-羊水栓塞护理常规
20 羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规
羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规一、临床表现：（一）病人突然出现不明原因的休克，全身缺氧，可有咳嗽，寒颤烦躁，尖叫声均为羊水栓塞的早期症状。
（二）继续发展为凝血功能障碍，主要为三个特点：1.凝血。
2.自发性无原因引起出血，如皮下出血，注射部位针孔出血和手术部位渗血不止，多部位如鼻，齿龈，胃肠道呕血，便血尿血等。
3.难止血。
4.进一步发展为肾功能衰竭，表现为少尿，无尿。
5.感染，宫腔感染，肺部感染。
二、抢救护理的配合：一旦出现羊水栓塞早期症状，立即配合医生进行抢救。
（一）保持呼吸道通畅，给予正压吸氧，必要时作气管切开，保暖。
（二）开放两路静脉通路，心电监护，严密观察生命体征、意识变化。
（三）留置导尿，观察尿色、量变化。
（四）观察出、凝血情况及阴道出血量，记出入量。
（五）遵医嘱留取各类标本，及时送检。
（六）未分娩者严密观察产程及胎儿情况，做好手术准备和新生儿复苏准备。
（七）使用后的抢救物品、药品集中分类放置备查。
三、各类药物使用护理：（一）根据医嘱及早应用大剂量皮质激素药。
如静推氢化考的松200—300mg或地塞米松20—40mg加入5%葡萄糖20ml中静推以解除支气管平滑肌痉挛，提高机体应激能力。
（二）解除肺动脉高压。
1.罂粟碱，每支30mg，30—90mg加入5%葡萄糖20ml中作缓慢静脉推注（因有抑制心脏传导系统的副作用）。
2.阿托品1mg加入5%葡萄糖20ml中可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，解除冠状动脉痉挛和肺动脉痉挛。
以上二药联合应用常作为首选药。
（三）羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素治疗，肝素具有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。
1.常用量为0.5—1mg/公斤体重，即25mg—50mg放在100ml生理盐水中作静脉滴注，每6小时静脉注射一次或连续静脉滴注，24小时用量为200mg左右。
2.肝素每支剂量为2ml=100mg=12500国际单位。
3.使用肝素，必须在试管法凝血时间测定的监护下进行。
羊水栓塞的应急预案
培训内容羊水栓塞的应急预案
演练过程记录：
1、助产士1观察产过程中，产妇突然自然破膜，羊水Ⅲ度污染。
患者出现呛咳、
呼吸急促、面色发绀，立即呼叫助产士2，同时准备呼吸气囊。
2、呼救：组长、一线医生、外勤。
同时给产妇心电监护、吸氧、保暖。
3、医生和组长进行针对性治疗。
4、助产士2给建立第二条静脉通路，给平衡盐500ml快速静滴。
抽血（血常规、
血凝、备血）。
组长给地米20mg静脉推注、氢化可的松200mg+5%GS100ml静滴。
5、配合医生进行抢救，吸痰、术前准备。
6、病情控制，记录24小时出入量，完善各项护理记录。
产科前五位疾病护理常规 综合
背景产科以接收足月妊娠的孕妇为主要工作，其中分为正常分娩和剖宫产两大类，占产科工作的大部分，因此产前产后的护理和剖宫产产前产后护理最为重要。
病理产科以妊娠期高血压疾病和妊娠合并糖尿病最为多见。
胎膜早破在妊娠晚期较多。
产后出血相对少，羊水栓塞是产科的急危重症。
产科前五位疾病是：足月妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、产后出血。
产科一般护理常规1．病人入院后护士热情接待，安置床位，签署入院须知、新生儿疾病筛查协议书，做入院介绍，了解全身健康情况。
2．测T、P、R、BP及体重；入院后每日测试体温1次，体温不升或超过37.5℃者改为4小时1次，体温正常后连续3次正常，再改为常规测试；每日记录大便次数。
3．通知医生及时处理。
4．助产士做常规骨盆测量、听胎心、胎儿电子监护，有异常时通知主管医师。
5．做好卫生宣教，使孕妇对分娩有正确认识，高危妊娠者，应做好充分准备。
6．入院24小时酌情做好卫生处置。
7．指导孕妇进高热量、高蛋白、易消化饮食。
8．认真观察产兆，鉴别是否临产，如果产程已经开始，至待产室待产。
9．产程过程中，严密观察产程进展，监测胎心及宫缩情况。
有异常及时通知主管医师。
10 分娩结束，产妇在产房观察2小时，做到早接触、早吸吮、早开奶。
观察期间，严密观察子宫收缩及阴道流血情况，2小时后宫缩良好送至病房，并与责任护士做好交接班。
11 保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴1-2次。
会阴侧切的产妇，产后24小时，遵医嘱给予红外线照射，以促进会阴侧切口的愈合。
12 产褥期做好卫生健康指导，指导母乳喂养，做到早接触、早吸吮、早开奶。
13 做好新生儿护理。
14 高危妊娠孕妇及病理产科病人，应根据病情做好急救物品准备。
严密观察病情变化，并做好护理纪录。
一足月妊娠（分娩剖宫产）【产前护理常规】一.产前护理1.保持病室整洁、舒适、安全、适宜的温度和湿度，定时开窗通风。
2.注意休息，保证足够睡眠，左侧卧位，适当活动，保持轻松愉快的心情。
羊水栓塞应急预案 (2)
羊水栓塞应急预案
引言概述：
羊水栓塞是指胎儿羊水或者胎盘碎片进入母体血管系统，引起血管梗阻和肺动脉高压，严重时可导致母体死亡。
在产科急救中，羊水栓塞是一种十分危（wei）险的情况，需要及时有效的应急措施来拯救患者的生命。
因此，建立一套完善的羊水栓塞应急预案是非常重要的。
一、预案制定
1.1 确定应急预案的责任人员和联系方式
