软骨损伤讲课
软组织损伤学
软组织的含义：指人体的皮肤、浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、血管等。
软组织损伤含义：因各种急慢性外伤或慢性劳损等原因造成的软组织损害。
软组织损伤的定义：软组织损伤含义+软组织含义软组织的病因：（一）外因：1、外力伤害：外界暴力1）直接暴力：直接作用于人体2）间接暴力：远离作用部位3）持续劳损：反复长期作用于人体某一部位的较小的外力。
如：久行、久卧、久坐、或长期不正确的姿势工作、或不良生活习惯而导致人体某一部位长时间过度用力。
2、风寒湿邪侵袭：外感六淫邪气与软组织损伤疾患关系密切，如：急性损伤的风寒湿邪侵袭，可使急性软组织损伤缠绵难愈或使慢性软组织损伤症状加剧。
（二）内因指受人体内部因素影响而致软组织损伤的因素；1、年龄：少儿：扭伤、错缝、桡骨小头半脱位等青壮年：肌肉的撕裂、断裂伤老年人：关节劳损、肌肉粘连、活动功能障碍等2、体质：体质因素与先天因素和后天因素密切相关3、局部解剖结构两方面1）局部解剖结构的正常与否对软组织损伤的影响，解剖结构正常，承受外界伤害的能力越强。
2）局部解剖结构本身的强弱对软组织损伤的影响4、职业：职业不同，所处环境和工作性质不同，软组织损伤也不同。
手部频繁劳动者易发生手及腕部损伤建筑工人、煤矿工人等常常弯腰工作者：腰部慢性损伤多见关节活动范围过度如舞蹈演员、体操运动员、杂技演员等易发生关节扭伤。
软组织损伤的分类：一）按受伤性质分：1、扭伤：间接暴力作用导致关节超过正常生理活动范围而导致关节周围软组织的损伤。
任何关节由于旋转、牵拉或肌肉猛烈收缩而不协调等间接暴力，使其突然发生超出正常生理范围的活动时，使肌肉、肌腱、韧带、或关节囊被过度扭曲、牵拉或撕裂或移位。
常见：肘关节扭伤、踝关节扭伤等2、挫伤：指因直接暴力、跌扑撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。
轻则局部血肿、淤血、重则肌肉、肌腱断裂常见：胸壁软组织挫伤等3、碾压伤：钝性物体的推移挤压旋转挤压直接作用于肢体造成从皮下及深部软组织为主的严重损伤，往往形成皮下软组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤常见：车祸中碾压伤二）、按受伤时间分类：1、急性软组织损伤：突然暴力造成的损伤，一般指受伤后不超过2周的新损伤。
关节软骨损伤
关节软骨损伤TAMARAK.PYLAWKARICHARD W.KANGBRIAN J.COLE关节软骨在关节活动中起着非常重要的作用，主要有润滑、缓解压力并提供光滑关节面的功能。
急性、反复性外力和关节扭力均能够造成膝关节软骨面损伤。
关节软骨损伤可导致关节疼痛、肿胀及功能障碍，并可加速关节退行性病变。
保守治疗包括口服药物、佩戴支具和物理治疗等。
手术治疗包括从简单的关节镜下清创到复杂的组织修复，以及自体软骨细胞种植等多种方法。
医师在选择治疗方法时应充分考虑患者的年龄、症状严重程度、关节活动度和损伤特点。
本章节概述了关节软骨损伤的病因、诊断和治疗。
流行病学调查在美国每年约有900，000人出现软骨损伤，其中大约200，000名患者为重度损伤（Ⅲ级或Ⅳ级）需接受手术治疗。
Curl等人对31，516名接受关节镜检查的患者进行了回顾性研究，结果显示63％的患者确诊存在关节软骨损伤，其中41％的患者为3级，19％为4级。
Hjelle等人在一项前瞻性研究中对1，000名接受膝关节镜检查的患者进行了评估，结果显示61％的患者确诊有软骨或骨软骨损伤，其中55％为3级，5％为4级。
研究同时显示不同程度的软骨和骨软骨的损伤，在单个关节内可表现为简单损伤也可表现为复杂损伤；膝关节软骨损伤的最常见部位在股骨髁内侧的承重区域（58％的软骨损伤发生在膝关节）；股骨髁外侧和髌股关节处亦可发生软骨损伤。
组织结构关节软骨由大量细胞外基质（ECM）和唯一的细胞类型---软骨细胞组成，其中软骨细胞稀疏地分布于组织间，占整个组织重量的10％左右（见图30－1）。
软骨细胞对关节软骨内环境稳定有着重要的意义，包括合成、分泌和维持细胞外基质（ECM）稳定等作用。
软骨细胞在代谢过程中维持关节软骨内环境的动态平衡与各种因素有关，包括细胞因子和生长因子，以及流体静力和化学压力感受等作用。
细胞外基质的主要由水（占总重的65％－80%）、蛋白多糖（聚蛋白聚糖，占总重的4％－7％）、胶原蛋白（主要是2型胶原蛋白，占总重的10％－20％）和其他一些寡蛋白、糖蛋白组成。
软组织损伤PPT共27页
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我们所讨论的是狭义的软组织，即运动 系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、 膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组 织以及周围神经、血管的不同情况的 损伤。
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一、软组织组织损伤的病因
1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤， 急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧 带扭伤等）
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2、积累性损伤——劳损，是最常见的发 病原因，长期使某部份组织处于牵张 状态或紧张收缩状态，日久累积而成。 如长期低头工作造成颈伸肌群损伤， 弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯 腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌 损伤等。
