五更泄的中医治疗及心得体会
五更泄怎么治好
五更泄怎么治好
一、概述
某同事是半年前患有五更泻的，记得那个时候还不知自己得病了，就是一个劲的头晕乏力，做什么事情都没精神，最让某同事烦恼的是每天天还没亮某同事就开始拉肚子，一直跑厕所又痛的不行，那个时候老公还跟某同事抱怨，这让某同事很难受。
还好知道自己得病后，某同事开始积极治疗，没有多久就好转了。
跟大家分享一下某同事的治疗经验吧。
二、步骤/方法：
1、医生告诉某同事这种病就是肾脏出现了问题，所以在饮食方面，某同事会特别注意多吃能补肾的，像是羊肉就是一个补肾佳品，某同事会常常给自己弄羊肉羹食用，某同事会把羊肉先煮熟，然后用刀子的背面把它砸成泥状再放入碗中，加入煮羊肉的汤，再往里面放入少许的姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，把它们拌匀后放到蒸笼上蒸45分钟，就可以了。
2、除了在饮食上的注意之外，某同事还去看了中医，医生给某
同事采用了针灸疗法，两天去一次，根据病状，医生用针在某同事的关元、次髎、复溜、命门四个穴位上，停留30分钟，每次针灸完都
会让某同事觉得精气神十足。
3、像某同事是瑜伽爱好者，每个星期都会去练习，而且对于肾
虚问题，做瑜伽也是有一定的功效的，介绍大家一个动作，就是把两
腿自然的在前面交叉盘起，然后头微微的向前倾，闭上眼睛，将两个上肢自然的往下垂，然后全身放松，自然的轻轻的呼吸，每次练习30钟。
在家有时间的话可以自己联系。
五更泻外治效亦神
48《中医健康养生》 2019年11月刊炒米芡实山药粥材料：大米、芡实、山药各30克，干10克做法：大米、芡实、山药用小火炒黄，加生姜、适量水煮粥，症状明显者每日1次。
适宜人群：适用于各种程度的五更泻。
莲子芡实山药粉材料：莲子、芡实、山药各500克，红糖适量做法：莲子、芡实、山药打粉，每日早晨取50～100克，加红糖水调成糊状，可当早餐服用。
适宜人群：适用于畏寒症状不甚，以腹泻为主要症状的患者。
近日坐诊时，来了一位中年女性，进门便一脸愁容。
她述说道：“医生，我怎么总是早晨5点就要去厕所啊？睡都睡不好。
”经问诊，她还有大便稀、四肢冷、夜尿频等症状，这不就是中医典五更泻与先天体质或调养不当有关，比如，长期受寒、饮冷、生育等，且病程不短。
多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性，多见于中老年人，积年累月，给病人带来很大困扰。
中医更擅长此类疾病的治疗，如食疗、外治法，也有不错的效果。
四神涩肠瘦肉汤材料：熟附子10克、炮姜10克、补骨脂15克、肉豆蔻10克、五味子10克、瘦肉150克做法：将以上中药用纱布包裹系紧，先煎半小时，其后置入已切好瘦肉，煮至肉熟，调味食肉饮汤。
适宜人群：可治阳虚畏寒症状明显的五更泻。
羊肉肉桂汤材料：桂皮6克、羊肉500克做法：桂皮与羊肉一同炖煮，吃肉饮汤。
适宜人群：适用于脾胃虚寒有腰膝冷、腹泻、胀气等症状的人群。
推荐食用温热性食物对于五更泻，中医外治可以采用穴位贴敷、针刺、艾灸等法。
有条件的患者可以用肉桂做穴位敷贴，或是用吴茱萸做敷肚。
吴茱萸热奄包材料：吴茱萸250克、粗盐250克使用方法：吴茱萸、粗盐一起装入布袋中，置入微波炉中火加热3分钟，外敷脐腹。
待温热之感下降，可再次加热外敷，每日1～2次，每次30～60分钟，5～10天一疗程。
功效：吴茱萸有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的作用，对于脘腹冷痛、痛经、寒湿泄泻效果很好。
针刺疗法必须在医院由专业医生操作，包括毫针、腹针、温针灸等，常用天枢穴、气海穴、关元穴、合谷穴、足三里穴、大肠俞穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴等。
