高血压用药指南
2023高血压用药指南
2023高血压用药指南摘要：一、高血压概述二、高血压用药原则1.个性化用药2.联合用药3.阶梯式用药4.长期用药管理三、高血压药物分类与选用1.利尿剂2.β受体拮抗剂3.钙通道拮抗剂4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）6.受体拮抗剂与其他药物的联合应用四、高血压患者的生活调理1.合理膳食2.增加运动3.戒烟限酒4.管理压力五、高血压用药的注意事项1.药物相互作用2.不良反应监测3.定期检查血压4.遵循医嘱正文：一、高血压概述高血压，通常指血压持续超过140/90毫米汞柱，是常见的慢性病之一。
长期高血压可导致心脏、大脑、肾脏等器官损害，增加心血管疾病的风险。
因此，合理使用药物控制血压至关重要。
二、高血压用药原则1.个性化用药：根据患者的年龄、病情、并发症等因素，选择适合的药物。
2.联合用药：为了提高疗效和减少单一药物的不良反应，可以采用两种或多种药物联合治疗。
3.阶梯式用药：根据血压控制情况，选择适当的药物剂量或种类，逐步达到理想的血压控制目标。
4.长期用药管理：患者需长期坚持用药，以保持稳定的血压水平。
同时，定期随访，监测药物疗效和不良反应。
三、高血压药物分类与选用1.利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿塞等，主要用于减少水分滞留，降低血压。
适用于高血压伴有水肿的患者。
2.β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减缓心率、降低心输出量，从而降低血压。
适用于高血压伴有心悸、胸闷等症状的患者。
3.钙通道拮抗剂：如地尔硫卓、硝苯地平等，可通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩力，降低血压。
适用于高血压伴有心绞痛、心肌梗死等病史的患者。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如來普利、贝那普利等，可抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。
适用于高血压伴有糖尿病、肾病等患者。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如洛卡特普、厄贝沙坦等，通过阻止血管紧张素Ⅱ与受体的结合，降低血压。
高血压合理用药指南解读
高血压合理用药指南解读前言高血压，也称为“三高”之一，即高血压、高血脂和高血糖，是常见的一种慢性病。
高血压患者的血压持续升高，容易导致心脑血管疾病，给健康带来巨大的威胁。
有些患者需要长期用药来控制血压，所以了解高血压合理用药指南，合理用药对于患者来说十分必要。
高血压合理用药指南高血压合理用药指南由专业医学机构制定，旨在为高血压患者提供明确、规范、科学、合理的用药指导。
以下是高血压合理用药指南的主要内容：1. 首选药高血压首选药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），因为它们的长期效果在许多临床试验中得到了证实。
此外，CCB（钙离子拮抗剂）和利尿剂也可以作为首选药物。
2. 个体化用药高血压治疗应当根据患者的个体情况进行，如年龄、性别、肾功能等。
另外，患者的血压值、病情以及既往药物使用情况也应该纳入考虑，在个体化用药的前提下，选择最合适的药物组合。
3. 药物组合对于一些血压较高的患者，单一药物往往难以满足治疗效果，这时可以采用药物组合的方式。
合理的药物组合方案可以减轻每种药物的剂量，降低不良反应，加强疗效。
4. 积极治疗并发症高血压患者容易并发糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，应积极治疗并发症，以提高治疗效果。
5. 治疗过程监测高血压治疗过程需要监测患者的血压值变化，评估药物治疗效果。
同时，需要关注患者服药后出现的不适症状，并及时调整治疗方案。
高血压治疗需要结合患者的个体情况，采用多种治疗手段，并在治疗过程中进行监测和调整方案。
高血压合理用药指南给出了具体的治疗方案，但在用药过程中，还需遵循医师的指导，避免自我调整用药。
同时，高血压患者还需注意饮食和锻炼，积极控制危险因素，以达到更有效的治疗效果。
2023高血压用药指南
2023高血压用药指南【原创版】目录1.2023 年高血压用药指南更新要点2.高血压的危害与治疗3.高血压用药的五大类4.用药原则与注意事项5.高血压生活方式干预正文2023 年高血压用药指南更新要点2023 年中国高血压防治指南对高血压用药进行了重要更新。
新版指南强调了高血压治疗的个性化和综合干预，同时将生活方式干预从 2018 年版的七部曲转变为八部曲，增加了对高危人群的识别和分类。
高血压的危害与治疗高血压是指血液在循环过程中对血管壁产生的压力过高，长期高血压会引起心、脑、肾等器官的损害，增加心血管疾病的风险。
高血压的治疗旨在降低血压，减轻器官损害，降低心血管事件的风险。
高血压用药的五大类目前临床上一线降压药有五大类，包括利尿剂、受体阻滞剂、转换酶抑制剂、Ca2 拮抗剂和血管紧张素 2 受体拮抗剂。
这五大类药物都有各自的特点和适应症，具体选用需要医生根据患者的具体情况进行判断。
用药原则与注意事项高血压用药的原则是开始小剂量使用，然后根据血压的情况逐渐增加剂量。
如果一种药物用至最大剂量仍然没有效果，再加用第二种药物联合使用，即上阶梯疗法。
等血压控制以后再逐渐减量，即下阶梯，最后使用维持量长期使用，将血压控制在合适的水平。
患者在用药过程中要注意遵医嘱，定期检查血压，并密切关注药物的不良反应。
高血压生活方式干预除了药物治疗外，高血压患者还需要进行生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动等。
这些生活方式的改变对于高血压的治疗和预防都具有重要的意义。
综上所述，2023 年高血压用药指南为临床医生提供了重要的用药指导，强调了个性化治疗和综合干预的重要性。
(完整版)高血压用药指南
(完整版)高血压用药指南概述：本文档旨在为高血压患者提供关于用药的指南。
以下是一些常见的高血压用药及其特点和注意事项。
1. 利尿剂：- 特点：利尿剂是治疗高血压的一种常见药物。
它们通过增加尿液排出来减少体内的体液量，从而降低血压。
