最新结肠息肉镜下切除术
结肠镜辅助下结直肠息肉切除术的临床效果及对患者术后疼痛,胃肠功能的影响分析
结肠镜辅助下结直肠息肉切除术的临床效果及对患者术后疼痛,胃肠功能的影响分析发布时间：2022-09-27T06:59:26.409Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：邓向林[导读]结肠镜辅助下结直肠息肉切除术的临床效果及对患者术后疼痛,胃肠功能的影响分析邓向林（成都长江医院；四川成都610100）摘要目的分析结肠镜辅助下结直肠息肉切除术的临床效果及对患者术后疼痛,胃肠功能的影响。
方法抽取2020年4月至2021年10月间我院收治的结直肠息肉患者64例作为此次的观察对象，并根据抽签法将其分成各有32例的对照组与观察组，对前一组患者实施结肠镜下结直肠息肉切除治疗，对后一组患者实施盐酸达克罗宁局部喷洒联合结肠镜辅助下结直肠息肉切除术治疗，对比两组不同的治疗效果。
结果治疗有效率，观察组较高，与对照组相比存在明显差异性（p<0.05）；术后疼痛评分，术后1天、术后3天以及术后1周，两组的疼痛评分对比均无统计学差异性（p>0.05）；胃肠功能恢复情况，观察组的排气时间以及排便时间均较短，与对照组相比具有统计学差异性（p<0.05）。
结论对结直肠息肉患者实施结肠镜辅助下结直肠息肉切除术的价值较高，可推广。
关键词结肠镜；结直肠息肉切除术；术后疼痛；胃肠功能结直肠息肉俗称肠管内“肉疙瘩”，好发于40岁以上群体，且发病率随着年龄的增长而增长，起初病变部位为息肉，可逐渐变为腺癌，最终发展至结直肠癌。
随着微创技术的发展，结肠镜辅助下结直肠息肉切除术成为首选治疗方案，但有诸多研究表明[1-2]，该方式对于息肉体积较大、恶性息肉来讲，易出现切除不完全的情况，降低手术效果，因此，在手术治疗方案下应该辅以药物干预，确保手术治疗的效果。
1一般资料与方法1.1一般资料此次研究入选对象共计64例，均为2020年4月至2021年10月间我院收治的结直肠息肉患者，并将其按照抽签法分成两组，即一组对照组，一组观察组。
内镜下息肉切除术操作流程
内镜下息肉切除术操作流程内镜下的息肉切除术是一种通过内镜器械进行的无创手术，用于切除肠道或其他器官内的息肉病变。
下面是内镜下息肉切除术的操作流程详解：1.术前准备：a.医生应对患者进行详细了解患者病史、过敏史等情况，评估手术风险。
b.患者需要空腹，禁食6-8小时。
c.医生需要准备必要的手术器械，包括内镜、切割器械、止血夹、活组织钳等。
2.局麻或全麻：a.根据患者的具体情况，医生可以选择局部麻醉或全身麻醉。
b.局麻时，医生在病变部位注射麻醉剂。
3.插入内镜：a.在局部麻醉后，医生将内镜插入患者体内，通过腔道进入肠道。
b.内镜会逐渐推进，医生可以使用气囊帮助扩张肠道。
4.检查息肉病变：a.医生通过内镜观察肠道内的息肉病变位置、数量、大小等情况。
b.医生还可以使用内窥镜照相或录像记录病变情况。
5.技术考虑：a.根据息肉的类型和大小，医生考虑使用不同的切除技术。
b.常见的切除技术包括电凝切割、剪切割、向下切割等。
6.切割切除：a.医生使用切割器具将息肉切割、切除。
b.在切割过程中，医生需要特别注意出血情况，及时止血。
7.活检或组织病理学检查：a.医生在切除息肉后，可以进行活检或组织病理学检查，以确定病变类型与恶性程度。
8.洗净与止血：a.切除完成后，医生会使用生理盐水或其他洗净剂冲洗切口，确保干净。
b.医生会使用止血夹夹住切口，防止出血。
9.出镜与恢复：a.在切除手术完成后，医生将内镜缓慢退出，观察切口情况，防止出血。
b.患者需要在恢复室观察一段时间，医生会对患者进行必要的观察和必要的护理，直到患者醒来。
以上是内镜下息肉切除术的操作流程。
每个手术都需要医生对患者进行全面评估，选择合适的手术方式和器械，并在手术过程中密切注意出血情况，以确保手术的安全与成功。
结肠息肉内镜下切除治疗的护理科普
结肠息肉内镜下切除治疗的护理科普结肠息肉指的是病人结肠粘膜比周围高，同时突向肠腔的一种隆起性病变。
一般情况下病人不会出现任何症状，部分病人有可能会出现大便异常及出血，息肉较大会诱发肠梗阻。
结肠息肉可能是肿瘤性的，也有可能是非肿瘤性的。
这一疾病的发生对象主要为成年人，疾病发生概率比较高的主要是50岁以上的中年人及70岁以上的老人。
结肠息肉中最严重的情况为腺瘤性息肉，因为腺瘤性息肉是一种十分典型的癌前病变。
目前治疗结肠息肉的主要方法为结肠息肉内镜下切除治疗术，这种方法的优点是创伤较小、痛苦较少且恢复时间快。
正确的护理方式对于病人疾病康复有非常重要的意义。
本文将对结肠息肉内镜下切除治疗的护理方法进行具体阐述。