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腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑 囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。 也可能散发于其他肌腱。
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五.腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。
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六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查
❖ 如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤 的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的 侧屈牵拉试验;
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七.Ｔinel征 （神经干的叩击或挤压试验）与常见
的周围神经卡压腕管综合征；臀 上皮神经炎；股外侧皮神经炎；
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八.棘上韧带损伤
❖ 棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎 棘 突，在颈段习惯上称为项韧带好发 于颈５－６，女性胸５－１０。
❖ 通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧 带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈； 所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰 部的棘突痛常为单个或两个棘突
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十三.跟痛症
跟腱止点炎与钙化（跟腱末端 病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与 跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟 骨内高压症。
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十四.软组织损伤的治疗
1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法
口腔颌面部软组织损伤健康宣讲PPT课件
嚼和语言发育问题。
常见的口腔颌面部软组织 损伤
面部骨折： - 包括上、下颌骨、颧骨和鼻骨等骨
折。 - 骨折可能导致面部畸形和咀嚼功能
障碍。
口腔颌面部软 组织损伤的处
理方法
口腔颌面部软组织损伤的 处理方法
清洁伤口： - 使用温盐水或漱口水轻轻
清洁伤口。 - 避免使用含酒精的漱口水
，以免刺激伤口。
口腔颌面部软组织损伤的 处理方法
止血： - 使用干净的绷带或纱布轻压止血。 - 如果出血无法控制，应尽快就医。口腔颌面部软组织损 Nhomakorabea的 处理方法
就医治疗： - 严重的口腔颌面部软组织
损伤需要就医治疗。 - 医生可能会对伤口进行缝
合或其他处理。
预防口腔颌面 部软组织损伤
的注意事项
预防口腔颌面部软组织损 伤的注意事项
口腔颌面部软 组织损伤健康 宣讲PPT课件
目录 简介 常见的口腔颌面部软组织损伤 口腔颌面部软组织损伤的处理 方法 预防口腔颌面部软组织损伤的 注意事项
简介
简介
欢迎大家参加本次口腔颌面部 软组织损伤健康宣讲课程！
本课程将重点介绍口腔颌面部 软组织损伤的常见类型和处理 方法，帮助大家更好地了解和 保护自己的口腔健康。
常见的口腔颌 面部软组织损
伤
常见的口腔颌面部软组织 损伤
口腔黏膜损伤： - 包括牙龈、颊舌黏膜的撕裂或切割
伤。 - 损伤可能导致出血、疼痛和感染等
问题。
常见的口腔颌面部软组织 损伤
唇腭裂和腭裂: - 唇腭裂是唇部或腭部出生
时发生的裂隙。 - 腭裂是口腔腭部发生的裂
隙。 - 这些畸形可导致呼吸、咀
避免咬硬物： - 不要咬硬物，以免导致牙齿和颌面
《常见运动损伤》PPT课件
在负荷适宜时，上述两种因素都能改变骨膜血液 循环，使骨膜增厚，骨质增粗加固，提高负荷能力， 引起良好生理改变。 若负荷超出组织的适应能力，就会发生骨膜松 弛或分离、充血、肿胀，骨膜下出血，以至局部骨 质脱钙或断裂，产生骨折。
（三）、症状
１、疼痛 2、急性期多有局部肿胀（小腿下段为多）； 3、压痛，有局部，有散在；
伤后训练
肌肉部分撕裂者：伤后局部停训2－3天，健肢可活动。 3天后可逐渐进行功能锻炼，但应避免重复受伤动作。 一周后可增加肌力和柔韧性练习，以伸展时疼痛不加 重为宜。 10－15天症状消失后，逐渐恢复训练，但应使用保护 支持带和做好准备运动使用保护支持带和做好准备运 动
四、预防
在剧烈运动前，要做好充分的准备活动；平时要结合 运动项目的特点，加强易伤部位的肌肉力量和柔韧性 练习；锻炼中要注意观察肌肉的反应，若出现肌肉僵 硬或疲劳时，可进行按摩并减少运动量；改正技术动 作的缺点，正确掌握技术要领；注意锻炼环境的温度、 湿度和运动场地的情况。
