消化道疾病CT诊断
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扫描CT做胃肠道检查效果如何
扫描CT做胃肠道检查效果如何扫描CT是检查胃肠道的一种影像学检查方法，通过检查可以得知胃肠道有没有发生病变，如：食管病变、胃病变、小肠病变、结肠病变等，主要适用于胃痛、肠道疾病的人群。
扫描CT主要分为平扫、增强扫描、造影造影三种，其中平扫属于一种常规检查；增强扫描是从静脉注入水溶性有机碘，然后在进行扫描，使得胃肠道的病变更加清楚；造影扫描是对线性器官或结构的造影，然后进行扫描，可以清楚显示胃肠道中的肿瘤。
一、胃肠道CT检查的指征胃肠道CT检查的指征主要有：恶性肿瘤的术前分期和评估；腔内、壁内、腔外病变的鉴别；观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有没有复发；有消化道症状，临床上不能确定病变部位，内窥镜和钡餐检查为阴性。
胃肠道检查中胃镜和X线钡餐检查是常规检查方法，通过胃镜可以显示黏膜下的肿物，检查其表面黏膜是不是完整的，有没有溃疡，同时还可以提取部分组织进行病理检查，便于对GST做出准确的诊断，但是胃镜检查只能观察到胃腔内黏膜的病变。
X线钡餐检查能够整体的显示病变的范围、大小、位置，可以检查胃粘膜是不是光滑状态，胃壁有没有受到肿块压迫，但是在观察肿块和胃的关系过程中会受到一定的限制，且GST一般是生长在胃腔外。
二、胃肠道CT检查的作用胃肠道做扫描CT检查能够清楚的显示肠胃道消化管管壁的结构、血管情况、腹腔类实质脏器等有没有结构上的变化，为医生的诊断提供非常好的提示。
例如：肝胆脾胰实质脏器的结构、腹膜大网膜肠系膜血管、肠系膜淋巴结腹膜后淋巴结等。
在检查消化道肿瘤中，胃肠道壁中出现消化道壁内的肿瘤、占位性病变、严重炎症时，通过扫描CT可以发现肠壁全层有着非常明显的增厚，另外，消化道占位病变中，通过扫描CT能够清楚的显示胃肠道内息肉、胃癌、胃间质瘤、胃恶性淋巴瘤等占位性病变的位置，清楚的了解有没有出现淋巴结转移或者肿瘤的浸润等情况。
在检查胃肠梗阻中，通过扫描CT结果可以更好的诊断幽门梗阻、急性胃扩张、胃穿孔、肠梗阻、胃潴留等疾病。
胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
(医学课件)消化道穿孔CT诊断
13
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
14
15
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
16
17
2.十二指肠水平段
2
18
2 34
1 1
2 7
1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
45
回肠穿孔
46
病例9
47
48
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
49
病例10
50
51
急性空肠溃疡穿孔
病例11
52
十二指肠球部穿孔
53
病例12
54
横结肠穿孔
55
病例13
56
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
57
病例14
58
食道上段异物伴穿孔
59
60
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
22
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
23
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
11
6
1
2
5
4
3
19
11
2
3
1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
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1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
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1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
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2.十二指肠水平段
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1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
45
回肠穿孔
46
病例9
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48
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
49
病例10
50
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急性空肠溃疡穿孔
病例11
52
十二指肠球部穿孔
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病例12
54
横结肠穿孔
55
病例13
56
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
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病例14
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食道上段异物伴穿孔
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穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
22
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
23
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
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1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
2
CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断
• CTE/MRIE小肠造影（灌肠）：是指利用口服或
导管灌注（经鼻-空肠管）对比剂等方法，使全部
小肠均匀扩张后，行CT连续扫描或行MRI成像扫 描。扫描范围从膈顶下至耻骨联合上缘，而后静 脉内给予注射造影剂100ml，速率3ml／s，延迟 70s扫描。并将所得的原始数据重建后传输至工作 站，进行图像后处理。所得资料可用多平面重建 (MPR)、最大密度投影（MIP）和曲面重建(CPR) 进行编辑加工、获取最优图像。
