常见病临床诊疗指南(常见病)

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临床路径-29个常见病种

（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

临床常见病诊疗手册

临床常见病诊疗手册一、概述临床常见病诊疗手册是一本为医务工作者提供常见疾病诊断和治疗的参考工具。

手册汇集了多种常见疾病的诊断、治疗和预防方法，旨在提高医务工作者的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

二、手册内容手册涵盖了多种常见疾病，包括但不限于以下几类：1、呼吸系统疾病：感冒、支气管炎、肺炎等；2、消化系统疾病：胃炎、肠炎、肝炎等；3、心血管疾病：高血压、冠心病、心衰等；4、神经系统疾病：脑梗塞、脑出血、癫痫等；5、内分泌系统疾病：糖尿病、甲亢、甲减等；6、泌尿系统疾病：肾炎、尿路感染等；7、外科疾病：骨折、烧伤、痔疮等；8、妇产科疾病：痛经、阴道炎、妊娠期高血压等；9、儿科疾病：小儿感冒、小儿肺炎、小儿腹泻等。

三、手册特点1、内容全面：手册包含了多种常见疾病的诊断和治疗方案，能够满足医务工作者的基本需求。

2、简单实用：手册的内容简洁明了，实用性强，便于查阅和使用。

3、更新及时：手册会根据医学进展和临床实践需要及时更新内容，确保信息的准确性和时效性。

四、使用方法1、仔细阅读手册的目录和章节，了解手册的结构和内容。

2、根据需要查阅相关章节，获取疾病的诊断和治疗方案。

3、在实际工作中应用所学知识，提高诊疗水平。

4、定期复习手册内容，保持对知识的更新和理解。

五、结论临床常见病诊疗手册是医务工作者的必备工具之一，它提供了常见疾病的诊断和治疗方案，有助于提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

医务工作者应熟练掌握手册内容，并在实际工作中灵活应用所学知识，为患者的健康保驾护航。

常见病临床诊疗指南一、概述常见病临床诊疗指南是一种针对常见疾病的诊断和治疗方案，旨在提高医生的临床决策能力，规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者权益。

指南涵盖了多种常见疾病，包括感冒、高血压、糖尿病、冠心病等，为医生提供了科学、实用的参考依据。

二、指南的制定常见病临床诊疗指南的制定过程严谨科学，通常由专业领域的专家根据最新的医学证据和临床实践经验制定。

医疗专业人士的临床诊疗指南(详尽资料)

