完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建
完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧
完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧牟一平【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P339-341)【作者】牟一平【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州,310016【正文语种】中文自1994年日本学者Kitano等[1]报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来，因具有切口小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，得到迅速发展。
但目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成区域淋巴结清扫，然后通过上腹部辅助小切口进行断胃及消化道重建，确切的说是腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic-assisted gastrectomy，LAG)。
辅助切口的使用使得LAG与腹腔镜手术所追求的微创理念仍有差距，而且手术操作也容易受患者体形及病灶位置影响。
为此，自2007年3月作者开始行完全腹腔镜胃癌根治术(totally laparoscopic gastrectomy，TLG)[2]。
TLG 是在腹腔镜下完成所有操作，视野清晰，出血少，肿瘤几乎不受挤压，标本装袋后经扩大的脐部观察孔取出，美观效果明显。
TLG 最大的难点在于腹腔镜下消化道重建，现总结术者自身经验并结合相关文献，对腹腔镜下消化道重建的术式选择、手术难点、操作技巧等问题进行总结。
1 消化道重建的方式与选择1.1 远端胃癌根治术后消化道重建的方式与选择腹腔镜远端胃大部切除术后胃肠吻合方式与开腹手术相同，主要包括BillrothⅠ、Bi llrothⅡ及Roux-en-Y三种吻合方式[3]。
具体的术式选择主要根据患者病情、经济条件及术者个人习惯而定。
目前，日本和韩国的术者多选择腹腔镜BillrothⅠ或Roux-en-Y吻合。
但BillrothⅠ吻合对胃切除范围有一定限制，切除范围过大可引起胃十二指肠吻合口张力过高，增加吻合口漏的风险;而胃肠Roux-en-Y吻合不仅操作复杂、费时，而且需多用2～3把腔镜切割闭合器，导致治疗费用显著上升。
胃切除术后消化道重建
定期复查：术后 应定期到医院复 查，监测病情变 化，及时调整治 疗方案
康复计划
01
饮食调整：术后初期以流 质饮食为主，逐渐过渡到 正常饮食
02
运动康复：术后早期进行
适当的运动，如散步、慢
跑等，逐渐增加运动量
03
心理调适：保持乐观积极
的心态，避免焦虑和抑郁
04
定期复查：术后定期到医
院复查，监测病情变化，
胃切除术后消化道重建
演讲人
目录
01. 胃切除术概述 02. 消化道重建方法 03. 术后护理和康复 04. 常见并发症及处理
胃切除术概述
手术目的
治疗胃部疾 病，如胃癌、
胃溃疡等
改善生活质 量，减轻胃 部不适症状
预防胃部疾 病复发，提
高生存率
提高生活质 量，减轻患
者痛苦
手术方法
1
腹腔镜胃切除术：通过 腹腔镜进行胃切除，创 伤小，恢复快
04 术后并发症：出血、感染、吻 合口瘘等
消化道重建方法
消化道重建方式
胃切除术： 切除部分 或全部胃， 重建消化 道
肠切除术： 切除部分 或全部肠， 重建消化 道
肠吻合术： 将肠的两 端连接起 来，重建 消化道
肠造口术： 在肠壁上 开一个口， 重建消化 道
01
02
03
04
重建后的消化功能
食物消化：重建后的消化道可以正常消化食 物，保证营养吸收
04
保持饮食规律，避免 过度饥饿或过度饱腹
05
适当补充维生素和矿 物质，保持营养均衡
06
定期复查，根据医生 建议调整饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理和康复
术后护理要点
腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析
腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【摘要】目的比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式.方法回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合.比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况.结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P ﹤0.01).4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症.结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的.4种方式各有优劣,Bi llrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】4页(P980-983)【关键词】腹腔镜;远端胃癌根治术;消化道重建【作者】张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【作者单位】解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310【正文语种】中文【中图分类】R735.21994年日本学者Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗早期胃癌，该术式具有创伤小、手术应激反应轻、效果好、术后疼痛轻、康复快等优点[2]。