肿、瘘和肠道狭窄。肠壁增厚主要表现为肠壁环形 对称性增厚
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
末段回肠轮 廓不对称,肠 系膜侧较重, 假憩室形成
绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻 ( strangulated obstruction, SO)是肠梗阻同 时发生肠壁血运障碍 ,出现水肿、 缺血 ,甚至坏死等 ,临床 并不少见。但很少有利用 CT检查来发现传统 X线平片无 法显示的征象 ,特别是因肠系膜及其血管 (mesentery and related t o vascular,MRV)改变的影像学表现。
肠梗阻
• 以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部 X线平 片 ,但因其信息量不足 ,仍对部分病人不能提出肯 定诊断 ,而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查 可显著提高肠梗阻诊断的准确性 ,目前肠梗阻的 CT诊断国内文献报道成为热点。
2023最新消化系统疾病诊断标准
2023最新消化系统疾病诊断标准引言消化系统疾病是指影响人体消化系统正常功能的各种疾病，包括胃炎、胃溃疡、消化道出血、胃食管反流病、胃癌等。
随着医学研究的不断深入，针对消化系统疾病的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍2023年最新的消化系统疾病诊断标准，以便临床医生和研究人员能更准确地判断和治疗这些疾病。
胃炎的诊断标准1. 基本病史：包括进食惯、疼痛类型和位置、既往病史等；2. 胃镜检查：观察胃黏膜的颜色、形态和纹理，并取组织标本进行组织学检查；3. 增强的胃酸检测：通过测量胃酸分泌水平来确认是否存在胃酸分泌过多的情况；4. 幽门螺杆菌检测：通过呼气试验或组织活检来检测幽门螺杆菌感染。
胃溃疡的诊断标准1. 症状和体征：包括上腹疼痛、恶心、呕吐等；2. 上消化道内窥镜检查：检查溃疡的位置、形态和大小，并进行组织学检查；3. 血液检测：包括血红蛋白和粪便潜血测试，以评估溃疡出血的情况。
消化道出血的诊断标准1. 病史：包括上消化道出血的症状、病程和相关触发因素；2. 体格检查：包括血压、脉搏、血红蛋白水平等检查；3. 内镜检查：通过上消化道内窥镜检查，观察出血的位置、原因和程度；4. 放射学检查：可以使用CT扫描或放射性核素扫描来确定出血的位置。
胃食管反流病的诊断标准1. 病史：包括反流症状的出现时间、程度和相关触发因素；2. 内镜检查：观察食管和胃的病理性改变，并进行组织学检查；3. 24小时食管内pH监测：用于评估胃食管反流病的程度和胃酸的反流情况；4. 其他辅助检查：包括X线造影和食管运动功能检查。
胃癌的诊断标准1. 症状和体征：包括恶心、呕吐、腹部疼痛、体重减轻等；2. 胃镜检查：观察胃黏膜的形态、颜色和肿块，并进行组织学检查；3. 血液检测：包括肿瘤标记物的检测，如癌胚抗原（CEA）和胃泌素释放肽（GRP）；4. 影像学检查：可以使用CT扫描、MRI或PET-CT来评估肿瘤的大小和扩散情况。
结论随着医学科技的不断进步，消化系统疾病的诊断标准也在不断更新。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
(3)溃疡型 癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性 溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
上消化道穿孔螺旋CT诊断及其应用价值
张、 压痛 、 或 不伴 反 跳 痛 ， 伴 经腹 部 ｘ线 透视未见隔 下游 离气 体 ， 上腹 螺旋 Ｃ 行 Ｔ 检查， 均有 阳性 发现 ， 断上 消化 道穿孔 ， 诊 而行 手 术 治 疗 证 实 。 检 查方 法 ： 双排 螺旋 Ｃ Ｔ机 ，５例均 ３ 行上腹 部扫描 ， 平扫均采用 层后 １ ｍ ０ ｍ螺 距 １５重 建 层 厚 ５ ｍ。 ． ｍ 图像分 析 ： 有 无腹 腔游 离气 体 ； ① ② 有无上腹积 液 ； ③有无 胃部 占位及腹 腔淋 巴结 肿 大 。
关键词 穿孔 上 消化道诊 断 穿孔 上 消化 道放 射摄 影术 ｘ线计算机
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
０ ５．】 ２８
２ ５～８ 岁 ， １ 平均 ４ ． ８ ３岁。其 中 １ 曾有 ２例 上腹规律 性 疼痛 史 ，０例 有上 腹 不规 律 １ 疼痛史 。其 中 ５例 近期有 服 用解 热腹 痛 药物史 。１ ３例无 上述病 史 。此 次发作 均 突然发病 ， 上腹剧 烈疼 痛 ， 体检 上腹 肌 紧
讨 论
关键词
０ ５．１ ７ ２
落枕
针刺
液 门 推 拿 痊愈 （ 部 酸 痛 ， 动 受 限诸 症 消 颈 活 失 ）９例 ； ４ 有效 （ 颈部仍有少许疼 痛 ， 活动 稍 有 不 适 ） 无 效 （ 疗 前 后 症 状 无 改 变 ； 治 或加重 ） ０例 。 总 有 效 率 达 １０ 。 且 绝 ０％ 大 部 分 患 者 治 疗 １ 后 症 状 消 失 或 明 显 次 减 轻 。 部 分 患 者 在 ３天 内痊 愈 或 有 效 。 例 １ 患 者 ， ，９岁 ，０ ８年 ２月 ３ ： 女 ２ ２０ 口下午 ４： ０ ０就 诊 ， 当 日晨 起后 即感颈 其 部疼 痛 ， 左侧 明显 ， 颈部活动极为 困难 ， 未 服 药治疗 。诊见 ： 颈椎 两 侧压 痛 ， 侧 明 左 显， 颈部肌 肉痉挛 变硬 ， 转头 不能 。诊断 为落 枕。以 上述 方法 行 针 ， 拿治 疗 ３ 推 ０ 分 钟 后 疼 痛 明 减 轻 ， 部 活 动 稍 有 不 颈 便 。次 日随诊 ， 状 已完 全 消 失 。 症 例 ２ 患 者 ， ，５岁 ，０ ８年 ９月 ２ ： 男 ３ ２０ ７ 日 午就 诊 ， 昨晚开 窗而 眠 ， 日晨起 感 次 本病 多由睡 眠姿 势 当 、 受凉 、 头 枕 高低不适 ， 致使颈部经脉 阻滞 、 气血不 和、 筋脉拘急 ， 也可 由颈部扭伤等 导致气血运 行 不 畅 。 以 睡 眠 醒 后 多 见 。 以 上 均 系 “ 不通则痛 ” 致 。西 医学认 为颈部 骨节 所 筋肉遭受长 时间 的过分 牵拉 而发生 的痉 挛所 致 。本 病 实 证 者 多 ， 据 “ 则 泻 根 实 之” 针刺 原 理 。笔 者 采 用强 刺 激 之法 的 治之 。液门穴 为手少 阳三 焦经 的荥 穴有 较强 行气 ， 活血 ， 通经 络止 痛作 用。其 疏 经循 颈部绕 耳周可治其经所过之处病 变。 行针时嘱其活动颈部有利于促进气 血的运 行， 解除局部肌 肉痉挛。行针与推拿应交替 进行 ， 但强刺激时应随时观察患者以防止晕 针的出现。本法穴位少 ， 操作甚为简便 ， 且 痛苦小 ， 显效迅速， 患者易于接受。
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Case 1
浸 润 型 胃 癌 （ 皮 革 胃 ）
Case 2
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