五更泻的临床病例讨论和中成药的应用
五更泻的临床病例讨论和中成药的应用1、四神丸加参苓白术散治疗五更泄泻。
一般的中医药考虑是脾肾阳虚、肾阳不足引起五更泻，及时的自我调理，可以改善症状的。
意见建议:首先需要注意饮食的调理，清淡容易消化的食物，忌辛辣刺激生冷的食物，口服脾肾两助丸、参苓白术散、四神丸之类的调理。
2、五更泻，又名鸡鸣泻，晨泻。
“五更”即是拂晓之前，意即五更时分腹痛肠鸣即泻，其病机多责之于肾阳虚衰，故又有“肾泻”之称。
明代龚廷贤《寿世保元》言其病机：“脾胃虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实，此肾泻也.”后世习以为常，一遇五更泻之病，往往囿于肾阳虚之说，多用温补肾阳之品，但五更泻病机复杂，并非仅由肾阳虚所致。
命门火衰，命门之火能温煦脾阳，腐熟水谷，有助于饮食的消化吸收，肾阳衰微后，命门之火就不足以致脾失温煦，运化失常而发生腹泻，加上自然界在黎明之前阳气未振，阴寒较甚，更致温煦不足，而腹部作痛，肠鸣泄泻；同时，病者还可伴有不思饮食，精神疲惫，形寒肢冷，腰膝酸软等肾阳虚的症状。
应温肾健脾，固涩止泻，方用四神丸加减，四神丸由六味中药组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服，在日常膳食中可多吃一些温补肾阳的食物，如牛羊肉，狗肉等进行调理，对五更泻的防治大有裨益。
另外脾虚湿盛，清阳下陷；肝逆犯脾，木乘土位；肺失宣降，腑传失司；心病及脾母病及子皆可引起，故应去医院进行辨证论治。
另外值得注意的是，当腹泻症状较重时，应先去医院检查，排除器质性病变，不能一味以中药治疗。
3、病情分析:五更泻，中医认为由脾肾阳虚引起，必于五更泄泻，其余时间不会生。
意见建议:中医治五更泻，古人给我们留下了一著名方药：补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子，此为“四神丸”功能温肾固肠，可作煎剂，可适当加上：白术，茯苓，健运脾胃。
4、五更泻如何食疗吃什么药好5、五更泄又名鸡鸣泄，肾泄。
病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。
名方四神丸温肾暖脾主治五更泄
名方四神丸温肾暖脾主治五更泄四神丸是个很有名的方，它主治五更泄，又叫肾泄。
五更泄的病机呢，是属于脾肾阳虚，这侧重以肾阳虚为主。
因为它有个五更泄泻这个特征。
那这个方有些从它用药看，还有从一天黎明当中的阳气特点涉及到肝所以才用吴茱萸了。
所以它的虚寒呢，即使脾肾阳虚也涉及到肝肾虚寒。
那为什么五更泄泻了？一般机理认为呢，作为阳气萌动升发应该是丑时，子丑寅卯的丑时。
阴寒盛从理论上推算应该是子时了，但实际上属于北半球最冷的时候，阴寒最内盛的时候是丑时，子丑寅卯（的）丑时，相当于我们黎明前那段时间，这时候阴寒最盛，阴极而阳复，阴寒最盛的时候正是阳气、少阳之气要开始的时候。
那本来应该说是少阳之气升发，肝气萌动。
由于阴寒内盛，这个时候呢，肝气不能就是正常按一天一天相当于一年了，正常这种升发、萌动。
阴寒到时候是极盛，开始可以有微微腹痛，随着要升发的开始，那就感觉要泄泻。
这种泄泻可以轻度隐隐作痛，开始要泄泻。
所以它和肝肾关系阴极，阴寒最盛了。
正常情况下少阳升发，但这个时候升发由于肝肾虚寒肝也受到虚寒影响，萌动乏力，所以有些医家认为啊，肠道阴寒之物，停滞不通，微微有点痛，等到肝的萌动，它会产生疏泄，造成这个大便泄泻。
它伴随的五更泄泻往往腰酸肢冷，一般的阳气不足情况。
腹痛喜温，脉沉迟无力来反映出肾阳不足。
而且到丑时这个时候的泄泻反映出开始有肝的萌动，但受阴寒的影响。
