现场急救(1)
一个突发的心脏病人，每晚一分钟急救，存活率就 下降10%。大部分急危重症的发病是在医院以外的场 所，事故现场的目击者，应该是第一个救护者。遗 憾的是由于急救知识的普及不够，我国的现状是许 多第一目击者只会打电话呼救。使本来可以延续生 命的时间变成了无效的等待。
1995年5月8日，一代歌星 邓丽君因哮喘突发导致急 性心脏病，送医院途中堵 车，错过了最佳的救治时 间而去世，芳龄42岁。
1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。
3.减轻病痛，减少意外损 害，降低伤残率。
四、 现场救护的程序及原则
一、评估 1.现场评估 安全性：评估现场、环境。注意现场是否潜在有危险 存在，对本人、伤员有无伤害，排除一切可 能发生的危险，避免次生灾害的发生。 自我防护 ：空气、环境中污染物。 血污染。
按压通气比率：30：2。
做5个循环后检查伤病员的呼吸和脉搏。
单人操作：一个人既要人工呼吸又要胸外按压，按压与 呼吸之比30:2
双人操作：一人负责人工呼吸，一人负责胸外按压，相
互协调，按压与呼吸比30:2
心肺复苏有效表现
检查按压颈动脉，能感觉到搏动。 散大的瞳孔逐渐缩小 面色、口唇由苍白、青紫变红润。
2010年3月， 山西临汾王 家岭透水事 故。
2009年2月9日，央 视文化中心因燃放烟 花引发特大火灾事故。 一名消防队员死亡， 六名消防队员受伤， 经济损失巨大。
2012年6月30日，天津蓟县莱德商厦因电源线短路发生 火灾，10人死亡，16人受伤 。
频发的天灾、人祸呼唤我们每一个公民，应增强现场 急救意识，学习现场急救的基本知识。在生命最宝贵 的 “黄金时间”里施行及时、有效的治疗，是挽救伤病 者生命最重要的一环。
C 1、判断心跳
C 2、胸外心脏按压
按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界处 （两乳头连线的中点）
确定按压位臵
右手指沿肋骨下缘向 中线移动，触及两肋 弓交汇处（胸骨下 窝），无名指定位于 此，食指与中指紧贴 无名指上方定位，左 手掌根紧贴右手臵于 胸骨，即为心脏按压 位臵。
C 2、胸外心脏按压
2. 伤情评估
（1）意识的评估： 意识是中枢神经系统对内、外环境的刺激具有 的有意义的应答能力。 一喊、 二拍、 三掐。
（2） 呼吸的评估：
呼吸是肺吸气和呼气动作的全过程。胸部的一次起伏就是一次呼吸。 正常成年人每分钟呼吸16～20次，呼吸频率是医生在临床诊断中的 一项重要诊断依据.
一看：眼看——胸部起伏 二听：耳听——气流 三感觉：面感——气息
仰头抬颏法: 将一只手放在伤者前额, 手掌用力 向后压，使头向后翘，另一只手的 手指放在靠近颏部（下巴）的下颌 骨下方，将颏部向前抬起，使伤员 头部呈极度后仰状。以下额角与耳 垂间连线与地面垂直为正确位臵。
要点：一刀砍、二指推、鼻孔朝天
打开呼吸道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺 复苏全过程中，自始至终要保持呼吸道通畅。
2、心肺复苏的操作方法 A、畅通呼吸道 呼吸道,是肺呼吸时气流所经过的通道 。
保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件
A1、判断意识
A1、判断
意识
A2、呼救 A3、救护
体位
A4、清除
口鼻异物
A5、打开
呼吸道
A2、呼救
A1、判断
意识
A2、呼救
A3、救护
体位
A4、清除
口鼻异物
A5、打开
呼吸道
A3、救护体位 取仰卧位，伤者的头、颈、躯干应躺平、摆直，双手 放于躯干两侧。救护者跪于伤者胸部一侧，以利于操作。
心肺复苏的目的： 不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功 能，避免和减少“植物状态”的发生。心肺复苏不是一定 能把人救活，而是把“黄金四分钟”延长至救护车赶到， 实 施专业的医疗救护。 心肺复苏的意义：心肺复苏术是所有急救技术中最基本 的救命技术，它不需要复杂的仪器设备，也不需要复杂 的技艺，只要人们的一双手，按照规范化去做，就可能 使患者起死回生
成 功 复 苏 与 时 间 的 关 系
1分钟内复苏 4分钟内复苏 6分钟内复苏 10分钟内复苏
存活率89% 存活率46% 存活率4% 存活率0%
心肺复苏：
指通过是采用人工方法帮助 病人恢复心跳和呼 吸，最后 使病人恢复自主呼吸功能的 一种急救技术。
Peter Safar
心肺复苏的创始人，美国匹兹 堡大学国际复苏研究中心主任
现场急救的总原则：先救命、后救伤。 对危及生命的大出血、心跳骤停、神志 不清的伤员，应立即急救，以挽救生命。
现场急救“三先三后”原则：
1、窒息、心跳骤停的伤员，先进行人工呼吸或 心肺复苏后再搬运。 2、出血的伤员，先止血、后搬运。 3、骨折的伤员，先固定、后搬运。
第二节