医疗专业人士的临床诊疗指南（详尽资料）
引言
本文档旨在为医疗专业人士提供一份详尽的临床诊疗指南，以
帮助他们在医疗实践中做出独立的决策。

指南将遵循简单策略，避
免法律复杂性，并且不引用无法确认的内容。

目标
本指南的目标是提供医疗专业人士在临床诊疗中的决策支持。

指南的内容应该简明扼要，不对内容进行概述。

内容
指南的内容将涵盖以下方面：
1. 临床诊断：介绍常见疾病的临床诊断方法，包括病史采集、
体格检查和实验室检查等。

2. 诊断技术：介绍常用的医学影像学、实验室检查和生物组织
检查等诊断技术，以帮助医疗专业人士做出准确的诊断。

3. 治疗方案：提供常见疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术
治疗和物理治疗等。

指南将着重介绍简单策略，避免法律复杂性。

4. 预防和康复：介绍疾病的预防措施和康复计划，包括生活方
式建议和康复训练等。

5. 专科诊疗：提供一些特定领域的临床诊疗指南，如心脏病学、内科学和儿科学等。

结论
医疗专业人士可以借助本文档作为临床诊疗的参考指南。

本指
南遵循简单策略，避免法律复杂性，并且不引用无法确认的内容。

希望本指南能够为医疗专业人士提供有价值的决策支持。

临床诊疗指南内科学分册

临床诊疗指南内科学分册内科学是医学领域中研究和治疗内部器官疾病的学科。

临床诊疗指南内科学分册是为了指导内科医生在临床实践中更好地诊断和治疗内科疾病而制定的指南。

下面将介绍一些内科常见疾病的诊疗指南。

心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸痛或胸闷。

根据临床诊疗指南，对于有心绞痛症状的患者，应进行详细的病史询问和体格检查。

常用的诊断方法包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等。

治疗上，首先要进行缓解症状的治疗，包括使用硝酸酯类药物和镇痛药物。

同时，还要进行心血管疾病的综合治疗，包括抗血小板药物、抗心绞痛药物和血脂调节药物等。

糖尿病是一种代谢性疾病，其特点是血糖水平增高。

根据临床诊疗指南，对于糖尿病的诊断，需要进行两次空腹血糖测定和一次口服葡萄糖耐量试验。

治疗上，首先是进行生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和控制体重。

另外，药物治疗也是很重要的一部分，常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素注射等。

此外，糖尿病的并发症也需要加以重视，包括心血管并发症、肾脏并发症和眼部并发症等。

肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病。

根据临床诊疗指南，肺炎的诊断可以通过临床表现、胸部X线检查和病原学检查等综合判断。

治疗上，常用的药物包括抗生素和支持治疗。

不同病原体所引起的肺炎需要使用不同的抗生素，因此临床分型非常重要。

此外，对于重症肺炎患者，可能需要进行机械通气和抗感染治疗等综合治疗。

以上仅为临床诊疗指南内科学分册的一部分内容，该书包含了更多内科疾病的诊疗指南，旨在帮助内科医生更好地诊断和治疗疾病。

只有遵循该指南的治疗方案，才能确保患者能够获得最佳的诊疗效果。

因此，对于内科医生和其他与内科相关的医疗人员来说，熟悉临床诊疗指南内科学分册的内容非常重要。

同时，临床诊疗指南也需要及时更新，以便根据最新的研究成果和临床实践经验来指导临床实践。

临床诊疗指南-胸外科分册

临床诊疗指南-胸外科分册胸外科是外科的一个分支，主要负责胸腔内脏物的诊断、治疗以及手术操作。

随着医学技术的不断发展，胸外科治疗手段日益完善，也取得了显著的效果。

目前，许多常见疾病的症状都可以通过胸外科的手术治疗得到缓解。

为了更好地服务于患者，本指南旨在提供一些常见疾病的诊断和治疗方案，供临床工作者参考。

胸外科常见疾病肺癌肺癌是常见疾病之一，其主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

早期肺癌通常无明显症状，需要通过X线检查、影像学检查和病理学检查进行诊断。

治疗方案包括外科手术、放疗和化疗等，具体方法应根据患者的病情和年龄等个体差异进行确定。

胸膜肿瘤胸膜肿瘤常见症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，诊断可以通过病理学检查和影像学检查。

治疗方案包括手术、放疗和化疗等方法。

肺部感染肺部感染包括肺炎、结核、真菌感染等，常见症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等。

诊断可以通过影像学检查和临床检查。

治疗方案包括抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗等。

支气管疾病支气管疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，常见症状为胸闷、咳嗽、呼吸困难。

诊断可以通过病理学检查和影像学检查。

治疗方案包括抗氧化剂治疗、支气管扩张剂治疗等。

胸腔积液胸腔积液常见症状是胸闷、呼吸困难等，诊断可以通过胸部透视检查和病理学检查。

治疗方案包括胸腔穿刺抽液和手术治疗等。

以上是临床诊疗指南-胸外科分册的内容，旨在提供对部分胸外科常见疾病的治疗方案和方法介绍。

由于个人情况存在差异，建议在诊疗时应根据患者的具体情况而定，不能全部套用。

同时，也希望在医疗过程中，临床工作者能够做到专注、细心、负责，将患者的健康放在首位。

临床路径个常见病种

目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

临床诊疗指南

控制出现出血及休克处理【概述】当血液（主要指红细胞）从血管或心脏出至组织间隙、体腔内或身体外面，称为出血，流入（进入）体腔或组织间隙的为内出血，流出体外称外出血。

控制出血示采取各种止血方法、紧急措施抢救出血伤员，防止因大出血引起休克甚至死亡，达到快速，有效、安全的止血目的，它对挽救伤员生命具有特殊意义。

休克是指机体受到强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减、全身脏器组织中的微循环灌流不足、细胞缺氧所致的一种危急的临床综合征。

【临床表现】1.急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液示维持生命的重要物质保障。

成人的血液约占自身体重的8%，外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。

当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。

2.休克常为大失血所致的临床表现，有神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、口唇青紫、皮肤湿冷、脉搏细弱或摸不到，心律加快、血压下降、血色素降低、尿量减少、中心静脉压下降；在无严重外出血可见时必须考虑胸、腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。

【诊断要点】1.休克诊断要点（1）神志：烦躁不安，表现淡漠，意识模糊，甚至昏迷。

（2）皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢体发绀。

（3）呼吸：浅快，微弱。

（4）脉搏：细速，口渴，尿量<20ml/h。

（5）收缩压降至90mmhg以下，脉压<20mmhg。

2.判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。

出血的特点：按损伤的血管性质分类：(1)动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。

（2）静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。

（3）毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。

出血的种类:根据出血部位的不同分类：（1）外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。

（2）内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见出血。

【治疗方案及原则】1.抢救措施平卧少搬动，保持安静，保暖。

2.保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给养。

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社区卫生服务中心临床诊疗指南前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。

