【人卫九版骨科】第六十四章 案例分析-腕管综合征
融合教材
案例分析 腕管综合征
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 唐XX，男，53岁，左手指麻木，以食、中、环指指尖明显，晚间重。当地医院按照颈椎病治疗没
效果。 既往病史无特殊。 （2）主诉 左手指麻木1年
3
02 体格检查
T：36.6℃，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg 神清，心、肺、腹未及异常。 左手食、中、环指指尖感觉减退，左手握力较对侧减弱，拇指对指力量减弱，拇指外展受限。
4
03 辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）肌电图 左侧正中神经呈周围神经源性损害表现
（2）超声检查 左正中神经在腕管处较对侧变细，筛网状结构存在
5
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
6
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例以左手麻木为主要表现，夜间重。当地医院曾按照颈椎病治疗，没有效 果，可以排除颈椎病。 （2）体格检查分析：体格检查方面重点为正中神经绝对支配区的感觉减退，神经定位考虑正中 神经。 （3）辅助检查分析：本例病人肌电图证实为正中神经损害，并且B超也支持正中神经受压。
7
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：左腕管综合征 （2）诊断依据：①左手指麻木，夜间加重。②体格检查左正中神经绝对支配区感觉减退。③肌 电图：左正中神经呈周围神经源性损害。④B超：左正中神经在腕管处变细。 （3）鉴别诊断：颈椎病的神经根型，但本例无前臂屈肌运动障碍，且肌电图检查不支持颈椎病。
8
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 应行腕管切开减压术，若术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开。 本例患者术中证实左正中神经在腕管处受压变细，局部充血明显。
9
案例分析 腕管综合征
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 唐XX，男，53岁，左手指麻木，以食、中、环指指尖明显，晚间重。当地医院按照颈椎病治疗没
效果。 既往病史无特殊。 （2）主诉 左手指麻木1年
3
02 体格检查
T：36.6℃，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg 神清，心、肺、腹未及异常。 左手食、中、环指指尖感觉减退，左手握力较对侧减弱，拇指对指力量减弱，拇指外展受限。
4
03 辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）肌电图 左侧正中神经呈周围神经源性损害表现
（2）超声检查 左正中神经在腕管处较对侧变细，筛网状结构存在
5
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
6
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例以左手麻木为主要表现，夜间重。当地医院曾按照颈椎病治疗，没有效 果，可以排除颈椎病。 （2）体格检查分析：体格检查方面重点为正中神经绝对支配区的感觉减退，神经定位考虑正中 神经。 （3）辅助检查分析：本例病人肌电图证实为正中神经损害，并且B超也支持正中神经受压。
7
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：左腕管综合征 （2）诊断依据：①左手指麻木，夜间加重。②体格检查左正中神经绝对支配区感觉减退。③肌 电图：左正中神经呈周围神经源性损害。④B超：左正中神经在腕管处变细。 （3）鉴别诊断：颈椎病的神经根型，但本例无前臂屈肌运动障碍，且肌电图检查不支持颈椎病。
8
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 应行腕管切开减压术，若术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开。 本例患者术中证实左正中神经在腕管处受压变细，局部充血明显。
9
合集下载
腕管综合征
鉴别诊断
• 颈肋：有手部疼痛、麻木的症状，但不会局限于正中神经的分布区， 且多数患者患手尺侧的症状更明显。患者常伴有血管症状，如手指发 冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱，X线检查可见颈肋。碗管部 叩诊试验阴性。
• 颈椎病：神经根型颈椎病C6神经根受压，临床表现容易与腕管综合征 相混淆。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性，屈腕试验则为阴性。
【治疗原则】
• 1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕 部于轻度背伸位1~2周。
• 2、服消炎止痛类药物。 • 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内
注射，每周一次，３~４次一疗程
【治疗原则】 进针部位
【治疗原则】 进针深度
