成人发育性髋关节脱位PPT课件
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【精品PPT】髋关节脱位
2．分类
髋关节脱位约占全身关节脱位的8~9%，在 全身关节脱位中居第3位。多见于青壮年。
按脱位后股骨头所处的位置分前，后和中 心性脱位3种，以后脱位最常见。
一当髋关节屈曲，内收 时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如 有强大暴力撞击膝前方，这种由前向后的 冲击力，通过股骨干传达到股骨头，即可 使其穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成后 脱位。偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使 坐骨神经损伤。
[发病机理]
髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主。当 髋关节因暴力强度外展时，大转子顶端与 髋臼上缘接触，在暴力继续作用下，患肢 稍外旋，股骨头即可突破关节囊前下方的 薄弱处而发生前脱位。脱位股骨头位于闭 孔处者称闭孔脱位；股骨头向前上方移位 至耻骨处者称耻骨脱位。后者有可能压迫 股动、静脉引起循环障碍。
髋关节脱位
1．解剖概要
髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。髋臼 深而大，能容纳股骨头之大部，且两者互相密合。 关节囊坚固，其前后均有韧带加强，构成相当稳 定的关节，故脱位发生率较低。髋关节囊前壁有 坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁有 坐股韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带，较 薄弱，在强大暴力下，易从此两处脱位。
病员体位和骨盆固定法同上，术者一手握住伤肢 踝部，另一手托住腘窝，在牵引下缓慢屈髋屈膝 并内收，内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘 和腹壁，维持牵引下继而将髋关节外展，外旋， 伸直，其动作在左髋像画一个问号“？”，在右 髋像一个反问号，使股骨头滑入髋臼。复位成功 的标志如上述。并发髋臼后缘骨折，手法复位后 骨折片未复位者，须切开复位，螺丝钉内固定。
㈡固定
用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展 位3~4周。
㈢功能锻炼
早期开始足，踝部功能锻炼和鼓励行股四 头肌舒缩活动。除去牵引后，逐渐持双拐 下地活动，但在3个月内患肢不宜负重，以 免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。需 在X线摄片证实股骨头血供良好后，方可弃 拐负重行走。
(医学课件)发育性髋关节脱位ppt演示课件
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髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差， 股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼， 髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良 导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶 段，而是一个独立的类型，可以长期存在 下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼 的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复 位。
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发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位
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发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip ）是1992年北美小 儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位 （congenital dislocation of the hip , CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性 髋关节发育不良（DDH）。随着研究的不 断深入，越来越多的人认为该病除了先天 因素之外，后天性因素起着重要的作用， 而且是可以预防的。
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3.分型：
髋关节脱位可分为两大型。 单纯型 髋臼发育不良型 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸形型
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髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早 起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关 节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征， 有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适 当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有 少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变， 年长后出现症状，尚需进行手术治疗。
Pag变化，如髋臼 浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关 节发育的先决条件”的Harris定律。随着年 龄增长，病理改变日益加重，此点为动物 实验所证实，它间接的证明本病不是先天 性的。 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦， 变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。 最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷， 假臼形成。
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髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差， 股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼， 髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良 导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶 段，而是一个独立的类型，可以长期存在 下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼 的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复 位。
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发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位
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发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip ）是1992年北美小 儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位 （congenital dislocation of the hip , CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性 髋关节发育不良（DDH）。随着研究的不 断深入，越来越多的人认为该病除了先天 因素之外，后天性因素起着重要的作用， 而且是可以预防的。