现场心肺复苏技术
（CPR）
一、心跳骤停与心肺复苏
心跳骤停；是指各种急性原因引起的心脏突然停止跳动， 有效泵血功能消失，从而引发全身严重的缺血、 缺氧。也意味着临床死亡的开始。
心跳骤停的原因及症状
原因：1、心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等器质性心 脏病等 。 2、非心源性：触电、溺水、药物中毒、各种外力导致 的颅脑外伤、手术、 治疗操作与麻醉意外等。 症状：神志丧失，昏迷、抽搐。呼吸停止或严重呼吸困难， 瞳孔散大等。 判断心跳骤停主要的特征是意识丧失和大动脉搏动的消失
A1、判断
意识
A2、呼救
A3、救护
体位
A4、清除
口鼻异物
A5、打开
呼吸道
A4、清除口鼻异物
A1、判断
意识
A2、呼救
A3、救护
体位
A4、清除
口鼻异物
A5、打开
呼吸道
A4、清除口鼻异物
A1、判断
意识
A2、呼救
A3、救护
体位
A4、清除
口鼻异物
A5、打开
呼吸道
A5、打开呼吸道
原理：解除舌根后坠对呼吸道的 压迫。
第一节
一．现场急救的概念
现场急救概述
现场急救是指现场人员因意外事故或急症，在未获 得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的 一系列急救措施。
二、现场急救的特点
1、立足现场 2、由第一目击者实施救护
现场急救
急 救 医 疗 体 系
院前急救
转运途中急救
急救医学科抢救
院内救治
重症监护病房治疗
三、现场急救的目的
“黄金四分钟”
常温情况下，伤者心跳骤停3秒就会感到头晕，10--20秒即发生晕厥、 意识丧失，30秒发生抽搐，40秒呼吸停止，60秒后瞳孔散大。脑细胞 缺氧4分钟以上，就会受到损伤，超过10分钟， 就会不可逆转的损伤 脑组织在常温缺血缺氧情况下只能耐受4分钟 ，也就意味着心跳骤停的 最佳的救治时间在4分钟之内，有效救治时间只有10分钟（白金十分钟）。 事发现场每推迟1分钟抢救，病人的死亡率就递进上升10%。
2011年3月11日14时46分，日本发生里氏9.0级地震，死亡12985 人，失踪14809人。地震致日本列岛整个向东平移了2.4米，日本 岛部分沉没，面积相当于大半个东京。
随着我国经济的快速发展，工业化、城市化进 程的加快，使得道路交通事故、矿难、火灾、航空 灾难等灾害事故逐年增加，另外环境污染等突发事 件也呈上升趋势。
1
2 3 4
时间
地点（尽量具体）； 人物（人数，分类） 事件；（中毒？、车祸？）
注意！确保急救人员无任何疑问后再挂断电话
现场救护程序
三、急救 根据不同的伤情做相应的处理
现场救护的程序
一、评估： 1、现场评估 2、伤情评估：意识、呼吸、脉搏 二、呼救： 1、向附近人群高声呼救 2、拨打应急救援电话 三、急救：根据不同伤情相应处理
出现自主呼吸。
伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
终止心肺复苏的条件：
1、伤者已恢复自主的呼吸和脉搏。 2、威胁人员安全的现场危险，迫在眉睫。 3、医务人员赶到现场，由医生等急救人员接手急救。 4、心肺复苏持续1小时后，伤者瞳孔散大固定，呼吸和 心跳不恢复，表示脑及心脏死亡。
谢谢！ 祝大家学业进步！
吹气和放气时间均为超过1秒钟，看到胸廓有起伏即可
错误的人工呼吸
口对口人工呼吸法注意事项
1、先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效地人 工呼吸。
2、频率14-16次／分。
3、每次吹气量600—800毫升。吹气量大于1000ml可导致横 膈抬高，影响通气；胃内容物反流，引起窒息。 4、有效指征：胸廓有起伏。 。
A1、判断
意识
A2、呼救
A3、救护
体位
A4、清除
口鼻异物
A5、打开
呼吸道
A：畅通呼吸道
A1、判断意识 A2、呼救 A3、救护体位 A4、清除口鼻异物 A5、
人工呼吸，是用于自主呼吸停止时的急救方法。通过徒手或机械装臵使 空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺 内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以 口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。 口对口人工呼吸是最快将氧气送到患者肺中的方法，正常人只要吹出气 量较多，进入患者的氧气量可达16%，基本上能满足患者生命需求。
（3）脉搏的评估：
现场急救中脉搏的波动，是判断心跳骤停的重要标志。
首选颈动脉。
位臵：喉节旁开2～3cm。
方法：单侧触摸 力度适中 时间＜5秒。
。
评估呼吸、脉搏
现场救护程序 呼救
1.向附近人群高声呼救： “快来人呀！这里有人受伤， 需要抢救！”以吸引附近 的同伴尽快参与抢救。
2.拨打应急救援电话