1、术前护理（1）常规检查：主要包含血常规、血型、肝功、凝血及肝炎相关标志物等。
（2）心理护理：一些病人在手术之前会非常紧张，情绪过于紧张也会对手术造成影响，因此医院需要向病人及家属阐述清楚肠息肉切除的原因、过程及对于疾病康复的重要性，使病人及家属能够明确手术的安全性，减少甚至消除病人对于手术的疑惑，使病人不再恐惧，能够积极配合医护人员对其进行检查，必要的时候需要为病人放一些比较舒缓的音乐，分散病人过于集中的注意力，减少病人因为负面情绪过剩产生的不良身体反应。
（3）病人准备：术前医护人员需要了解病人的肝功能、凝血酶原时间及血常规等情况。
使用心电监护对病人生命体征进行动态观察。
要求患者签署手术同意书，使患者清晰手术有可能会导致的并发症，以免之后出现医疗纠纷。
病人还需要做好肠道准备：检查前6到8个小时要保持空腹，在检查前一天的时候午餐和晚餐要吃一些清淡少渣的食物，患者需要口服硫酸镁（不能服用甘露醇）或者用清水（不能用肥皂水）灌肠【年龄比较大或者是便秘肠道蠕动比较慢的病人】，直到排便为水样之后才能进行相应检查。
（4）病史询问：医院需要询问病人在手术开始前一周有没有服用过阿司匹林及华法令等药物，有没有过出血性病史；包括高血压以及冠心病等，对于有高血压病史的病人，医院需要控制其血压正常水平内；对于有冠心病病史的病人，医院需要控制其病情；必要的时候要为病人装上心脏起搏器（专业人员操控起搏器参数）。
结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版
结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版内镜下切除结直肠息肉可降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率。
本指南是在2017年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）结直肠息肉切除术指南基础上进行了更新，基于现有的证据以解决内镜切除结直肠病变的主要问题。
本指南并未涉及围手术期抗凝药物和其它药物的管理，也未涉及息肉切除术后的监测。
现就本指南推荐意见部分翻译如下：息肉的定义和分类ESGE推荐应按照息肉的部位、大小（以mm为单位）和形态（巴黎分类）进行描述和报告。
≥10mm的非息肉样病变（侧向发育型病变（LSL））也应分为：（a）颗粒均一型；（b）结节混合型；（c）非颗粒状隆起型；（d）非颗粒状假凹陷型（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐行光学诊断描述和报告，包括息肉pit 和血管形态，如同ESGE课程推荐的那样。
并应该与大体形态和部位相结合以预测黏膜下浸润的风险（强推荐，中等质量的证据）01、黏膜下浸润的鉴别ESGE推荐在抉择治疗策略之前，使用高清白光内镜结合虚拟色素内镜以检查大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉（LNPCPs）是否存在黏膜下浸润并且预测其深度（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐具有深层黏膜下浸润内镜影像特征的息肉在其治疗之前应行多学科讨论（强推荐，中等质量的证据）02确定进展期病理组织学ESGE推荐优先使用高质量图片和/或视频文件而不是活检以确定LNPCP的进展期病理组织学，并告知最佳的治疗选择策略或转诊三级医疗中心。
如疑是深层黏膜下浸润则需要活检（强推荐，高质量的证据）切除和回收息肉行组织学检查ESGE推荐切除所有息肉，但除外那些有高度信心预测为非腺瘤的直肠及乙状结肠微小(≤5mm)息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐回收切除的息肉并行组织病理学检查。
使用实时光学诊断和虚拟或色素内镜对微小结直肠息肉进行切除与丢弃策略仅适用于专家（强推荐，高质量的证据）息肉切除术和黏膜切除术的定义ESGE推荐通过常规息肉切除术和/或黏膜切除术（EMR）可以有效地切除大多数结直肠病变（强推荐，高质量的证据）有蒂息肉的切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除有蒂息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE建议头部长径≥2cm或蒂部宽度≥1cm的有蒂结直肠息肉使用稀释的肾上腺素注射和/或机械止血，以预防息肉切除术后即刻出血（弱推荐，低质量的证据）平坦和无蒂病变切除术01微小息肉(≤5mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除微小息肉（≤5 mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE不推荐使用冷活检钳钳除，因为它的不完全切除率高(译者注：2024更新版指南删除了2017版中当息肉长径1-3mm且冷圈套器息肉切除术技术难度高或不可行时可考虑冷活检钳钳除)（强推荐，中等质量的证据）ESGE不推荐使用热活检钳，因为与冷圈套器切除术比较，其不完全切除率高、病理学检查的组织取样不足，且不良事件（深部热损伤和延迟出血）的风险高（强推荐，高质量的证据）02小的息肉(6–9mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除小的息肉（6-9mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）03平坦和无蒂息肉（10-19mm）切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术（HSP）作为切除长径10-19 mm无蒂腺瘤息肉公认的标准治疗（强推荐，高质量的证据）ESGE建议HSP之前行黏膜下注射，以降低深部热壁损伤的风险（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐分片冷圈套息肉切除术（pCSP）切除长径10-19 mm无不典型增生的无蒂锯齿状病变（SSLs）（强推荐，高质量的证据）ESGE建议pCSP之前可以使用黏膜下注射，以利于组织横切并更好地显示息肉边界（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除伴有不典型增生的SSLs，并整块切除不典型增生部分（弱推荐，低质量的证据）ESGE建议经仔细挑选的的10–19mm平坦腺瘤（颗粒均一型：LNPCPs），特别是位于右半结肠且并发疾病较多时，可以考虑分片冷圈套器EMR，以降低深部壁损伤和EMR术后延迟出血的风险（弱推荐，低质量的证据）04内镜黏膜切除术治疗大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉ESGE推荐常规（基于透热）内镜黏膜切除术（EMR）切除大的（≥20mm）无蒂腺瘤息肉（LNPCPs）（强推荐，高质量的证据）。
图解：肠镜下结肠息肉切除术
图解：肠镜下结肠息肉切除术
腺瘤性息肉以及锯齿状息肉因为具有潜在的癌变风险，因此原则上发现后应尽早进行切除治疗。
这项治疗也是目前预防结（直）肠癌的最有效手段。
目前的内镜技术发展，已经使切除息肉成为非常简便、安全、有效的微创操作。
下面让我们通过肠镜下照片来了解一下息肉切除的几个步骤：
步骤一：发现息肉，并将其暴露于视野正中。
步骤二：通过肠镜上的孔道插入特殊器械（电圈套器），并在息肉旁伸出钢丝圈。
步骤三：将钢丝圈套住息肉，并于息肉根部收紧钢丝圈（这可需要一定的小技巧哦！）。
步骤四：轻轻向肠腔内提起息肉，使钢丝圈尽量远离肠壁黏膜。
步骤五：在钢丝圈上脉冲式通高频电进行电灼烧，直至息肉根部被切断，息肉脱落。
步骤六：为防止创面迟发性出血，可以使用金属夹子夹闭创面。
本图为夹子在创面旁打开。
步骤七：金属夹子于创面处夹闭。
至此，肠镜下切除息肉的操作完成。
脱落的息肉需取出体外进行病理切片检查，而留置于肠道内的金属夹也将在以后的数日内自行脱落排出体外。
来源：浙江大学明州医院吴汉平
作者：吴汉平。
内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结肠无蒂息肉的临床操作及体会
2 结果
2.1 临床疗效 在治疗有效率方面，观察组患者数据显著高于对照组且
有统计学意义（P<0.05），详情请见表 1。 表 1 两种手术对结肠无蒂息肉患者治疗效果比较（n, %）
组别
显效
有效
无效
总有效率
对照组（n=50）
9
29
12
76.0
观察组.2 并发症 术后并发症方面，观察组因手术引发并发症例数显著低
患者手术顺利完成，相关临床症状消失，体征恢复正常， 痊愈出院，判定为显效；患者手术顺利完成，相关临床症状得 到控制且有好转，判定为有效；患者手术不成功，相关临床症 状、体征等均无改善甚至恶化，判定为无效 [6]。 1.4 统计学方法
实验数据（计量资料、计数资料）使用 SPSS20.0 做统计 与分析，具体经 t 检验及卡方检验，由（ ±s）与（%）对检验 结果做描述，P<0.05 说明实验数据有较高的差异性，有统计 学意义。
