腕管综合征的诊断
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征是指由于腕管内的神经受到压迫或缺血而导致的运
动和感觉障碍的疾病。
腕管是指由腕骨、屈腕肌、伸腕肌和横韧带组成的一个狭窄的通道，神经和血管穿过其中。
常见的腕管综合征包括腕管内侧综合征和腕管外侧综合征。
腕管内侧综合征是指由于腕管内侧的正中神经受到压迫或缺血
而导致的症状。
正中神经是由肘部开始向手掌方向延伸的一条神经，负责控制手掌和手指的感觉和运动。
腕管内侧综合征的症状包括手掌和手指的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
腕管外侧综合征是指由于腕管外侧的桡神经受到压迫或缺血而
导致的症状。
桡神经是从肘部开始向手指方向延伸的一条神经，负责控制手背和手指背部的感觉和运动。
腕管外侧综合征的症状包括手背和手指背部的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
了解腕管综合征的解剖学基础，可以帮助我们更好地理解疾病的发生机制和症状表现，从而更好地进行预防和治疗。
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腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是由腕部结构性损伤引起的疼痛，活动障碍和肌肉功能障碍。
诊断标准
根据国际研究结果，诊断CTS的标准包括：
1. 临床症状：
（1）长时间使用电脑或其他会引起腕管易损的活动时出现的腕部疼痛。
（2）晚上睡眠时出现的腕疼痛、抽筋症状以及晨起时出现的肌肉疼痛。
（3）感觉障碍，比如刺激性感觉、抽筋以及肿胀感等。
2. 临床诊断:
（1）电生理检查：电生理检查是诊断CTS的重要程序，在检查中可以显示肌肉功能障碍及神经损伤的存在。
（2）腕部CT/MRI扫描：通过CT扫描可以确定腕管的结构稳定性及是否存在异常的软组织或骨骼病变等情况。
（3）其他相关检查：包括X线片、动脉超声等。
3. 病史：
对患者进行详细的病史调查，以了解其是否有以下任何情况：（1）长期使用电脑或手机；
（2）母体发育不良；
（3）经历过流行性疾病；（4）存在外伤史、关节炎史；（5）曾经接受过手术治疗。
腕管综合征诊断及治疗方案
腕管综合征诊断及治疗方案腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是一种常见的神经疾病，其特征为手掌感觉行径神经受损。
而此病症的发病率相当高，据近期统计显示，个人发病率为4%~5%，且女性发病率较男性高，而年龄大、工作时长和工作强度大的人更容易患上腕管综合征。
本文将从诊断及治疗两个方面来探讨腕管综合征的相关知识。
一、诊断1.临床症状临床症状是腕管综合征的重要表现，常见特点是手指麻木、疼痛、酸胀、颤动、麻痹、发苍，而感觉异常则表现为手指皮肤感觉降低或缺失。
此病症常出现在夜间，在清晨起床时尤为明显，因为睡眠时手部镇静后，手持续固定时，压迫神经时间增长，才导致局部缺血和神经休息不良，并可能导致其恢复过程延长。
治疗方案：2.电生理诊断电生理检查是CTS最早采用的一种诊断方法。
科研人员通过通电来激发神经，然后在荧光屏上观察通电后的神经反应，以此评估患者的神经状况。
然而，电生理诊断的过程费时且复杂，虽具有良好的敏感性和特异性，但一些ICU患者、神经障碍或肌肉障碍患者使用电子设备的限制等壁垒也会导致电生理检查无法进行。
治疗方案：3.超声检测在临床上，高频和超声透视设备的应用显然更为便捷和兼容性、准确性、安全性、无痛性强，有效地评估神经系统受损程度。
无论是以确诊率还是确定严重程度为标准，与其他神经检查方法相比，超声检测手段更为准确，也更适合于初期的CTC患者。
治疗方案：二、治疗1.药物治疗药物治疗以去炎止痛为主，适合于早期CTS的患者，且也是常见的一种替代治疗方法，如口服非甾体抗炎药（NSAIDs）和甲氨蝶呤 (MTX)，药物可以减轻疼痛，但不能阻止病情发展。
2.物理治疗物理治疗也是CTS治疗的一种较常见的方法。
如冷热水交替温疗、外敷电流治疗等，这些治疗方法可以刺激神经系统的自我修复功能、促进新陈代谢、改善神经营养，从而减轻病情。
3.手术治疗对于严重病情的CTS患者，尤其是无法通过药物治疗和物理治疗见效的患者，手术治疗是常规治疗的一项。
腕管综合征
腕管综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。
腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。