牵拉练习的形式主要有3种： 1、静力性牵拉、 2、本体感受性神经肌肉促进（PNF） 3、爆发式牵拉。
机理
主动拉伤机制：肌肉主动强烈收缩，尤其当主 动不足时， 超过了肌肉允许的抗张强度。 正常肌肉抗张强度为5.44Kg/cm 2 , 肌腱为 611-1265 Kg/cm 2
拉伤肌肉:原动肌 拉伤部位:肌腹
•
被动拉伤机制：肌肉被动拉长尤被 动不足时超过了肌肉所能伸展的限 度。
休息时腱纤维呈现波浪状,拉长 2%波纹消失, 拉长4-8%交联 纤维断裂,拉长8-10%腱纤维 断
一、挫伤
（一）、概念：
人体某部位遭受钝性暴力 作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤 称为挫伤。 （二）、损伤原因: 运动中的碰撞、踢打。 （三）、易伤部位：大腿前外侧、小腿后外 侧多见 （四）、分类1、单纯性挫伤 2、复杂性挫伤
人体软组织损伤力学浅说
人体软组织损伤力学浅说人体软组织损伤力学是生物力学的一个主要分支，是医学领域里出现和成长的一门新兴科学。
人体软组织损伤力学是从力学的观点，分析和研究人体软组织损伤现象的发生，发展和内在联系，进而探索人体软组织损伤的生理和病理的现象的规律，为诊断和治疗人体软组织损伤服务的科学。
凡肌肉，筋膜，神经，血管，韧带，椎间盘，关节囊，肌腱等损伤，都是人体软组织损伤的范围。
医学的发展有许多涉及生物力学的理论，探索人体软组织损伤的规律也离不开力学，因此必须从研究人体软组织运动损伤而产生的各种症状入手。
软组织损伤的病理变化是多变的，但也不是孤立的，静止的。
例如，对腰腿痛病因的认识，有的是急性损伤，有的是慢性损伤，有的是无菌性炎症，有的是风湿等等，不尽一致，而且其发病部位和疼痛性质也不尽同，有时腰痛剧烈，有时腿疼严重，有时腰腿串痛，由于腰痛可以反射或放射下肢疼痛。
又由于下肢疼痛，可导致脊柱平衡失调，又致使腰痛。
以腰椎间盘突出症来说，腰腿痛多数是并存的。
如果治疗后下肢放射痛减轻或消除，可以认为突出的髓核也基本还纳或突出物与神经根的位置有了改变，那么腰痛也同样可以得到缓解或消失。
因此，软组织损伤性腰腿痛在病因、发病机制及其转归中具有深刻的哲理性，是相互联系、相互制约、又相互影响的。
值得注意的是，软组织损伤对局部产生的各种变化，如移位、偏歪、紊乱、断裂、脱出、挤压、隆起、凹陷等，都具有一定的关联，尽管各种软组织损伤的形态不同，性质不一，但都是因为在外力的作用下，或使人体局部形成离心、向心、旋转等内应力值超过其软组织强度极限，而产生病变的。
软组织的形变主要取决于外力的作用和局部组织两个因素的相互作用，但三者都不是均一相等的，即不是有多大的外力，就可使软组织产生多大的形变。
在外力的作用下，人体内应力的集中处往往是产生病变的地方，因为人体软组织受力的方式、条件、及其物理性质的不同，产生的病变、表现的形式也不同。
最常见的表现形式是：紧张、痉挛、扭转、弯曲、剪切等。
关节软骨损伤与修复(多图1)ppt课件
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组织工程
第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处， 不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。
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组织工程
第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处，将细胞 悬液注入膜下。
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组织工程
第三代：将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配， 直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架的自体软骨细胞移植技 术使用的是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。
• 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
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预防
• 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力， 增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受 力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进 程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患 者更容易完成日常工作。
• 护膝、矫形支具等
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谢谢
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膝关节置换
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预防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，
尤其少上下台阶及走不平的路。
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预防
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。