两组患者在切除后确认是否存在活动性出血，对出血病
灶用钛夹对创面夹闭以达到止血效果。回收标本，固定后送 病理检查。
术 后 处 理：完 成 手 术 后 嘱 咐 患 者 保 持 卧 床 休 息，根 据 恢 复状态将禁食时间在 24~48 h 调整，进行补液、抗感染、预防 出血等治疗，刚开始饮食摄入流食，过渡到正常饮食。 1.3 观察指标
于对照组且有统计学意义（P<0.05），详情请见表 2。 表 2 两种手术下结肠无蒂息肉患者术后并发症比较（n, %）
组别
复发 术后出血
穿孔
发生率
对照组（n=50）
6
4
2
24.0
观察组（n=50）
2
2
0
8.0
2023儿童结直肠息肉内镜下切除方法选择原则(全文)
2023儿童结直肠息肉内镜下切除方法选择原则（全文）摘要结直肠息肉是儿童消化道常见疾病之一，内镜检查及内镜下息肉切除是目前主要诊断及治疗方式。
针对息肉分类选择适宜的切除方式对减少术后并发症至关重要。
该文主要围绕儿童结直肠息肉内镜下切除方法的选择原则进行阐述。
关键词儿童；结直肠息肉；内镜；息肉切除术基金项目：中华消化内镜结直肠息肉在儿童中的发病率约为1%,是儿童便血和腹痛的常见原因，90%以上为幼年性息肉［1］。
尽管儿童结直肠息肉多为单发，但部分息肉可能会引起失血、贫血及肠套叠等并发症，虽大部分息肉为良性病变，但也有部分存在恶变风险，因此儿童结直肠息肉的早期诊断及治疗尤为重要［2］。
电子结肠镜检查作为结直肠息肉诊断的金标准，随着其在儿科应用的增加以及内镜技术、器械的创新与优化，内镜下息肉切除已成为结直肠息肉患儿治疗的主要方式。
现就儿童结直肠息肉分类、切除目的及切除方法做一综述。
1结直肠息肉分类1.1大小分类依据息肉直径大小分为彳散小息肉［直径（d）≤5mm入小息肉（5<d≤10mm）、大息肉（10<d≤20m m）、巨大息肉（d>20mm）［3］o1.2肉眼形态学分类依据息肉形态及与黏膜平面的关系，山田分型［3］将息肉分为I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界，呈丘状；∏型：隆起的起势部有明确的境界，呈半球状；m型：隆起的起势部稍小，有亚蒂；IV型：隆起的起势部有明显的蒂部。
1.3组织病理学分类依据组织病理结果分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、锯齿状息肉［4］。
因儿童结直肠息肉多为良性病变，以上分类主要针对良性息肉。
当内镜表现可疑或结合家族史等不排除恶性病变时，儿童消化内镜医师应重视结直肠早癌的识别。
此时，应该结合放大内镜对可疑病变进一步观察，通过对病变黏膜腺管开口及毛细血管的观察，初步判断病变的良恶性和浸润深度。
推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用pitpattern分型,黏膜毛细血管分型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色内镜无放大内镜者宜对病变采用N1CE分型［5-8］。
内镜下粘膜切除术(EMR)治疗结肠息肉的护理配合及体会
228 影像研究与医学应用 2020年8月 第4卷第16期结肠息肉指从肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是临床比较常见的肠道疾病[1]。
根据结肠息肉的病理类型临床分为炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉以及腺瘤性息肉[2]，需要及早手术治疗。
内镜下粘膜切除术（EMR）属于治疗结肠息肉常用的微创手术，需要在围手术期配合护理，促进手术顺利进行，本研究分析在内镜下粘膜切除术（EMR）治疗结肠息肉治疗中使用围手术期护理的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料从2019年4月开始进行病例收集，一直到2020年5月结束，共收集到配合本研究的结肠息肉患者330例，对这些患者进行编号，然后对编号进行随机抽取，分为两组，研究组165例，有82例女，83例男，年龄42～75岁，平均（59.96±6.72）岁。
对照组165例，79例女，86例男，年龄42～76岁，平均（59.83±7.01）岁。
两组性别、年龄可比（P＞0.05），签署了知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：均符合结肠息肉诊断标准，并配合本次研究，符合手术指证。
