羊水栓塞的护理

病理生理
肺组织释放血 管活性物质
病理生理
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外源性凝血 系统
病理生理


发病特点：起病急骤、来势凶险。 发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的 短时间内。 临床表现：三个渐进阶段
1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血
3.急性肾功能衰竭



1.心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、 气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、 心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及 湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的 产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至 消失，并在几分钟内死亡。 2．DIC引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切 口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消 化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。 3．急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征 象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
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羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然 进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏 性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、 肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率 高达80 %以上。 脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。
病因：不清，与宫腔压力增高、子宫壁静

产后 无法控制的出 血,在抗休克 的同时, 做好 子宫切除的术 前准备工作
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准备剖宫产
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加强产前检查，注意诱发因素； 密切观察产程，正确应用缩宫素； 掌握破膜时间，减少羊水穿刺。

羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。主要 原则为：
改善低氧血症；
抗过敏和抗休克；
防治DIC和肾功能衰竭；
预防感染。


1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、 前置胎盘、强制性宫缩等。 2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口 血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双 肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查： 心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。 实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。
（1）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时 短期（发病十分钟内）使用。 （2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、 血小板等。 （3）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原2-4g 静滴。


4.防止肾功能衰竭
在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。


5.预防感染
及时正确使用抗生素，以预防感染
第一产程
第二产程
根据情况可 经阴道分娩, 但应做好抢 救新生儿的 准备

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2.抗过敏
在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质 激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。


3.抗休克
（1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐-40，补充 新鲜血液和血浆。 （2）升压药物：多巴胺。 （3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。 （4）纠正心衰：西地兰。




4.防治DIC



1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 2.组织灌注不足：与DIC及失血有关 3.有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭 有关


1.解除肺动脉高压，改善低氧血症
（1）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气 管插管、气管切开。 （2）缓解肺动脉高压： 1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。 2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分 泌功能，改善微循环。 3）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力， 消除肺动脉高压。 4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。