刻不容缓骨盆骨折的急救处理！
致命骨折——骨盆骨折的急救处理
致命骨折——骨盆骨折的急救处理骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及从高处跌落伤，多由高能损伤所致。
低能损伤引起的骨盆骨折多为稳定性骨折，临床处理较容易，患者一般均能顺利康复。
高能损伤所致骨折复杂而严重，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，临床处理困难，救治不当有很高的死亡率。
骨盆解剖特点骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连。
两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。
因此，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，具有将躯干重量传达到下肢，将下肢的震荡传达到脊柱的承上启下作用。
骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合，后方通过双侧骶髂关节与骶骨相连，形成一个完整的骨性环状结构。
其前半部(耻、坐骨支)称为前环、后半部(骶、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环，骨盆的负重支持作用在后环部，后环骨折较前环骨折更为严重。
但前环是骨盆结构最薄弱处，骨折较后环多见。
1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带骨盆前后环▼韧带结构是骨盆稳定的重要因素▼外力及骨盆结构决定骨折移位方式▼血供丰富并有广泛侧枝循环▼可能合并内脏器官损伤▼可能合并周围神经损伤▼骨盆骨折的损伤机制骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致，作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力三种。
外旋暴力常由于外力作用于髂后上棘或作用于单髋或双髋上的强力外旋力所造成，并引起“开书样”损伤，即耻骨联合分离。
如外力进一步延伸，则可引起骶髂前韧带和骶棘韧带损伤。
内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在髂嵴上而产生半骨盆向内旋转或所谓“桶柄式”骨折，或外力间接通过股骨头作用于骨盆产生同侧损伤。
垂直剪切力为纵向暴力，可造成骨盆的纵向明显移位和广泛软组织破坏。
外旋力造成的开书型损伤在外旋位是不稳定的，而内旋力或侧方挤压伤所造成的“关节型损伤”在内旋位是不稳定的。
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施
![[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施](https://img.taocdn.com/s3/m/1deb4bd0804d2b160a4ec056.png)
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施盆骨骨折主要是指骨盆的损伤，盆骨骨折主要多发于交通事故或者是各类工程事故中。
今天为大家了盆骨骨折的急救处理方法，希望能让大家有所收获。
骨折的部位与合并伤的发生密切相关：耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;坐骨支骨折合并直肠损伤;骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤;髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。
骨盆骨折的常见合并症：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。
一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。
分阶段治疗策略：第一阶段——在急救室或手术室：首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。
积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液)，外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。