- 注意事项：在使用利尿剂时，应注意补充足够的水分，以防脱水和电解质紊乱。
2. ACE 抑制剂：- 特点：ACE 抑制剂可以阻断血管紧缩物质的产生，从而扩张血管，降低血压。
- 注意事项：在使用 ACE 抑制剂时，有些患者可能会出现干咳，如有此情况应告知医生。
3. 钙离子拮抗剂：- 特点：钙离子拮抗剂可以阻断细胞对钙的摄取，从而降低血压。
- 注意事项：在使用钙离子拮抗剂时，应注意可能的消化道不适症状和肌肉疼痛，如有此情况应告知医生。
4. 肾素抑制剂：- 特点：肾素抑制剂可以阻止肾脏释放肾素，减少血管紧缩物质的产生，降低血压。
- 注意事项：在使用肾素抑制剂时，应定期测量血钾，以避免低血钾的副作用。
5. β 受体阻断剂：- 特点：β 受体阻断剂可以抑制交感神经对心脏和血管的作用，降低心率和血压。
- 注意事项：在使用β 受体阻断剂时，应定期监测心率和血压，避免突然停药引起的反跳现象。
6. 药物组合治疗：- 特点：对于一些高血压患者，可能需要多种不同类型的药物联合应用，以达到更好的降压效果。
- 注意事项：在进行药物组合治疗时，应遵循医生的建议，并定期监测血压和药物的副作用。
总结：选择合适的高血压药物是一项复杂的任务，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定最佳治疗方案。
此文档提供了一些常见的高血压药物及其特点和注意事项，但并不包含所有可能的药物信息。
在使用任何药物前，请咨询专业医生的建议。
参考资料：[1] 高血压用药指南[2] 高血压治疗相关研究报告[3] 中国高血压学会官方网站[4] 传统文献和相关医学文献。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压用药指南
[药理作用]
1.降压作用
特点: ①降压作用确切、温和、持久、平 稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降， 对 血卧 压2位；.降和③压立长机位期理血 用压 药均 无能 耐降 受低 性， 。无体位性低
1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；
2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少 Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性(长期用药)。
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三、肾上腺素受体阻滞药
(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。
普萘洛尔 propranolol
[药理作用] 1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低 10~15%，合用利尿药增加降压效果。
[特点] 不引起体位性低血压，长期用药不 易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。
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[作用机制] 与阻断β-R有关。 1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R ) 。 2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分 泌减少→打断RAAS形成。
第二十二章 抗高血压药
1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压 下降，治疗高血压的药物。 2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表 现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压 定义为：在未服抗高血压药时，收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
1
3.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。
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ห้องสมุดไป่ตู้
3.临床应用 单用于轻度高血压，作为基础
降压药与其他降压药合用于各期高 血压。
4.不良反应 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、
血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β 受体阻滞药可降低肾素活性。
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二、钙通道阻滞药 药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、 尼卡地平和维拉帕米等。
高血压用药指南
高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015—05—31Received: 2015-05—311高血压流行及治疗现状1。
1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素.据世界卫生组织（WHO)统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁.在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50％～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关.2010 ～2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2。
34万亿美元）,而如果心血管病死亡率下降3％,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元)。