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正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。
分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
软组织损伤PPT
十一.腰髋部常见损伤与压痛检查
1、棘突及棘间压痛 2、第三腰椎横突压痛 3、腰棘肌隆起处压痛 4、第十二肋缘压痛 5、髂后上棘处压痛
软组织损伤PPT
6、髂骨上缘压痛 7、臀中肌压痛 8、梨状肌压痛 9、髋内收肌压痛
软组织损伤PPT
十二.膝部损伤与压痛检查
1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛 2、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛 3、髌下脂肪垫损伤压痛 4、髌骨压痛及研磨痛 5、股骨内上髁压痛 6、鹅足腱止点处压痛 7、国窝后侧内外压痛
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二.软组织损伤的内因
1、人到中年，软组织结构有纤维老化退 变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人 可不发病，中老年人就容易出现症状， 中医谓“肝肾亏损”。
软组织损伤PPT
2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及 神经系统等多种功能失调、分泌障碍、 代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故 对这类外因内源的软组织损伤，对症治 疗的同时注意整体调整。
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十三.跟痛症
跟腱止点炎与钙化（跟腱末端 病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与 跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟 骨内高压症。
软组织损伤PPT
十四.软组织损伤的治疗
1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法
6、手术疗法 7、小针刀疗法 8、密集银质针疗法 9、理疗 10、运动疗法
软组织损伤PPT
四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤
❖ 症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊； 休息时加重，活动后减。
❖ 原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑 液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。
软组织损伤PPT
临床常见的滑囊炎：
❖ 肩峰下滑囊 （Dawbarn征）
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framework） XI ）
胶原 II V IX X
蛋白聚糖（proteoglycans
实用文档
Lattice -like composition
实用文档
功能单位 （functional organization
unit）
❖切线区 tangential zone
❖中间区
intermediate zone
关节软骨损伤
运动医学研究所 王健
实用文档
正常关节软骨
❖ 病理基础：透明软骨 结构：4层。表层、中间层、柱状层、钙化软骨
、软骨下骨。（有清晰的潮线） 胶原成分：Ⅱ型胶原 基质成分：葡糖醛胺（硫酸软骨素、硫酸角质
素等），水分。
实用文档
透明软骨的成分
❖水
❖基质
65-80% 晶体样网状结构 （lattice-type
实用文档
4度
Large areas of fibrosis, until the deep layer, was seen in cartilage, amount of cells decreased, the tidemark disappear, the calcified cartilage layer was difficult to distinguish. Loss of to实l用u文i档dine blue was seen in most
1度
the formation like ridge and di实tc用h文l档ose its order at the surface layer
2度和3度
the collagen fiber was exposed
，呈“蟹肉”样外观 。
实用文档
Байду номын сангаас JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型
❖ 第III级（Grade III ）
软骨下骨外露。
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Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ I 型（线样裂缝型） 线样裂缝，有时也
可深达软骨下骨。
实用文档
Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
实用文档
运医软骨损伤分型
❖I 度 软骨表面失去光泽
，呈黄色或灰白色， 或软骨表面有一层薄 膜。