【治疗原则】
• 4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大 鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧 带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正 中神经束间松解术。
腕管综合症
• 腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症。女性发病约为男 性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发 病者女∶男为9∶1。
【应用解剖】
• 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状 骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为 头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌 侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌 腱、指深屈肌腱及正中神经通过。
【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm
【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm
手术治疗
• 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底 止血。
石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指， 防止肌腱粘连。
《腕管综合征指南》课件
病因与病理
病因
腕管内压力升高、腕管内容物增多、 腕管壁变薄等导致正中神经受压。常 见病因包括腕部骨折、腱鞘囊肿、腕 管内软组织损伤等。
病理
长期压迫导致正中神经受损，出现神 经水肿、充血、脱髓鞘等变化，严重 时可导致神经纤维变性坏死。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征及影像学检查结果，可初步诊断为腕管综合征。确诊需要 进行神经电生理检查，观察正中神经传导速度是否减慢。
经验2
患者在康复期间需要注意 保护手腕，避免过度劳累 。
经验3
患者可以尝试一些手腕保 健操，促进手腕功能的恢 复。
05
总结与展望
总结
腕管综合征是一种常见的神经系统疾病，主要由于正中神经在腕管内受到压迫所致 。
本指南详细介绍了腕管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗方法，为临床医生提 供了全面的参考。
合理使用手部和腕部工具
合理使用手部和腕部工具，避免过度 使用导致肌肉疲劳和损伤。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者A，35岁，长期从事电脑工作，手腕疼痛、麻木，夜间加重。经过检查，诊 断为中度腕管综合征。
病例2
患者B，50岁，家庭主妇，经常做家务，手腕疼痛、无力，影响日常生活。经过 检查，诊断为重度腕管综合征。
保持健康的体重，避免肥胖，以减轻 对腕管的压力。
适当运动
进行适当的运动，如手部和腕部的伸 展运动，增强肌肉力量，提高关节稳 定性。
避免重复性动作
尽量避免长时间重复性动作，如长时 间打字、使用鼠标等，适当休息，缓 解腕部疲劳。
康复训练
手部和腕部伸展运动
进行手部和腕部的伸展运动，缓解肌肉紧张 和疼痛。
治疗经验分享
腕管综合征上传百度文库
可编辑版
5
腕管综合征的发病与
慢性损伤
有关，手及腕劳动强度大 时容易发病。
可编辑版
6
引起腕管综合征的原因
• 大致可分为三类：
• 1.局部因素
• (1)引起腕管容积减小的因素：如 Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨 脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等
• (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂 肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置 异常(指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高)、 非特异性滑膜炎血肿等。
可编辑版
7
引起腕管综合征的原因
• 2.全身性因素 • (1)引起神经变性的因素：如糖尿病酒
精中毒、感染痛风等 • (2)改变体液平衡的因素：如妊娠口服
避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下
可编辑版
8
引起腕管综合征的原因
• 3.姿势因素 • 用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶
拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈 伸。 • Gellman等人对77例截瘫患者调查发现其 中有38例(占49%)患有腕管综合征 • 但需指出的是有一部分患腕管综合征 的患者病因不清楚
• 反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区 等。