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。
手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。
本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。
约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。
根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。
对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。
因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。
本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的安全性和可行性研究
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.015毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的安全性和可行性研究李益明，陈揆龙，刘诗富永安市立医院普外科，福建三明366000［摘要］目的研究分析在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建采取毕Ⅱ式联合Braun吻合的安全性和可行性。
方法选取2016年1月—2021年12月永安市立医院普外科接受全腹腔镜远端胃癌根治术的远端胃癌患者50例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=25，采取毕Ⅱ式联合Braun吻合术治疗）与对照组（n=25，采取毕Ⅱ式吻合术治疗）。
对比分析两组的临床疗效。
结果观察组与对照组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、消化道重建时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症总发生率8.00%则低于对照组40.00%，差异有统计学意义（χ2=7.018，P<0.05）；观察组术后IL-6和IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在全腹腔镜远端胃癌根治术中，采取毕Ⅱ式联合Braun吻合治疗远端胃癌患者，与单纯毕Ⅱ式吻合相比较手术难度相当，但是联合治疗的术后并发症发生风险更低，并且对术后炎性水平改善作用更加明显，更具推广价值。
［关键词］毕Ⅱ式吻合术；Braun吻合术；全腹腔镜远端胃癌根治术；消化道重建；安全性［中图分类号］R735.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(c)-0015-05Safety and Feasibility Study of Bi II Combined with Braun Anastomosis for Gastrointestinal Reconstruction in Total Laparoscopic Distal Gastrec⁃tomy for Gastric CancerLI Yiming, CHEN Kuilong, LIU ShifuDepartment of General Surgery, Yong´an Municipal Hospital, Sanming, Fujian Province, 366000 China[Abstract] Objective To study the safety and feasibility of Braun anastomosis combined with Bi Ⅱ for digestive tract reconstruction during total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods 50 patients with distal gastric cancer who received total laparoscopic radical gastrectomy in the Department of General Surgery of Yong´an Municipal Hospital from January 2016 to December 2021 were selected as research objects, and were divided in ob‐servation groups (n=25, Bi Ⅱ combined Braun anastomosis) and control groups (n=25, Bi II anastomosis) according to a random number table method. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results There were no statistically significant differences in operation time, intraoperative blood loss, lymph node clearance, diges‐tive tract reconstruction time and hospital stay between the observation group and the control group (P>0.05). The to‐tal incidence of postoperative complications in the observation group (8.00%) was lower than that in the control group (40.00%), the difference was statistically significant (χ2=7.018, P<0.05). The levels of IL-6 and IL-10 in the observa‐tion group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer, the use of Bi II combined with Braun anastomosis for treating patients with distal gastric cancer is comparable in surgical difficulty compared to pure Bi II anastomosis. However, the combined treatment has a lower risk of postoperative complications and a more significant improvement in postoperative inflammatory levels, making it more valuable for promotion.[基金项目]2020年度三明市医疗新技术项目（明卫函[2020]130号）。
一种新型的完全腹腔镜下胃癌D2根治术后消化道重建方式
ｓａ ｅ ｎ ａ ｅｊ ｎ ｔ ｎ ｏ ｔ ｃ ｎ ｈ ｉ ａ ｅｏ ｈ ｇ ｓ ｕ ｉ ｅ ｔ ｆ ｔ ｌｒ ｎ ｏＧ Ａ ｓ ｐｅ ｃ ｌ ｌ ｅ ｒｔ ｕ ｃｉ ｆ ｏ ｈ ａ ｄ ｔｅ ｄｓ ｓｐ ａ ｕ ，ｐ ｔ ｎ ａ ｓａ ｏ ａ ｅ ，Ｅ ｄ － Ｉ ｔ ｌｒ ｐ ｈ ｏ ｓ ｍａ ｔ ｌ ｓｐ ａ
ｗ ｓｕｅ ｕ ｎ ｌｓ ｅｅｏｈ ｇｓ ｕ ｔｅｊｊｎ ｍ ａ ｔｅｄｓ ｎｅｏ ５ ａ ｏ ｒｉ ｉ ｍ ｎ， ａ ｓｄｔ ｃｔ ｄｃｏｅｔ ｓｐ ａｕ ，ｃｔ ｈ ｕｕ ｔ ｈ ｉ ａｃ ｆ１ ｍ ｆ ｍ Ｔｅ ｚｌ ａ ｅｔ ｏ ａ ｈ ｅ ｔ ｒ ｔ ｇ
ｒｉ ｄ ｈ ｄｓ ｌ ｅ ｎ ｍ ｏ ｈ ｓａ ｆ ｔ ｌ ， ｐ ｔ ｓ ｐｅ ｉｔ ｈ ｄｓ ｅｏｈ ｇｓ ａ ａ ｅ ｔｅ ｉ ｊ ｕ ｕ ｔ ｓ ａ ｔ ｊ ｔｅ ｅｔ ｓ ｐｅ ｏ ａ ｒ ｕ ａ ｔ ｌ ｎｏ ｅ ｉ ａ ｓｐ ａｕ ， ａ ｒ ｔ ｔ ｌ ｅｏｈ ｇａ ｊ ｕ ｕ ｎｓ ｍｏｉ ｗ ｓｐｅ ｒ ｅ ，ｔｅ ｅ ｕｅ ｉ ｒｓ ｐｅ ｌｓ ｅｓ ｍｐｏ ｉａ ｓｐ ａｅｌｅ ｎ ｍ ａ ａｔ ｓ ａ ｒｆ ｍ ｄ ｈ ｎｗ ｓｄａｌ ｅ ｔ ｌｒｔ ｃ ｅｔ ｔ ｆ ｓ －ｊ ｏ ｓ ｏ ｎ ａ ｏ ｏ ｈ ｕ ｄｔ ｌ ｊ ｎ ｍ， ａ ｄ ｓｔｒ ｈ ｎｓｏ ｓ ｅ ｅｎ ｈ ｅｏｈｇ ｓ ｎ ￣ ｎ ｍ Ｆｎｌ ， ａ ｓ ｅｔ－ｄ Ｏｕ ｕ ｎ ｕｕｅ ｔｅ ａ ａｔ ｄ ｍｏｉ ｂｔ ｅ ｔｅ ｓｐ ａｕ ａｄ ｊ ｕ ｎ ． ｉａｌ ｓ ｗ ｙ ｉ － ｓ ｅ ｄ ｏｉ ｊｊｎｊｊｎｓ ｍ ａ ｅｆｒ ｅ ｙ ｐａｉｇ ｔｅｐｏｉ ｌｐ ｒｏ ｆｊ ｕ ｄ ｏ５ ｍ ａ ａ ｒｍ ｔｅ ｕ ０ ｕ ｏｔ ｙ ｗ ｓｐｒ ｍ ｄ ｂ ｌｃ ｈ ｒｘ ｏｔｎ ｏ ￣ ｎ ｍ ｔ ５ ｃ ｗ ｙ ｆ ｈ ｅ ｅ ０ ｏ ｎ ｍａ ｉ ｏ
腹腔镜胃切除术后重建PPT
近端胃切除术后重建
食管管状胃吻合
食管管状胃吻合的定义
食管管状胃吻合是一种消化道重建方式， 主要是在保证食管残胃吻合口无张力的同 时，保留残胃顶端构成类似胃底的结构。
01
03
02
食管管状胃吻合的优势
食管管状胃吻合相比其他重建方式具有操 作相对简单、易于复制推广的特点，同时 能较好地维持胃十二指肠的正常生理通道 和储存食物功能。
DTR的定义
DTR，全称为间置空肠和双通道重建 ，是一种消化道重建方式。
DTR的优势
DTR能有效预防胃液逆流，保护食管下 段括约肌等生理性抗反流结构。
DTR的应用情况
DTR在腹腔镜近端胃切除术后的重建 中应用广泛，推荐率高达91.7%。
消化道重建方式的选择
保证吻合口安全
பைடு நூலகம்
吻合口的选择
01
根据胃的切除范围，选择安全简便的重建方式。
腹腔镜胃切除术后重建 PPT
目录Contents
远端胃切除术后重建 近端胃切除术后重建
全胃切除术后重建 消化道重建方式的选择
远端胃切除术后重建
Billroth Ⅰ式重建法
01
三角吻合法
日本学者Kanaya率先提出的一种消化道重建方式，通过提起十二指肠盲角，在直线 切割吻合器内完整切除。
”
02
改良三角吻合法
DFT吻合
DFT吻合是另一种创新的消化道重建方式 ，通过使用双肌瓣技术来重建胃底并增强 抗反流功能，具有显著的抗反流效果。
感谢观看
02
03
空肠间置重建方式的应用
空肠间置重建主要应用于腹腔镜全 胃切除术后的消化道重建，特别是 对于体型肥胖、肋弓狭窄或肝左叶 肥大的病人更有优势。
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完全腹腔镜 1. 胃周淋巴结的清扫和消化 道的游离：腹腔镜下 2. 标本的取出：绕脐小切口
3. 消化道的重建：腹腔镜下
4. 优点：更微创，牵拉张力 及手术视野更有优势，尤 其是在肥胖患者 5. 缺点：手术难度大、费用 高
完全腹腔镜下消化道重建的方式
远端胃切除 1. Billroth-I 吻合（三角吻合） 2. Billroth-II 吻合
5.关闭共同开口 （如操作困难，可考虑手工缝合）
6.完成后状态 （食管空肠顺向蠕动）
FETE
1.切断食管后打孔
2.切断小肠后吻合
3.关闭共同开口 （可同时去除空肠残断，但一般 不容易只用一个钉仓同时去除两 个残断）
4.吻合后状态 （食管空肠逆蠕动）
Overlap视频
谢谢!