2005年8月8日，正植事业颠峰的著名小品演员 高秀敏因急性心肌梗塞在家中突然去世，年仅 46岁。
《守护生命——现场救护(一)出血止血》教学设计
《守护生命——现场救护（一）出血止血》教学设计教学目标：知识与技能：了解外出血的类型，初步学会科学的止血处理方法。
过程与方法：通过视频观看、讲解与练习，掌握正确的外出血止血方法,提高急救技巧。
情感态度价值观：增强珍爱生命和助人于危难之时的意识。
重点、难点：明确外出血类型并基本掌握正确的止血方法。
教学时间：0.5课时教学准备：PPT、视频资料、卫生员培训教学过程：一、引入：现场救护是早期抢救伤员，开展自救互救的有效手段之一，外伤急救技术主要指止血、包扎、固定技术。
不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，若能得到及时、正确、有效的急救处理，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面起到良好的作用。
(PPT1)二、新授：血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的7-8％，一旦失血量达到总血量的20%就会造成休克，严重的会在短时间内死亡。
失血量小于总血量5%（200毫升—400毫升）时不必惊慌，人体可自动代偿；失血量大于总血量20%（约800毫升—1000毫升）时，伤者出现面色苍白、意识淡漠、肢体湿冷、呼吸浅快等症状，会进入休克。
一次失血超过总血量的30%，尤其是急性大失血时，伤者未经积极有效的急救，有生命危险。
所以，止血是各种出血症候中首先必须采取的措施，而外出血是现场急救重点。
(PPT2-PPT3)1、出血的种类按出血后，血液流出的部位不同，可分为外出血、内出血。
外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。
内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的出血，血液流入体腔内，外表看不见。
按受伤血管的不同外出血可分为动脉出血，静脉出血和毛细血管出血三种。
(1)毛细血管出血：血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性小。
这种出血常能自动停止。
通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。
(2)静脉出血：暗红色的血液，缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，危险性也较小。
现场医疗救护方案
现场医疗救护方案一、常备物品体温计、血压计、听诊器、冰袋、各种消毒液及物品、一次性注射器及输液装置。
急救包、担架、止血带、氧气袋及各种常用小夹板或石膏绷带等。
二、施工现场急救概念和急救步骤1、现场急救概念现场急救：就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生，最大程度地稳定伤病员的伤、病情，减少并发症，维持伤病员的最基本的生命体征。
现场急救是否及时和正确，关系到伤病员生命和伤害的结果。
现场急救工作，还为下一步全面治疗救治作了必要处理和准备。
不少严重工伤和疾病，只有现场先进行正确的急救，及时做好伤病员转送医院的工作，途中给予必须的监护，并将伤病情，以及现场救治的经过，反映给接诊医生，保持急救的连续性，才可望提高一些危重伤员的生存率。
伤病员才有生命的希望。
如果坐等救护车或直接把伤病员送入医院，则会由于浪费了最关键的抢救时间，而使伤病员的生命丧失。
2、急救步骤急救是对伤病员提供紧急的监护和救治，给伤病员以最大生存机会，急救一定要遵循以下四个急救步骤：①调查事故现场，调查时要确保对你，伤病员或其他人无任何危险，迅速使伤病员脱离危险场所，尤其在施工现场，更是如此。
②初步检查伤病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道畅通，视情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、固定、保存好断离的器官或组织、预防感染、止疼等措施。
③同步呼救。
在施救的同时，另派人拨通120，通知救护人员和车辆，并继续进行施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。
此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。
④如果没有发现危及伤病员的体征，可作第二次检查，以免遗漏其他的损伤、骨折和病变。
这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情，降低病发症和伤残率。
