第9章教案 以预防为导向的健康照顾
以预防为先导的健康照顾
糖尿病 心血管疾病
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累 ；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就 医等
脑卒中
预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异 常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等
◆强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识， 通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积 极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。
◆社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医患 关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生 服务的质量和水平
临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 第一级预防：对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生
临床预防医学服务
临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病 和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和 无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下 第一级预防和第二级预防的结合
目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康 服务对象：健康者和无症状的“患者” 服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预
7、效果与效益兼顾的原则。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益 、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消 耗和 伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全 性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高 社会效 益和经济效益。
以预防为先导的健康照顾
· 营造环境
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· 健康咨询的内容
合理饮食 、适量运动 、戒烟限酒、 疫苗接种、 日常卫生、合理用药。
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2.筛检试验
· 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者 ，可疑患者或高危因素的人
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（三）第三级预防（tertiary prevention） 第三级预防— 临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施 ， 防止病情恶化 ，预防并发 症和病残 ，康复训练,提高病人生活质量.
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三级预防原则与策略
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Ⅱ型糖尿病筛检
Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群
· 糖耐量受损史 · 年龄≥45岁 · 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） · 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm
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针对公众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活 、生产环境 食品卫生
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（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防— 临床前期预防或发病期预防.
三早—早发现、早诊断、早治疗.
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次
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乳腺癌高危人群 · 明显乳腺癌遗传倾向
· 重度不典型增生或小叶原位癌
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第七章以预防为导向的健康照顾
预防导向健康照顾的实践
建立健康档案
为每个个体建立健康档案，记 录其基本信息、生活习惯、家 族史等，以便进行个性化的健
康指导。
定期健康检查