脾虚失运是平时有时不消化，不思饮食，神疲乏力，舌淡，苔薄白，这是反映脾虚，所以加起来这个脾肾阳虚，以肾阳不足为主的。
所以对五更泄的机理很多方论里都涉及到，有的谈那就是脾肾，特别肾阳到五更阴寒特别盛，那这个时候要泄泻。
阴寒内盛它为什么五更呢，它就阴寒内盛这些浊阴蓄在肠道，它不一定五更正好这个时候就动，这个时候是少阳升发开始的时候，所以往往这个时候开始有腹痛、泄泻，所以有很多这样认为了。
但总之呢，肝脾肾三脏作为虚寒来讲，这是共同的。
因此治法方面呢，就要涉及到脾肾为主，照顾到少阳升发。
丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”
丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”导读：今天学习丁光迪先生用“升阳法”治疗五更泻的经验。
五更泄，亦称肾泄、晨泄，一般认为本病由肾阳不足，命门火衰，阴寒独盛所致。
由于肾阳不足，关门不固，故在子丑五更之后，阳气未复，阴寒极盛之时令人洞泄不止。
前人多以四神丸等药温补肾阳，涩肠止泄，但疗效欠佳。
丁光迪教授匠心独具，以升阳法治疗本症，取得了满意疗效。
01丁老经过多年的探索，体会到，晨泄谓之“肾泄”者，一定见有肾阳虚的症状，如身寒畏冷，腰脊酸痛，脚软冷痛，阳痿不育，夜尿频多，舌质淡滑或胖，脉沉迟微弱等，虽不必悉具，但总有一些相应症状，然后运用温涩方法，才能见效。
现在有些晨泄病例，阳虚的证候并不显著，而脾虚湿胜病情却较突出。
如肢体困重，倦怠嗜卧，不耐劳力，动则气短，面色萎黄，舌苔白腻或薄白；亦有体征并无明显改变的。
这样，是病在脾而不在肾，宜用升阳法以治之。
升阳法的用药，丁老常以羌活胜湿汤加味为基本，加味药如白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等。
目的是“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。
所以用风药较多，但用量则轻，本东垣之旨，使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻亦可愈。
如其泄泻水多，小便涩者，这是湿胜而气化不行，略参升阳除湿汤意。
选用泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1~3味，升降脾胃而上下分消其湿。
如其大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不宽舒者，这是兼有湿积阻滞气机，虚中夹实之证，略参升阳益胃汤意。
选用黄连、白芍、陈皮，半夏，木香，吴萸等味佐之，苦辛通降，以去湿积。
如药后腹痛缓，黏液除，困倦乏力者，即用升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之。
亦有阳气下陷，而虚火上冲，见头晕目眩，两脚发软，夜间盗汗等症，这是热伤元气之故，舌上必罩薄黄腻苔，脉亦见滑象或数或大，此时不能纯作虚证或加重补药，就仿除风湿羌活汤意，加用黄柏、黄连等苦寒坚阴，其症即退。
这种方法，一般旬日左右开始见效，1月左右即见显效。
五更泻辨证施治体会
ｌ 辨 证 论 治
痞闷， 不思饮食 ， 肢倦 乏力 ， 黎明之际腹痛肠鸣 ， 泻后痛减 ，
泻 下粪 便伴 有不消化食 物 ， 甚 至完谷 不化或 大便 秽臭 ， 舌
淡苔厚 腻 ， 脉沉细带滑 。病机为脾虚失运 ， 食 积 内停 ， 虚实 夹杂。治则 ： 健脾化 积 ， 消食止 泻。处方 ： 党参 １ ５ ｇ ， 炒 白
白术１ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 山药 １ ５ ｇ ， 白扁 豆 １ ０ ｇ ， 砂仁 １ ０ ｇ ， 薏
