屈肌腱分区及治疗培训课件
屈指肌腱分区及处理
屈指肌腱分区及处理手外科国际联合会1983年鹿特丹市根据1983年手外科国际联合会在荷兰鹿特丹市召开的第一次国际会议上对屈指肌腱分区进行了统一分法。
1．Ⅰ区和Ⅱ区(自示指、中指、环指、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱的抵止部，长约37.5px)。
修复方法有两种：(1)直接缝合法：断裂处距止点在25px以上者，切除部分鞘管后，直接缝合断端。
(2)断端前移法：如断裂处距止点在25px以内，可采用断端前移法，即切除断裂肌腱的远端，将近端固定到止点处，可以避免肌腱两断端吻合点的粘连。
术后因肌腱稍短，患指暂时不能完全直伸，尤其老年患者，必须经锻炼后，可由肌肉代偿使手指伸达正常范围。
2．Ⅱ区和Ⅲ区(鞘管区，亦称无人区，从位于远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处。
指深、浅屈肌腱均位于坚韧而狭长的鞘管内。
此区的屈指肌腱损伤，最难处理，极易与管壁粘连，效果也差。
现在，仍以主张一期修复者占多数。
此区域肌腱损伤有四种情况：(1)在鞘管近端，指浅屈肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不大，断裂的肌腱不需缝合。
(2)在鞘管远端，深肌腱位于浅层，深肌腱单独断裂后，应予以缝合，切除吻合点附近的鞘管。
(3)深、浅肌腱均断裂时，屈指功能完全丧失，应做早期肌腱修复。
为减少粘连，只应缝合深肌腱，将浅肌腱远、近端各切除一段，同时鞘管也应部分切除，在手指充分屈伸时，使深肌腱吻合点接触不到切除鞘管边缘及浅肌腱断端为标准。
(4)拇长屈、展肌腱的损伤，如肌腱断裂位于掌指关节附近，不宜做直接缝合，可将肌腱延长，将近端前移至拇指末节原肌腱止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱而造成粘连。
3．Ⅲ区(手掌区，自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈指肌腱鞘管的近端)：在此区域内，单纯的指浅屈肌腱断裂，对屈指功能影响不大，可以不缝合。
指屈深、浅肌腱均断裂时，只缝合指深屈肌即可，并将浅肌腱两断端各切除一段，以避开深肌腱的缝合处，并用蚓状肌包绕缝合点以减小粘连机会。
手部屈肌腱损伤康复课件
手部屈肌腱损伤康复
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内容
1
解剖学基础
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手术概况
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康复概述
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各期康复
手部屈肌腱损伤康复
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一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
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一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
手部屈肌腱损伤康复剖析ppt课件【60页】
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肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
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术后不同阶段的康复治疗
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一、解剖学
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IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
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III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
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II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
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滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
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I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
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早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
手部屈指肌腱损伤科普宣传PPT课件
谁容易发生手部屈指肌腱损伤 ？
谁容易发生手部屈指肌腱损伤？ 运动员
从事球类、攀岩等运动的人士，因手部频繁使用 而易受伤。
高强度活动中，手指受外力影响的风险较大。
谁容易发生手部屈指肌腱损伤？ 工人
在建筑、机械等行业工作的人，常常面临手部受 伤的风险。
工具使用不当或重物坠落都可能导致肌腱损伤。
谁容易发生手部屈指肌腱损伤？ 老年人
专业诊断
通过影像学检查（如X光、MRI）来确认损伤程度 。
早期诊断有助于制定有效的治疗方案。
怎么治疗手部屈指肌腱损伤？
怎么治疗手部屈指肌腱损伤？
非手术治疗
轻度损伤可通过休息、冰敷、固定和物理治疗来 恢复。
非手术治疗一般适用于肌腱部分撕裂或轻微损伤 。
怎么治疗手部屈指肌腱损伤？ 手术治疗
严重损伤或完全断裂的肌腱通常需要手术修复。
随着年龄增长，肌腱韧性降低，易发生撕裂或断 裂。
老年人还可能因骨质疏松而增加受伤几率。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现手指肿胀、剧痛、无法弯曲等症状时，应考 虑就医。
这些症状可能提示肌腱严重损伤。
何时就医？
自我评估
如果手指活动受限或出现畸形，应及时去医院检 查。
自我评估不应替代专业医疗意见。
何时就医？
手术后需要进行康复训练，以恢复手指功能。
怎么治疗手部屈指肌腱损伤？ 康复期
术后康复是确保功能恢复的重要阶段，包括物理 治疗和运动训练。
