以问题为导向的健康照顾 3h
全科医学复习题(附答案)
全科医学复习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、全科医疗的服务内容不包括下列哪项A、不同国家与地区，全科医疗所涉及的内容⽆差异B、全科医疗服务内容因服务地点和场所的不同⽆不同C、全科医疗服务涉及的知识技能在⽆益拓宽D、全科医疗是提供⽆期负责式的医疗服务E、全科医疗服务内容贯穿⽆的⽆命周期正确答案：A2、全科医⽆最常⽆的临床思维⽆法是A、从穷极推理⽆⽆的诊断思维⽆法B、从模型识别⽆⽆的诊断思维⽆法C、从症状⽆⽆的诊断思维⽆法D、从疾病⽆⽆的诊断思维⽆法E、运⽆概率的⽆法进⽆推理和判断正确答案：C3、社区卫⽆机构管理重性精神疾病患者每年进⽆危险性评估次数为A、3 次B、4 次C、6 次D、2 次E、1 次正确答案：E4、世界卫⽆组织（WHO）定的⽆春期的年龄范围是A、12～25 岁B、10～20 岁C、12～18 岁D、10～18 岁E、12～20 岁正确答案：B5、对待患者知情同意权的做法中，错误的是A、对某些特殊急诊抢救视为例外B、⽆家属承诺，即使患者本⽆知情同意也不能给予⽆术治疗C、婴幼⽆可以由监护⽆决定D、做到充分知情E、做到有效同意正确答案：B6、以下哪项不属于第⽆级预防措施A、⽆宫颈涂⽆检查B、给⽆童接种卡介苗C、在内科⽆诊监测所有就诊者的⽆压D、乳腺癌⽆查E、对有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺 X 线检查正确答案：B7、患者，⽆，45岁，上腹胀痛 3年，伴嗳⽆，不伴反酸。
查⽆清胃泌素 14pg/ml，胃镜⽆胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性黏膜炎症，伴重度不典型增⽆，最理想的治疗⽆法是A、⽆术治疗B、H2受体阻滞剂C、胰酶制剂D、抗多巴胺受体阻滞剂E、肾上腺⽆质激素正确答案：A8、某⽆区⽆灾现场，从⽆场救出⽆居⽆经判断需⽆即进⽆ CPR。
下哪项符合 CPR 时⽆⽆呼吸的要求A、每次⽆⽆呼吸的时间为 1 秒B、避免迅速⽆强⽆的⽆⽆呼吸C、现场急救仅 1 ⽆⽆ CPR 时，可仅仅施以胸外按压，不必做⽆⽆呼吸D、已有⽆⽆⽆道（如⽆管插管），且有两⽆进⽆ CPR，通⽆频率为 12 次/分E、对于尚有⽆身循环（如可触及脉搏）的成⽆患者，⽆⽆呼吸频率为16 次/分正确答案：B9、以下哪项正确A、社区医疗单位应保证全年昼夜有经过急救技术培训的全科医⽆B、社区医疗单位只需要配备如急救包、急救药品、⽆⽆带、消毒敷料等简单⽆品C、社区医疗单位抢救记录单只需⽆份，⽆以提供给转诊医院的急诊室D、社区医疗单位是初级医疗单位，⽆急救任务，不需要制定急救规程E、社区医疗单位不需要简易⽆罩式呼吸器、体外⽆动除颤仪及洗胃机正确答案：A10、⽆⽆压患者健康管理的对象为辖区（）岁以上原发性⽆⽆压患者A、45 岁B、50 岁C、30 岁D、35 岁E、40 岁正确答案：D11、常⽆呼吸系统疾病的危险因素是A、吸烟B、遗传因素C、职业接触D、过敏因素E、以上都是正确答案：E12、某年轻⽆患者，⽆诉左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。
以问题为导向的健康照顾
29
对病人的健康照顾应以问题为导向 • 全科医师在日常诊疗的理念上应以解
决或协调解决病人的健康问题为其诊 疗的目标。 • 即实施以问题为导向的健康照顾。
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四、以问题为导向的群体健康照顾
以问题为导向的健康照顾 不仅适用于发生健康问题的 个人，也适用于家庭和社区 的人群。
— 25 —
[案例3]
男性62岁，退休工人，因便血就诊。 据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血， 肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此 种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 26 —
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点钟方位有内痔， 并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。
尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔 的存在，而且直肠指诊并未触及肿块，所 以便更进一步确认了痔疮的诊断，由于医 师的认定，病人事实上也接受了这一诊断。
其实病人的便血“时多时 少”，这一健康问题一直 都存在着，只是没有引起 病人与医师的重视，直到 便血不止合并大便次数增 多，才做纤维结肠镜检査， 证实直肠癌的存在，诊断 被延误了半年多。
