类风湿关节炎的超声诊断
超声诊断类风湿性关节炎相关病变的临床价值
Ｒ Ａ患者 ７ ８例 （ １ ５ ６个 膝关 节 ） ， 均 符 合美 国风 湿
病学 会 修 订 的诊 断 标 准 ［ 引， 其 中男 ３ １例 ， 女 ４ ７ 例， 年龄 ２ ４ －７ ４岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ２ ３ ±１ ４ ． ９ ２ ） 岁； 病程 １ －２ ７年 ， 平均（ ９ ． ７ ５ ±４ ． ３ ９ ） 年。
告 如下 。
２ 结
果
１ ４ ２个膝 关节 中大 部分 出现 了 不 同程度 的关 节 滑膜增 厚 （ ９ １ ． ０ ３ ％） ， 厚度 为 ２ ． ３ ２ ～６ ． １ ５ Ｉ ＂ １ ＂ １ １ ７ １ ＂ １ ，
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料 选择本 院 ２ ０ １ ２年 ４月一 ２ ０ １ ３年 ４月 收治 的
・
１ ８ ０・
用 临 医 药 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年第 １ ７ 关 节 炎 相 关病 变 的 临床 价值
所有 患 者均采 用超 声诊 断 ， 具 体如下 ： 使用 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 仪 ， １ ２ ＭＨｚ 线 阵探 头 。患 者 平 卧后 充分 暴露关 节部 分 ， 皮 肤表 面涂抹 耦合剂 ， 扫 查各个 关 节 内外侧 面 、 髌 上囊等 ， 注意 挤压 滑膜 并 观察 其形 态 、 厚度 、 囊 内积 液等情 况 。将仪 器调
参照 Ｗａ ｌ ｔ ｈ ｅ 等［ ３ ｊ 诊 断标 准拟定 ： 以髌 上囊 积 液厚 度 ＞４ １ ＂ Ｉ Ｉ １ ＂ １ １ 诊 断为 积液 ， 分 为 ０级 （ 无 积液 ） 、
高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值
高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值朴雪松（吉林省人民医院电诊科，吉林长春130021）〔关键词〕高频超声；类风湿性关节炎；膝关节〔中图分类号〕R445.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）23-5300-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.107类风湿关节炎（RA）是原因不明的以关节组织慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫疾病，随着增龄，发病率也会提高。
发病者女性多见，是男性的2.5倍左右〔1〕，早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
但本病早期缺乏临床特异性，诊断较困难。
本文旨在探讨高频超声及彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（CDE）在RA患者膝关节病变诊断中的应用价值。
1资料与方法1.1研究对象本文收集2010 2011年在我院住院的RA患者38例，其中男9例，女29例；年龄20 65岁，平均（45ʃ2.7）岁；病程3个月 12年，平均4.62年。
1.2仪器与方法GE Logic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 10MHz。
取坐位，充分暴露膝关节，将耦合剂涂抹于关节表面，开始进行检查。
膝关节屈曲30ʎ 45ʎ时，关节积液显示最清晰〔2〕，同时观察髌上囊滑膜有无增厚及滑膜血流信号分布情况。
根据血流信号的分布情况将血流量分为3类：（1）血流丰富：可见较多树枝状及网状血流；（2）血流量中等：可见较多点状及短线状血流；（3）少量血流：可见少量点状血流〔3〕。