遵循医生建议，避免过早使用受伤手部。
如何预防手部屈指肌腱损伤？
如何预防手部屈指肌腱损伤？ 安全意识
在运动或工作时，注意佩戴适当的防护装备，减 少受伤风险。
防护装备能有效降低手部受伤的可能性。
肌腱损伤及修复ppt课件
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Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
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手屈肌腱的分区图
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手伸肌腱的分区图
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肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
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20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
屈肌腱损伤的康复治疗ppt课件
5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大限 度，再于MP保持在屈曲位时伸直 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：mpany Logo
肌腱修复后需要用背侧夹 板保护，夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指尖关节。 制动时要将屈肌腱置于松弛位， 以防止修复部位承受应力。腕关 节屈曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜支 持带（ORL）。
屈指肌腱的分区
屈指肌腱的分区一、屈指肌腱的分区Ⅰ区(腱末端区)：自食、中、环、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱止点，长约1.5CM, 移动距离短，伤后可以早期修复，效果较好。
有短腱钮。
Ⅱ区（鞘管区）：亦称“无人区”，从远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处，此区无短键钮，长键钮变异较多，修复后效果较差。
Ⅲ区（手掌区）：自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈肌腱鞘管的近端。
该区内拇指和小指分别位于桡侧和尺侧滑囊内，其余三指多数情况下在疏松结缔组织间隙内，外被腱旁组织。
蚓状肌起于该段指深屈肌腱上。
Ⅳ区（腕管区）：为狭窄的共同通路，有9根肌腱和一根神经通过，肌腱外被有滑膜，尺侧滑液囊包绕全部指深浅屈肌腱，背侧有腱系膜相连，以保证肌腱的血液供应和滑动功能。
九条肌腱在腕管内分三层：浅层2条：中、环指指浅屈肌腱中间2条：食、小指的指浅屈肌腱深层5条：从桡到尺依次为：拇长屈肌腱、食、中、环、小指指深屈肌腱Ⅴ区（前臂区）：从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带近侧缘以近的一段。
该段肌腱位于前臂的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜鞘内填充大量疏松组织，此区断裂术后粘连轻，宜做一期缝合。
减轻粘连的几种方法和注意事项：1）、在止血带下进行手术；2）、肌腱吻合质量;3)、修复腱旁组织；4）、鞘管区可只修复指深屈肌腱，但指浅屈肌腱要保留0.5CM，以防止MP关节过伸；5）、按解剖层次进入，切口要斜跨肌腱或垂直；6）、可外用防粘连药物；7）、术后反应减轻后指导病人早期康复训练。
二、前臂前群浅层屈肌腱口诀：肱旋桡掌尺，浅拇深旋前。
三、指浅屈肌腱的功能：指浅屈肌腱屈MP、PIP关节；指深屈肌腱屈曲MP 、PIP、 DIP关节指浅屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.22CM,活动范围：环指＞中指＞食指＞小指；在腕部为3.73CM，活动范围：环指＞中指＞小指＞食指指深屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.89CM,活动范围：中指＞食指＞环指＞小指；在腕部为4.12CM，活动范围：中指＞环指＞小指＞食指总结：肌腱越长，滑动距离越大，同一条肌腱，越接近止点，滑动距离越大。
屈肌腱损伤诊断与治疗PPT
屈肌腱损伤的并 发症及处理
屈肌腱损伤的治 疗
屈肌腱损伤的预 防
病史采集
询问患者是否 有运动损伤史， 如扭伤、拉伤
等
了解患者是否 有长期从事体 力劳动或运动
习惯
询问患者是否 有其他疾病， 如关节炎、风
湿病等
了解患者是否 有使用药物或 保健品的习惯， 如止痛药、维
生素等
体格检查
非手术治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 药物治疗：如非甾体抗炎药、止痛药等 康复训练：如肌肉力量训练、关节活动度训练等 辅助器具：如护具、支具等
手术治疗
手术目的：修复损伤的屈肌腱
手术时机：根据损伤程度和患者 情况选择
手术方法：切开、缝合、固定等
术后康复：进行适当的康复训练， 促进肌腱愈合和功能恢复
MRI检查：观 察肌腱损伤的 部位、程度和 范围，判断肌 腱是否完全断
裂
核素扫描：评 估肌腱损伤的 愈合情况，判 断是否需要手
术治疗
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝 血功能等
肌电图检查：评估肌腱损伤程度 和恢复情况
影像学检查：X线、CT、MRI等
关节镜检查：直接观察肌腱损伤 情况，并进行治疗
注意安全
运动前热身：充分热身，避免肌肉拉伤 运动装备：选择合适的运动装备，如运动鞋、护具等 运动姿势：保持正确的运动姿势，避免过度拉伸 运动量：根据自身情况，合理控制运动量，避免过度疲劳
定期检查
定期进行身体 检查，及时发 现屈肌腱损伤
的早期ห้องสมุดไป่ตู้状
定期进行运动 训练，增强肌 肉力量和柔韧 性，降低屈肌 腱损伤的风险
观察患处：肿胀、疼痛、活动受限等 触诊：检查肌腱是否有压痛、肿胀、僵硬等 功能测试：检查肌腱的功能是否正常，如屈伸、旋转等 影像学检查：X光、超声、MRI等，了解肌腱损伤的程度和位置
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屈肌腱分区及治疗
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1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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Ⅰ区修复