证。治则 ： 健脾化积 ， 消食 止泻 。处方 ： 党参 １ ５ ｇ ， 炒 白术 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 甘草 ６ ｇ ， 砂仁 １ ０ ｇ ， 焦 山楂 １ ０ ｇ ， 神 曲１ ０ ｇ ，
苡仁 ３ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ 。 １ ． ３ 脾虚气 陷型 多见 于久 泻 不止 之人 ， 证见 ： 黎 明泄 泻， 久泻 不止 ， 甚至脱肛 ， 肢倦乏力 ， 泻后更甚 ， 重者泻 后大
汗淋 漓 ， 不能马上独 自站 立行 走 ， 气短懒 言 ， 头晕 眼花 ， 舌
炒麦芽 １ ０ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ 。５ 剂， 每日１ 剂， 水煎２ 次口 服 。服
１ ０ ｇ ， 炒麦芽 １ ０ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ 。
２ 病 案举例
刘某 ， 男， ４ ２岁 ， 个体 户 。２ ０ ０ ３— ０ ６—０ ８初 诊 。 自诉
平时忙于生意 ， 精神 整 日处 于 紧张状 态 ， ６个 月前 出现 胸
胁胀满 ， 嗳气食少 ， 每 目黎 明时分 肠鸣腹 痛 ， 必须 临厕 ， 泻
８ ４ ８
阿北 中医 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ５卷第 ６期
徐文兵讲解中医治疗五更泻,中老年人腹泻要温暖肾阳
徐⽂兵讲解中医治疗五更泻,中⽼年⼈腹泻要温暖肾阳⼤家好,这⾥是黄帝内经⽹,今天和⼤家分享有关于五更泻的话题,很多中⽼年⼈会患有四肢的冰凉,夜尿繁多,凌晨起来拉肚⼦等⽑病,说明体内的肾阳已经虚衰,导致命门⽕衰，命门之⽕不能温煦脾⼟，不能帮助脾胃腐熟⽔⾕、消化吸收，致运化失常,那么中医是如何正确认识和治疗中⽼年⼈五更泻的⽑病?找到了徐⽂兵⽼师讲解的五更泻的视频和资料,⼀起分享给⼤家!五更泻指,凌晨3点到5点,会从睡梦中醒来,拉肚⼦第⼀:五更泻指的是:凌晨3点到5点,会从睡梦中醒来,拉肚⼦,还有些⼈腹部疼痛难忍!五更泻的特点就是具有明确的时间性，在早晨的五更（jīng），也就是现在所说的凌晨3点到5点的时候，病⼈就会从睡梦中醒来，冲向厕所，拉肚⼦，有的⼈还伴有腹部的⼀种阴寒凝滞的冷痛，腹泻以后这种情况得以缓解。
平时这些⼈摸上去整个肚⼦尤其⼩腹冰凉，有的⼈还出现形体的、四肢的冰凉，平时夜尿也⽐较多，⼩便⽐较频，看看⾆头，还会出现⽔滑苔或者是胖⼤⾆。
这种病的另外⼀个特点就是具有持续性，病⼈基本上固定都是这个时间出现腹泻。
这种病⼀般发⽣在中⽼年⼈的⾝上，我们都知道正常⼈也会在早上起来排便，⼀般排便都是没有痛苦的，排出成形的便，⽽得了五更泻的⼈就不是这样。
第⼆:导致五更泻的根本原因:肾阳不⾜,导致了命门⽕衰,命门之⽕不能温煦脾⼟,不能帮助脾胃腐熟⽔⾕!中医把五更泻⼜叫做“鸡鸣泄”，五更天，也就是3点到5点，是鸡叫的时间。
还有⼈把它叫做“肾泄”，因为很多中医认为，这种泄是因为肾阳不⾜，导致了命门⽕衰，命门之⽕不能温煦脾⼟，不能帮助脾胃腐熟⽔⾕、消化吸收，致运化失常。
五更时分正当阴⽓最盛⽽阳⽓未复⽽际，虚者愈虚，因⽽形成五更泻.【350集徐⽂兵视频全集037】徐⽂兵讲解五更泻,拉肚⼦更多请见【350集徐⽂兵视频完整版】第三:中医治疗五更泻的思路:⽤艾灸疗法,温暖肾阳!所以预防和治疗五更泻的基本思路，就是要温暖肾阳。
五更泻的中医辩证治疗
五更泻的中医辩证治疗