三、施工现场事故急救处理办法（1）止血①压迫止血法：先抬高伤肢，然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面，在现场可用清洁的手帕、毛巾或其他棉织品代替，再用绷带或布条加压包扎止血。
现场创伤急救技术(1)
现场创伤急救技术现场创伤急救包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。
(一)人工呼吸人工呼吸适用于触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。
如果停止呼吸不久大都能用人工呼吸方法进行抢救。
在施行人工呼吸前,先要将伤员运送到安全、通风良好的地方,将领口解开,腰带放松,注意保护体温。
腰背部要垫上软的衣服等,使胸部张开。
应先清除口中脏物,把舌头拉出或压住,防止堵住喉咙,妨碍呼吸。
各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行,才能获得成功。
常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。
口对口吹气法是效果最好、操作最简单的一种方法。
操作前使伤员仰卧,救护者在其头的一侧,一手托起伤员下颌,并尽量使其头部后仰,另一手将其鼻孔捏住,以免吹气时,从鼻孔漏气;自己深吸一口气,紧对伤员的口将气吹人,造成吸气。
然后,松开捏鼻的手,并用一手压其胸部以帮助呼气,如此有节律地、均匀地反复进行,每分钟应吹气10次~l2次,注意吹气时切勿过猛、过短,也不宜过长,以占一次呼吸周期的1/3为宜。
(二)心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。
1、心前区叩击术:在心脏停搏后90s内,心脏的应激性是增强的,叩击心前区,往往可使心脏复跳。
操作方法:心脏骤停后立即叩击心前区,叩击力中等,一般可连续叩击3次~5次,并观察脉搏、心音。
若恢复则表示复苏成功,反之,应立即放弃,改用胸外心脏按压术。
2、胸外心脏按压术:此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。
在胸外心脏按压前,应先作心前区捶击术(使伤员头低脚高,施术者以左手掌臵其心前区,右手握拳,每隔l s~2 s在左手背上轻捶3次~ 5次),促使伤员心脏复跳,如果捶击无效,进行胸外心脏按压。
其操作方法是:首先将伤员仰卧木板上或地上,解开上衣和腰带,脱掉胶鞋。
救护者位于伤员左侧,手掌面与前臂垂直,一手掌面压在另一手掌面上,使双手重叠,臵于伤员胸骨三分之一处(其下方为心脏)以双肘和臂肩之力有节奏地向脊柱方向用力按压,按压深度5cm~6cm(有胸骨下陷的感觉就可以了),为心脏恢复自主节律创造条件。
现场急救技术 (1)
初步快速判断伤情1.关于创伤诊断顺序错误的是：A B C D A. 复合伤、多发伤、单部位伤B. 由上到下C. 由轻到重D. 由里到外2.可耐受的低灌注策略所要达到的血红蛋白含量目标是：A B C D A. 大于90g/LB. 大于100g/LC. 大于120g/LD. 大于150g/L3.4级休克病人的意识状态是：A B C D A. 轻度烦躁B. 中度烦躁C. 烦躁混乱D. 混乱昏睡4.创伤评估内容的最后一项是：A B C D A. 生理指标判断B. 损伤解剖部位判断C. 损伤机制判断D. 基础情况判断5.致伤因素导致一次性损伤人数达到3个或3个以上称为：A B C D A. 复合伤B. 多部位伤C. 联合伤D. 批量伤机械通气在急诊非呼吸系统疾病中的应用考试1.心跳呼吸骤停时呼吸机的潮气量设定参数为：A B C A.Vt 6-8 ml/KgB.Vt 8-12 ml/KgC.Vt 14-18 ml/Kg2.下面对呼吸机的PEEP描述不恰当的是：A B C D A.当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEPB.在加用的PEEP时，FiO2也相应继续加大C.PEEP的调节原则为从小渐增D.调节PEEP以期达到最好的气体交换和最小的循环影响3.下面哪项出现异常可造成机体换气障碍：A B C D A.正常的中枢神经系统的调控B.完整的胸廓C.结构与功能均正常的肺泡D.健全的呼吸肌4.下面对呼吸机的PEEP描述不恰当的是：A B C D A.当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEPB.在加用的PEEP时，FiO2也相应继续加大C.PEEP的调节原则为从小渐增D.调节PEEP以期达到最好的气体交换和最小的循环影响7.下面哪种急诊疾病因呼吸中枢抑制而发生呼吸衰竭：A B C D A.心跳呼吸骤停B.重症哮喘C.大量胸腔积液D.重症肌无力9.潮气量小于正常的多少是机械通气的适应证：A B C A.1/5B.1/4C.1/3手部骨折治疗常见问题概要1.