3.1.2 症状体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓＼捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等。
3.1.3 特殊检查3.1.3.1 腕叩诊试验（Tinel征）在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2 屈腕试验（Phalen 试验）患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40 s后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3 前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食指、中指尖，症状加重即为阳性。
此外，还有震动觉检查、止血带试验、茚三酮出汗试验等均可协助诊断。
3.1.4 影像检查常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少；MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
3.1.5 电生理检查对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
phalen试验名词解释
phalen试验名词解释
Phalen's test（费伦试验）是一种用于诊断腕管综合征的临床
测试。
这项测试是由美国外科医生George S. Phalen于1950年代
提出的，其原理是通过向下屈曲腕部来压迫患者的正中神经，以引
发或加剧患者的疼痛和麻木感。
测试通常在患者坐着时进行，双手
背靠在一起，手腕下垂，手指朝下。
患者被要求保持这个姿势约1
分钟，如果在这期间出现疼痛、刺痛或麻木感，那么可能表明患者
存在腕管综合征。
费伦试验通常作为初步筛查手段，如果测试呈阳性，医生可能
会进一步进行电生理检查或影像学检查来确认诊断。
值得注意的是，费伦试验虽然是一种常用的测试方法，但它并非绝对准确，有时会
出现假阳性或假阴性结果。
因此，在临床实践中，医生通常会综合
患者的病史、临床症状和其他检查结果来做出最终诊断。
总的来说，费伦试验是一种简单而常用的临床测试方法，对于
筛查腕管综合征具有一定的帮助，但在使用时需要结合其他临床信
息进行综合分析，以确保准确诊断。
腕管综合征康复诊疗规范
腕管综合征康复诊疗规范
【概述】
腕管综合征是由于正中神经在腕部受到卡压而表现出大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩的一组症状和体征。
【临床表现】
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。
检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩。
腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛,或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重,可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。
【辅助检查】
1、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；
2、X线检查;
3、关节镜检查；
4、CT及MRl检查。
【康复评定】
1 .疼痛评定；
2 .感觉功能评定;
3 .肌肉周径测量；
4 .肌力评定;
5 .关节活动度；
6 .B常生活活动能力及生活质量评定
【治疗原则】
外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；
消炎止痛类药物；
康复治疗：局部理疗（磁疗、激光、高频电、超声波、红外线等）、腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；
手术治疗:指征为病程较长致大鱼际肌肉萎缩较严重者;非手术治疗效果不明显者。
【预后】
本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止腕关节重复损伤。
腕管综合征的临床表现 精选笔记(一)
腕管综合征的临床表现精选笔记(一)
腕管综合征的临床表现精选
什么是腕管综合征?