然后将膝关节屈曲到90ʎ，再在髌骨上缘横向扫查，观察股骨远端骨关节面的软骨超声图像，以及股骨内侧髁、外侧髁及髁间沟的软骨图像〔4〕。
2结果2.1关节积液有髌上囊积液的膝关节62个（81.58%），积液前后径为4 30mm。
2.2滑膜改变有滑膜病变的膝关节60个（78.95%）。
RA 患者共有60个膝关节滑膜显示不同程度的增厚，厚度为2.2 24mm，以低回声为主；与滑膜囊积液有清楚的分界，其厚薄不均，关节腔面粗糙、不平，有的可见类似绒毛状结构向腔面突起。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
高频彩色多普勒超声诊断类风湿关节炎的应用评价
高频彩色多普勒超声诊断类风 湿关节炎的应用评价
邓 梅
（ 运 城市中心医院 ， 山西 运 城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】类风 湿关 节炎（ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｉ ｔ ｓ ， Ｒ Ａ） 是一种 慢
性 自身免疫性 疾病 ，中晚期病 变才具有典型 临床 症状 、 ｘ线表 现及 阳性的 实验 室检查指标。 利 用高频超声对 于软组织分辨力 强 的特点 ， 能够早期分辨炎症所致 的滑膜 病变并检 出骨侵蚀情
２ ． １ 滑膜炎是 类风湿关节炎 的早期病理改变 ，关节囊 内
出现滑膜增 生伴 随积液 ， 即可命名为滑膜炎１ ＇ ２ １ 。 滑膜炎包括滑膜 增生、 滑膜积液 、 腱鞘滑膜 炎 、 滑 囊炎等 ， 可继 发骨骼 和软骨的 破坏， 通常为双侧发病。
况， 能量 多普 勒超 声还 有助 于显 示病 变区血 流供应 ， 从 而 区分
盟（ Ａ ｃ Ｒ 厄ｕ Ｌ Ａ Ｒ） ２ ０ ０ ９类风湿关节炎 的诊断标准更加侧 重于类 风湿关 节炎的早期诊断 ， 其 中滑膜炎 的确诊是 ４项 构成 条件之
活动性和非活动性 关节病 变 ， 在疾病 的早期诊 断、 随访 、 治疗效 果监测 方面具有重要的应 用价值。
２ ． ２ 近年来 ， 随着 高频 超声探头 的广泛 应用 ， 超 声对软组 织 所具有 的高分辨显示能力 ， 对 早期类风 湿关节炎 滑膜 、 肌腱 病 变诊 断价值显 著提高。任俊红等报道【 ， ｌ 超声检测类风湿性关 节炎滑膜增厚 ， ９ １ ． ４ ６ ％膝关节滑 膜不 同程度增厚 （ ＞ ２ ｍｍ） ， 滑 膜 厚度为 ２ ． ２ ～ １ ９ ． ７ （ ６ ． ３± ３ ． ４ ） ｍ ｍ， 增厚 的滑膜 呈低 回声 或中等
超声检查评价类风湿性关节炎
� 超声检查是一种安全有效、便携廉价的评价滑膜炎症和关节 侵蚀病变的技术。对RA的早期诊断和疗效观察的重要作用 已经得到了学术界的公认。
� 优点：方便 、及时 实时（关节和腱鞘介入和注射治疗实时引导） 动态（评价肌腱、脱臼等病程变化）
� 局限性：对操作医师技术的依赖性 结构复杂的关节（如腕关节）不宜清晰显像
肘关节横断面
肘关节滑膜炎伴关节腔积液
患者11，女性，36岁患者，主 因肘关节肿胀、疼痛，手指凉 、麻就诊。化验RF（+）。
US：皮下组织增厚， 回声增强，滑囊扩张增厚，内有低回 声碎屑及积液，关节面毛糙骨化
X线： 1.骨质疏松
本例至少是II期--III 期
2.明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭窄
看见关节骨皮质表面的光滑边界连续性中断时即可诊断 ）
肌腱异常、类风湿结节（20%～25%）、腘窝囊肿
(Baker囊肿，膝关节受累者)
近端指间关节滑膜炎
患者1，女性，49岁
A 右手食指桡侧超声长轴切面 显示轻度的关节肿胀 B 能量多普勒显示该关节滑膜 内1-2级的血流信号
近端指间关节滑膜炎
患者2，女性，70岁
患者5，女性，双切面显示 RA患者的关节破坏