1.2 制定详细的应急预案流程
1.3 确保所有医护人员熟悉并能够快速有效地执行应急预案
二、应急准备
2.1 配备必要的急救设备和药品
2.2 定期组织羊水栓塞的摹拟演练
2.3 建立紧急转运通道，确保患者能够及时转移到更高水平的医疗机构进行治疗
三、应急处置
3.1 确认患者病情，及时采取有效的抢救措施
3.2 保持患者呼吸道通畅，及时进行气管插管
3.3 赋予抗凝和溶栓治疗，积极纠正休克和代谢紊乱
四、术后处理
4.1 监测患者生命体征，定期评估病情变化
4.2 赋予患者足够的营养支持和心理护理
4.3 定期复查相关检查，及时发现并处理并发症
五、宣传教育
5.1 对医务人员进行羊水栓塞的相关知识培训
5.2 对孕妇和家属进行羊水栓塞的预防和处理知识宣传
5.3 定期开展羊水栓塞的学术讨论和经验交流，提高应对羊水栓塞的能力和水平
综上所述，建立一套完善的羊水栓塞应急预案对于提高产科急救水平、保障孕产妇生命安全至关重要。
惟独在平时的预案制定、应急准备、应急处置、术后处理和宣传教育等方面做好工作，才干在羊水栓塞发生时迅速有效地拯救患者的生命。
妇产科危重护理常规、应急预案、工作流程
第二节产后出血【护理常规】产后24小时内阴道出血量达500毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。
1、产妇平卧,吸氧,注意保暖.2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。
3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生，根据医嘱及时给药。
4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素.5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原因，对症处理。
6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量.7、血止后应在产房观察2小时，随时注意观察宫缩、阴道流血及全身一般情况，病情稳定后送产后病房,做好床边交接班,继续观察24小时出血量.8、产后增加营养,酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。
【应急预案】1、产后出血≥500ml，按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖，开放静脉通路（静脉留置针），必要时建立两条静脉通道。
2、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。
3、观察子宫收缩及阴道流血情况(聚血盘)，观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，做好记录,有异常及时报告医生，采取有效措施。
4、做好产妇及家属的安抚工作。
5、做好交接班工作.【工作流程】【护理常规】妊高征患者血压≥21。
3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。
在上述严重征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫.1、病室要求:病室拉上窗帘,保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。
床旁备子痫抢救盘,吸痰器.2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管,有假牙者取下假牙。
3、特级护理,禁食，防止坠床.4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。
5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。
羊水栓塞病人的健康教育
羊水栓塞病人的健康教育
《羊水栓塞病人的健康教育》
羊水栓塞是一种罕见但严重的产科并发症，通常在分娩后不久发生。
这种情况发生时，胎儿娩出并且胎盘被排出，接着羊水或其他子宫内容物进入母体循环系统，导致母亲出现严重的呼吸困难、休克甚至死亡。
对于已经被诊断为羊水栓塞的患者，他们需要特殊的健康教育与护理。
首先，患者需立即住院治疗，接受急诊处理。
治疗的目标是维持患者的血压和呼吸功能，同时消除血栓以减轻症状和预防进一步的并发症。
其次，在治疗过程中，患者需要密切监测以确保病情稳定。
医生会进行各种检查，包括血气分析、心电图和超声心动图等，以及频繁的血压、心率和呼吸率监测。
这有助于确定治疗的有效性和及时发现并发症。
另外，患者及家属也需要了解羊水栓塞的预后和长期影响。
虽然大多数患者在及时治疗后可以康复，但有些人可能会出现长期的呼吸系统问题或心脏问题，因此需要长期的随访和管理。
同时，患者和家属也需要避免过度焦虑和担心，尽量保持乐观积极的心态，这有利于患者的康复和健康。
总之，羊水栓塞对患者的健康造成了严重威胁，因此患者及家属需要充分了解这种病症，积极配合医生的治疗和护理措施，同时保持乐观的心态，这对患者的康复将会起到积极的作用。
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
中国有几例羊水栓塞_1例羊水栓塞致死亡的护理体会
理中要牢记：〔1〕严格把握破膜时间，人工破膜宜在宫缩间歇期，破口
要小并留意羊水产流出速度。〔2〕人工破膜时不兼行剥膜，以削减子官
颈的小血管破损。〔3〕把握剖宫产指征，术中刺破羊膜前爱惜好子宫切