有的人经常在天还没有亮的时候就会被腹痛叫醒，然后急急忙忙的去上厕所，拉出来的大便不成形，这种情况在中医看来属于“五更泻”的范畴。
这类患者平时只要稍微受凉、或者吃点凉的东西就会肚子不舒服，出现腹泻，经常的大便不成形，甚至夹杂着没有消化的食物，有的还伴有肠鸣腹胀腹痛，浑身乏力等问题。
其实导致这种情况的原因有很多，但是最常见的就是脾肾阳虚。
为什么这样说呢？这是因为肾为先天之本，脾胃为后天之本，是气血生化之源，主运化脾胃，可以将吃进去的食物转化为精微物质来濡养全身。
如果肾阳不足，不能够温煦脾阳，久而久之的就会影响脾的运化功能，那么脾的运化能力差了，那么就会导致水湿停留在体内，水谷不化，留驻大肠，那么就会出现腹部的胀满、肠鸣、腹痛、腹泻等症状。
明代医家王肯堂在他的《证治准绳》中记载了一个方子叫“四神丸”就是专门治疗这种疾病的。
里面的补骨脂，可以补命门之火，温暖脾土，恢复脾的运化功能，补肾阳而又温中散寒。
肉豆蔻，温肾暖脾、温中行气。
五味子，固肾益气、酸敛收涩。
大枣和生姜，补益脾胃。
这些药物加在一起共同起到健脾温肾、涩肠止泻的作用，帮助改善五更泻泄的问题。
我们平常临床上经常所见到的大便稀溏粘便盆、不能吃冷的东西、吃冷的东西就会出现肚子不舒服、出现腹部饱胀、拉肚子的现象，同时还伴有舌体胖大，舌边有齿痕，这种现象也可以参照五更泻的辨证分型，进行相应的治疗。
临床上我们所见到的慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核、肠息肉等属于脾肾虚寒的久泻、或者大便不成形的患者，都可以参照这种情况进行调理治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五更泄的中医治疗及心得体会【摘要】五更泄，作为一个病名最早见于明代医学家龚廷贤的《寿世宝元》，每于黎明前腹痛作泄，大便稀溏，完谷不化。
多由肾虚命门火衰，火不暖土，阴寒湿浊内积所致。
其病形成，除责之于肾阳虚，尚与肺金之宣肃、脾之转输、肝之疏泄有密切关系。
现从五脏入手，详细地论述病机，并结合7种病因提出了治疗的方法。
【关键词】五更泄；辨证论治；中医药疗法“五更泄”又名“鸡鸣泄”、“晨泄”、“肾泄”等，有的以发病时间为特点命名，有的以病理变化命名,临床较多见。
本人曾统计了武威市中医院2010年1月—12月的150例的慢性结肠炎患者，其中症属五更泄的有49例，占慢性结肠炎患者的17%。
对于五更泄的治疗在临床中是不能够小觑的，应引起医界同道们的高度重视。
经曰：肾司开阖，肾开窍于二阴。
肾不但治小便，而且也操权着大便之开阖。
五更泄的形成, 先贤多认为与肾虚有关。
清初医家张璐在其所著的《张氏医通》中说:“五更泄, 是肾虚失去闭藏之职也”。
有的医家认为五更泄就是肾泄。
关于肾虚发生五更泄的机理大多认为,病由肾阳不足，命门火衰，关门不固，寅卯之时（凌晨3~7时）阳气未复，阴气极盛，即令人洞泄不止。
所以历代医家治疗五更泄多以温补肾阳为主。
其实, 五更泄的形成, 除责之于肾阳虚,尚与肺金之宣肃、脾之转输、肝之疏泄有密切关系[1]。
所以泄泻之病位虽在肠，与五脏失调也不无联系，其病机复杂,临床治疗当明辨证因。
现将本人对于本病的治疗心得结合现探讨。
1五更泄的诊断1.1怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季是一复法，喝啤酒吃冷食即可腹泻；吃了不干净的事物即可腹泻；吃的过饱也即可腹泻；冷风一吹也腹泻。
1.2每天凌晨2—7点腹泻2—3次，患者十分困惑，尤其是冬季，有时刚刚躺好被窝热了，就又去厕所，起床后第一件事就是上厕所。
1.3便急：部分患者一有便意就即可结便，慢了就拉到裤内，十分尴尬，坐车旅游出门十分小心，整天提心吊胆。
生活非常紧张。
（五更泄的症状）1.4大便次数多：轻者每日3—5次，重者每日5—10次以上。