A 食指的掌指关节超声长轴切面 显示明显的滑膜炎，和掌骨头的 一个可疑皮质连续性破坏，多普 勒显示增生的血管翳内有少量的 血流信号。 B 同一部位横切面更清晰地显示 出关节的破坏
患者6，正常食指背侧掌骨头的皮质凹陷
关节破坏
A 超声长轴切面显示正常的掌指关节处掌骨头背侧骨皮质有一小 的凹陷
C 左手中指桡侧长轴二维超声图 像显示指间关节囊明显扩张，且 似见小的骨质破坏 D能量多普勒示该关节处血流信 号达2级以上
高分辨率超声检查诊断类风湿性膝关节炎的应用价值
１ 对 象 ： 院 风 湿科 诊 断 为 Ｒ ． 我 Ａ患 者 ６ ０例 ， 中 其
男２ １例 ， ３ 女 ９例 ， 年龄 １ ７ ８～ ５岁 ， 平均 年龄 （６±１ ） ４ ３ 岁 ； 程 ６个 月 ～１ 病 ０年 ， 程 中位 数 为２ ．个 月 。对 病 ４８ 照组 ２ ０名 为健 康 志 愿 者 ， 中男 性 ５名 ， 性 １ 其 女 ５名 ，
南彩 玲 王 惠 马 苏关
［ Ｏ ］０ ３ ６／ ． ｓ．０ １９ ５ ．０ １０ ． １ Ｄ Ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ －０ ７ ２ １ ．９ ０ ５ ｓ 研究 ６ ０例 Ｒ Ａ患者 （ 共 Ｉ Ｒ Ａ组共 检 出 超 声检查 为 Ｒ Ａ
［ 中图分类 号］１９ ．２ ［ １ ３２ ５ 文献 标识 码］ Ａ
级 为过度 增 生 （ 阳性 ） 。股 骨 内、 侧 髁 软 骨厚 度 、 外 形 态判 定按 照 Ｒ ｃ ｔ 准 ： 级 ， ｅｈ 标 Ｉ 软骨 完 整 ；１ ， 限性 １级 局
床症 状 和体征 、 验相关 检 查 和 ｘ 线检 查 。研 究 证 实 实 高频超 声 技 术 在 诊 断 Ｒ 骨 侵 蚀 病 变 较 ｘ 线 敏 感 性 Ａ 高 … 。我们 应用 高频 超 声 和 多普 勒 超声 技 术 检测 Ｒ Ａ
年龄 １ ６ ９～ ７岁 ， 平均 年 龄 （ ７±１ ） ； 照 组均 无关 ４ ０岁 对
１对 照组 超 声 声像 图表 现 ： 上囊 光 滑 ， 续 ， ． 髌 连 无 积液（ 区 ＜ 暗 ４ｍｍ） 髌 上囊 无 或 少 量 点 状 血 流 信 号 ， ，
股 骨髁 软骨 呈无 回声 光 滑 条 状结 构 ， 骨 表 面及 深 层 软
５ 。滑膜 血 管过 度 增 生 超 声 表 现 为 增 厚 滑膜 上及 髌 ）
类风湿关节炎超声评估PPT课件
关节软骨损伤的超声表现
关节面不平整
随着炎症的发展，关节软骨受到侵蚀， 超声表现为关节面不平整，出现凹陷 或凸起。
关节间隙狭窄
软骨下骨质改变
长期炎症刺激下，软骨下骨质也会发 生改变，超声表现为骨质密度不均或 骨质侵蚀。
炎症导致关节软骨损伤，关节间隙逐 渐狭窄，超声表现为关节线不连续。
骨质侵蚀的超声表现
05
总结与展望
超声评估在类风湿关节炎中的价值与前景
超声评估在类风湿关节炎诊断中的价值
超声检查能够早期发现关节病变，提高诊断的敏感性和准确性，有助于及时治疗和管理疾 病。
超声评估在类风湿关节炎治疗中的价值
通过超声检查可以监测疾病进展和治疗效果，为调整治疗方案提供依据，有助于提高治疗 效果和患者生活质量。
03
类风湿关节炎的超声表现
滑膜炎症的超声表现
滑膜增厚
在超声检查中，可以观察 到关节滑膜增厚，表现为 滑膜组织回声增强，厚度 增加。
血流信号增多
炎症会导致滑膜内血流信 号增多，超声可以通过观 察血流分布和流速来判断 炎症程度。
滑膜不规则
炎症会导致滑膜组织不规 则增生，超声表现为滑膜 形态不规则，边缘不清晰。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力 、发热等全身症状。
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）制定的诊 断标准，包括关节滑膜活检、自身抗体 检测等。
疾病发展与治疗手段
疾病发展
类风湿关节炎可逐渐进展，导致关节破坏和畸形，影响生活 质量。
治疗手段
药物治疗、物理治疗、手术治疗等，早期治疗和个体化治疗 方案尤为重要。
超声评估的主要指标
01
02