中节指骨骨折以交叉的克氏针固定时，下列描述正确的是（）A、不能穿过近侧指间关节，可穿过远侧指间关节B、可穿过近侧指间关节，不能穿过远侧指间关节C、近侧和远侧指间关节都可穿过D、既不能穿过远侧指间关节，又不能穿过近侧指间关节2.手指末节中段斜形骨折，且血液循环受损，应采用下列哪个内固定器材（）A、空心钉B、克氏针C、钢板D、骨锚3.手部骨折用外固定架时，外固定架去除的时机为（）A、6－8 周B、8－10 周C、骨折愈合后D、10－12 周4.手部骨折用螺丝钉和钢板内固定时，螺丝钉和钢板的取出时机为（）A、6－8 周B、8－10 周C、骨折愈合后D、10－12 周5.内固定器材中临床最常用的是（）A、克氏针B、钢丝C、螺丝钉D、钢板6.手部特殊骨折，如舟骨骨折，外固定的时间为（）A、4－6 周B、6－8 周C、8－10 周D、10－12 周7.手部骨折外固定的时间一般为（）A、4－6 周B、6－8 周C、8－10 周D、10－12 周8.对于手部骨折复位要求的描述，下述哪项不正确（）A、不能有成角B、不能有移位C、允许有不严重的旋转畸形D、不能有短缩畸形9.对于手部骨折复位的时机，下述哪项正确（）A、12小时之内B、18小时之内C、24小时之内D、36小时之内10.对手部骨折特点的描述，下列哪项不正确（）A、骨质小，关节多，解剖比较复杂B、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要C、手部骨折复位容易固定难D、不会发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合11.Rolando骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折12.Game keeper骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折13.Bennett骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折14.拳击者骨折为（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、末节指骨基底骨折C、第4、5掌骨骨折D、中节指骨骨折15.手部末节指骨基底骨折多见于（）A、撕脱伤B、挤压伤C、砸伤D、摔伤心肺复苏技术1.创伤死亡最多发生在哪个年龄段：A. 小于10岁B. 10-19岁C. 20-29岁D. 30-39岁2.心肌的复苏时效为：A. 10-15minB. 20-25minC. 45-60minD. 30min3.对于卒中患者最理想的溶栓时间是：A. 发病1小时内B. 发病3小时内C. 发病6小时内D. 发病12小时内4.关于创伤诊断顺序错误的是：A. 复合伤、多发伤、单部位伤B. 由上到下C. 由轻到重D. 由里到外5.4级休克病人的意识状态是：A. 轻度烦躁B. 中度烦躁C. 烦躁混乱D. 混乱昏睡如何确认患者已经死亡1.下列哪项是放弃抢救的指证A B C D A.明确得知患者有严重的终末期疾病B.外伤后颈部离断C.家属明确坚决拒绝抢救D.以上都是2.可以作为判断患者死亡的证据是：A B C D A.物理检查B.心电图检查C.有较明确的死因D.以上均是3.下列不可放弃抢救的指征是：A B C A.患者已经有明显的不可逆转的严重情况指征B.家属口头要求放弃抢救C.家属签署相关书面证明表示坚决拒绝抢救4.心搏骤停发生后，临床死亡的患者如果在（）分钟内没有得到正确抢救，将进入生物学死亡阶段，此时生还希望渺茫A B C D A.1分钟B.3分钟C.4分钟D.5分钟5.可在使用救护车转移之前终止复苏操作的条件是：A B C D E A.心脏搏停没有任何目击者B.未实施旁观者心肺复苏C.患者在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环D.未给予电击E.以上均是急诊创伤抢救规范1.首次评估的“ABCDE”中“D”代表：A B C D A. 气道维持及颈髓保护B. 循环维持、出血控制C. 残疾评估：神经系统状况D. 呼吸和通气2.下列哪项不提示患者有血液动力学的改变：A B C D A. 意识水平B. 体温C. 皮肤颜色D. 脉搏3.下列哪项不是处理创伤病人的基本原则：A B C D A. 优先处理原则B. 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则C. 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的D. 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是必需的4.重大事故优先处理原则中哪项是对的：A B C D A. