骨盆骨折合并出血性休克早期止血方法
止血包扎技术
指压止血法：
1．头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指 或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。
指压止血法：
2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或 拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌 骨下缘下颌角前方约3cm处 。
指压止血法：
3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指 或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方 向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 。
指压止血法：
7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压 迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动 处。
指压止血法：
8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背 中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内 踝之间的胫后动脉
止血带止血法：
常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常 选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面 巾代替
指压止血法：
4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部 的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一 肋骨 。
指压止血法：
5．前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂 内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。
指压止血法：
6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸 襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一 搏动点 。
急救四大技术
———— 院前急救
解剖学常识：
人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。
功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。 脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨及尾 骨各一块。 脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓 和神经，导致截瘫。
骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量 常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造 成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。
骨盆骨折护理的案例分析
骨盆骨折护理的案例分析病情评估患者徐庆亮，男35岁，因“车祸致髋部疼痛，肿胀，活动受限1小时”入院。
门诊CT示：骨盆骨折，现入本科室。
查体：T36.8℃P76次/分R18次/分BP130/80mmHg，脊柱无畸形，活动度好，骨折局部肿胀、疼痛，伤侧下肢活动因疼痛受限，被动活动肢体时可使疼痛加剧，局部受压明显。
骨盆挤压分离试验阳性，有时可触及骨质异常活动及骨摩擦音。
足趾部皮肤温暖，红润。
患者精神差，情绪紧张。
实验室检查：血常规，白细胞＞12.0*109生化，未见明显异常。
心电图检查：心功能正常。
CT检查：骨盆骨折诊断：骨盆骨折治疗：入院遵医嘱给予吸氧3L/min、心电监护，纠正水电解质等对症处理，完善术前准备，择期手术。
分析问题1.疼痛与骨折有关2.焦虑/紧张与患者担心手术效果和并发症有关3.潜在并发症休克，感染，便秘等有关4.舒适度改变与疼痛及术后强迫体位有关5.相关知识缺乏与患者缺乏骨盆骨折术后功能锻炼及注意事项有关护理措施1.1根据疼痛的原因采取相应的措施。
药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应；物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用1.2骨盆骨折术后1-3天疼痛明显，夜间尤为剧烈，可以让患者听轻松的音乐或是看一些有兴趣的书刊，分散患者的注意力。
1.3饮食忌辛辣、肥腻等油腻的食物2.1心理护理骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。
起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。
迫切想了解病情，担心自己会致残。
护理人员要主动关心体贴患者，嘘寒问暖，关怀备至。
紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静、准、轻、快，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。
2.2术前准备术前给予饮食指导，受伤后1-2周为炎症消退期，由于创伤对胃肠道的刺激，易出现腹胀、食欲不振等，因此应选用清淡易消化的如新鲜蔬菜、豆制品、蛋类等；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，完善各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前30-60min内给予抗生素应用，减少术后感染的几率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并给予留置尿管护理。
骨盆骨折休克抢救流程
骨盆骨折是一种严重的创伤，可能导致大量出血和休克。
以下是骨盆骨折休克抢救的一般流程：
1. 立即评估患者的状况，包括意识、呼吸和循环系统的功能。
2. 确保患者的气道畅通，给予高流量氧气。