第二阶段——在ICU：复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。
第三阶段——在手术室：取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。
骨盆骨折一般出血较多,且多伴有休克征象。
急诊入院时,病情急,变化快。
接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救,及时测量血压、脉搏以判断病情,同时输氧、建立静脉通道,并备好手套、导尿包、穿刺针等,以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。
牵引治疗其间,要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度,保证牵引效果,耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。
要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直。
同时要注意倾听病人的主诉,如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等,警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛,或因排总神经受压而致的足下垂发生。
骨盆骨折的应急预案及程序
骨盆骨折的应急预案及程序
【应急预案】
一、急救人员熟练掌握骨盆骨折病人的治疗原则，准备好硬板床及抢救药品，指定专人组织抢救。
二、快速建立静脉通道，迅速补充血容量，在抢救过程中，初步评估病人受伤的程度，是否开放性出血,止血，固定骨盆环。
三、在抢救过程中，注意观察病员的病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征情况，评估抢救效果。
如有危及生命的并发症时，应首先处理，其次才是骨折本身。
四、非手术治疗的病人，嘱病人卧床休息3-4周。
五、手术治疗，积极做好术前准备，制定手术计划，采取适宜的手术方式、固定方式。
六、根据手术选择术后锻炼时间及方式，预防深静脉血栓、肺部感染、泌尿道感染、褥疮等。
【程序】
做好急救准备→做好物品及入院准备→抢救病人→判断病情→继续抢救病人→做好术前准备→制定手术计划→术后康复。
骨盆骨折应急预案
一、背景骨盆骨折是一种严重的创伤性疾病，常因交通事故、高处坠落、塌方等意外事故导致。
骨盆骨折可引起大量出血，严重时可导致失血性休克，甚至危及生命。
为提高我院对骨盆骨折的应急救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立骨盆骨折应急救治领导小组，负责统筹协调、指挥救援工作。
2. 设立骨盆骨折应急救治小组，负责具体实施救治工作。
三、救治流程1. 伤员评估（1）迅速评估伤员生命体征，如呼吸、心跳、血压等。
（2）观察伤员意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等。
（3）检查伤员是否有其他合并伤，如内脏损伤、血管损伤等。
2. 初步救治（1）保持伤员呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）建立静脉通道，快速补充血容量。
（3）对明显出血伤口进行压迫止血。
（4）对疑似失血性休克的患者，立即给予抗休克治疗。
3. 伤员转运（1）根据伤员情况，选择合适的转运方式。
（2）在转运过程中，密切观察伤员生命体征，确保安全。
4. 到达医院后救治（1）立即进行详细检查，包括全身检查、骨盆影像学检查等。
（2）根据检查结果，制定治疗方案。
（3）对骨折部位进行固定，减轻疼痛，防止骨折移位。
（4）进行手术探查，处理骨折及合并伤。
（5）术后加强护理，预防感染、并发症等。
四、应急预案演练1. 定期组织应急救治小组进行演练，提高救治能力。
2. 演练内容包括：伤员评估、初步救治、伤员转运、医院救治等。
3. 演练结束后，总结经验，改进不足，不断提高救治水平。
五、注意事项1. 严格执行本预案，确保救治工作有序进行。
2. 加强医护人员培训，提高对骨盆骨折的救治能力。
3. 加强与相关科室的沟通协作，提高救治效率。
4. 加强医疗设备、药品等物资储备，确保应急救治工作顺利进行。
5. 加强宣传教育，提高公众对骨盆骨折的认识和预防意识。
本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行调整。