排除标准：不配合本次研究，恶性肿瘤，精神疾病，不符合手术指证。
1.2 研究方法两组均进行内镜下粘膜切除术（EMR）治疗。
对照组用常规手术护理：配合完成麻醉和手术中的配合工作。
实验组围手术期护理：术前：术前对患者的紧张焦虑、恐惧等心理，进行疏导，注意患者情绪，尊重患者隐私，根据患者护理的心理特点，及时疏导不良情绪，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
术中：配合指导患者正确的体位，对麻醉剂进行加温，减少术中低体温造成的不良反应，注意患者术中心率、血压、体温、血样饱和度等应激变化，注意患者麻醉剂的反应，出现意识清醒，及时处理。
术后：对患者进行心理护理、健康教育，改善患者术后的不良情绪，并进行饮食护理、康复训练等，注意观察胃肠情况，避免并发症的发生。
1.3 观察指标对比治疗效果，并评价手术依从性。
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最新结肠息肉镜下切除术
肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，分布于结肠和直肠的各个部位，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分，病理显微镜下分成炎性或增生性息肉、管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤等类型。
肠息肉主要表现为便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做肠镜检查明确病因;多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时附带被发现。
肠镜是最主要的息肉检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20-30%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6 -8分钟能减少漏检率，一次肠镜检查不代表没有息肉，需要定期复查。
息肉生长缓慢，但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤，特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变，因此，一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。
这项治疗也是目前预防结(直)肠癌的最有效手段。
大肠癌的发展过程：
1、癌症最开始可能只是一个腺瘤;
2~4、经过数年的发展，腺瘤发生癌变，并不断生长，最终出现转移。
目前的内镜技术发展，已经使切除息肉成为非常简便、安全、有效的微创操作。
下面让我们通过肠镜下照片来了解一下息肉切除的几个步骤：肠道息肉检查/切除步骤详解
步骤一：发现息肉，并将其暴露于视野正中。
步骤二：通过肠镜上的孔道插入特殊器械(电圈套器)，并在息肉旁伸出钢丝圈。
步骤三：将钢丝圈套住息肉，并于息肉根部收紧钢丝圈(这可需要一定的小技巧哦!)。
步骤四：轻轻向肠腔内提起息肉，使钢丝圈尽量远离肠壁黏膜。
步骤五：在钢丝圈上脉冲式通高频电进行电灼烧，直至息肉根部被切断，息肉脱落。
步骤六：为防止创面迟发性出血，可以使用金属夹子夹闭创面。
本图为夹子在创面旁打开。
步骤七：金属夹子于创面处夹闭。
至此，肠镜下切除息肉的操作完成。
脱落的息肉需取出体外进行病理切片检查，而留置于肠道内的金属夹也将在以后的数日内自行脱落排出体外。
切除之后的复查
因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期行肠镜+病理复查。
复查的频率应当根据具体情况而定：
1、单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。
2、多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查。
3、增生性息肉因生长较慢，病人可1～2年随访1次。
4、腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。
5、绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。
6、若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查。