3. 建立静脉通路，快速输入晶体液和胶体液，以维持血容量。
4. 进行止血处理，如使用止血带或直接压迫止血。
5. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
6. 如果患者出现休克症状，如低血压、心率加快、呼吸急促等，应立即进行抗休克治疗，包括使用升压药物和输血。
7. 尽快进行骨盆骨折的固定，以减少出血和疼痛。
8. 如有必要，进行手术治疗，如骨盆内固定术或血管修复术。
9. 在抢救过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
需要注意的是，骨盆骨折休克抢救是一个紧急的过程，需要医护人员迅速、果断地采取措施，以挽救患者的生命。
1例骨盆骨折失血性休克的急救与护理
２６ ３ 尿 潴 留 一 般 术 后 患 者 多 留置 导尿 管 ， 留 置导 尿 管 ．． 未
者 ， 发生 尿 潴 留可 采 用 以下 方 法 ｌ 摩 膀 胱 ， 如 按 ２热 敷 下 腹 ， ３
导 尿 。 留置 导尿 管 的患 者 要 做 好 会 阴 护 理 ， 防止 逆 行感 染 。 ２ ６４ 肠 蠕 动 减 弱 ．． Ｐ Ｅ 促 进 肠 蠕 动 恢 复 ， 时 候 也 可 使 ＣＡ 有
脉 搏 细 数触 不 清 ， 吸 微 弱 ， 识 不 清 ， 色苍 白 ， 呼 意 面 口唇 发 绀 ，
２ １ １ 采 取 平 卧位 ．．
促 进 回心 血 量 增 加 ， 善 脑 乏 氧 和意 识 改
状 态 ， 免脑 水肿 发 生 。 避
２ １ ２ 立 即 吸氧 由于 脑 血 流 量 不 足 ， 致 脑 乏 氧 。病 儿 出 ．． 而
收稿 日期
晶 体溶 液 ， 理盐 水 （ ０ ￣ ３ ０ ）另 一 组 通 道 给予 低 分 生 １５０ ０ｍ１； ０
醒 ， 患 者 术 后 体 力 恢 复 有 一 定 好 处 ， 护 士 应经 常喊 醒 患 者 对 但
固定 ， 察 有 无 打 折 ， 诉 患 者及 其 家 属 在 活 动 时 ， 大 小 便 ， 观 告 如 穿衣 时 等 活 动 要 注 意保 护 连 接 管 ， 要 牵 拉 止 疼 泵 的 管 道 ， 不 防 止导 管 拔 出 ， 旦 出现 脱 落 ， 果 是 静 脉 止 疼 泵 ， 将 患 者 端 一 如 应
理 。
２ ３ 疼 痛 观 察 与 评估 ， 用 止 疼 泵 的 患 者 术 后 回病 房后 ， ． 使 护
士应 将 患 者 的 疼 痛 进行 评 估 并 比对 ， 于 使 用 止 疼 泵 后 Ｖ 对 Ａｓ 评 分 仍 高的 患 者应 让 患 者 自 己 控 制 自身 需 要 最 佳 药 量 ， 果 如 患 者 疼 痛仍 未减 轻 ， 应 该 通 知 麻 醉 医 师 调 整 镇 痛 泵 止 疼 药 则
骨折
骨折病人的急救与转运1、使病人脱离致伤环境如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。
其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。
如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等。
2、包扎伤口外伤或骨折病人常常带有伤口。
任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。
一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。
大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。
有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。
止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。
包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。
应注意以下几点：①里层敷料相对最干净；②包扎范围应超出创面5~10厘米；③动作轻柔；④包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；④骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。
3、临时固定骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。
因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。
关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。
首先需要判断是否骨折。
凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。
脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。
有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。
四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。
躯干骨的固定一般在搬运上担架后。
颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。
四肢软组织通常使用胶布条固定。
失血性休克应急预案
骨盆骨折、失血性休克的应急预案脚本演练目的：通过演练，提高骨一科急救队伍的应急处理能力和急救失血性休克的抢救成功率。
题目：骨盆骨折、失血性休克地点：骨一科病区
时间：
总指挥：
护士长：
参加人员：
演练内容：
患者女，安娜，外伤致骨盆骨折骨折，局部疼痛剧烈，咳嗽、深呼吸或转动体位时疼痛加剧，气促、呼吸困难、伴有大汗淋漓，四肢冰冷，脉搏细速，血压90/50mmhg。
由急诊科平车推入我科。
1、护士A 立即给予体位：采取仰卧位，头和躯干抬高20~30 °，双下肢抬高15~30°。
2、护士B 迅速建立静脉通道，快速补液、补血、补充血容量。
3、护士C 持续高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
4、护士A 和医生识别出血原因，尽快采取止血方案控制出血。
5、护士B 遵医嘱应用止血药物，血管收缩药物，强心利尿药物，纠正酸碱平衡失调。
6、护士C 给予心电监测，密切监测生命体征。
7、护士D 给予导尿，详细记录尿量，注意保暖。
8、护士E 协助医生进行胸穿或胸腔闭式引流术，观察出血量。
9、护士F 做好术前准备。
10、护士A 向患者及家属告知病情，做好抢救记录。
骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治分析
骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治分析目的探讨骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治方法。
方法回顾分析笔者所在医院急诊外科2009年6月～2012年5月收治的32例骨盆骨折并发失血性休克患者的临床资料，并将患者的救治结果与2004年6月～2009年5月间收治的60例该类患者的相关资料进行比较，探讨骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治方法。
结果在急诊综合救治模式下，32例患者中24例在入院后1 h内纠正休克，7例在入院后6 h内纠正休克，1例死亡。
与过去5年间该类患者的数据比较，救治成功率高。
结论急诊绿色通道、急诊病房、急诊手术、急诊重症监护室的综合救治模式能快速纠正骨盆骨折并发失血性休克患者的休克状态，明显提高患者的存活率，值得临床推广。
标签：骨盆骨折；失血性休克；急诊重症监护；绿色通道Emergency experience of treating pelvic fracture with hemorrhagic shockLIU?Xunfa??LONG?Liangong??ZHONG?Xianliang??ZHANG?Gengwei??ZH ONG?YuanboDepartment of E mergency,Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518020, China [Abstract] Objective To investigate the emergency treatment for the patients with pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock. Methods Retrospective analysis the data of 32 cases of pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock patients to be treated in the emergency surgery in the author’s hospital from June 2009 to May 2012,and associated comparison with the data of 60 patients to be treated from June 2004 to May 2009,investigating the emergency treatment for the patients with pelvic fractures complicated with hemorrhagic shock. Results Through the comprehensive treatment,24 patients correct shock within 1 hour after hospitalized,7 patients correct shock within 6 hours,1 patient dead. Comparing the date of past 5 years, the success rate of treatment is higher. Conclusion Under the comprehensive treatment mode include emergency easy access,emergency wards,emergency operation and emergency ICU can quickly correct the shock state of pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock,improve the patient survival rate,worthy of clinical application.[Key words] Pelvic fracture;Hemorrhagic shock;EICU;Emergency easy access 随着社会经济的飞速发展，交通事故及高处坠落伤等日益增多。
骨盆骨折并发失血性休克护理查房
【关键词】骨盆骨折骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。
骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
1 一般资料患者，女，27岁。
入院时间：2005年10月12日。
入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。
2 健康状况2.1 发病情况患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。
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骨盆骨折合并出血性休克早期止血方法
金翔赟;涂志朋;张超;黄平
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2022(43)6
【摘要】骨盆骨折合并出血性休克是目前创伤骨科医生面临的巨大挑战,其致死率非常高。
早期积极采取止血措施对于挽救生命具有重要意义。
常用的止血方式包括骨盆稳定装置、腹膜外骨盆填塞、动脉栓塞、复苏性主动脉内球囊阻断装置等。
临床上根据骨盆骨折的严重程度和血流动力学稳定程度选择最佳的干预措施对预后具有决定性作用。
该文对骨盆骨折合并出血性休克的各种止血措施进行综述,并探讨其最佳的治疗流程。
【总页数】4页(P348-351)
【作者】金翔赟;涂志朋;张超;黄平
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科;上海交通大学医学院附属仁济医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.骨盆骨折合并出血性休克早期抢救的分析
2.多发伤合并不稳定骨盆骨折早期诊治体会
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4.闭合性骨盆骨折
合并失血性休克的早期急救与护理体会5.对不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者进行早期急诊综合救治的疗效评价
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