸 道通畅。
循环抑制的护理
对于出现循环抑制的患者，应立即给予心电监测，密切观察血压变 化，遵医嘱给予相应的血管活性药物。
预防性护理措施
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状 况和麻醉风险，以便制定个性化的护理计划。
健康教育
向患者及家属介绍麻醉后常见并发症及预防措施， 提高患者的自我防护意识和能力。
麻醉后常见并发症概述 • 常见并发症及其护理 • 并发症护理措施 • 案例分析
01 麻醉后常见并发症概述
定义与分类
麻醉后并发症是指患者在麻醉恢复期出现的一系列生理和心 理上的异常反应。根据发生的时间和表现，麻醉后并发症可 分为即刻并发症和延迟并发症。
寒战
注意保暖，给予加温毯等 措施缓解寒战症状。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛治疗。
03 并发症护理措施
一般护理措施
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸频率和血氧饱 和度等，以便及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息和吸入
即刻并发症通常在麻醉恢复期出现，包括呼吸系统、循环系 统和神经系统等方面的异常。延迟并发症则可能在麻醉后数 小时或数天内出现，如恶心呕吐、疼痛等。
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
小儿麻醉苏醒期常见的并发症及防范措施
小儿麻醉苏醒期常见的并发症及防范措施小儿麻醉苏醒是小儿从麻醉状态逐渐苏醒的过程，在此期间由于麻醉药物的残余作用以及手术的直接创伤，再加上小儿本身的生理特点，其并发症的发生率明显高于成人。
因此手术前的充分准备及术后管理尤为重要，是小儿麻醉安全的重要保证。
常见并发症体温过低：体温过低的原因主要与气温低、手术间室温低、手术时间长、术中输入未加温的液体等因素有关，也与小儿的体温中枢发育不完善、调节功能差有关。
小儿的皮下脂肪薄、体表面积相对体重来说较大，血管多易于散热，同时由于下丘脑体温调节中枢未发育成熟，易受外界因素影响而引起体温下降[1]。
全麻后小儿的体温调节功能受到抑制，机体的代谢能力下降而散热增多，加上肌松药物的作用使肌肉失去产热作用，致机体易受冷环境的影响而体温下降[2]。
低温时小儿易出现寒颤，寒颤时因肌肉收缩机体耗氧及CO2生成量增加而发生低氧血症，同时可致小儿麻醉苏醒延长及呼吸循环抑制，甚至造成不可逆损坏。
体温过低，血管收缩，手术切口组织供氧减少白细胞免疫功能受损，可增加切口感染率，体温低时，血液分布改变使肾血流量减少，延缓麻醉药物的代谢，而使麻醉苏醒期延缓[1]。
喉痉挛：全麻苏醒拔管后可发生喉部肌肉痉挛，造成喉的狭窄或关闭。
通常由于分泌物、血液或上呼吸道操作刺激声门，可直接引起小儿呼吸道部分阻塞甚至完全阻塞，从而引发生命危险。
喉水肿：小儿由于声门下区域的黏膜下组织松弛，容易水肿，再加上气管内导管过粗或气囊注气过多、插管时间过长（超过48小时）、插管损伤、同时伴有气道感染而引发[3]。
烦躁：术后兴奋躁动是儿科病人麻醉苏醒时相当常见的问题，尤其是3～9岁的患儿。
如药物反应、疼痛、低氧血症、高碳酸血症、膀胱扩张、尿潴留等[3]。
小儿术后烦躁可造成家属的紧张恐惧心理，也易引起小儿意外性伤害，如坠床、手术部位的损伤，各种导管的脱落等。
呕吐反流：呕吐与反流是小儿麻醉常见的并发症，与麻醉诱导时加压给氧导致小儿胃内胀气，以及麻醉药物的不良反应等因素有关。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理一、前言全麻是一种常见的手术麻醉方式，术后呼吸系统并发症是全麻患者术后常见的并发症之一。
在麻醉恢复室，护士需要对全麻患者进行全面的监测和护理，以防止术后呼吸系统并发症的发生。
本文将对全麻患者术后呼吸系统常见并发症进行分析，并介绍相应的护理措施，以供临床护理工作者参考。
1. 醒后咳嗽和咳痰全麻患者术后常常出现醒后咳嗽和咳痰的症状。
这主要是因为全麻过程中，气管内分泌物及麻醉气体或吸入的刺激性气体所致。
醒后患者咳嗽剧烈，有时可引发术后出血和手术部位创面失血。
咳痰不畅则易引起肺不张。
2. 术后呼吸困难术后呼吸困难是全麻患者的常见并发症之一，可能因为全麻后肌松剂过长引起，或因非麻醉原因引起。
患者出现呼吸困难时，往往出现面色苍白、气促、心率加速等表现。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难饥渴和伤口处疼痛是全麻患者在术后可能出现的并发症之一。
患者因手术前禁食禁水，术后会感到饥渴，并因伤口处疼痛影响呼吸。
4. 术后咯血在术后的呼吸系统并发症中，术后咯血是一种严重的并发症，可能是由于手术创面愈合不良或患者咳嗽引起出血。
5. 术后肺不张全麻患者术后可能会出现肺不张的症状。
肺不张是由于麻醉过程中肺部积液过多或手术位置影响肺部通气所致。
6. 全身性感染全麻患者术后如出现全身性感染，可能引起脓毒症，严重者可引起多器官功能障碍综合征。
三、护理措施1. 醒后咳嗽和咳痰的护理措施对于醒后咳嗽和咳痰的患者，护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，并及时给予适当的镇静和防止咳嗽的治疗。
在术后的呼吸系统护理中，还需积极引导患者多次咳嗽和深呼吸，以帮助患者排除呼吸道分泌物。
2. 术后呼吸困难的护理措施对于呼吸困难的患者，护理人员需密切监测患者的生命体征，采用适当的呼吸辅助措施，如给予吸氧、呼吸抑制（如吸痰、导气管插管、气管切开术等）。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的护理措施对于因饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的患者，护理人员需及时给予止痛药物和液体补充，以缓解患者的不适感。
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2020/11/14
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术后肺栓塞是严重的并发症，可以导致缺氧症状。 手术时间长以及不明原因的缺氧加上突发性胸膜 疼痛，短促呼吸、胸膜渗出以及心动过速，要考 虑肺栓塞的诊断。
大量肺栓塞可导致低血压、肺高压以及中心静脉 压明显升高。
2
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药物治疗droperidol（氟哌啶）、
metoclopfomide（灭吐灵）、ondansetron（枢丹
）、 propofol、pephenazaine
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二、呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
吸吸道问题，约占术后麻醉苏醒恢复期共发症中 30%。
2、缺氧
缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有 丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现 一次或多次（SpO2＜90％）。
术后缺氧血症主要原因是： （1）吸入氧浓度过低（FiO2<21%）。
(2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气／血流比值降低。 （4）右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分 流是最主要原因，而肺不张又是引起分流的主要原 因。