1.5腹痛：便前腹部不适或腹痛，便后减轻。
（五更泻结肠炎的症状）1.6夏天不能吹空调电扇，遇冷风即可腹痛腹泻。
2五更泄的症候分型及病机分析2.1命门火衰肾居下焦，职司开合，且为胃关。
临床中患者多因泄泻日久，而累及肾阳，命门火衰，釜底无薪，火不暖土，脾胃亦失于温煦，黎明之前阴寒较盛，阳气亏虚难以生发，则下行作泄[3]。
其临床表现为：黎明之时肠鸣腹泻，小腹冷痛，便稀清冷，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡苔白,脉沉迟细等。
此证较为多见。
患者若无病邪积滞，治用四神丸加减温肾助阳,暖脾止泻。
本方四味温药相伍为用，治疗脾肾虚寒之五更泄泻，功效神奇迅速。
治疗中多随症加入党参、白术、茯苓、山药等健脾之品，并且用量在20~30g，旨在旺脾健运；如有体虚配用黄芪、升麻、柴胡等益气升阳。
2.2木邪干土《张聿青医案》记载:“肝病也有至晨而泄者, 以寅卯属木, 木气旺时, 辄乘土位也”。
黎明之时，在天为春，其应在肝，少阳之气萌动，其性疏泄[4]。
饮食入胃,全赖肝气疏泄功能，水谷才能得到运化。
如果肝失条达，横逆乘脾，脾失健运，清气不升，郁则生湿，湿郁致泻。
临床中此型腹泻，大都由于脾气素虚，或本有湿滞内停，以情绪抑郁为诱因而发病。
如同张景岳所说“凡遇怒气便作泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也”。
其泄泻特点为：胸胁痞闷，嗳气乏力，食欲不振，黎明腹中胀痛,肠鸣欲泻,泻后痛减，便中多夹带泡沫。
舌淡苔薄白,脉弦。
方选痛泻要方加味，治以抑肝扶脾，理气升清。
治疗时以此方为基础加减，固定配以厚朴、木香、青皮等平肝理气药；山药、扁豆等健脾和胃药；并加入升麻、葛根、柴胡等升阳除湿药，取其下者举之，风能胜湿之意，在治疗慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎等疾病时均取得了良好的疗效。
2.3脾虚湿困《内经》指出：。
又说“诸湿肿“湿盛则濡泻”：满，皆属于脾”。
将湿病归于脾，可见脾虚湿盛是泄泻的病理基础[1]。
黎明之时是阴盛极而阳将升之际, 腹泻日久，伤及脾阳，中虚脾弱，湿滞内停，而湿为阴邪，脾阳被遏不胜阴湿, 水湿当生不升下趋大肠而作泻。
其临床主症为：大便稀溏，泄下清稀,腹满肠鸣,食欲不振,面色萎黄,形寒肢冷,舌淡胖苔白腻,脉细弱濡缓等。
脾为喜燥恶湿之脏，治宜采用健脾利湿之法。
治疗本证时独采用缪仲淳的资生丸化裁，既无参苓白术散之补滞，又无香砂枳术丸之燥消。
方由党参、白术、薏苡仁、茯苓、焦山楂、陈皮、黄连、柴胡、泽泻、藿香、扁豆、山药、麦芽、神曲、滑石、甘草等组成，即保留了它健脾助运的功效，又因增添了滑石、茯苓等利水渗湿药而达到了利小便以实大便的目的，临床多能应手。
2.4痰浊下利仲景云：“水渍入胃，必作利也”。
饮为阴邪。
若有形之饮，留结于胃肠之间，寅卯之时，阳气升发之际，气动饮行，正邪相争，留饮欲去则下迫作泻[1]。
辩证要点为：晨泻日久，脘腹或胀或痛，泻后即减，减而复痛，胸膈痞闷，肢体困倦，苔白润，脉沉伏，或弦或滑。
此为二陈汤或平陈汤（二陈汤和平胃散）证，治以燥湿化痰理气和中。
现代名医衣震寰曾治一女患：因产后缺乳，自用红糖、猪脂等顿服，后患腹泻。
现消瘦羸弱，轻度浮肿，晨兴即泻，日三五次。
且心下满痛，辘辘有声，短气，口干不饮，上半身自汗，苔白滑，脉沉伏。
3年来，中西医多法治疗无效。
衣氏用峻下留饮之法，予以甘遂半夏汤一剂，两小时后泻下脓痰水样便，后服先前无效的健脾利湿和胃之剂速效。
此法为我们的临床治疗提供了新的思路，可予以借鉴。
2.5瘀血内结多种原因所形成的瘀阻肠络同样可以导致五更泄的发生。
