【外科学总结】颅脑损伤
【外科学总结】颅脑损伤
颅脑损伤
一．头皮损伤
（一）头皮血肿
（二）头皮裂伤
（三）头皮撕脱伤
二．颅骨损伤
1.线性骨折
(1)颅前窝骨折
(2)颅中窝骨折
表现
累及蝶骨→鼻出血，CSF鼻漏
累及颞骨岩部，脑膜、鼓膜破裂→CSF耳漏 otorrhea
若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部
可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫
累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6 颅N
累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血
(3)颅后窝骨折
2.凹陷性骨折
三．脑损伤
★原发性脑损伤
外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。
①脑挫伤；
②脑挫裂伤；
③原发性脑干损伤
★继发性脑损伤
在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。
①脑水肿；
②颅内血肿
1.脑震荡
2.弥散性轴突损伤
3.脑挫裂伤
4.▲原发性脑干损伤
与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：
①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP 增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。
②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。
眼球位置不正或同向凝视。
③神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束征，瘫痪。
④生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
5.▲下丘脑损伤
常合并于弥漫性脑损伤。
表现
受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍，高热/体温不升，尿崩，水、
电紊乱，急性应激性溃疡，ARDS等。
颅内血肿
1.硬脑膜外血肿
临床表现：
⑴外伤史
⑵意识障碍的三种表现：
①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝)
②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重
③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝)
⑶ICP增高
头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等
⑷瞳孔改变
小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤
⑸锥体束征
⑹生命体征
ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝
辅助检查：
CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等
2.硬脑膜下血肿
3.脑内血肿
4.脑室内出血和血肿
5.★★迟发型外伤性颅内血肿
定义
伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。
原因
伤后血管未完全破裂，短时间内血管痉挛。
表现
伤后病情稳定一段时间后，出现病情加重。
常发生于伤后24h内，尤其是6h内。
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤三
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤三1、单选?男性，32岁，头部外伤。
查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。
该患者GCS评分()A．8分B．9分C．10分D．11分E．12分正确答案：E2、单选（江南博哥）?男性，31岁。
头部被汽车撞伤5小时，当时昏迷20分钟。
现主诉头痛，恶心。
入院检查：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动正常，病理反射阴性。
如头颅CT显示右颞侧颅骨下有梭形高密度影，则提示()A．急性硬膜外血肿B．急性硬膜下血肿C．亚急性硬膜下血肿D．亚急性硬膜外血肿E．迟发性颅内血肿正确答案：A3、单选?男性，40岁，3天前头部外伤，当时无意识障碍，2小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。
查体：无阳性体征，头颅CT 未见异常。
下列哪项治疗正确()A．20%甘露醇250ml12小时一次静点B．镇静C．头高足低位D．脑室穿刺引流E．平卧位，增加液体摄入量正确答案：E4、单选?男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压170/100mmHg，脉搏60次/分，呼吸12次/分。
头颅CT示，左额颞底面广泛脑挫裂伤，颞叶脑内血肿量60ml，同侧脑室受压，中线向右移位15mm，考虑出血受伤机制为()A．左枕部的加速性损伤所致B．右枕部的减速性损伤所致C．左额颞部对冲伤所致D．左额颞部冲击伤所致E．以上均不正确正确答案：B5、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E6、配伍题颅盖骨折通常诊断依据是()颅底骨折通常的诊断依据是()颅脑损伤的首选辅助检查是()A．头颅X线片B．头痛伴呕吐C．脑定位体征D．CTE．临床表现正确答案：A,E,D7、单选?男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。
颅脑损伤
第20章颅脑损伤（Cranio-cerebral injuries）第一节概述外界暴力传递到头颅引起的损伤称为Cranio-cerebral injuries，包括头皮、颅骨和脑损伤，三者经常同时存在，但程度可能有显著差异，其中以脑损伤的后果最为严重，是青壮年死亡的主要原因。
一、暴力作用方式㈠直接暴力打击体接触头部传递暴力致伤，有以下三种方式。
1、加速性损伤头颅受运动的物体冲击时，在瞬间产生加速运动的过程中致伤；如遭受外来物击打或碰撞。
2、减速性损伤运动中的头颅与静止的物体碰撞，瞬间产生的减速运动过程中致伤；如跌倒时头颅接触地面。