胃癌CT检查
概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可
致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型:
I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型.
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状
有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽 不畅，但很少影响正常饮食
1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，
因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、 食管血管瘤及贲门失弛缓症等
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆 形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正 常，与周围心包大血管的界限清晰
同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管 壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组 织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增 厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
食管癌分型：
·组织学分型：
鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤
·病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型
慢性食管炎 （Benign Stricture）
M/73Y.O
食道静脉曲张
病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等 临床：出血，食管炎表现 钡餐造影所见：
＊轻、中、重度 ＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 ＊管腔扩张，边缘不规则、张力低 ＊张力低，钡剂通过缓慢
食道静脉曲张
CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊肝硬化、脾大及腹水
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
胃溃疡
▪ CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
胃癌CT表现
◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移.
胃癌
胃窦癌--淋巴结转移
F/72Y
胃癌—溃疡型
（case 1）
（case 2）
M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位
胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 ▪ 增强轻或中度强化
整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块
影
溃疡型食管癌
M/55y. 间断性咽食 困难半年余.
食管癌—髓质型
食道憩室恶变鳞癌
食道憩室恶变鳞癌
食 管 癌
男 ， 岁 。
59
食道癌伴肋骨转移
男，60岁。咳嗽伴左 侧胸痛两天。胃镜提 示食道鳞癌。
二、胃部病变
胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
消化道病变的CT诊断
消化道CT检查适应症
对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制
定 手术及内科治疗后病人随访
消化道CT检查注意事项
抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关
胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1
胃淋巴瘤
胃静脉曲张
▪ 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
CT冠状面重建图像
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致 胃小静脉曲张
CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞
同一患者CTA图像 胃静脉曲张
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
键
一、食道病变
食管炎（esophagitis）
分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性
病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症
临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血 等
造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等
鉴别：浸润型食管癌
返流性食管炎
食道良性狭窄
（腐蚀性）
食道中段管腔逐渐 变窄，呈鼠尾状，局 部管壁不规则，食道 下段梗阻，上段轻度 扩张.
食管癌CT表现
主要症状: 进行性吞咽困难
◆ 管壁增厚:局限性或环形 ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化 ◆ 周围组织受侵:
气管支气管;大血管等 ◆ 淋巴结转移
食管癌CT表现
◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;
近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形
食道静脉曲张
肝硬化
M/24Y
胃底静脉曲张
食管平滑肌瘤
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大 部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状， 有蒂与食管壁相连
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑， 主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞 呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的 纤维组织，偶尔也可见神经组织