中医学课件：第六章 辨证

治法：和里。
第六章辨证.八纲辨证
三）、表证与里证的关系：
1、表里同病： ①表未解、邪入里 ②病邪同犯表里 ③旧病未愈、复感外邪。
2、表里转化 由表入里 由里出表
第六章辨证.八纲辨证
四）、表证与里证的区别：
1、疾病特点 新病、外感、病程短、病情 轻、病位浅—— 表证
久病、外感 、内伤、病程长、 病情重、病位深---里证
表里辨证是辨别疾病病位的纲领
（病位深浅、病情轻重病势趋向）
第六章辨证.八纲辨证
一）表证
原因：六淫 皮毛 口 机体、外感病 初期。 特点为：起病急、病位浅、病程短。 临床表现：恶（风）寒、发热、舌苔薄 白、脉浮为主。兼头身痛、鼻塞、流涕、 咽痛、咳嗽等症状。 病机：外邪袭表、卫阳被遏、正邪相争 治法：宜肺解表 辛温——麻黄汤
第六章辨证.八纲辨证
2、临床表现 恶寒、发热并见、苔薄白、 脉浮 ——表证
只寒不热或只热不寒、舌 质、 舌苔改变、脉不浮、 脏腑 病变为主、涉及范围广、 症状复杂、变化多端 ----里证
第六章辨证.八纲辨证
二、寒 热
寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。 寒为阴邪、主指疾病的阴寒的性质。 热为阳邪、主指疾病的阳热性质。 寒热是阴阳偏盛 “阳盛则热”“阴虚则热” 偏衰的病理表现 “阴盛则寒”“阳虚则寒” 寒证：阴盛或阳虚的表现 热证：阳盛或阴虚的表现
第六章 辨证
学习 目的
1、基本掌握证、辨证、 八纲的基本概念；八纲证 侯及鉴别要点。
2、初步熟悉脏腑辨证的含义及脏病辨证、 腑病辨证、脏腑兼病辨证的部分内容（心 气、血、阴、阳虚证、心火亢盛证，风热 犯肺、肺阴虚证，中气下陷证，肝气郁结 证，肾虚水泛证，心脾两虚、肝肾阴虚证。
3、了解八纲各证间的关系及其他内容。
概述：
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳四 对矛盾的八个方面。
八纲辨证：即用表里、寒热、虚实、阴阳 四对矛盾来分析，归纳四诊所取得的材料， 来说明病变的部位、性质、邪正盛衰之类别 的一种辨证方法。
八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是各 类辨证的总纲。
第六章辨证.八纲辨证
第六章辨证.八纲辨证 一、表里
第六章 辨证
四、病
疾病的简称，是对疾病发生、发 展、变化、治疗等全过程中特点与 规律的概括。
第六章 辨证
五、辨证内容
八纲辨证：辨证的总纲，具有共性。 脏腑辨证：辨证的基础，为内伤辨证
法，认识五脏六腑病变。 六经辨证：外感病辨证 卫、气、营、血辨证：外感温病辨证
方法。
第六章辨证.八纲辨证
第一节 八纲辨证
第六章辨证.八纲辨证
一）、寒 证
1、病因：受寒邪、过食生冷 →阴盛伤阳→表寒 寒 ↓
病机：阴盛阳衰—机能↓—里寒 证
第六章辨证.八纲辨证
2、临床表现：
恶寒怕冷、四肢冷、面、唇、 苔、小便清白、脉迟或紧、头身 痛、 踡卧、痰、涎、涕、便均清 稀、气味淡、口舌润 [冷、白、迟、痛、踡、稀、润]
3、治疗：寒者热之——用温热药以助阳散
寒。
第六章辨证.八纲辨证
二）热 证 感受阳热之邪、或人体阴液不足的表现
1、临床表现：发热、里热为主、喜凉、口渴喜 饮、 面红目赤、烦躁不宁、小便 短赤、 大便干结、舌红苔黄、脉 数、甚则神志 错乱、吐血、衄血、 便血、等 （热、赤、黄、干、数、乱）
2、治疗：热则寒之——、寒证与热证的鉴别：
临床多根据寒热的特点、 多从面色、寒热喜恶、口渴 与否、四肢冷暖、二便情况、 以及舌、脉变化进行区别。
第六章辨证.八纲辨证
四）寒证与热证的关系
1、寒热错杂：寒证与热证同时出现 主要分清表里上下、经络脏腑、 寒热多少、标本主次、以利临床 用药。
2、寒热转化 寒证化热：表寒证→里热证 热证化寒：阳热证→亡阳证
证似寒象、但四肢逆冷而胸腹身热、且
见呼吸气粗而热、烦躁、口渴喜冷饮、
小便赤、大便秘结、舌苔白黄厚干、舌
质红、脉沉实有力或滑数。
第六章辨证.八纲辨证
三、虚实
虚实辨证是辨别邪正盛衰的纲领。 虚证是正气不足所见之证，实证是邪气
盛所见之证。
第六章辨证.八纲辨证
一）虚证：包括气虚、血虚、阴虚、阳 虚的不同，概括起来能够说明虚证的常 见证是： 久病体虚、少气懒言、食少自汗、 消瘦泛力、精神萎靡、心悸心烦、形寒 肢冷或五心烦热、自汗盗汗、耳聋耳鸣、 腰脊酸软、二便失禁、舌净无苔，舌质 胖嫩色淡、脉沉细弱等。
第六章 辨证
概述
一、辨证：将四诊搜集的资料，运用中医 理论进行综合分析，辨清疾病的病因、 病性、病位以及邪正之间的关系，从而 概括和判断为某种性质的证的过程。
二、证：又称证候，是对疾病发展过程中 一定阶段的病因、病性、病位以及邪正 盛衰等所作的病理概括
其实质是反映当前的病理本质。
第六章 辨证
三、症：即症状，是指疾病表现在外的症 状和体征，亦即临床表现——疾病的现 象。 自觉的：如头痛、胸闷、心悸……等 他觉的：舌象、脉象、神色形态改变 等体征 症是机体病变的客观反应，是判断疾 病的原始依据。
3、寒热真假： 真寒假热 真热假寒
第六章辨证.八纲辨证
（1）真寒假热：
内有真寒而外见假热现象。如身
热、面赤、口渴、脉大、证似热象、但
仔细分辨发现：身热但欲近衣被、口渴
不欲饮或喜热饮、面赤但如妆、脉大而
无力、可兼见气息不热、语声无力、尿
清便溏、舌淡等寒象。
第六章辨证.八纲辨证
（2）真热假寒：
四肢逆冷、面色晦滞、脉沉、
辛凉——银翘散
第六章辨证.八纲辨证
二）里证：脏腑气血内部深层所致证候 的概括多见于外感病中、后期或内伤杂 病。
特点：起病较慢、病位较深、病程较长， 病情较重。
第六章辨证.八纲辨证
临床表现：不恶风寒、而畏寒或发热，脉 象不浮、有舌象改变、主要以脏腑病变 为主，或为实证，或为虚证。
病因病机：①表邪不解、内传入里。 ②外邪直入脏腑 ③情志所伤、饮食不良、劳倦 过度等
第六章辨证.八纲辨证
1、血虚证：
血液亏虚、脏腑失其濡养致面色
无华或萎黄、唇爪色淡、失眠多梦、手
足麻木、舌淡、脉细无力等。
治法：益气补血—四物汤、当
归补血汤、人参养营汤
第六章辨证.八纲辨证
2、气虚证：
元气不足、脏腑机能↓、临床
见神疲乏力、少气懒言、语声低微、头
晕目眩、自汗畏风、动则加剧、舌淡、