相反,如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5。
11% 升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2％，男性高于女性，城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速.但我国成人高血压患病知晓率仅为46。
(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：钙离子拮抗剂- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
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高血压合理用药指南收稿日期：2015-05-31Received：2015-05-311高血压流行及治疗现状高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%万亿美元)。
相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的% 升至2002年的%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为亿 ;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。
但我国成人高血压患病知晓率仅为%,治疗率为%,控制率为%。
与此同时,高血压危险因素(如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等)在人群中普遍存在,并且不断升高或居高不下,成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。
而美国2011 ~ 2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到%、 % 和%。
与发达国家相比,我国居民的高血压患病人数多,虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高,但仍处于较低水平,高血压控制率地区差异较大,为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。
为了有效控制慢性病,2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划(2013 ~ 2020)》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划(2012 ~ 2015)》,旨在通过多领域、多部门合作, 控制慢性病危险因素增长,遏制或降低慢性病发生率和死亡率,降低慢性病造成的疾病负担。
因此, 为了加强我国居民高血压的防治工作,应多部门参与制定相关政策,如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等, 提倡全民健康生活方式,降低高血压危险因素的流行水平 ;大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查,提高居民高血压患病知晓率,以便早发现、早诊断、早治疗 ;在药物治疗方面应充分发挥大医院对基层医疗机构的指导作用,规范高血压药物治疗流程,在不断提高基层卫生服务机构专业技术人员数量和技术水平的同时,进一步加强基本公共卫生服务中高血压患者的健康管理和规范治疗,提高高血压合理用药水平以及高血压控制率。
基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻。
2002年的调查结果显示,我国高血压患病知晓率为%,治疗率为%,控制率为%,仍处于较低水平。
基层社区是高血压防控的主战场,基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。
通过对2005 ~ 2010年纳入项目管理的来自近1000个社区的25万例在社区接受治疗管理的高血压患者相关情况的统计分析发现, 在9万余例接受药物治疗的患者中,近6万例患者接受联合用药治疗。
就总体用药而言,利尿剂使用比例最高%), 其余依次为中枢性降压药%)、钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB,%)、血管扩张剂 %)、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconverting enzyme inhibitors,ACEI,%)、β 受体阻滞剂%)、血管紧张素受体阻断剂 (angiotensin receptor blocker,ARB,%)。
就单一用药而言,CCB使用比例为%,ACEI为%, β 受体阻滞剂为%。
当单药控制血压效果不理想时,患者需要采用两种或多种降压药物联合治疗。
资料分析显示,二联用药比例最高为利尿剂+中枢性降压药 %),三联用药比例最高为血管扩张剂+中枢性降压药+利尿剂%)(图1)。
现行高血压防治指南主张,联合用药应避免使用同一类药物。
值得注意的是,分析结果显示,在接受两种药物联合治疗的高血压患者中,有% 的患者实际上使用的是同一类药物;在三联用药的患者中,有% 的患者所用药物中有两种是同一种类。
高血压联合用药的问题还需引起注意。
分析结果还显示,在社区高血压人群中,近50% 的患者应用单片复方制剂,其中传统复方制剂使用比例较高%),ACEI +利尿剂所占比例为%,余不足1%(图2)。
我国传统固定复方制剂是多种降压药物的组合,符合目前关于降压药物理念。
而且这些药物价格低廉,服用方便,在基层有广大的适应人群。
当然,部分药物含有一定的中枢性降压药,如可乐定、利血平等,安全问题不容忽视。
尽管2013年欧洲心脏病学会(ESC) 高血压指南指出中枢性降压药和α 受体阻滞剂也是有效的抗高血压药物,但仍需大规模的研究证实其对预防心脑血管疾病的作用以及安全性。
我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%, 较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。