口上的开放性血管。〔4〕严格把握催产素应用指征。〔5〕对死胎、胎盘
早期剥离等状况，应严密观看。〔6〕中期引产者，羊膜穿刺次数不应超
过 3 次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后在钳夹胎块。
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才被觉察。部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现
DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出
4.1 早期细致诊断观看是抢救胜利的关键羊水栓塞是产科的严峻并发
血及血尿等，且血液不凝。
症，一旦发病快速危急产妇的生命，所以，产房护士应紧密观看产妇分娩
全过程，必需具备高度的责任心，细致的观看能力，灵敏的抢救技术。无
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中国有几例羊水栓塞_1 例羊水栓塞致死亡的护理体 会
[摘要]一旦发生羊水栓塞，其发病急，病情凶险，往往令医护人 员束手无策，直接威胁着产妇的生命安全。因此，本文回忆分析 2022 年 8 月我院 1 例足月待产孕妇，在分娩过程中发生急性羊水栓塞，总结护理 体会，以期提高产科质量，降低羊水栓塞发生率，保证产妇分娩安全。
过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血、过敏性休克、 发布满性血管内凝血等一系列病理转变。我院 2022 年 8 月收住 1 例足月
2 商议
待产孕妇，在分娩过程中发生急性羊水栓塞，抢救无效死亡。现报告如下。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多试验室检查患者已经死亡，根据
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羊水栓塞护理常规
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环后引起产妇发生过敏性休克，急性肺栓塞，肾衰竭，DIC甚至猝死的严重分娩并发症。
1.护理评估
1.1病史：评估产妇是否存在羊水栓塞的诱因。
1.2身体状况：评估产妇在分娩过程中是否有突发性循环衰竭表现；是否有ＤＩＣ表现；是否有肾衰竭表现。
2.护理问题
2.1气体交换受损
2.2组织灌注不足
2.3有胎儿受伤的危险
3.护理措施
3.1预防
3.1.1分娩时勿使宫缩过强，可能会引起子宫下段内膜破裂，宫缩时羊水由间隙进入母体。
3.1.2人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。
3.1.3正确使用缩宫素，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。
3.2配合抢救护理
护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，配合医生紧急抢救。
3.2.1纠正低氧血症：产妇出现面色发绀，气急，呼吸困难等症状时，立即取半卧位加压给氧；必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气有效供给；在
吸氧过程中，监测产妇的血氧饱和度，记录缺氧改善情况。
遵医嘱使用解痉药物如阿托品及盐酸罂粟碱等，以缓解肺动脉高压，从而有效纠正低氧血症。
3.2.2抗过敏：遵医嘱使用糖皮质激素抗过敏。
如地塞米松。
3.2.3抗休克：抢救过程中，应监测产妇的中心静脉压，合理控制输液量和速度，避免增加心脏负担。
根据产妇出血的情况可用低分子右旋糖酐，输入新鲜血液和血浆以补充血容量。
扩容效果不好时，可适当使用多巴胺等升压药。
3.2.4纠正心力衰竭：如乙酰毛花苷同时还可加用营养心肌药物。
3.2.5纠正酸中毒：对产妇进行抢救的过程中，应及时进行血气分析并监测血清电解质，发现酸中毒，可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250Ml静脉滴注，纠正酸中毒。
3.2.6防治DIC：DIC早期应尽早使用抗凝剂，后期纤溶亢进时，应补充凝血因子，进行抗纤溶治疗。
3.2.7预防肾衰竭：在抢救过程中，应密切观察产妇的出入液量，尤其是尿量及水电解质平衡。
当血容量补足后，仍然少尿甚至无尿，应高度怀疑肾衰竭。
3.2.8预防感染：在抢救过程中，应注意无菌操作，同时遵医嘱选用肾毒性较弱的广谱抗生素预防感染。
3.3产科处理：羊水栓塞发生后，应积极抢救产妇的生命，改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，产妇病情稳定的时候，根据发病时机选择恰当的方式终止妊娠。
3.4提供心理支持：一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。
如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，对于家属焦虑的心理表示理解，向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。
4.健康教育
4.1与产妇及家属一起制定产褥期康复计划，帮助其尽快恢复正常生活。
4.2指导产妇观察子宫复旧及伤口情况，如有异常及时就诊。
5.护理评价：
5.1产妇呼吸困难等缓解，血氧饱和度90%以上。
5.2产妇及新生儿安全，生命体征平稳。
5.3产妇情绪稳定。