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3.分型：
髋关节脱位可分为两大型。 单纯型 髋臼发育不良型 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸形型
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髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早 起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关 节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征， 有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适 当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有 少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变， 年长后出现症状，尚需进行手术治疗。
Pag变化，如髋臼 浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关 节发育的先决条件”的Harris定律。随着年 龄增长，病理改变日益加重，此点为动物 实验所证实，它间接的证明本病不是先天 性的。 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦， 变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。 最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷， 假臼形成。
髋关节脱位PPT课件
髋关节脱位
1
一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。
一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
2
二、髋关节解剖
3
三、疾病分型
1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位
形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，4 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。
6
2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使 髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外 展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位， 叫作中心脱位，很少见。
3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘
相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦 同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严 重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术 。
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一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。
一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
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二、髋关节解剖
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三、疾病分型
1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位
形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，4 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。
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2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使 髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外 展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位， 叫作中心脱位，很少见。
3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘
相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦 同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严 重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术 。
--发育性髋关节脱位PPT课件
脱位期
髋臼缘不发育，髋臼更浅 而平坦，臼窝内充满脂肪 组织和纤维组织 向髋臼后上方脱出，小而 扁平或形状不规则，圆韧 带肥厚 前倾角明显增大 随股骨头上移而拉长，增 厚呈葫芦形 由于股骨头脱位．可引起 脊柱腰段侧凸或过度前凸、 久而久之腰肌劳损和脊柱 骨关节病等
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股骨头
股骨颈 关节囊 继 发 性 病 变
外科教研室 张晋 讲师
2013年10月18日
1
命
名
北美小儿矫形外科学会于1992年将
先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育
性髋关节脱位（DDH）。
1
内 容
一、DDH的定义
（了解）
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
（了解）
（了解） （掌握）
五、DDH的临床表现与诊断
六、DDH的治疗
19
DDH的病理变化（骨骼）
C、股骨颈：可变短变粗。 颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。
1
DDH的病理变化（骨骼）
1.盂唇(acetabular labrum) 2.关节囊(articular capsule) 3.股骨头圆韧带（ligament of head of femur)
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DDH的病理变化（5）
A、盂唇： 胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接 而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成 关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出 现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并 头臼不称时，常常复位失败。。
(医学课件)发育性髋关节脱位演示课件
2023发育性髋关节脱位演示课件CATALOGUE目录•概述•临床表现•检查和诊断•治疗•预防•展望01概述定义发育性髋关节脱位（Developmental Hip Dislocation，DHD）是一种较为常见的髋关节疾病，因髋关节周围韧带松弛、髋关节囊前壁发育缺陷导致股骨头失去正常支撑，长期处于脱位状态。
诊断标准根据患者症状、体格检查和影像学检查进行诊断。
通常认为，站立位状态下，股骨头与髋臼外上缘之间的距离大于或等于4mm，可诊断为发育性髋关节脱位。
定义和诊断标准发育性髋关节脱位在女婴中的发病率高于男婴，约为1.5:1。
发生率发育性髋关节脱位是一种遗传性疾病，家族史阳性者占20%~35%。
该病的发生还与胎位、胎儿大小、羊水多少等因素有关。
流行病学发生率和流行病学发病机制发育性髋关节脱位的发病机制尚不明确，目前认为可能涉及遗传、内分泌、机械等多种因素。
病理生理发育性髋关节脱位患者的髋臼浅而平，股骨头失去正常支撑，向外上方移位。