定期进行全面的健康检查，发 现潜在的健康问题，及时进行 干预和治疗。
健康教育
社区合作
与社区合作，共同开展健康照顾活动，提高社区 居民的健康水平。
家庭护理
鼓励家庭成员参与照顾病人，提供家庭护理服务 。
长期照护
为需要长期照顾的病人提供服务，包括生活照料 、医疗护理等。
03
预防导向健康照顾的实践案例
案例一：糖尿病预防与控制
总结词
通过生活方式的干预，控制血糖水平，减少并发症的风险。
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校 等，加强公共卫生宣传和教育，提高公众 的健康意识和自我保健能力。
发展数字化健康管理
促进跨学科合作与交流
利用现代信息技术，如大数据、人工智能 等，开发数字化健康管理工具，帮助个人 和社区更好地管理自己的健康。
加强不同学科之间的合作与交流，共同研 究和发展以预防为导向的健康照顾理论和 实践。
03
强化社区参与
加强社区宣传和教育，提高社区居民的预防保健意识，同时积极邀请社
区参与预防工作的规划和实施，以获得更多的支持和配合。
05
总结与展望
以预防为导向的健康照顾的成果与贡献
提高生活质量
通过预防疾病和早期干预，能够降低患病风险，提高患者 的生活质量。
减少医疗费用
预防疾病和早期干预可以降低医疗费用，因为治疗疾病的 费用通常高于预防的费用。
详细描述
糖尿病是一种慢性疾病，其发病率逐年上升，给患者和社会带来巨大的负担。通过预防和治疗，可以减少并发症 的风险和医疗费用。预防措施包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测等。同时，对于已经确诊的患者，控制血糖水 平也是预防并发症的关键。
以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾预防为先导的健康照顾，是指通过预防性的方法来保护和维护个人的健康。
与传统的治疗性医疗不同，预防为先导的健康照顾注重的是在人们还没有患病或出现健康问题之前，通过积极的预防措施和生活方式的改变，来降低患病风险，提高个体的健康水平。
因此，预防为先导的健康照顾具有重要的意义和作用，并被广泛应用于健康管理和医疗领域。
在预防为先导的健康照顾中，最重要的一项工作就是健康教育。
健康教育是指通过向个体传授健康知识、提供健康信息和培养健康意识，来使他们了解保持健康的重要性，并且学会自我管理和采取积极的健康行为。
健康教育包括多个方面的内容，如饮食和营养、体育锻炼、心理健康、疾病预防等。
通过提供针对性的健康教育，可以帮助个人了解自身的健康风险和潜在的健康问题，从而采取相应的预防措施和行为，提高健康水平。
除了健康教育，预防为先导的健康照顾中还涉及到其他一些重要的方面。
其中之一是定期进行健康检查。
健康检查可以帮助个人了解自身的健康状况，及时发现潜在的健康问题，并且采取相应的措施进行干预和预防。
常见的健康检查项目包括血压、血糖、血脂、胸部X光等，可以用来检测高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病的风险，并进行及早的预防和干预。
此外，预防为先导的健康照顾还包括积极的生活方式的改变。
生活方式是人们日常生活中的一系列行为和习惯，如饮食、运动、睡眠、情绪等。
通过改变生活方式，可以减少不健康的行为和习惯，如过量饮食、缺乏运动、睡眠不足、长期压力等，从而降低患病风险，提高健康水平。
例如，保持均衡的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷类食物，减少摄入高脂肪和高糖食品，可以降低肥胖和慢性疾病的风险；适度的锻炼可以增强身体的抵抗力和免疫力，降低心脏病、糖尿病等慢性疾病的风险。
最后，预防为先导的健康照顾还需要注重环境和社会因素的影响。
环境因素包括空气质量、水质、土壤污染等，社会因素包括社会经济地位、教育程度、社会支持等。
通过改善环境和社会因素，可以提供一个有利于个人健康的环境和条件，从而降低健康风险，提高健康水平。
以预防为导向的健康照顾—临床预防(全科医学概论课件)
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
全科医学的基本原则+以人为中心的健康照顾
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
二、以团队合作为基础
社区护士、公共卫生护士、公共卫生医师、 社会工作者、检验人员、康复医师、 营养医师、口腔医师
社 区 护 士 护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全
接诊员
接电话/预约 管理档案 协调医患关系
交流有关诊断、治疗、预防和预后 的信息；
对慢性病人提供持续性照顾；
通过筛查、教育、咨询和预防性治 疗来预防疾病和功能丧失。
全科医学的基础性照顾主要表现在：基础医疗保健上！
二.人性化照顾（personalized care）
以人为本的服务
Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care
社会工作者
提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系
三、以“五星级医生”为目标
世界卫生组织五星级医生的标准：
A、卫生保健提供者：能根据患者预防、治疗和康复的 总体需要，提供卫生服务。 B、医疗决策者：能从伦理、费用与患者等多方面的情况， 综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。 C、健康教育者：承担健康教育的任务，主动、有效增强 群体的健康保护意识。
胜 任
三.可及性照顾（accessible care）
地理上：接近
关系上：亲切
使用上：方便
结果上：有效