超声检查在类风湿关节炎(RA)患者诊断中的应用价值
勒 和 能量 多普 勒 模 式 下增 宽 的关 节 间 隙 和增 厚 的 滑 膜 内 显 示较
多 彩 色血 流信 号 ， 流信 号 呈 点状 ， 状 或 条状 ， 的交 织 成 网形 皿 棒 有
碍 、 导致 关 节 僵 直 畸 形 和 功 能 丧 失 Ｊ Ｒ 可 。 Ａ患 病 率 随 年 龄 增 高 而增 高 ，５岁 年 龄 组 ， 性 与女 性 的发 病 率分 别 为 ２ 。 ５ 。 ６ 男 ％和 ％ ： 女性 患 病 为 男 性 的 ２—３倍 。 Ｒ 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 阐 Ａ 明 ，类 风 湿 因子 ” Ｒ ） 诊 断 该 病 的 主要 手 段 但 存在 检 出率 低 “ （Ｆ是 的特 点 ， 存 在假 阳性 、 阴性 的 问 题 。本 研 究 利 用 高 频 彩 色 多 且 假 普勒超声对 Ｒ Ａ最 常 累 及 的关 节 进 行 探 查 ， 以探 讨 超 声 声 像 图 表 现 在 此类 疾 病 中的诊 断价 值 。 １ 资 料 和 方 法 １１ 研究对象 ． 以笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ０年 ４月 收 ２１ 治的 ６ ７例 Ｒ Ａ患 者 为 观 察组 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ４ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ５～
滑膜增厚时 ， 能够清晰分辨并测 量其厚度 ； 小血 管的过度增生 。 使滑膜血流灌注增 多， 血流信号易于被彩色多普勒检 出， 更适合
于判 断 Ｒ Ａ病 变 中关 节 滑 膜 增 生 血 管 及 其 血 流 动 力 学 变 化 的 动 态 观 察 ， 研 究 中 观察 组 检 关 节 积 液 、 增 厚 和关 节 内血 管 本 滑膜
例， 年龄 ２ ６ ３— ２岁 ， 均 （５ ２±１． ） ， 照 组 均 无 关 节 炎 相 平 ４． ３２ 岁 对
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类风湿关节炎超声诊断
指间关节积液
掌指关节滑膜炎
指间关节滑膜炎
指间关节滑膜炎
腕关节滑 膜炎
腱鞘炎
腱鞘炎
腱鞘内积液
肌腱炎
滑膜炎伴骨 质破坏
腕关节滑膜 炎伴骨质破 坏
腕管综合征，正中
神经受压，横截面 变扁，受压处正中 神经变细。
多数研究认为腕管 横截面积＞10mm2 可提示腕管综合征
类风湿关节炎的超声诊断
超声科
严滫钢
内容
一．超声检查方法
二．类风湿关节炎相关超声表现
三．类风湿关节炎超声诊断
二．超声检查方法
检查常用7~10MHz线阵探头 扫查全面，包括整个关节腔内的关节腔液、软骨、滑膜， 其他的如腱鞘，还有神经等。
二．类风湿关节炎相关超声表现
关节：表现为关节积液和（或）滑膜增生，可伴有骨质
破坏，以近端指间关节及掌指关节受累最多见
肌腱：表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生，以指屈肌腱和 指伸肌腱、桡侧及尺侧腕伸肌腱受累多见 类风湿结节：皮下弱回声结节，内部可见血流信号 其他：可有正中神经、胫神经受压引起的腕管及跗管综 合征
关节积液：表现为关节腔内的异常低回声或无回声，能被 移位或压缩，无多普勒信号。 滑膜增厚：常表现为低回声，但不能被移位和几乎不被压 缩，可出现血流信号。 骨侵蚀：关节内骨表面的连续性中断，且在2个垂直平面 可见。
总结
超声可定量评价滑膜增生程度； 鉴别关节腔内积液与滑膜增生； 病变累及关节周围肌腱时，可见腱鞘内积液、滑膜增厚；
超声可显示骨侵蚀性病变，显示骨皮质缺损，其内充填实
性低回声病变；
超声引导下可进行滑膜活检和关节腔内注药治疗，可有效
避免将药物注入到肌腱内引起并发症。
Thank yoห้องสมุดไป่ตู้！