长期脱位可导致股骨头发育不良、变形甚至坏死，严重影响患者生活质量。
发病机制和病理生理02临床表现1症状和体征23发育性髋关节脱位患者常表现为髋关节不稳定，尤其是在运动时。
髋关节不稳定患者的步态可能会出现异常，例如摇摆、内外八字等。
步态异常随着病情发展，患者可能会出现臀中肌和臀小肌的萎缩，表现为臀部两侧不对称。
肌肉萎缩03学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期的患者可能已经出现明显的步态异常和双下肢不等长的情况。
不同年龄段患者的表现01新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期的患者常表现为髋关节不稳定，臀部两侧不对称，大腿短缩、内收、内旋畸形。
02幼儿期幼儿期的患者除了上述表现外，还可能出现步态异常、双下肢不等长等情况。
并发症及其表现骨关节炎随着病情发展，患者可能会出现骨关节炎，表现为关节疼痛、活动受限等症状。
神经损伤在某些情况下，患者可能会出现坐骨神经损伤，表现为大腿后侧和小腿外侧的麻木、肌肉萎缩等症状。
发育性髋关节脱位 (2)课件
1.病因：
• 发病原因迄今不十分清楚。本 病女男比例为4.75：1，可能与 内分泌因素有关。约20%病儿有 家族史，说明有一定的遗传因 素。发病与胎位有关，经临床 统计臀位产发病率最高。其他 还有生活习惯的环境因素，如
2.病理：
• 主要改变是脱位后的继发性变 化，如髋臼浅，前倾角大，是 符合“头臼同心是髋关节发育 的先决条件”的Harris定律。随 着年龄增长，病理改变日益加 重，此点为动物实验所证实， 它间接的证明本病不是先天性
髋关节半脱位：该型股骨头及髋 臼发育差，股骨头向外轻度移 位，未完全脱出髋臼，髋臼指 数增大。它既不是髋关节发育 不良导致的结果，也不是髋关 节脱位的过渡阶段，而是一个 独立的类型，可以长期存在下
髋关节脱位：是指髋关节完全脱 位，为最常见的一型，股骨头 已完全脱出髋臼，向外上、后 方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨 头之间。该型根据股骨头脱位 的高低分为三度。
• 4.1.3Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度~90度，
4.1.4 Barlow试验（弹出试验）：
• 是诊断髋关 节发育不良、 髋关节不稳定 的可靠方法。
4.1.5 Ortolani征（外展试验） ：
此法可靠，是新生儿普查的
重要方法。患儿平卧，屈膝、 屈髋各90度，检查者面对小儿 臀部，双手握住双膝同时外展 、外旋，正常膝外侧面可触及 床面，当外展一定程度受限， 而膝外侧不能触及床面，称为
5.6Sharp 角:
该角对Y字形软骨闭合后检测 髋臼发育不良有意义，它不是 诊断髋脱位一项指标，而是随 访判定髋臼发育情况的指标。 即两侧泪点的连线和泪点与髋 臼外缘连线所形成的夹角。测 量正常值约男为32度~44.5度，
5.4 CE 角：
也叫中心边缘角（center edge angle）,即股骨头中心点与H线 的垂线，髋臼外缘与股骨头中 心点的连线所形成的夹角。其 意义是检测髋臼与股骨头相对 的位置，对髋臼发育不良或半 脱位有价值。正常在20度以下
发育性髋关节脱位PPT优秀课件
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前 上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ， 脱位时大转子在此线之上。 4.Trendelenburg试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆 下降。
治疗
目的：Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼 之间的同心圆复位，为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈 的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗，增加股骨 近端和臼的塑形机会。
治疗
新生儿和小于6月的婴儿： Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～ 50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动 态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数 <25°,中心边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带 松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈 曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。Fra bibliotek SUCCESS
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2020/12/17
成人发育性髋关节脱位演示_2022年学习资料
骨盆前后位X线可测量指标-①Viberg外侧CE角-②臼顶倾斜角-③Shenton氏线-④髋臼角Sharp -⑤股骨头覆盖率-⑥股骨头外侧和向上移位的程度-⑦髋臼的前后倾和交叉征-⑧骨关节炎的程度
影像学表现->CE角：<20°->白顶倾斜角：>10°->Shenton氏线：连续或不连续->骨性关节炎的 度：与病情有关
流行性病学-城市-检查人数-发病人数-发病率%o-北京-11188-42-3.8-大连-31982-106 3.5-哈尔滨-10606-35-3.3-兰州-3010-2.79-成都-3046-65-8.2-上海-2 267-23-0.91-年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十-分乐观。（摘自实 骨科学）
病理改变-髋白一前、上、后缘发育-不良，平坦变浅-股骨头上移一一内收肌、-髂腰肌、臀肌、阔筋膜张-脱位的股 头压迫髂骨翼-肌的不同程度挛缩-出现凹陷一假白-股骨头骨骺出现迟缓发育-双侧一骨盆垂直前倾-较小，逐渐变形 继发-代偿性脊柱侧弯-股骨颈变短变粗，前倾角-髋一脊柱综合征-加大。另盂唇及韧带关节-囊改变-提前出现软骨 行性变，-股骨头坏死
成人发育性髋关节脱位-o00
定义-发育性髋关节脱位Developmental Dislocation of the Hip,-DDH曾 名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺-陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出-现关节软骨退 性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、-严重骨关节炎的一种疾病。早在1939年Wiberg就提出髋臼-发育 良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对-髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步-明确。D H是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成-人DDH的发病率男女比例约为1：6，大约1/4的患者有明-显的 族史。
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❖ 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临 床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关 系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗
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初期
1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病 变 2. 治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3. 治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运 动 4. 可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节 半脱位、脱位及骨性关节炎， 如Bernese髋臼周围截骨 、22髋臼旋转截骨
.