肥胖、胃扩张、包扎带过紧，身体的搬动都会影 响呼吸功能，而产生二氧化碳潴留。败血症或寒 颤可以导致二氧化碳潴留，尤其当患者不能增加 分钟通气量。术后诊断通气不足最直接有效方法 是测定PaCO2。
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术后通气不足需要再次气管插管，大约为0.2％。 而这些需再插管病例77％多在术后第l个小时之内， 并多见儿童或老年人。
麻醉苏醒恢复期常见 并发症及原因
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一、术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomltmp， PONV）
恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐 的感觉。呕吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占 麻醉苏醒恢复期总并发症中的42％。
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围术期误吸发生率1.4/10000-4.7/10000，其中51 ％发生在术后。急症病例误吸发生1：895。围术 期误吸的共发症与胃内容物的PH和容量有关。当 PH＜2.5，容量＞20ml，误吸后并发症的严重程度 明显增高。
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PONV治疗：
1．对症处理
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术后肺水肿也会导致缺氧。
Cooperman and Price总结40例围术期肺水肿病 例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一 个60分钟内， 而且肺水肿病例多伴发高血压，并 且一半以上的病例患有心血管疾病。
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目前治疗肺水肿的进展均是围绕在保证内脏器官 合适灌注的前提下尽可能降低肺的肺水压，通过 利尿药，限制液体入量以及血管扩张剂，如果肾 功能衰竭才加用透析。
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3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺 激也是引起PONV的常见因素。
4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和
低血压均是术后恶心、呕吐的重要诱因。 6．术后吸痰等物理刺激。 7．心理因素。
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频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适， 水电解质、酸碱平衡失调，甚至引起误吸导致呼 吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加再次手术机 会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而 增加了病人的经济负担。
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l．全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内 外大型医院多采用吸入性麻醉药和静脉阿片类的 镇痛药。
吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚 （Sevoflorane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有 抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或 麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕 吐中枢 也有一定的刺激导致恶心、呕吐。
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所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入，紧急病 例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气管切 开。
在呼吸道梗塞时的对症处理应紧急迅速，因为当 呼吸道完全梗塞后第一分钟PaCO2上升6mmHg，以 后每分钟升高3 - 4 mmHg，同时缺氧也将持续加重 。
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1、术后呼吸道梗阻
最常见术后呼吸道梗阻的原因是未苏醒病人舌根 后坠导致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的处理方式是 头部后仰同时托起下颔骨。
如果阻塞不能很快缓解则需要放入口咽通气管或 鼻咽通气管。鼻咽通气管会使病人更容易耐受，而 口咽通气管有可能会导致呕吐或喉痉挛。
喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因 喉痉挛引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等简单的 方法处理后症状不缓解，则需要重新气管插管。
PACU病人均要吸氧(FiO2:1.0)至病人神志清醒。 并所有病人应有Spo2监测。
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三、循环并发症处理
麻醉恢复期，循环并发症发生率为25％。
1、低血压 麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷
减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及 心肌收缩力减弱。迅速诊断和对症处理是非常重要 ，否则低血压减少重要脏器灌注，会继发缺血损害 。
肺栓塞的治疗是首选抗凝治疗，因此正确的诊断 就显得更为重要，否则会引起术后出血的并发症。
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麻醉方式以及手术部位也影响术后的动脉血氧分 压（PaO2），老年龄以及吸咽的患者也常致术后 缺氧。通气不足是指肺泡通气减少，而导致动脉二氧化 碳增高。通气不足原因原因有：呼吸中枢损害、 呼吸肌功能受损，一些肺部原发性疾病以及麻醉 因素。中枢性呼吸抑制，可以发生在各种麻醉苏 醒期，因此要针对诱因给予对症处理。
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2．现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、 舒 芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶 对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区的阿片受体 作用，会 引起极后区性恶心、呕吐。
其他类静脉镇痛药物，氯胺酮、曲马多（ Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性 的恶心、呕吐。