5. 完成一个别样的三角吻合
B-II + Braun 6. G-J下方空肠-空肠吻合（J-J）
B-II + Braun 7.关闭J-J共同开口
Roux-en-Y 理想和现实总是有距离的，这句话对 Braun来说也是一样。想要彻底解决 返流的问题，切断输入袢是最直接彻 底的选择，于是就有了胃肠Roux-enY（R-Y）。图示如下
B-II + Braun 8.完成后状态
Roux-en-Y 6.在做J-J前先断输入袢
Roux-en-Y 7.选择合适长度的无功能袢完成J-J
Roux-en-Y Uncut 挑剔的人们又发现存在R-Y淤滞综合征：输 入袢切断后，小肠蠕动波也断了。于是就 有了“不切断R-Y”（R-Y Uncut）——阻断而 不切断。
完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建
腹腔镜胃癌根治术后消化道重建途径选择
腹腔镜辅助 1. 胃周淋巴结的清扫和消化 道的游离：腹腔镜下 2. 标本的取出：上腹部小切 口 3. 消化道的重建：上腹部小 切口 4. 优点：降低手术难度，缩 短手术时间，节省手术费 用 5. 缺点：辅助切口较大、肥 胖患者及全胃手术重建视 野较差
说明
• • 体位：采用仰卧人字位，头侧略高10~15度如图1； 站位：术者位于病人左侧，助手位于病人右侧，扶镜手位于病人双腿之间，
如图2；
• • Trocar口设置常规采用U型分布的5孔法，如图3、图4； 食管空肠吻合：完成区域淋巴结清扫后，拟进行消化道重建，具体方式分三 种分述如下
远端胃切除Billroth-I 吻合（三角吻合）
既然保留了部分胃，就要最好
地发挥其功能！
Roux-en-Y Uncut 8 完成后状态 （一个改良的B-II，一个偷懒的R-Y）
B-II + Braun视频
图解：全胃切除Overlap & FETE重建
Overlap
1.切断食管后残端打孔
2.切断空肠
3.空肠打孔 （注意预留吻合器的长度)
4.吻合
1. 十二指肠顺时针旋转后切断
2. 切除远端胃大部
3. 残胃打孔
4. 十二指肠打孔
5. 钉砧咬合面进入残胃后向十二指肠牵引
6. 吻合残胃及十二指肠后壁
7. 通过共同开口检查吻合情况
8. 关闭共同开口
改良三角吻合 2013 年福建协和医院的黄昌明教授对 其进行了改良，去除了十二指肠残端 （改良了步骤 8、9），图示如下：
①无braun吻合 ②braun吻合
全胃切除 1. 食管空肠侧-侧吻合
①顺蠕动（overlap） ②逆蠕动（FETE)
2. 食管空肠端-侧吻（OrVil)
3. Roux-en-Y 吻合
红色字体为重点介绍术式
腹壁戳卡的位置及体位
图1 患者人字位、头高脚低
图2 站位
图3 Trocar位置示意图
图4 Trocar位置
Roux-en-Y 8.完成后状态
Roux-en-Y Uncut 6.一个两边不一样长短的J-J Braun吻合
Roux-en-Y Uncut 7.阻断G-J和J-J间的输入袢
我们要努力做的是：Байду номын сангаас要让病 人活着（根治性是前提）也要
让他们活得好——拥有理想的
近期生存质量（微创、快速恢 复）和远期生存质量（功能）。
9. 完成后状态
改良 8 ：关闭共同开口的同时去除十二指肠残端
改良 9 ：完成后状态
三角吻合视频
图解：三角吻合以外的远端胃重建方式
Billroth-II
1.切断十二指肠（和B-I是不同的）
2.断胃（和B-I也是不同的）
3.胃肠侧-侧吻合（G-J）
4.关闭共同开口
B-II + Braun 众所周知，B-II有许多缺点，其中最显著 的就是“返流”，甚至被认为是残胃癌 的罪魁祸首。于是就诞生了Braun吻合— —目的是让输入袢的消化液“抄近路” 进入输出袢.图示如下：