提示,国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训,使基层医生能够及时了解和掌握现行指南,提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
高血压等级医院药物治疗现状近10余年在中华医学会心血管病学分会以及中国医师协会高血压专业委员会的指导下,对我国不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研,其中包括TRIP研究、CONSIDER研究等, 结果显示,高血压确实是一种多种因素并存的疾病, 血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。
CONSIDER研究发现,高血压合并高脂血症及糖代谢异常者占%,% 的患者缺血性脑血管病的10年发病风险高于20%。
医保患者血压控制率为%。
药物使用包含CCB、 ACEI、ARB以及利尿剂和β 受体阻滞剂5类,联合治疗比例仅为23%。
TRIP研究纳入32 004例高血压患者,结果显示,低危及中危高血压患者占%,高危和极高危患者分别占48% 及36%。
其中% 的患者伴不同程度的靶器官损伤,49% 的患者伴高血压相关临床疾病。
以血压< 140/90 mmHg为高血压患者的靶目标,全部高血压患者的达标率仅为%,冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为%、%、% 及%。
总体血压控制率不足30%,调查发现,在这些高血压患者中,% 未接受治疗,% 使用单药治疗, % 采用联合治疗,其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物,但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少,联合治疗的比例不足40%,这些都限制了血压的达标率,因此,合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节,也是本指南撰写的主要目的。
图1 基层医疗卫生机构联合用药的组成下载原图注 :A :二联用药的组合 ;B :三联用药的组合 ;CAD :中枢 ;VASO :血管扩张剂 ;DIU :利尿剂 ;CTM :中药制剂 ; CCB :钙通道阻滞剂;BB :β 受体阻滞剂 ;ACEI :血管紧张素转 ;ARB :血管紧张素受体阻断剂 ;OTH :其他图2 基层医疗卫生机构单片复方制剂降压药物的主要构成下载原图注 :CAD :中枢性降压药 ;VASO :血管扩张剂 ;HCTZ :氢 ;ACEI :血管紧张素转化酶抑制剂 ;ARB :血管紧张素受 ;CTM :中药制剂2高血压药物分类抗高血压药物作用于血压调节系统中的一个或多个部位而发挥作用,故可根据药物主要作用部位的不同进行药理学分类,此外还包括具有协同降压机制的固定复方制剂。
利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位, 可根据药物作用的不同部位分为以下4类 :(1)碳酸酐酶抑制剂 :乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶,减少近曲小管上皮细胞内H的生成,抑制H-Na交换,促进Na排出而产生利尿作用。
但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响,该类利尿剂作用弱,现已少作利尿药使用。
(2)噻嗪类利尿剂 :主要抑制远曲小管的NaCl共同转运载体,影响尿液的稀释过程,产生中等强度的利尿作用。
根据分子结构又可分为噻嗪型 (thiazide-type)利尿剂(如吲达帕胺、氯噻酮)和噻嗪样(thiazide-like)利尿剂(如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪)。
这两类药物除了均具有磺胺基团可抑制碳酸酐酶活性外,其他框架结构存在很大差异。
(3)髓袢类利尿剂 :选择性地阻断髓袢升支粗段的Na-K-2Cl共同转运载体,抑制肾对尿液的浓缩过程,产生强大的利尿作用。
(4)保钾利尿剂 :螺内酯通过拮抗醛固酮,间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的KNa交换,排钠保钾而产生低效利尿作用 ;氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。
阿米洛利可抑制该段的H-Na交换而排Na。
肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS) 抑制剂主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂3类药物。
ACEI降低循环中血管紧张素(angiotensin, Ang)Ⅱ水平,消除其直接的缩血管作用 ;此外, 其降压作用还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang1-7的产生有关。
ARB阻断通过血管紧张素转化酶 (angiotensin-converting enzyme,ACE)和其他旁路途径参与生成的Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体相结合,发挥降压作用。
肾素抑制剂能够抑制血管紧张素原分解产生Ang Ⅰ,降压疗效与ACEI、ARB比较无优势,应用受限。
直接肾素抑制剂是通过抑制肾素的活性发挥降压作用,但目前尚未在我国上市。
钙通道阻滞剂根据其化学结构和药理作用可分为两大类 :1二氢吡啶类CCB :主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道,发挥舒张血管和降低血压的作用 ;2非二氢吡啶类CCB :对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性,其扩张血管强度弱于二氢吡啶类CCB,但是负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类CCB不具备的。