价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服 务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众， 形成了基层医疗的广阔天地
四.持续性照顾
(continuity of care)
以问题为导向健康照顾
职业不良环 境极其健康 问题
社区常见 的健康影 响因素及 问题
四、以问题为导向的个体健康照顾
全科医疗与专科医疗的主要不同点之一是：全科医 生在第一线的医疗服务中，遇到的疾病通常都是初 期的、未分化的、一过性的、并且多数属于心理、 社会层面上的问题。而专科医师遇到的通常是已经 分化了的、进展期的疾病。因此，全科医生在日常 诊疗的理念上应该以解决或协助解决病人的健康问 题为其诊疗目标，即实施以问题为导向的健康照顾， 而非机械地追求确切的生物学诊断以及在明确诊断 基础上才开始治疗。
2. 在实践过程中，全科医生的工作范围 大、内容多、服务方式多样，因此， 要求工作必须有所侧重。强调以问题 为导向，为全科医生指明应该遵循的 工作思路和流程，使其在满足多元化 健康需要的服务过程中，不因任务繁 杂而失去工作重心和方向。
注意：全科医生在实施以问题为导向的健康 照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问 题，分清表象问题和本质问题、普通问题和 重点问题、一般问题和关键问题。学会筛选 本质问题、关键问题、重点问题，确定并实 施优先干预策略。避免由于“眉毛胡子一把 抓”而陷入问题堆中，诊疗不当而又精疲力 尽。
以发现和解决个人、家庭、社区的疾病 与健康问题为导向，综合运用临床医学、预 防医学、心理学与社会学等学科方法，对各 种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响 因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊 疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有 效治疗和照顾。
以问题为导向的健康照顾，是一种以问题的 发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗 和健康照顾过程。 强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发 点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的 健康维护和健康促进目标的实现为落脚点， 并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服 务过程中。
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【授课内容】
第九章以预防为先导的健康照顾
【授课对象】
五年制临床医学（全科医学方向）
【授课学时】
4学时
【教学目的与要求】
1．掌握：个体临床预防医学方法和手段、全科医师的预防医学优势。
2．熟悉：社区健康教育和健康促进的基本内容及方法。
3．熟悉：社区环境卫生、营养与食品卫生、心理行为指导和疾病监测。
4．了解：预防医学二次革命、预防接种与计划免疫、自我保健。
【教学重点与难点】
重点：全科医学中的临床预防医学方法和手段
难点：筛检试验、定期体格检查与周期性健康检查的关系
【板书内容】
1．主要内容提纲
2．专业英语单词
3．必要的示例解释
【教学时间安排】
1．现代预防医学的两次卫生革命及三级预防的原则与策略（20′）
2．全科医生的预防医学优势及预防医学观念(10′)
3．社区环境卫生、社区营养与食品卫生、社会心理行为指导、疾病监测（25′）
4．临床预防医学的基本概念(10′)
5．健康危险因素评价(10′)
6．早期发现、早期诊断（35′）
7．预防接种与计划免疫（10′）
8．健康教育与健康促进（20′）
9．自我保健（10′）
10．课堂小结和思考（10′）
【主要参考书目】：
1．吴春容《全科医学基础》1998 第一版北京人民卫生出版社
．顾《全科/家庭医学概论》2001第一版北京科学出版社
2湲
．顾《全科医学概论》2001第一版北京人民卫生出版社
3湲
4．余海《全科医学导论》2001 第一版成都四川科学技术出版社
5．万方数据库、中国学术期刊网、MEDLINE数据库、Internet中相关资料等
第九章以预防为先导的健康照顾
一、名次解释
1．周期性健康检查
2．筛检试验
3．临床预防
4．健康促进
5．健康信念模式
二、选择题
1．以下哪一项不是二级预防
A. 子宫颈防癌涂片检查
B. 给老年人注射流感疫苗
C. 对内科所有就诊者测量血压
D. 对慢性肝炎患者定期检查甲胎蛋白
E. 给40岁以上就诊者建立周期性健康检查计划2．对慢性非传染性疾病的防治，最根本的措施是（）
A. 加强基础学科的研究
B. 深化对健康和疾病的认识
C. 改善康复治疗条件，提高康复水平
D. 动员全社会参与健康促进和预防保健
E. 加强临床监测技术，引进先进治疗手段
3．临床预防方法不包括
A: 健康教育
B: 筛检
C: 免疫预防
D: 化学预防
E: 临床治疗
4．关于周期性健康检查不正确的是
A: 有利于早期发现常见疾患
B: 针对性强，个体化倾向
C: 计划表中的项目应固定不变
D: 有利于合理利用卫生资源
E: 检查项目和时间间隔都预先经过科学评价
5．对临床预防，理解不正确的是
A: 临床预防又可称为个体预防
B: 临床预防由公共卫生人员负责执行
C: 预防对象包括患者、健康者
D: 临床预防包括了疾病前期的早期诊断与治疗
E: 临床预防是全科医疗服务中一项重要的工作内容
四、问答题
1．简述临床预防主要有哪些方法？全科医生实施临床预防的优势有哪些？2．周期性健康检查较其他定期健康检查更具有哪些优点？
3．谈谈全科医生在社区居民自我保健中的主要作用。