3、挤压性损伤同时遭受两个以上方向不同的外力，在头颅瞬间变形的过程中致伤。
㈡间接暴力作用于身体其它部位的暴力传递到颅脑致伤，如1、挥鞭样损伤在加速或减速运动过程中，头颅与躯干向相反方向运动，导致颅颈联合部损伤。
2、坠落伤由高处坠落时足跟或臀部接触地面，暴力经脊柱上传到颅底部致伤。
3、胸廓挤压伤暴力作用的瞬间，上腔静脉压急剧上升，血流逆行灌注到颅内致伤。
二、分类颅脑损伤的分类可从不同方面进行。
㈠病理性质分类1、开放性损伤创伤造成体腔或体内组织与外界沟通，如开放性颅骨骨折与头皮（全层）裂伤发生在同一部位，开放性颅脑损伤在硬脑膜撕裂处合并颅骨骨折和头皮裂伤等；特点是潜在伤后感染问题。
2、闭合性损伤创伤未造成体内组织或体腔与外界沟通，因此不存在伤后感染问题。
㈡致伤物性质分类1火器伤如枪伤、爆炸伤等，特点是多数为开放性损伤，伤道内常有异物。
2、非火器伤多数为闭合性损伤。
㈢伤情分类通常依据颅脑损伤的临床表现分为轻、中、重三型。
⑴轻型：指伤后仅有短时期脑功能障碍，没有器质性脑损害，如脑震荡；⑵中型：包括颅骨骨折、脑挫裂伤等器质性损害；⑶重型：包括脑干损伤、外伤性颅内血肿等。
目前国际通用的伤情量化评估是Glasgow昏迷记分方法（表2-1），总分≤8为重型、≥14为轻型。
表2-1 Glsgow 昏迷记分法第二节头皮和颅骨损伤一、头皮损伤(Scalp injury)通常发生在外力作用头皮的部位，有助于了解受伤机制。
颅脑损伤
急性硬脑膜下血肿
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（三）脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部
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Glasgow Coma Scale
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 自动睁眼
5 回答正确
6 遵嘱动作
3 呼唤睁眼
4 回答不切题
5 刺痛定位
2 刺痛睁眼 3 回答错乱
4 刺痛躲避
1 不睁眼
2 只能发音
3 刺痛屈曲
1 不能发音
2 刺痛强直
1 无反应
按GCS评分分型：轻型GCS13-15 中型GCS9-12
颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮 、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、 脑血管及脑脊液。其死亡率和致残率均高。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
解剖基础
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二 颅脑损伤分类
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三 颅脑损伤机制
损伤的程度和性质主要取决于暴力作用方式、力 的大小、速度、方向及次数等。
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双额叶脑挫裂伤CT
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
脑挫裂伤治疗： 一般不需要手术治疗，但损伤严重起颅内高压甚至脑疝形
成时，则有手术之必要。 手术指征：进行性神经功能下降，顽固性颅内高压，CT上
有占位效应，应予手术，GCS6—8分的额、颞脑挫裂伤大 于20ml，中线移位大于5mm，脑池受压，或任何损伤大于 50ml，应手术，如果没有神经功能降低，可控制的ICP， 没有占位效应，可非手术。有手术指征时，及时进行开颅 手术清除挫裂伤灶、血肿，必要时行内、外减压术。
颅脑损伤康复实训总结报告
一、引言颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，由于伤情复杂严重，死亡率高，且康复周期长，对患者及其家庭造成极大的痛苦。
为了提高颅脑损伤患者的康复治疗效果，我参加了颅脑损伤康复实训课程。
通过本次实训，我对颅脑损伤的康复治疗有了更深入的了解，现将实训总结如下。
二、实训内容1. 颅脑损伤概述颅脑损伤是指颅骨、脑膜、脑血管和脑组织受到外力作用后发生的损伤。
根据伤后脑组织与外界相通与否，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤；根据损伤病理机制，可分为原发性损伤和继发性损伤。
2. 颅脑损伤康复治疗（1）早期康复治疗：在神经外科病房进行，以床边康复治疗为主，包括药物和外科手术治疗、支持疗法、抗痉挛体位等。
（2）恢复期康复治疗：患者在经过神经外科手术治疗后，转入专门的康复中心进行康复，包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等方面的康复。
（3）后期康复治疗：患者在经过康复中心规范的康复治疗后，转入社区或家庭进行康复，包括社区康复和家庭康复。
3. 康复治疗技术（1）运动康复：针对患者的运动功能障碍，进行针对性的康复训练，如肢体康复、平衡训练、步态训练等。
（2）认知康复：针对患者的认知功能障碍，进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等。
（3）言语康复：针对患者的言语功能障碍，进行言语训练，如发音训练、构音训练、语言表达训练等。
（4）心理康复：针对患者的心理障碍，进行心理疏导、心理治疗等。
三、实训收获1. 提高了对颅脑损伤的认识通过实训，我对颅脑损伤的病因、病理变化、临床表现和康复治疗有了更深入的了解，提高了对颅脑损伤的认识。
2. 掌握了康复治疗技术实训过程中，我学习了多种康复治疗技术，如运动康复、认知康复、言语康复、心理康复等，为今后从事康复治疗工作打下了基础。
3. 增强了团队协作能力实训过程中，我与同学们共同完成了各项康复治疗任务，锻炼了团队协作能力。
4. 提高了实践操作能力实训过程中，我亲自参与了患者的康复治疗，提高了自己的实践操作能力。
外科学重点笔记——颅脑损伤ppt课件
眼球位置不正或同向凝视。 3)神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束
征，瘫痪。 4)生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
下丘脑损伤 hypothalamus injury
可合并后组颅N损伤
（第9～12）
诊断
病史（暴力作用点）、临床症状、体征 CSF leak: 葡萄糖定性、定量试验 x线（正、侧位，颅底位） CT
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10
处理