正所谓津血同源，血不利则为水[2]。
瘀血阻滞肠络，气机不利，津行必然受阻，则化为水。
五更时分，阴极水旺，与粪混杂而下作泻。
其特点为：黎明之时，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，晨起必泻，泻后有不尽之感，口干不欲多饮，面色晦滞。
脉弦涩，舌质紫黯。
田师认为临床中只要见此主症，宗王清任的活血祛瘀之法，选用膈下逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减，必效无疑.2. 6肺气郁闭肺为华盖, 与大肠相表里.其肃降清宣之职与肠腑之变化传导关系密切. 便秘治肺论治颇多,泄泻责肺者少[5]。
而笔者认为肺失宣肃可导致五更泄，其原因有二：一为肺气郁闭, 失于宣肃, 津液不布,水停于内, 至晨阴极水旺之时下走大肠, 而发为泄泻；二为肺主一身之气,若肺失治节，肺气不能充分调节肝气的疏泄，五更时,木气旺盛，肝气犯脾而发生泻泄[6]。
考前贤对此也有论及。
喻嘉言云“至若秋月伤肺者，伤肺之燥也，与秋伤于燥，冬生咳嗽同是一病。
但在肺则咳嗽，在大肠则飧泄；所谓肺移热于大肠，久为肠者也。
但使肺热不传于大肠，则飧泄自止。
惟务止泄，以燥益燥者多矣[1]”。
在临床治疗中，如果有咳喘、痰嗽、胸闷、气憋等肺系症状的患者，审其寒热虚实，投以相应宣肺利水的方药，会有立竿见影的效果。
2.7食滞肠胃食积腹泻，临床常见。
而以五更泄为表现者较少。
其机理为：素体阳虚之人，因饮食失调，过食、暴食，影响了脾胃的传化功能，食积于中，黎明之时，阳气不得升发，故下泄于肠[7]。
其临床辨证为：晨起腹泻，泻物酸腐，多夹不消化事物，泻后觉舒，嗳腐吞酸，恶心呕吐，脘腹胀痛，不思饮食，苔腐腻，脉沉。
此证多积久而化热，临床治疗中，如果热象不显著，可用保和丸加减，酌加麦芽、鸡内金等；热象显著者，用枳实导滞丸合小柴胡汤加减。
3 体会临床中，以上证型的泄泻患者多兼有气滞、湿阻、瘀血、食积等标症，即使是脾肾阳虚证患者，如果细查其症，往往也会伴有腹痛且胀，泻后减轻，或便下酸腐，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。
一派虚象极其少见。
泄泻症，其病位在肠。
大肠主变化传导，小肠主受盛化物，一旦肠腑发生病变，必然大小肠的功能都会受到影响，久之中州渐亏，难以运化，形成积滞。
从“陈去而肠胃洁”立法，在“见是证用是药”的同时，加入少量通泻药予以通腑，取源远流长，积去泻止之意。
起效后，可通涩等量合用，有互制互济、相反相成之功。
随着现代生活节奏的加快，现代人所承受的压力日益增加，长期处于紧张、焦虑、抑郁之中。
所以要求我们医务工作者在进行药物治疗的同时，应针对其不同的心态，进行心理辅导，嘱患者放松心态，参加娱乐及社交活动，多与他人交流沟通，注意饮食起居，只有这样，才能使药物发挥最大的功效，使病情向愈。
参考文献[1]单书健，陈子华.古今名医临证金鉴[ M ] .北京：中国中医药出版社，1999.[2]张晓峰，张玉亭.五更泄辨治辑要[ J ] .承德医学院学报，2003，20 (1)：39-41.[3] 李香.从脾胃论治五更泄[ J ] .河南中医，1999，19 (4)：22-23.[4] 刘家义，王时灿，王静.关于泄泻几个问题的探讨[ J ] .山东中医杂志，2002，21 (6)326-328.[5] 瞿岳云.五更泄泻非皆阳虚论[ J ] .中华中医药杂志，2006，21 ( 7)：438-439.[6] 斋藤宗则，王洪图.五更泄病机的探讨[ J ] .中国中医基础医学杂志，2003，9 (5)：18-20.[7] 斯军民.五更泄病机新探[J ] .实用中医内科杂志，2006，20 (5)：470-471. 187187。