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程一、概述骨盆骨折是一种严重的创伤，如果发生失血性休克，将会给患者的生命带来巨大威胁。
因此，建立相关的应急预案并掌握正确的抢救流程对于抢救患者的生命至关重要。
本文将对骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程进行详细的介绍。
二、应急预案1.建立应急处理小组在医院或急救现场，应当建立专门的骨盆骨折失血性休克应急处理小组，确保在第一时间对患者进行紧急处理。
2.明确人员分工在处理骨盆骨折失血性休克患者时，应明确各个医护人员的分工，包括主治医生、护士、急救人员等。
3.准备必要设备和药品为了有效抢救患者，应提前准备好各类急救设备和药品，如止血带、输液器材、止血药品等。
4.熟悉抢救流程所有医护人员都应该熟悉骨盆骨折失血性休克的抢救流程，并且能够熟练操作各种急救设备。
5.定期演练为了保证医护人员在紧急情况下能够熟练应对，应定期组织演练，提高抢救效率。
三、抢救流程1.确保安全在抢救患者时，首先要确保医护人员的安全，确保没有其他危险存在。
2.快速评估对患者进行快速评估，包括呼吸、心跳、意识等方面的评估，以确定患者的伤势情况。
3.止血在确定患者失血性休克后，应立即进行止血措施，包括使用止血带、施加直接压迫等方法。
4.输液支持对于失血性休克患者，应及时进行输液支持，补充患者的血容量，稳定其生命体征。
5.疼痛管理骨盆骨折患者往往伴有剧烈的疼痛，应及时进行镇痛治疗，减轻患者的不适。
6.手术治疗在稳定患者生命体征后，应立即进行手术治疗，修复骨折并止血。
7.术后护理术后护理工作同样重要，包括伤口护理、感染预防等工作。
四、总结骨盆骨折失血性休克是一种严重的急症，医护人员必须具备应对该情况的能力。
建立应急预案并熟练掌握抢救流程，是确保患者生命安全的关键所在。
因此，各相关医疗机构和急救班组织应高度重视骨盆骨折失血性休克的应急处理工作，加强培训和演练，提高应对突发情况的能力，为患者提供更好的抢救服务。
严重骨盆骨折急救流程-V1
严重骨盆骨折急救流程-V1正文：骨盆骨折是一种严重的骨科外伤，通常出现在车祸、高空坠落、激烈的体育运动等情况下。
如果不及时进行急救，可能会导致严重的后果。
以下是骨盆骨折急救流程的详细步骤：1.立即拨打急救电话在发现骨盆骨折后，需要立即拨打急救电话。
急救人员会在接到电话后，快速赶到现场进行救助。
2.稳定伤者在等待急救人员到来之前，我们需要将伤者稳定。
通常来说，我们需要让伤者静卧在地面上，并用可以固定的物体（如木板、胸腰带等）将伤者的身体固定住，尽量减少移动，以免对伤者造成更多的伤害。
3.检查呼吸和心跳在稳定伤者之后，需要检查伤者的呼吸和心跳情况。
如果伤者呼吸和心跳都正常，可以考虑开始进行骨盆骨折的处理；如果发现伤者呼吸或心跳异常，需要立即进行心肺复苏。
4.低剂量镇痛在开始进行骨盆骨折的处理之前，可以适量给予伤者镇痛药物，以减轻伤痛，同时也可以减少伤者的恐惧和焦虑。
5.戴护具在开始进行骨盆骨折的处理之前，需要给伤者戴上骨盆支架或其他护具。
这样可以减少骨折处的移动，以达到减轻伤痛的效果。
6.清理伤口在给伤者戴好护具之后，需要清理骨折处的伤口。
这是因为骨盆骨折通常会伴随着皮肤撕裂或开放性骨折，因此需要清洗伤口，以减少感染的风险。
7.紧急手术如果伤者的骨盆骨折比较严重，需要进行紧急手术治疗。
手术后，需要对伤者进行康复治疗，通常需要进行康复训练和物理治疗，以帮助伤者尽快恢复健康。
总结：对于骨盆骨折的急救流程，需要在第一时间进行稳定伤者、检查呼吸心跳、低剂量镇痛、戴护具、清理伤口等步骤，并根据伤者的情况，考虑是否需要进行紧急手术治疗。
同时，在进行这些步骤时，需要注意保护伤者，以免对其造成进一步的伤害。
【急救】骨盆骨折的紧急处置
【急救】骨盆骨折的紧急处置1关于骨盆骨折骨盆为一完整的闭合骨环，是连接躯干和下肢的重要结构。
前由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节。
骨盆骨折多因高能量外力所致。
挤压、撞碾或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因，其中最常见的是交通事故，亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折。
骨盆骨折常因出血量大而引起休克。
伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，可合并有膀胱、尿道、直肠及血管神经损伤等严重并发症，危及生命。