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情轻、少发创伤的患者B. 在受伤的患者数量与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时长、所需医疗人力与设备多的患者C. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者D. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者5.在进行ATLS中，颈椎的保护哪项是正确的：A B C A. 颈椎的固定优于呼吸通道的建立B. 当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合的位置是十分必要的C. 当建立呼吸通道后，无需固定颈椎6.创伤病人死亡时间分布：A B C D A. 数秒至数分钟（感染、MODS）B. 数天至数周（硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）C. 数天至数周（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）D. 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管1C2B3D4C5B6D颅脑创伤诊断和治疗原则1.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义：A. 脑电图B. 脑血管造影C. 脑干诱发电位D. 腰椎穿刺E. 气脑造影2.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致：A. 呼吸骤停B. 心跳骤停C. 血压升高D. 生命体征无变化E. 血压骤降3.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是：A. 开颅探查B. CTC. MRID. 脑血管造影E. 腰穿4.对脑干损伤不适合的治疗措施为：A. 气管切开B. 颅内压监护C. 亚低温治疗D. 激素E. 开颅探查5.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是：A. 脑震荡B. 脑内出血C. 脑室出血D. 硬膜外血肿E. 弥漫性轴索损伤6.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。
现场急救
一、现场急救的基本概念定义所谓现场急救，是指现场工作人员因意外事故或急症，在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施。
目的（1）维持、抢救伤病员的生命。
（2）改善病情，减轻病员痛苦。
（3）尽可能防止并发症和后遗症。
急救范围急救范围包括但不仅限于以下几个方面：流血不止，昏迷及呼吸心跳骤停，溺水，烧烫伤，外伤缝合，骨折固定及伤员搬运，触电，食物中毒，急性传染病，眼内异物，动物、昆虫的咬伤，硫化氢中毒，高寒冻伤，化学药品灼伤。
判断病情轻重的方法在伤病员较多的情况下，判断病情轻重是十分重要的，如果不分病情轻重而盲目处理，有可能会出现危重病人因抢救不及时而导致伤员病情恶化，甚至死亡。
在一般现场急救中，应首先抢救危重病人，然后再处理病情较轻病人，为此必须迅速对病情做出判断。
1、有以下情况者属危重病人（1）神志昏迷、精神委靡者。
（2）呼吸浅快、极度缓慢、不规则或停止。
（3）心率或心律显著过速、过缓，心律不规则或心跳停止。
（4）血压显著升高，严重降低或测不出。
（5）幢孔散大或缩小，两侧不等大，对光反射迟钝或消失。
对上述情况的病人，必须迅速抢救，并密切观察呼吸、心跳和血压等生命体征的变化。
2、急救一般原则（1）先确定伤员有无进一步的危险。
（2）沉着、冷静，迅速地对危重病人给予优先紧急处理。
（3）对呼吸、心力衰竭或停止的病人，应清理呼吸道，立即给予人工呼吸或胸外心脏按压。
（4）控制出血。
（5）考虑有无中毒之可能。
（6）在海上遇难的或者急症患者，因海上特殊环境的影响，易出现激动、痛苦和惊恐的现象，要安慰伤病员，减轻伤病员的焦虑。
（7）预防及抗休克处理。
（8）搬运伤病员之前应将骨折及创伤部位予以相应处理。
（9）对神志不清的、疑有内伤或可能接受麻醉手术者，均不给予饮食。
（10）尽快寻求援助或送往医疗部门。
二、铁路作业常见伤害的急救方法1.开放性损伤的现场急救冲压伤害多为手部或肢体部位的开放性损伤，多数为切割性或粉碎性撕裂伤。
创伤的现场急救(1)
胸壁无塌陷
伤口处理同前 胸部与伤侧手臂间放软垫 三角巾（小手挂） 三角巾（小手挂）承托手臂 伤者半卧， 伤者半卧，侧向伤侧
胸壁塌陷伤
伤口处理同前 胸部与伤侧手臂间放软垫 三角巾（小手挂）承托手臂， 三角巾（小手挂）承托手臂，宽带将手臂固 定胸前 或厚棉垫 / 布料包扎 伤者半卧， 伤者半卧，侧向伤侧