• 反应点：踝点、运动点、颈项点、肩点、 痉挛刺激点、止痛点等。
• 全息穴：颈肩穴、足穴等。
可编辑版
19
腕管综合征的治疗
• 按揉大陵100次，其余经穴和经外奇穴每次选用2－3个， 每穴按揉30－50次；
• 推按各反射区100次； • 点按各反射点200次； • 掐按各全息穴300次。 • 每天按摩1次，10次为1个疗程。 • 治疗以上述穴位为重点，采用按揉拿捏等手法，以腕关节
近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置
什么是“腕管综合征”
常见症 状是 桡 侧 三个手 指 端 麻 木或 疼 痛 （ 正 中 神经支配区域 如 图 ｌ 黄 色部分所 示） ，中指 尤其 明显 ，
９ ０度 ，１ 分钟 内患侧 即会诱发 出正中神经 刺激症 状 ，
阳性率 ７ ０ ％左右。
图１
图２
４ ０ 保健医苑 ２ ０ １ ７ 年第 ３ 期
运动疗法 ：
图３ 腕火 适 度ｆ 动 ，避 免手 腕 部 旱 屈曲姿
势过 ， 人 ，注 意手 腕 部 保暖 ； 症 状 明显时 町行局 外 定 ， 保 护腕 关节 下轻 度 背伸位 １ ～２ 周； 状 减 轻 时 可练 ／ ］各指 伸屈 、腕 伸展 及前 臂
旋转活动； 进 行手 精 细 功 能 训练 ； 如对 指 、侧
什么是
‘ ‘ 腕 管 综
文／ 青海省人 民医院康复医学科 钟晓君
相
爱 好者 来说 却很常 见，尤 其 随 着信息化 时代 的迅 猛 发展 ，该病 的发 生率大 幅增加 。
疼 痛 亦可 向前臂 放 射，感 觉 异常只表 现 在腕 下 正『 ｔ Ｉ 神 经支 配区，夜 间痛 甚，可痛醒 ，常伴 随持 物 难 。
２ ０ ］ ７ 本症 属 “ 着痹 ” 。痹 者，闭 塞 通 也 ，不通 痛 。系 由慢 性 劳损 、气 血 瘀滞 ， Ｊ 】 水 ，力 ¨ 之 风 寒温 习 ＝ ｆ ５ 乘 虚侵 袭 ，痹 着筋
｝ Ｊ Ｉ ｆ 、瘙痒 、皮疹 等皮肤 过敏 现 象应 即停用 ； 符 现 胸 闷、 气短 、呼 吸 困难 、血 压 下 降 等
改善 局 部 的血 液 循 环 及神 经 缺 缺 氧 状 态 ， 使 无菌性 炎症 消散 ，松 解组 织 和肌 犍的 粘连 ， 提 高 其手 腕 关节活 动 度、肌 力及关节 稳 定性 ，
4.6.1腕管综合征
由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神 经在管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛； 有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表 现而形成的综合征。
腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多 角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟 状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌 腱及正中神经。
腕管综合征
１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛，
诊 感觉减退。正中神经支配区运动功能障碍。
断
要 点
２、检查： 病程长者可见大鱼际肌萎缩。 屈腕压迫试验
叩击试验
肌电图检查
３、鉴别诊断： 颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限） 脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重） 多发性神经炎（手套样麻木）
腕部筋伤
在腕管远端，正中神经支配： ①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展； ②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲； ④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端 指节和伸直其远端2个指节。
正中N感觉支分布于手掌桡侧半皮肤， 拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮 肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指 骨背面的皮肤。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫 正中神经而引起腕管综合征。如腕部扭挫伤、月 骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带 增厚等。
腕部筋伤
腕管综合征
腕部占位肿物 （脂肪瘤、囊肿）
肌腱组织水肿增厚 （腱鞘炎、类风湿、 骨结核）
腕横韧带增厚 （外伤、骨折、 脱位、肌、 拇对掌肌（正中神经） 拇收肌（尺神经）
腕管综合征治疗要点
• 理疗 • 针灸 •小针刀
• 手术：纵行切开或腕横韧带切除术。
小结
腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多 角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟 状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌 腱及正中神经。