2临床表现1、血压下降或者休克；2、局部疼痛、肿胀、会阴部瘀斑、畸形、骨盆反常活动；3、骨盆分离试验和骨盆挤压实验阳性；4、可以合并有腹膜后及腹腔内脏器损伤（膀胱、尿道、直肠及血管神经损伤等）严重并发症。
3 急救措施1、迅速的判断：凡怀疑有骨盆骨折的病人均应按骨折来处理。
首先抢救生命，如病人处于休克状况应以抗休克为首要任务（现场没有输液设备，常规将病人取平卧位，不随意搬动）。
昏迷病人应注意保证呼吸道通畅。
2、创口包扎：开放性伤口进行填塞止血包扎。
3、妥善固定：此为骨折急救处理时重要的一项。
妥善固定后可避免骨折端在搬运时移动而导致更多地损伤血管、神经等；可止痛，防止休克；便于运输。
4.骨盆带固定：骨盆骨折患者的骨盆容积明显增大，骨盆带固定治疗主要是通过骨盆带的固定恢复骨盆结构，减小盆腔容积，进而达到稳定骨盆环及控制出血的目的。
骨盆内静脉出血、骨折端出血在没有骨盆带的基层医院，可使用床单等简单物品对骨盆进行临时固定。
5.密切监测生命体征：患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。
6.抗休克治疗：失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。
故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。
迅速建立两组充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。
补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。
战场救护骨折急救方法
战场救护骨折急救方法一、骨折急救的重要性。
1.1 骨折可不是小事儿啊，在战场上那更是关乎战士的生死。
一旦发生骨折，如果处理不好，那可就雪上加霜了。
这就好比是房子的大梁断了一根，要是不赶紧想办法撑住，整个房子都可能塌掉。
1.2 及时正确的骨折急救能减轻伤员的痛苦。
您想啊，那骨折的疼痛就像被火烤着一样难受，咱们要是能做点什么来缓解一下，那就是雪中送炭啊。
二、骨折急救的基本方法。
2.1 固定。
2.1.1 找合适的固定材料是关键。
就地取材嘛，树枝、木板啥的都能派上用场。
就像战士在战场上，没有专门的医疗设备，那就得发挥创造力。
这些材料就像骨折部位的“小卫士”，把断了的骨头保护起来，不让它乱动。
2.1.2 固定的时候可不能太松也不能太紧。
太松了就像没系紧的鞋带，起不到固定的作用；太紧了呢，那就是“赶鸭子上架”，会影响血液循环，让伤员更难受。
一般来说，能插进一个手指的松紧度就比较合适。
2.2 止血。
2.2.1 如果骨折的地方还在流血，那可不能眼睁睁看着血一直流啊。
就像堵住漏水的水管一样，得赶紧采取措施。
用干净的纱布或者布条按压在伤口上，这是最基本的方法。
要是伤口比较大，那还得想办法扎紧一点，但也要注意别把肢体扎坏了。
2.2.2 不要随便使用止血带啊，这可不是闹着玩儿的。
要是使用不当，那可就是“好心办坏事”了。
只有在出血特别严重，用其他方法止不住血的时候，才考虑使用止血带，而且一定要记录好使用的时间。
2.3 搬运。
2.3.1 搬运伤员也是个技术活。
要小心谨慎，就像捧着易碎的瓷器一样。
如果是脊柱骨折，那更是要特别小心，绝对不能让伤员的脊柱弯曲或者扭曲。
不然就像在摇摇欲坠的桥上又踩了几脚，会加重伤员的伤势。
2.3.2 多人搬运的时候要协调一致。
这就好比是拔河比赛，大家得朝着一个方向用力。
如果有人动作不一致，就像一群没头的苍蝇乱撞，很容易让伤员受到二次伤害。
三、急救后的注意事项。
3.1 尽快转移到安全的地方。
战场危险重重，就像在虎口拔牙一样，得赶紧把伤员送到相对安全的后方，这样才能进行进一步的治疗。
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刻不容缓骨盆骨折的急救处理！展开全文本文来源：骨今中外每延迟3分钟，死亡率上升1％。
86％的死亡是由于抢救延误！骨盆骨折常见于高能量创伤，如车货伤、高处坠落伤、挤压伤等，同时由于高能量创伤的暴力致伤机制，骨盆骨折合并全身多脏器损伤的可能性通常较大。
最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
骨盆的稳定结构起稳定作用的重要韧带结构▼影像学评估•X线•动脉造影•CT•三维CT重建X 线1.前后位可以更好的显示髂骨、骶骨、耻骨、坐骨、股骨头和股骨颈以及大转子和小转子。
2.入口与出口位入口位：•X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状，易判断骨盆是否加宽或变窄。