处理颅底骨折所造成的并发症：脑损伤、视N损伤、血管损 伤、 CSF漏等
CSF漏的处理： 头高位卧床，禁止堵塞、冲洗、腰穿 预防颅内感染： 避免用力、镇静、通便 （保守治疗） 应用抗生素（2周）
2)可出现神经功能障碍的症状和体征。 3)头痛、恶心呕吐。与ICP增高、植物神经功能紊乱、SAH有关。 4)ICP增高、脑疝。
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16
原发性脑干损伤 primary brain stem injury
与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：1)由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP
第二十章 颅脑损伤
Craniocerebral trauma
ppt课件
1
第一节 头皮损伤
分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 头皮血肿： 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮撕脱：头皮沿帽状腱膜下层、或连同骨膜撕脱。
头皮出血特点：出血量大，易发生休克
ppt课件
2
治疗：
（1）头皮血肿 多数 自行吸收，局部可加压包扎。 少数 穿刺抽吸（慎）+加压包扎。
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
颅脑损伤
称为多发伤。
• 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法。
颅脑损伤的分类
• 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内 损伤(脑损伤、血肿)
• 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性 损伤
• 按脑损伤的病理过程分： ➢原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑
干伤 ➢继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿
合并颅骨骨折或脑损伤。
头皮撕脱伤的处理
• 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止 血、抗休克、保留撕脱头皮。
• 争取6～8小时内清创缝合。整块撕脱 可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣 或自体植皮。
• 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板 障，待肉芽生长后再植皮。
• 防治感染：TAT、抗生素。
护理诊断/问题
头皮裂伤(scalp laceration)
• 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不 一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
• 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
• 按裂伤形态分为:
➢ 单纯头皮裂伤
➢ 复杂头皮裂伤
➢ 头皮撕裂伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→消毒清创→全层缝 合头皮
• 处理:
➢急救止血：加压包扎。 ➢清创缝合:
颅脑损伤的原因
• 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者 的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、 工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。 跌落伤更多见于儿童。
• 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15～ 44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性 的两倍。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤：包括头皮损伤(scalp injury)、 颅骨损伤(skull injury)、脑损伤(brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤。因此学，既要根据头皮、 颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
第十七章 颅脑损伤
第五节 外伤性颅内血肿
一、硬膜外血肿
（三）CT表现
以出血点为中心的双凸透镜形或弓形密度增高影
第五节 外伤性颅内血肿
二、硬膜下血肿
硬脑膜下血肿约占颅内血肿的40%，包括急性硬膜下血肿 和慢性硬膜下血肿
（一）急性硬膜下血肿
1. 出血来源
皮层血管损伤 桥静脉损伤
2. 临床表现
病情重，发展速度快，尤其是特急 性血肿（伤后3小时内），受伤早期即 可有生命体征的变化及脑疝形成，甚至 进入濒死状态。
5
刺痛逃避
4
刺痛过屈（去皮层） 3
刺痛过伸（去脑）
2
无反应
1
第二节 头皮损伤
1.头皮挫伤和头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤
•头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
头皮损伤
n 头皮血肿 n 头皮裂伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
一、颅盖骨折 辅助检查 依靠头颅正侧位X线确诊 处理原则
线形骨折不需要处理 凹陷骨折
手术指征：①凹陷深度>1cm；②位于重要 功能区；③骨折片刺入脑内；④骨折引起 瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者
手术方法：将陷入的骨折片撬起复位，或 摘除碎骨片后作颅骨成形
颅盖骨折
线性骨折 凹陷性 骨折
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
病因：最严重的头皮损伤，多见于长发被 卷入转动的机器所致
分类：分为不完全撕脱和完全撕脱 临床表现：常因剧烈疼痛和大量出血而发
生休克，较少合并颅骨和脑损伤
头皮撕脱伤
• 发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或 连同骨膜一起被撕脱