B A
15
鉴别诊断
病因
髋关节发育不良 发育畸形
股骨头缺血性坏死 酗酒/激素， 其他
病情发展 疼痛程度 关节活动度 X线表现 股骨头轮廓 股骨颈 颈干角 大转子位置 关节间隙 髋臼覆盖
缓慢 轻、中度 增大
正常或轻度扁平 正常 正常/增大 正常 中期开始变窄 不良
迅速 中、重度 明显受限
正常/塌陷 正常 正常 正常 正常/很晚期变窄 正常
季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位 ➢ 发育因素：原发髋关节囊韧带松弛
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病理改变
髋臼－前、上、后缘发育 不良，平坦变浅
脱位的股骨头压迫髂骨翼 出现凹陷－假臼
股骨头上移－－内收肌、髂 腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的 不同程度挛缩
单侧－脱位骨盆倾斜
股骨头骨骺出现迟缓发育
继
双侧－骨盆垂直前倾
较小，逐渐变形
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01
Crowe 分期
➢ Ⅰ型：股骨头移位小于股骨头高度 50%，或小于骨盆高度10%
➢ Ⅱ型：股骨头移位程度达股骨头高 度的50%～75%，或骨盆高度的10% ～15%
➢ Ⅲ型：股骨头移位程度达股骨头高 度的75%～100%，或骨盆高度的15% ～20%
➢ Ⅳ型：股骨头移位程度超过股骨头 高度的100%，或骨盆高度的20%
2
流行性病学
城市
北京 大连 哈尔滨 兰州 成都 上海
检查人数
11188 31982 10606 3010 3046 25267
发病人数
42 106 35 8 65 23
发病率‰
3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91
年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十 分乐观。（摘自实用骨科学）
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影像学表现
➢CE角：< 20° ➢臼顶倾斜角：> 10° ➢Shenton氏线：连续或不连续 ➢骨性关节炎的程度：与病情有关
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CE角与臼顶倾斜角
12
Shenton氏线
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前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
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➢ 髋臼指数AI (AI＝A/B)
➢ Sharp角 ➢ CE角 ➢ 髋关节内侧间隙 ➢ 髋关节上间隙 ➢ 颈干角
DDH的发展过程和结局
CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变
7
临床表现
步态
关节活动度 肌力
8
肢体长度
临床表现
➢ 患髋疼痛：部位—腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等
动量有关
性质—疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活
➢ 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态
➢ 双下肢不等长
DDH的早期治疗
通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力
发
股骨颈变短变粗，前倾角 加大。另盂唇及韧带关节 囊改变
代偿性脊柱侧弯
改
髋—脊柱综合征
变
提前出现软骨退行性变，
股骨头坏死
5
DDH与正常髋关节应力分布的差异
臼顶失去弧形结 结构变成斜坡状 关节表面压应力集中 单位面积压强可增加3倍
6
头臼同心圆结构 关节表面压应力分布均匀 单位面积压强低
➢ 髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关
➢ 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著
➢ 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大
➢ X－ray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成
股骨头变形、坏死
颈干角140°~180°
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①Wiberg外侧CE角 ②臼顶倾斜角 ③Shenton氏线 ④髋臼角（Sharp角） ⑤股骨头覆盖率 ⑥股骨头外侧和向上移位的程度 ⑦髋臼的前后倾和交叉征 ⑧骨关节炎的程度
成人发育性髋关节脱位
四川省康复医院 骨科·骨关节康骨科
.