腕管综合征
１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛，
诊 感觉减退。正中神经支配区运动功能障碍。
断
要 点
２、检查： 病程长者可见大鱼际肌萎缩。 屈腕压迫试验
叩击试验
肌电图检查
３、鉴别诊断： 颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限） 脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重） 多发性神经炎（手套样麻木）
腕部筋伤
在腕管远端，正中神经支配： ①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展； ②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲； ④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端 指节和伸直其远端2个指节。
正中N感觉支分布于手掌桡侧半皮肤， 拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮 肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指 骨背面的皮肤。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫 正中神经而引起腕管综合征。如腕部扭挫伤、月 骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带 增厚等。
腕部筋伤
腕管综合征
腕部占位肿物 （脂肪瘤、囊肿）
肌腱组织水肿增厚 （腱鞘炎、类风湿、 骨结核）
腕横韧带增厚 （外伤、骨折、 脱位、肌、 拇对掌肌（正中神经） 拇收肌（尺神经）
腕管综合征治疗要点
• 理疗 • 针灸 •小针刀
• 手术：纵行切开或腕横韧带切除术。
小结
讲课腕管综合征课件
病例分析与讨论
分析
两个病例均表现为手腕部疼痛和手指麻 木，这是腕管综合征的典型症状。病因 方面，第一个病例与长期手部劳动有关， 第二个病例则是由于外伤导致。
VS
讨论
腕管综合征的发病机制是什么？如何预防 和治疗？针对不同病例，治疗方案有何不 同？
治疗经验分享
01
02
03
经验一
对于症状较轻的患者，可 以采用保守治疗，如休息、 冷敷、口服药物等。
讲课腕管综合征课件
CONTENTS
• 腕管综合征概述 • 腕管综合征的治疗 • 预防与康复 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
腕管综合征概述
定义与症状
定义
腕管综合征是一种常见的周围神 经卡压综合征，由于正中神经在 腕管内受到压迫而引起的症状。
症状
手部麻木、疼痛、无力、精细动 作障碍等，夜间或清晨症状加重， 活动后可缓解。
身体免疫力。
注意保暖
避免手腕受到寒冷刺激， 引起疼痛和不适。
04
病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
患者年龄45岁，长期从事手部劳动， 出现手腕部疼痛、手指麻木等症状， 经过诊断为腕管综合征。
病例二
患者年龄38岁，因交通事故导致手腕 部骨折，愈合后出现手指麻木、肌肉 萎缩等症状，也被诊断为腕管综合征。
通过本课件的学习，学员 可以了解腕管综合征的最 新研究成果和临床实践经 验，提高对该病的诊疗水平。
研究进展与展望
随着医学技术的不断发展，腕管综合征 的诊断和治疗水平也在不断提高。目前，
超声技术、神经电生理监测等技术在诊 断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
未来，随着研究的深入，腕管综合征的 同时，随着人们对健康需求的不断提高，
腕管综合征 汇总ppt课件
opponens pollicis muscles 拇对掌肌
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
腕管综合征课件
相关解剖
三条肌腱
掌长肌腱居于 腕部正中； 外侧为桡侧腕 屈肌腱 最内侧为尺侧 腕屈肌腱，由 该腱可追踪至 豌豆骨
相关解剖
正中神经由掌 长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间， 经腕横纹中央 入手掌
相关解剖
尺动脉和尺神经位于指浅屈肌腱与尺侧 腕屈肌腱之间，神经居尺侧
病因病理
腕管容量减小
疼痛
临床表现与诊断
晨僵
晨起时患手呈水肿状态，手指活动不灵，尤 其是拇指的动作显得笨拙。 大多数病人有握力及捏力下降的表现
无力
临床表现与诊断
3、体征
压痛
腕横韧带处有压痛。
感觉障碍
手部痛觉迟顿，尤其是桡侧三个半手指尖有不同程度的感 觉迟顿、过敏或其他异常。但深感觉无异常。
患侧大鱼际肌萎缩，尤其从侧面看最为明显，重者可见手 掌变平。 表现为拇指无力，拇指与小指对掌动作困难。
病因病理
正中神经受到卡压后
首先是神经的水肿性 肿胀和充血； 其神经卡压处变细， 两端则增粗呈葫芦状； 由于缺血，则逐渐萎 缩。 管内的填充物出现滑 膜炎，先是水肿，而 后是粘连等改变
临床表现与诊断
1、病史
多为慢性起病 妇女病人较多 麻木
2、症状
桡侧三个半手指的麻木，以中指最为显著。 胀痛，拇、示、中指，尤其是中指最为明显，可向肘部、 肩部放射，腕背伸时加重。 其疼痛夜间尤甚
相关解剖
腕掌面三条横纹