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运医软骨损伤分型
❖ II 度 软骨表面呈纤维状
、絮状，或呈结节状 隆起，或呈囊泡样改 变用探钩探之有凹陷
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运医软骨损伤分型
❖ III 度 软骨改变呈索条状
，凹凸不平，有的有 小片剥脱（非全层） 、龟裂，有的表现为 瓣状，翻起的瓣不规 则。
分型
实用文档
Outebridge I 型
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II型
Outebridge II 型
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Outebridge III 型
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Outebridge IV 型
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ICRS分型
❖ 0-4 ❖ 0：正常 ❖ 1-2：损伤不超过50% ❖ 3：损伤超过50% ❖ 4：损伤至软骨下骨
was even.
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营养来源
❖ 关节液：渗透（挤压） ❖ 软骨下骨
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一、关节软骨损伤的病理分型
❖ 目前关节镜下关节软骨损伤的病理分型 尚无统一标准。
❖ 1976年 Jackson对髌骨软骨软化的镜下 表现提出III级分型。
❖ 1988年 Bauer 和 Jackson 根据关节镜 下股骨髁软骨损伤的表现将其分为VI型 。
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运医软骨损伤分型
❖ IV 度 除有III度的表现
外，或有全层的缺损 ，呈火山口样，或大 面积剥脱，周边的软 骨与下面的骨分离。
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Outbridge分级
四度：关节镜下分级 ❖ 变软 ❖ 毛糙（不超过软骨厚度1/2） ❖ 龟裂（超过软骨厚度1/2） ❖ 剥脱 三度（关节镜）
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Outerbridge
❖ II型（星状裂纹型） 软骨表面出现一系
列裂纹，呈星状，中 心部常有小片剥脱。
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Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ III 型（瓣状型） 软骨裂开、翻起呈
瓣状，翻起的瓣常呈 三角形，常在股骨髁 的负重区。
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Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ IV型（火山口型） 软骨小块剥脱，常
为全层，缺口周边的 软骨与下面的骨分离 ，呈火山口状。
实用文档
Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ V型（纤维化型） 软骨改变呈细的纤
维状或絮状，负重区 多见。
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Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ VI 型（退变型） 软骨表面呈大小不
等的剥脱，深浅不一 ，股骨髁、滑车、髌 骨、胫骨平台均可出 现
❖钙化软骨 calcified cartilage
❖潮线 tidemark
实用文档
Organization of the cartilage unit
实用文档
histology of group 2
In group 2, the result was close to that of normal
❖ 我们所根据关节软骨的组织结构特点， 将软骨损伤分为IV实度用文档。
JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型
❖ 第I级（Grade I) 用探钩可探及软骨
变软，有的表面有小 裂隙，还可发现典型 的囊性改变。
实用文档
JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型
❖ 第二级（Grade II） 软骨表面囊状改变
实用文档
2度
The surface layer was not flat; little fissure was present; loss of toluidine blue was seen in surface layer.
实用文档
3度
There was defect at the surface, cluster of chondrocy was found; Loss of toluidine blue was seen.
cartilage. The surface layer was smooth, chondrocyte was
well-distributed and well-arranged, no cluster was found,
the tidemark was complete, the staining of toluidine blue