•可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构。
•主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、耻骨联合的分离情况。
出口位：•X线束向头端投射，又切线位。
•能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠等•主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象。
3.拖拉位片4.骶髂位5.侧位片C T1.CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时。
2.在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的。
3.CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片，而这些骨折片常常影响手术方式的选择4.当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用盆骨骨折的分型1.Tile分型法1988年Tile在Pennal分类基础上，按照骨折稳定性及暴力方向和性质重新对骨盆骨折进行分型。
该方法增加了骨盆环稳定性的概念，将骨盆环损伤分为A、B、C三型(见下图)。
2.Young-Burgess分类法LC-侧方挤压伤Ⅰ：前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩Ⅱ：前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）Ⅲ：前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤前后挤压伤APC Ⅰ耻骨联合分离：APC Ⅱ耻骨联合分离或前部垂直骨折：APC Ⅲ耻骨联合分离或前部垂直骨折：VS-垂直剪切伤伴移位：CMC型-复合损伤：骨盆骨折的急救治疗：目标：循环不稳定→稳定循环；骨盆不稳定→稳定骨盆环；促进骨折愈合，预防不愈合、畸形愈合和其他并发症。
原则：优先处理直接危及生命的外伤或并发症；全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理。
我国骨盆骨折急救现状：1、急救路线流程不统一——不同医生急救流程不同，或非专业急救医生。
2、大多发生在基层——成功率低；救治骨盆治疗经验少；医护条件有限。
3、各医院急救机构设置不一致。
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线▼对于所有骨盆骨折患者，要基于临床条件和相关损伤情况，遵循高级创伤生命支持原则对伤者进行初步评估和治疗。
对于血流动力学不稳定的患者重点是识别和控制出血。
由于这些患者的出血常常来自多个部位、并且可能伴有多发的长骨骨折，因此患者一般情况重，很有可能导致患者早期死亡。
有将近1/3 的骨盆损伤患者的出血来自于骨盆以外的组织。
当确定出血来源于骨盆时，需尽快确定出血部位。
然后通过稳定和固定骨折部位或进行骨盆填塞来控制撕裂血管或软组织的出血。
其中骨盆骨折的早期复位和稳定是治疗大出血的关键原则，也是骨盆骨折院前急救和院内早期治疗最为有效的措施。
01早期急救成功的关键第一黄金时间——伤后4~6小时内•正确的复苏路线•合理的早期急救措施•有效的控制大出血•按损伤控制理论处理合并伤•简单有效恢复骨盆稳定性02骨盆骨折急救流程-四步走第一步：迅速评估、液体复苏第二步：临时骨盆固定、介入动脉栓塞第三步：如病情不能控制——纱布填塞、结扎髂内动脉。
第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理★第一步急救措施-（黄金急救-接诊后一小时）：1.迅速评估病情、物理检查2.抢救、复苏（ABC）3.液体复苏（三阶段方案）•是最早、最有效的复苏手段•即刻进行，多通道•原则：三阶段方案•早期急救以一阶段方案为主液体复苏三阶段方案：第一阶段：活动性出血期（8小时内）•以平衡盐液和浓缩红细胞为主•血管活性药物应用第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天）•胶体与晶体液相结合第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期）•减少输液量、适当应用利尿剂★第二步-急救措施：1.临时固定骨盆2.血管造影栓塞3.要求：医生头脑清醒，判断准确；采取有效的止血措施一、骨盆容积控制•原理：圆柱体积=4/3π×半径³≈4.2×半径³•骨盆骨折移位3cm可使容积增加2倍骨盆容积控制方法1.骨盆束缚带（快速、简便）Bottlang等对尸体进行力学实验分析采取不同部位复位骨盆所需的力：股骨大转子及耻骨联合180N耻骨联合和髂骨翼正中228N髂前上棘和髂骨翼之间262N因此：推荐经大转子固定优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便。