腕管综合征是大拇指、食指、中指和半侧手指由背侧尺神经支配的手部神经病变性疾病，又称为“Carpal Tunnel Syndrome”。
腕管综合征的症状
•手掌和手指的麻痹和刺痛感
•拇指、食指和中指的转动和伸展运动会受到限制，并出现力度不加的感觉
•拇指感觉过敏和疼痛，并且容易疲劳
•在睡眠时会出现手臂发麻和刺痛，尤其是更常见的是在夜间•按摩或者揉捏患处是无法使症状缓解的
腕管综合征的病因
•肥胖
•妊娠
•甲状腺机能紊乱
•糖尿病
•高血压
•风湿性关节炎
•习惯性过度使用手部肌肉
治疗方法
•患处穿戴提供支持的手套、腕带或者手腕托
•使用抗炎药物治疗炎症
•激素疗法
•手术治疗
注意事项
•避免过度使用手部肌肉
•控制身体质量，避免肥胖
•定期进行手部肌肉活动，以保持手腕和手指的灵活性以上就是关于腕管综合征的临床表现相关内容的总结。
如果出现相关症状，应及时就医，以免延误病情。
•如果在使用手部后出现麻木和刺痛感，应立即停止使用并休息片刻。
•最好避免手腕过度伸展或者僵硬，不要长时间绷着手腕。
•注意保持手腕正确的姿势，尽量使手腕保持自然弯曲状态。
•长期坐姿或者站立会使血液循环变差，应该适当休息一下手部，或者起来活动一下身体，以保持血液畅通。
总结
腕管综合征是一种比较常见的手部神经病变疾病，如果发现相关症状应及时就医。
在日常生活中，要注意保持手部正确的姿势，减少手部过度使用，以预防腕管综合征的发生。
干货腕管综合征的诊断与治疗
干货腕管综合征的诊断与治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。
CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。
CTS 的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，但是每种检查方法都有其固有的缺陷。
因此，目前尚缺乏理想的诊断CTS 的检查方法。
本文依据2000 年发表在JAMA 上的Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文结合其余几篇文献，共同来学习一下 CTS 的诊断与治疗。
腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。
腕管内包含9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。
正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。
图 1 腕管解剖示意图病因及好发人群发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。
怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。
还有一些患者，虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍），也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。
2诊断方法电诊断目前，电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）被公认为是诊断CTS 的金标准。
研究发现，其敏感度为49%～84%，特异度为95%～99%。
但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。
而且有研究发现，CTS 患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。
然而，大多数医生仍将电诊断作为CTS 的诊断标准。
主要是因为：1. 电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。
腕管综合征的诊断治疗
腕管综合征的诊断治疗
1. 病因
本病多发于中年或老年妇女，常见的原因是用腕过度损伤正中神经，长期从事洗衣、熨衣及伏案工作，手腕过度屈曲者易患此病。
此外骨折、黏液水肿、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等亦可致腕管综合征发生。
2. 临床表现
以正中神经损害为主要表现，手掌桡侧3个半手指区出现疼痛、麻木、感觉减退，大拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩，严重的可呈猿手畸形，患侧皮肤和指甲营养状态差。
本病逐渐加重后可出现双侧对称性病变。
3. 诊断及鉴别诊断
根据工作情况和典型临床表现，不难做出诊断。
神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，可早期明确诊断。
需要与颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征、多发性神经炎等疾病鉴别。
4. 治疗
针灸、理疗和药物治疗，必要时行手术，切开腕横韧带，解除正中神经压迫，缓解症状。