骨折临时固定法
1. 锁骨骨折
双侧骨折－两腋前上方置垫（毛巾／敷料）， 双侧骨折－两腋前上方置垫（毛巾／敷料）， 三角巾折带状／绷带， 字形包扎， 三角巾折带状／绷带，绕两肩 8 字形包扎，拉 紧背后打结，尽量使两肩后张。 紧背后打结，尽量使两肩后张。 单侧骨折－三角巾将患手臂悬托在胸前＋ 单侧骨折－三角巾将患手臂悬托在胸前＋宽带 固定，限制上肢活动。 固定，限制上肢活动。
胸部损伤
1. 胸部挫伤－肿痛、瘀斑－肋骨及脏器损伤？ 胸部挫伤－肿痛、瘀斑－肋骨及脏器损伤？
2. 胸部裂伤 － 伤口、出血、疼痛－ 一般包扎 伤口、出血、疼痛－ 开放伤口（性质不定） 流血带气泡、呼吸困难、 开放伤口（性质不定）－流血带气泡、呼吸困难、 发绀、皮下气肿 发绀、 即让伤者用手掌封住伤口 敷料覆盖、不透气胶袋等再覆盖，密封三边、留 敷料覆盖、不透气胶袋等再覆盖，密封三边、 空向下一边 伤者半卧， 伤者半卧，侧向伤侧
（三）妥善固定
目的: 防止对血管 神经、脏器的损伤 目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 对血管、 减轻疼痛、 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全， 扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法: 固定物超过骨折端上下关节 方法: 固定物超过骨折端上下关节 将上肢与胸壁、 将上肢与胸壁、下肢与健肢固定 夹板长度 宽度， 长度与 夹板长度与宽度，与骨折肢体相适合 夹板不可直接接触皮肤 夹板两端、骨隆突处、悬空部位应加 应加衬垫 夹板两端、骨隆突处、悬空部位应加衬垫 松紧适宜－不影响血运， 松紧适宜－不影响血运，又能固定
现场急救知识
现场急救知识
现代社会，生活中难免会遇到各种突发状况，如心脏骤停、中暑、休克等，因此掌握一些基本的急救知识显得尤其重要。
本文将从心脏骤停、中暑、休克、溺水和骨折这五个方面介绍现场急救知识。
一、心脏骤停
1.1 快速判断患者是否心脏骤停：观察患者是否没故意识、没有呼吸、没有脉搏。
1.2 迅速呼叫急救电话：即将拨打急救电话，同时让周围人员帮忙。
1.3 进行心肺复苏：按照心肺复苏的步骤进行操作，包括按压胸部和进行口对口呼吸。
二、中暑
2.1 迅速将患者移到阴凉处：避免继续暴露在高温环境中。
2.2 让患者饮用适量清凉水：匡助患者补充水分，但不要让患者大量饮水。
2.3 用湿毛巾或者冰块敷在患者的额头和颈部：匡助患者降温，缓解中暑症状。
三、休克
3.1 让患者平卧：保持患者平躺，抬高患者的腿部。
3.2 保持患者保暖：用毛毯或者衣物保暖患者，避免患者过度失温。
3.3 拨打急救电话：及时呼叫急救电话，寻求专业医疗救助。
四、溺水
4.1 迅速将患者从水中救出：将患者迅速从水中救出，避免继续淹水。
4.2 进行人工呼吸：进行口对口呼吸，匡助患者呼吸。
4.3 进行心肺复苏：如果患者没有心跳，即将进行心肺复苏。
五、骨折
5.1 不要挪移患者：避免挪移患者，特别是头、颈部和脊柱骨折。
5.2 用固定物固定骨折部位：用绷带、木板或者其他固定物固定骨折部位。
5.3 尽快送往医院：及时将患者送往医院接受进一步治疗。
总之，掌握现场急救知识可以在紧急情况下拯救生命，希翼每一个人都能学会基本的急救技能，为自己和他人的安全保驾护航。
现场急救措施
现场急救措施现场急救是指在发生意外伤害或者突发疾病时，即将采取必要的急救措施以保护伤员的生命。
正确的现场急救措施可以有效减少伤亡，救助伤员，提高生存率。
以下将介绍现场急救的相关内容。
一、现场急救的基本原则1.1 保护现场安全：确保现场没有危（wei）险物品或者危（wei）险情况，保护伤员和急救人员的安全。
1.2 评估伤员状况：迅速评估伤员的生命体征和伤情，确定急救措施的优先级。
1.3 寻求专业匡助：在必要时，及时拨打急救电话或者请求医疗救助，不要耽误救治时间。
二、心肺复苏（CPR）2.1 检查呼吸和脉搏：确定伤员是否有呼吸和脉搏，如有必要进行心肺复苏。
2.2 开始心肺复苏：按照标准的心肺复苏程序，进行胸外按压和人工呼吸，维持伤员的呼吸和循环功能。
2.3 持续观察：持续观察伤员的生命体征，直到医护人员到达或者伤员康复为止。
三、止血救治3.1 住手出血：使用干净的纱布或者绷带，直接按压伤口或者血管，尽快止血。
3.2 提高伤肢：将受伤的肢体抬高，减少出血量，匡助止血。
3.3 包扎伤口：用干净的绷带或者纱布包扎伤口，固定伤肢，避免二次受伤。
四、清除呼吸道阻塞4.1 采取措施：如果伤员呼吸道受阻，即将采取措施清除阻塞物，如打背部或者进行人工排痰。
4.2 保持通畅：确保伤员呼吸道通畅，避免进一步窒息。
4.3 观察反应：观察伤员的反应，如有需要进行急救呼吸或者其他救治措施。