II 区（无人区、腱鞘区）：从掌指关节至中节指骨中部，即纤 维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中 。此区腱修复较困难，效果不够理想，一般应根据具体伤情决 定修复方法。如为锐器切割伤，应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘 。如较为复杂的损伤，同时腱鞘有缺损的，一般只修复深肌腱 ，切除浅肌腱，不修复腱鞘。
V区（前臂区）:自肌腱起始部至腕管近侧端（前臂下1/3处）：肌腱较多， 粘连机会少，一般一期缝合，效果较好。但须注意避免吻合口在同一平 面，以减少粘连，必要时只缝合指深屈肌腱。
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屈肌腱分区及治疗
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屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
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屈肌腱分区及治疗
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Ⅱ区修复
先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针 头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。 深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血 运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取 其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用
1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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Ⅲ区修复
屈肌腱的分1
屈肌腱分区
I区（深肌腱抵止区）：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至 末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起 远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复，直接缝合断端 ，若为抵止点1cm以内的断裂，可将腱端前移（切除远侧端，将 近断端重新附丽在止点）。
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屈肌腱分区及治疗
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Ⅴ区修复
从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织 包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、 尺神经如有损伤，一并修复 术后做有 控制的活动
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屈肌腱分区及治疗
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术后处理
术后生理位（腕关节屈曲30°掌指关节屈 曲90°指间关节0° ）石膏固定4周
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鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上 缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关 节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管 口，观察伤情与清创整修。
肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓 状肌包裹，以防粘连
1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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Ⅳ区修复
肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神 经.于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头 切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并 将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防 粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修 复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回， 不会形成弓弦
1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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屈肌腱分区
III区（手掌区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。 此区有 屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制 断腱回缩。
IV（系腕管区）：位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和9条 屈指肌腱关系紧密且较恒定：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的 深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的 管道内。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
1/16/2021
屈肌腱分区及治疗
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缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