关节镜下手术虽然神经损伤并发症报告较多，但绝大部分是暂时性损伤，不可逆性损伤很少，微创外科是外科学发展的方向，所具有的优势使之开展得越来越普遍。
腕管综合征超声诊断方法概述
腕管综合征超声诊断方法概述近年来利用超声手段诊断腕管综合征的方法已获得国内外临床医生的广泛关注。
本文回顾并总结国内外文献中常用的超声诊断方法，将其对于腕管综合征的诊断准确性进行梳理和分析，为临床医生在此类疾病的诊疗过程中提供依据和参考。
标签：腕管综合征；超声；诊断腕管综合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是一类由于正中神经在腕部发生卡压所致的疾病。
这类疾病的人群发病率大约在5%左右，女性的发病率约是男性三倍，并且绝大多数是成年人，儿童CTS患者极少。
由于缺乏诊断标准，临床医生通常根据患者的症状和体征结合神经电生理检查来诊断CTS。
CTS患者正中神经的结构异常可以通过超声检查发现。
常规超声诊断CTS的方法主要为测量神经横截面积（Cross-sectional area，CSA）、或者是分析正中神经及腕横韧带的形态结构[1]。
用测量CSA的方法诊断CTS以被一些报道证实，然而如何确定最佳的诊断界值，仍是研究的难点。
尽管有研究评估了不同平面的CSA值用以诊断CTS，然而最近有报告对这种诊断方法表示怀疑。
有研究分析了正中神经横截面的扁平率及屈肌腱支持带的厚度，但用这两项参数诊断CTS的准确性较低。
弹性成像是近十年来新兴的一种超声技术。
某些器官和组织发生病变后，其组织弹性往往也发生一定程度的改变，弹性超声的原理就是在成像时对这些组织反复施加一定大小的压力，利用施压前后回声信号的改变来侦测其组织形变的大小，同时将信号转变为实时的彩色图像并评估组织弹性，红色表示弹性大，绿色表示弹性一般，蓝色表示弹性小，同时在图像上定量测得弹性值或弹性率。
弹性超声常被用于肝脏、乳房、胰腺、前列腺、甲状腺等部位肿块的良恶性鉴别。
用三元色谱分析法（Red-Green-Blue，RGB）来评估弹性超声的图像，已被一些文献报道，其诊断疾病的敏感性和特异性均超过90%。
此外，有文献报道用弹性超声中的弹性比率来诊断CTS，结合肌电图的结果，取得81%的敏感性和91%的特异性[2]。
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一、发病机制
外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸
炎症 内分泌障碍 占位性病变
。。。。
二、腕管综合征的诊断
1、感觉
二、腕管综合征的诊断
蚁行感
二、腕管综合征的诊断
2、运动
患手活动不灵，执行精细 动作时手感笨拙，甚至 严重功能障碍
3、肌肉萎缩
12.5%的患者出现鱼际肌 萎缩
二、腕管综合征的诊断
体格检查：Tinel征
注意休息，放松腕部 避免寒冷刺激和过度 伸屈用力。局部保暖。
三、治疗和预防
对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意 防止复发。要避免长时间手，腕强度较大的活动。 因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要 及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效。
复习参考题
腕管综合征主要的临床表现有哪些？ 如何有效地预防腕管综合征的发生？
保守疗法
三、治疗和预防
口服药物 非类固醇类抗炎药(Nonsteroidal antiinflammatory )
利尿剂(diuretics )
维生素B6(vitamin B 6 )
三、治疗和预防
注射药物：肾上腺皮质激素局部注射（封闭）
三、治疗和预防
手术
三、治疗和预防
微创手术
三、治疗和预防
延伸阅读
总结
腕管综合征（CTS）是最常见的周围神经卡压 性疾患 CTS的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受 卡压。 神经减压和恰当的功能锻炼是治疗和预防CTS 的最有效方法
结语
祝大家健康，谢谢！
骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际
一、概念
腕管综合征(CTS)：是指正中神经在腕管内受压迫所 引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。
最常见的周围神经卡压性疾患
多见于30-60岁女性；男女比 例1:2~5
目录
一、发病机制 二、腕管综合征的诊断 三、腕管综合征的治疗和预防
一、发病发病机制
过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠 标、打字或挤牛奶等，可造成腕管综合征
二、腕管综合征的诊断
体格检查：Phalen征
二、腕管综合征的诊断
辅助检查：肌电图 敏感性高达90%，特异性为60%，但其不能作为预测功
能恢复及再就业依据。
二、腕管综合征的诊断
鉴别诊断 （1）旋前圆肌综合征 （2）颈椎病 （3）胸廓出口综合征 （4）脊髓肿瘤
三、治疗和预防
固定 （splinting)