手术基本操作技术
手术基本操作
【手术基本操作】# 切开切开前的基本准备1、核对确认信息2、用深色笔画标记线3、针对手术选用相应的麻醉方式。
4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。
5、手术人员的消毒、无菌准备。
器械的准备1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。
2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。
3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。
术毕用同法取出刀片。
执刀方式1、执弓法:刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口2、抓持法:适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。
3、执笔法:手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等4、反挑法:先将刀锋刺入组织，再向上反挑。
适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。
切口的选择原则1、方便手术区域的暴露。
2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。
3、切口大小要合适,简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。
4、方向尽量保持和皮纹一致,注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。
5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。
技术操作1、皮肤切开(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。
(2)切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。
(3)刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。
要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。
(4)电刀切开技术方法:先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。
(5)切开深度一致2、浅部脓肿切开(1)用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。
(2)切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。
手术基本操作
手术基本操作手术基本操作：共20分以下几个操作步骤选择其中三个止血（3分）用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。
缝合（12分）1、缝合时消毒及无菌操作（2分）缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。
2、缝合时器械的选择及持器械方法（2分）缝合时手持器械方法准确。
3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离（2分）缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。
皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。
防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位（2分）缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。
皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。
防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
5、缝合时针距与边距是否适宜（2分）了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm.6、缝合后创口松紧（2分）缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。
打结（5分）1、打结时绕线（1分）2、打结时拉线方向（有无打成滑结或顺结）（2分）3、打第二结时第一结是否能松开，结扎是否牢靠（2分）拆线（5分）1、准备（1分）无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
2、消毒（2分）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。
3、剪线及包扎（2分）用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线，再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
手术基本操作
手术基本操作【学习目的和要求】1.强化正确使用常用手术器械的方法。
2.掌握组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。
3.了解选择皮肤切口的基本原则。
【器材】手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。
第一节组织切开切开(incision)是外科手术的第一步，也是外科手术最基本的操作之一。
(一)皮肤切口选择的基本原则手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。
适宜切口，应符合下列要求。
1.切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。
2.皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。
3.愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。
②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。
③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。
4.切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。
(二)皮肤切开注意事项1.切口大小应以方便手术操作为原则。
切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。
2.切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。
3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平画上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。
电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。
4.应技解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。
(三)皮肤及软组织切开皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和示指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)；手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。
刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。
手术基本操作技术
不同部位手术切口的选择
腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口
胸切口 腕部手术切口
不同部位手术切口的选择
膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口
切开时的注意事项
❖ 切开时要固定皮肤 ❖ 刀腹与皮肤垂直，一次切开皮肤及皮下组织 ❖ 电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免
灼伤皮缘 ❖ 深部的筋膜、肌鞘的切开，可先作一小切口，
用血管钳分离撑开，然后再予剪开。
❖ 肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，以 减少损伤。
手术中切开的图片
手术刀的入刀、行走、出刀
分离
❖ 分离方法有锐性分离和钝性分离两种 （1）锐性分离：用手术刀或剪分离，组织损伤
小，适用于比较致密的组织。在直视下进行， 遇到血管必须用血管钳夹住或结扎后在切断。 （2）钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他 钝性器械进行。迅速省时，适用于组织间隙或 疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织 结构的撕裂或损伤。
❖ 外翻缝合法：间断水平褥式外翻缝合、间断 垂直褥式外翻缝合、连续外翻缝合
单纯缝合法
单纯间断缝合 连续缝合 合
“ 8”字缝合 连续扣琐缝
内翻缝合法
伦伯特缝合法
霍尔斯太缝合法
库兴缝合法
康乃尔缝合法
荷包缝合法
外翻缝合
间断垂直外翻缝合
间断水平外翻缝合
连续水平外翻缝合
缝合注意事项
❖ 无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用 量
止血
❖ 填塞压迫止血 ❖ 结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎
❖ 电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单 极电凝与双极电凝
❖ 局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲 基纤维素纱布、止血粉和骨蜡
第五章 手术基本操作概要
• 四、止血钳 又叫血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直 接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。止血钳一般有弯、直 两种，并分大、中、小等型（图5-1-06）。直钳用于浅表组织和皮下 止血，弯钳用于深部止血，最小的一种蚊式止血钳，用于眼科及精细 组织的止血。用于血管手术的止血钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较 好，对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤亦较轻，称“无损伤” 血管钳。止血钳尖端带齿者，叫有齿止血钳，多用于夹持较厚的坚韧 组织。骨手术的钳夹止血亦多用有齿止血钳。 执拿止血钳的方式与手术剪相同。松钳方法：用右手时，将拇指 及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可；用左手时， 拇指及食指持一柄环，第三、四指顶住另一柄环，二者相对用力，即 可松开（图5-1-06、 视频029）。