五、保持体温和安抚情绪5.1 保持体温：在急救过程中，尽量保持伤员体温，避免过度失温。
5.2 安抚情绪：在急救过程中，保持镇静和肃静，安抚伤员的情绪，减少疼痛和恐怖。
5.3 提供支持：在急救完成后，提供必要的支持和指导，匡助伤员恢复身心健康。
总之，现场急救是一项重要的技能，掌握正确的急救措施可以有效拯救生命，减少伤害。
希翼每一个人都能了解并学习现场急救知识，为自己和他人的安全健康提供保障。
创伤现场急救(下)(1)
触电人员的急救
2毫安以下的电流通过人体，仅产生麻感，对机 体影响不大。8－12毫安电流通过人体，肌肉自 动收缩，身体常可自动脱离电源，除感到“一击” 外，对身体损害不大。但超过20毫安即可导致接 触部位皮肤灼伤，皮下组织也可因此碳化。25毫 安以上的电流即可引起心室起纤颤、导致循环停 顿而死亡。
触电现场:
触电人员的急救:
• 发现触电者应立即切断电源。但如电源 开关不在现场附近，临时匆忙寻找，徒 然耽误时间，影响抢救。不如立即用一 切可以利用的绝缘物拨开或分离电线电 器。切忌用手去拉，以免殃及抢救者。
对触电的治疗必须争分夺秒，并强调就 地进行，以免延误时机。对心跳呼吸停 止者必须立即开始并持续进行心脏按摩 及人工呼吸，包括在送医院的途中亦需 不断进行，直至心跳呼吸恢复或已确认 无可挽救时为止。在医院的救治中还包 括用呼吸器维持呼吸、电击去颤、治疗 脑水肿、抗休克及灼伤的局部处理等。
• 呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复 苏后搬运
• 昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高， 头后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位
• 运送脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架。 并且骨盆骨折的伤员应仰卧在硬板担架上，且 两膝半屈，膝下可垫衣服
• 对一般伤员均应先行止痛、固定、包扎等初步 救护后，再进行转运
臀部包扎法 （使用全巾、 窄帶各一）： 用于臀部外伤 时，如图。
足关节包扎 （使用窄帶）： 用于足部外伤时， 如图。
骨折的临时固定
骨折的判断
一般骨折的伤员伤处有: • 肿胀 • 青紫 • 疼痛或局部压痛 • 功能障碍 • 肢体畸形或假关节活动 • 骨擦音等症状出现 后三种症状是骨折特有的症状
谢谢
包扎的方法
• 布条包扎法（绷帶包扎法） • 三角巾包扎法 • 毛巾包扎法
常见事故的现场急救 (1)
现场急救措施：
搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的 地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣 服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。可将患 者放臵在空调房间(温度不宜太低，保持在 22℃～25℃) 。 降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用酒精、 白酒或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇 吹风，加速散热。但不要快速降低患者体温 ，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切 冷敷等强降温措施。
3、高空坠落
急救步骤如下：
迅速拨打急救电话。 将病人移到安全、易于救护的地方。复合伤要求平 仰卧位，保持呼吸道通畅，解开衣领扣，不要随便 搬头抱脚移动。 发现窒息者、昏迷、呕吐病人头侧向一边，不要抱 着头乱晃已昏迷的病人。
保持呼吸道通畅，应将呕吐物、分泌物掏取出来， 用抠喉咙、压舌头等方法迅速刺激把它吐出来。 气道异物梗阻，运用腹部冲击法排除异物。
4、中毒
中毒的原因： 处理急性突发中毒事件时中毒 某些具有一定毒性的原料、中间产物以及成品，在 使用、储存、运输的过程中不严格遵守安全操作防 护制度，或者受到人为破坏，或者发生意外事故， 导致有毒物质、气体大量泄漏，引起众多人群中毒 或有中毒可能，需要警察参加紧急处理并有可能造 成自身中毒。 处理生产、生活性中毒事件时中毒 在误食、意外接触有毒物质或用药过量等情况下， 均可引起中毒。
出现溺水事故时，应立即呼救，不冒然下
水营救。同时，迅速拨打120急救电话。
溺水施救原则
首先应将溺水者尽快救出水面。
保持呼吸道通畅：将溺水者平放在地面，迅速撬
开口腔，清除口腔和鼻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ异物如淤泥、杂草等，并
拉舌于口外，防止后坠，使其口呼吸道通畅。
溺水施救原则
倒出腹腔内吸入物：但要注意不可一味倒水而延