2.床单：床单固定法在临床工作中因其花费较低且固定装置极易获得，常常被大多数临床工作者所应用。
3.PASG(冲气式抗休克服)•优点:简单快速安全可逆骨折夹板作用，院前、院内急救处理均可应用。
•缺点：腹部和下肢可视度降低、评估机会减少，充血性心衰禁忌，肺活量减少。
4.外固定架•临时固定骨盆•减少骨盆容量•有效减少出血量•操作方便•Riemer：死亡率由26％降至6％；低血压病人的死亡率由41％降至21％。
•Moreno：即刻外固定后，输液量明显减少。
5.C-clamp（C型钳）二、介入止血法——经动脉导管栓塞•优点：微创止血，创伤小、效果好•适应症：适用于中等量出血•栓塞部位：双侧髂内动脉栓塞•栓塞剂：血凝块、明胶海绵介入止血注意事项：•对于出血量大、生命体征不平稳者不适合•评估病人在造影期间无心脏骤停风险•注意栓塞后再次出血•穿刺部位及时压迫•对设备和技术要求严格★第三步-外科干预止血：第二步病情不能控制继续此步1.纱布填塞——针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效。
2.暂时性腹主动脉阻断——适用于以上措施不能奏效者，特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目的。
指征：（1）3～6小时经输血3000ml以上生命体征仍不稳定者；（2）休克不能纠正者；（3）顽固性出血。
意义：（1）阻断后只进不出，保证主要脏器血供，为进一步抢救争取了时间；（2）便于手术操作、视野清楚、减少手术时间；（3）操作简单迅速效果确切。
注意事项：阻断位置--肾动脉分支以下（必要时可加造影剂透视确定，L1平面以下）阻断时间：60～90分钟，可开放球囊、间歇阻断3.髂内动脉结扎——适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗血，可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧或双侧，特点：止血效果肯定。
效果国内外意见不一，有学者说盆腔侧枝循环丰富，不能达到止血目的，有学者建议双侧结扎才有确切效果，大多持肯定态度。
王满宜，周东生教授：适用明确的盆腔出血时，尤其在暂时性腹主动脉阻断应用后，结扎髂内动脉效果确切。
4.修复血管损伤——主要大血管损伤应修复、重建，小血管、不知名血管可结扎止血血管损伤修复：•骨盆骨折合并休克时血管损伤率约50%，死亡率极高。
•经介入治疗不能控制的出血•经血管造影确诊的较大动静脉•越早越好•直接修复、血管移植或人造血管★第四步-合并伤的处理：•按损伤控制理论处理合并伤•骨盆骨折死亡患者大部分死于合并伤而非骨折本身。
1.尿道及膀胱损伤在骨盆骨折中常见，发生率13%，男性尿道膜部损伤多见，女性膀胱损伤多见。
处理：早期行尿道会师术；膀胱造瘘，3-6个月行尿道会师或吻合修补2.直肠、肛管损伤临床发生率为16.7%，具有隐匿性、极易漏诊，诊治上极具挑战性。
伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折，死亡率为45%，感染率为70%。
处理原则：•反复冲洗伤口•彻底清创-尽量去除伤口及直肠内异物。
•48小时内行结肠造瘘术（超过48h感染率上升至75%）。
•远端直肠内清净、直肠肛门后彻底引流。
•术后足量、联合应用抗生素预防感染。
3.女性生殖道损伤•机制：耻骨支、坐骨支骨折端直接刺入阴道。
•极易漏诊：女性骨盆骨折应常规检查，复合伤阴道流血要注意有无骨盆骨折。
•一旦确诊，急症修补，预防后遗症。
•骨折块明显移位，一并固定。
4.神经损伤•骨盆骨折部位不同引起不同的神经损伤。
•手术入路不熟可造成医源性损伤。
•治疗应持积极态度，症状严重、保守无效或有足下垂者应积极手术探查，断裂者行外膜端对端吻合。
•足踝部后遗症可后期功能重建。
03总结1.建立完善的急救体系和路线。
2.早期急救以抢救生命为主。
3.控制大出血是抢救成功的关键。
4.时刻不能忘记稳定骨盆结构。
5.多学科合作，处理合并伤。
6.遵循损伤控制理论，尽早手术。
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