•Leabharlann 六、缝合针 主要用于闭合组织或贯穿结扎。缝合针分为两种类型，一是带线缝合针 或称无眼缝合针：缝线已包在针尾部，针尾较细，仅单股缝线穿过组织，使 缝合孔道最小，因此对组织损伤小，又称为“无损伤缝针”。这种缝合针有 特定包装，保证无菌，可以直接利用。多用于血管、肠管缝合。另一是有眼 缝合针，这种缝合针能多次再利用，比带线缝合针便宜。有眼缝合针以针孔 不同分为两种。一种为穿线孔缝合针，缝线由针孔穿进；另一种为弹机孔缝 合针，针孔有裂槽，缝线由裂槽压入针眼内，穿线方便，快速（图5-1-09）。 缝合针规格分为直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型（图5-1-09）。缝合针 尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织。 三角形针分为传统弯缝合针，针切缘刃沿针体凹面；翻转弯缝合针切缘刃沿 针体凸面，这种缝合针比传统弯缝合针有两个优点，对组织损伤较小，增加 针体强度（图5-1-10）。 直型圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合，用手指直接持针操作，此法动 作快，操作空间较大。弯针有一定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用 深部组织缝合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。弯针需用持针 器操作。三角针适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合。
[医学]外科手术基本操作技能
![[医学]外科手术基本操作技能](https://img.taocdn.com/s3/m/de4a3528bb68a98271fefadc.png)
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
荷包缝合（purse-stringsuture） ——以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，
结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合减少 粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口和 穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。
半荷包缝合 ——适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合口
——单纯间断缝合法 （interruptedsuture）
最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
此法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合
——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
压迫止血
毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 内“8”字 外“8”字
单纯对合缝合
——单纯连续缝合法（continoussuture）
用一根线将切口连续缝合起来。第一针打 一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用 于腹膜的关闭。 此法的优点是缝合操作省时，节省缝线； 缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。
结扎止血
是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以 减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层 次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首 先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出 血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用 单纯结扎或缝合结扎的方法止血。
外科手术基本操作
外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。
常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。
对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。
用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。
操作要较细致、准确。
一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。
（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。
如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。
2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。
对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。
分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。
第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。
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基纤维素纱布、止高血校教粉育精品和PPT骨蜡
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引流
❖ 外科引流是将人体内积聚的脓液、血液或其 他液体导流于体外或脏器内的技术
❖ 目的为预防、治疗感染或分流减压 ，分为外 引流和内引流
❖ 外引流包括橡皮引流条、纱布引流条、烟卷 式引流、 橡胶引流管
❖ 注意事项：保持通畅、引流彻底、防止压迫 损伤、位置适当、保持局部清洁、引流物填 塞松紧适度
不同部位手术切口的选择
膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口
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切开时的注意事项
❖ 切开时要固定皮肤 ❖ 刀腹与皮肤垂直，一次切开皮肤及皮下组织 ❖ 电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免
灼伤皮缘 ❖ 深部的筋膜、肌鞘的切开，可先作一小切口，
用血管钳分离撑开，然后再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剪开。
（2）钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他 钝性器械进行。迅速省时，适用于组织间隙或 疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织 结构的撕裂或损伤。
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止血
❖ 填塞压迫止血 ❖ 结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎
❖ 电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单 极电凝与双极电凝
❖ 局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲
间断水平外翻缝合
连续水平外翻缝合
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缝合注意事项
❖ 无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用 量
❖ 缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切 口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗 缝线
❖ 连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断 裂全缝线松脱
❖ 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过 深后组织、皮缘内翻、下陷
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❖ 缝针 ：
缝合材料
⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织
⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织
⑶ 铲针：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状
圆针
三角针 高校教育精品PPT
铲形针
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缝合材料
❖ 缝线 ⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工
合成的薇乔线 ⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、
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切开
切口选择：根据病变部位和手术方式而定
⑴接近病变部位
⑵损伤组织少
⑶适应局部解剖和生理特点
⑷愈合牢固
⑸皮肤切口沿皮纹方向和切口运动方向
⑹切口最好避开负重部位
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不同部位手术切口的选择
腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口
胸部手术切口
乳腺癌手术切口
腹部手高术校切教口育精品PPT 手指手术切口 腕部手术切口 4
❖ 外翻缝合法：间断水平褥式外翻缝合、间断 垂直褥式外翻缝合、连续外翻缝合
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单纯缝合法
单纯间断缝合 连续缝合 合
“ 8”字缝合 连续扣琐缝
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内翻缝合法
伦伯特缝合法
霍尔斯太缝合法
库兴缝合法
康乃尔缝合法 高校教育精品P荷PT 包缝合法
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外翻缝合
间断垂直外翻缝合
尼龙线、涤纶线等。
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缝合技术
❖ 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻 和外翻缝合三种。
❖ 单纯缝合法： 间断缝合法、 连续缝合法、 “8”字缝合法、 毯边缝合法
❖ 内翻缝合法 ：垂直式内翻缝合、间断水平褥 式内翻缝合、连续水平式内翻缝合、连续全 层水平褥式内翻缝合、荷包口内翻缝合
❖ 肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，以 减少损伤。
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手术中切开的图片
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手术刀的入刀、行走、出刀
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分离
❖ 分离方法有锐性分离和钝性分离两种
（1）锐性分离：用手术刀或剪分离，组织损伤 小，适用于比较致密的组织。在直视下进行， 遇到血管必须用血管钳夹住或结扎后在切断。
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目的要求
❖ 掌握切口的选择及切开的注意事项 ❖ 掌握钝性分离和锐性分离各自的适用范围 ❖ 掌握手术中常见的几种止血方法 ❖ 掌握外科常用几种外引流的使用方法及注意事项 ❖ 掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法 ❖ 了解缝合材料、各种外科缝合方法
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