因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。

《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。

此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。

该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。

为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。

由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。

本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。

2015年12月目录一、内科各系统常见疾病1、急性上呼吸道感染 (03)2、支气管哮喘 (12)4、肺炎 (26)（1）社区获得性肺炎 (34)（2）医院获得性肺炎 (39)5、心力衰竭 (44)（1）急性心力衰竭 (49)（2）慢性心力衰竭 (51)6、高血压病 (53)7、急性冠脉综合征 (57)8、稳定型心绞痛 (60)9、消化性溃疡穿孔 (68)10、上消化道出血 (79)11、急性胰腺炎 (44)12、肝硬化 (44)13、面神经炎 (44)14、坐骨神经痛 (44)15、脑梗死 (44)（2）脑栓塞 (44)二、骨科常见疾病 (44)16、颈椎病 (44)17、腰间盘突出症 (44)18、肩关节周围炎 (44)19、骨关节炎 (44)三、外科常见疾病 (44)20、急性阑尾炎 (44)21、急性肠梗阻 (44)22、急性酒精中毒 (44)23、多发伤 (44)24、颌面部软组织损伤 (44)急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者部分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。

由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。

【临床表现】1.普通感冒:俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病急。

初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。

检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5-7天后痊愈。

2.急性病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒医技肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床表现为咽部发痒和灼烧感，疼痛不持久，也不突出。

当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，疼痛不持久，也不突出。

当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。

急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。

体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。

3.急性疱疹性咽峡炎：常有柯萨奇病毒病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

多于夏季发病，多见儿童，偶见于成人。

4.急性咽结膜炎：多发于夏季，由游泳传播，儿童多见，主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。

病程4〜6天。

5.急性咽扁桃体炎:多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。

检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，下颌淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

【诊断要点】根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。

1、血象:病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染有包细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移现象。

2、病毒和病毒抗原的检测:视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。

细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。

主要与以下情况鉴别：1、过敏性鼻炎:临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温变化有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟或1-2小时内缓解。

检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物课件嗜酸性粒细胞增多。

2、急性传染病前驱症状:如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征（SARS）等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。

【治疗原则】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

1、对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏何咽干的患者克给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛类药物。

小儿感冒忌阿司匹林，以防Reye综合征2、抗生素治疗普通感冒无需使用抗生素。

有白细胞升高，咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。

3、抗病毒药物治疗由于目前药物滥用造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物。

对于免疫缺陷患者，可早起常规使用。

利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

支气管哮喘【概述】支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应和广泛的、可逆性气流阻塞。

【临床表现】1．常有明确的诱因:①呼吸道病毒感染；②生物性刺激因素：吸人花粉、尘螨、真菌等；③理化刺激因素：冷空气、烟雾、刺激性气体等；④药物：非甾体类抗感染药、|3受体阻断剂等；⑤运动、精神紧张及内分泌因素等。

2．有反复发作史，常有到医院就诊经历。

3．发作时为带哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现，未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。

可伴有过敏性鼻炎、鼻窦炎、反流性食管炎等疾病。

4．在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

5．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

6．胸部X线显示肺过度通气，透过度增加。

合并呼吸道感染时可见肺纹理增粗及炎症浸润影。

注意有无肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

【诊断要点】1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率20%。

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

【治疗方案及原则】1.氧疗可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使Sa02≥90%。

1.肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射，必要时20分钟后可重复一次，最大总量不超过Img。

3.β2受体激动剂(1)福莫特罗：1～2喷／次，2次／日吸入。

(2)左旋沙丁胺醇：1～2喷／次，4次／日吸入。

4．抗胆碱能药物(1)溴化异丙托品1～3喷／次，3～4次／日吸入。

(2)与β2受体激动剂联合应用效果更好。

5．氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射[注射速度不宜超过0.25mg/(kg/min)]或静脉滴注，适用于近24小时内未用过茶碱类药物的患者。

负荷剂量为4～6mg/kg，维持剂量为0.6～0.8mg/(kg/min)。

6．糖皮质激素(1)布地奈德：200～400lug/次，2次／日吸入。

(2)丙酸氟替卡松：100～250tLg/次，2次／日吸入。

(3)氢化可的松：300～600mg/d，分次静滴。

(4)甲泼尼龙：40～160mg/d，分次静滴。

7．白三烯受体阻滞剂(1)扎鲁斯特：20～40mg，2次／日，口服。

(2)孟鲁斯特：10～20mg，2次／日，口服。

8．重度及危重度哮喘除加大静脉应用激素剂量外，应大量补液，纠正水电解质紊乱和酸中毒，使用抗生素治疗感染。

9．经上述处理，患者病情继续恶化，出现神志改变、呼吸肌疲劳、PaC()2由低于正常转为正常或>45mmHg，要考虑机械通气治疗。