定义
发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发 育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常 而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性 坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就 提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床 研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行 了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文 献报道成人DDH 的发病率男女比例约为1∶6，大约1/4 的 患者有明显的家族史。
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01
Hartofilaki型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中
➢ Ⅱ 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠
➢ Ⅲ 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连
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❖ 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的 畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖， 重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治 疗
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成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期 的相关病变迁延至成年而来
➢ 先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 ➢ 遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。 ➢ 内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。 ➢ 胎位因素：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。 ➢ 生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬
扁平髋 儿童原发性股骨头缺血性 坏死 缓慢 轻、中度 正常或轻度受限
明显扁平 明显变短 减小 高位 中期开始变窄 不良
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分型
❖ 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
❖ 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短 ，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节 活动受限
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初期
1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病 变 2. 治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3. 治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运 动 4. 可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节 半脱位、脱位及骨性关节炎， 如Bernese髋臼周围截骨 、22髋臼旋转截骨
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B A
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鉴别诊断
病因
髋关节发育不良 发育畸形
股骨头缺血性坏死 酗酒/激素， 其他
病情发展 疼痛程度 关节活动度 X线表现 股骨头轮廓 股骨颈 颈干角 大转子位置 关节间隙 髋臼覆盖
缓慢 轻、中度 增大
正常或轻度扁平 正常 正常/增大 正常 中期开始变窄 不良
迅速 中、重度 明显受限
正常/塌陷 正常 正常 正常 正常/很晚期变窄 正常
季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位 ➢ 发育因素：原发髋关节囊韧带松弛
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病理改变
髋臼－前、上、后缘发育 不良，平坦变浅
脱位的股骨头压迫髂骨翼 出现凹陷－假臼
股骨头上移－－内收肌、髂 腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的 不同程度挛缩
单侧－脱位骨盆倾斜
股骨头骨骺出现迟缓发育
继
双侧－骨盆垂直前倾
较小，逐渐变形
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01
Crowe 分期
➢ Ⅰ型：股骨头移位小于股骨头高度 50%，或小于骨盆高度10%
➢ Ⅱ型：股骨头移位程度达股骨头高 度的50%～75%，或骨盆高度的10% ～15%
➢ Ⅲ型：股骨头移位程度达股骨头高 度的75%～100%，或骨盆高度的15% ～20%
➢ Ⅳ型：股骨头移位程度超过股骨头 高度的100%，或骨盆高度的20%
2
流行性病学
城市
北京 大连 哈尔滨 兰州 成都 上海
检查人数
11188 31982 10606 3010 3046 25267
发病人数
42 106 35 8 65 23
发病率‰
3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91
年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十 分乐观。（摘自实用骨科学）
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影像学表现
➢CE角：< 20° ➢臼顶倾斜角：> 10° ➢Shenton氏线：连续或不连续 ➢骨性关节炎的程度：与病情有关
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CE角与臼顶倾斜角
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Shenton氏线
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前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
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➢ 髋臼指数AI (AI＝A/B)
➢ Sharp角 ➢ CE角 ➢ 髋关节内侧间隙 ➢ 髋关节上间隙 ➢ 颈干角
DDH的发展过程和结局
CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变
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临床表现
步态
关节活动度 肌力
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肢体长度
临床表现
➢ 患髋疼痛：部位—腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等
动量有关
性质—疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活
➢ 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态
➢ 双下肢不等长
DDH的早期治疗
通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力
发
股骨颈变短变粗，前倾角 加大。另盂唇及韧带关节 囊改变
代偿性脊柱侧弯
改
髋—脊柱综合征
变
提前出现软骨退行性变，
股骨头坏死
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DDH与正常髋关节应力分布的差异
臼顶失去弧形结 结构变成斜坡状 关节表面压应力集中 单位面积压强可增加3倍
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头臼同心圆结构 关节表面压应力分布均匀 单位面积压强低
➢ 髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关
➢ 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著
➢ 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大
➢ X－ray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成
股骨头变形、坏死
颈干角140°~180°
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①Wiberg外侧CE角 ②臼顶倾斜角 ③Shenton氏线 ④髋臼角（Sharp角） ⑤股骨头覆盖率 ⑥股骨头外侧和向上移位的程度 ⑦髋臼的前后倾和交叉征 ⑧骨关节炎的程度
成人发育性髋关节脱位
四川省康复医院 骨科·骨关节康骨科
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定义
发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发 育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常 而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性 坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就 提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床 研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行 了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文 献报道成人DDH 的发病率男女比例约为1∶6，大约1/4 的 患者有明显的家族史。
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01
Hartofilaki型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中
➢ Ⅱ 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠
➢ Ⅲ 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连
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❖ 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的 畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖， 重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治 疗
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成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期 的相关病变迁延至成年而来
➢ 先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 ➢ 遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。 ➢ 内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。 ➢ 胎位因素：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。 ➢ 生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬
扁平髋 儿童原发性股骨头缺血性 坏死 缓慢 轻、中度 正常或轻度受限
明显扁平 明显变短 减小 高位 中期开始变窄 不良
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分型
❖ 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
❖ 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短 ，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节 活动受限