9
• 对全科医生的要求： • 能不断跟踪和动态了解服务社区中的个人、家
庭、社区居民的各方面健康档案和信息； • 了解各种疾病和健康危险因素的流行状态，掌
握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不 同的临床表现方面知识； • 通过多方面知识和技能的掌握，有效应对潜隐、 充满变异和不确定性的健康问题。
10
以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
(全科医学)3.全科医疗策略与方法-
(2)有助于
全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关 的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的
目标性 针对性 有效性
(3)有助于 为全科医生工作指明其必须遵循的工作思路和流 程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中， 不因任务繁杂而失去工作重心和方向。
(4)有助于
全科医生了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本 质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题，学 会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先 干预策略，避免陷入问题堆中，因诊疗不当而精疲力竭。
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR）
POMR （Problem-Oriented Medical Record ）： 个体健康问题目录 简明扼要 重点突出 条理清楚
便于计算机数据处理和管理
+暂时性问题目录 +家庭问题项目
4.健康问题的记录方法
POMR方法： 个体及其家庭基本资料 健康问题目录 问题描述和问题进展 病情流程表
一是能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过 性、轻微的疾患中鉴别出来；
二是具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康问题进行 诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性、心理及社 会源性着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预 。
3）以问题为导向的个体健康照顾
疾病与问题 一般性症状与特异性症状 常见病与罕见病 主要问题和次要问题 观察与追踪 诊断与处理
4）以问题为导向的群 体健康照顾
以问题为导向的健康照顾
（problem-oriented health care）
1)发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向; 2)综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会因素，确定健康需
第二篇全科医学的基本方法第八章以问题为导向的健康照顾
三 以问题为导向的处理原则
1.应尽可能准确掌握问题之所在 2.疾病处理过程中应遵循全面性、 联系性和系统性原则 3.寻求问题的根本性解决，急则 治标、缓则治本、标本兼治原则 4.动态、渐进性的问题处理原则 5.以人为中心的健康照顾原则
第四节 全科医生应积极探究问题 的根源及解决对策
一 以问题为导向的全科医疗强调对 疾病根本问题的诊断 老人和儿童 思维迟钝或欠条理者 不便启齿者 病情复杂者
第八章 以问题为导向的健康照顾
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
是以发现和解决个人、家庭、 社区的疾病与健康问题为导向，综 合运用临床医学、预防医学、心理 学与社会学等学科方法，对各种问 题进行诊断，确定健康需要，制定 和实施相应的诊疗措施，以实现对 各种疾病与健康问题的有效治疗和 照顾。
一 实施以问题为导向健康照顾的意 义 有助于在医疗服务过程中， 围绕问题这一中心环节，更好地 提高全科医疗服务的目标性、针 对性、有效性。
第三节 常见健康问题及其诊断策 略与处理原则
一 常见的健康问题
二 常见健康问题的诊断策略 1.充分利用个人、家庭、社区的健 康档案资料，为诊断提供背景资料和诊 断依据 2.充分利用全科医生服务过程中的 动态性、连续性优势，实现对健康问题 的跟踪观测和考察，进一步完善对问题 的诊断和处理
3.耐心询问、充分交流和沟通是 获取对健康问题诊断的关键 4.掌握对健康问题进行初步诊断 分类的基本技能 5.运用流行病学方法建立诊断假 设，进行初步诊断 6.掌握对诊断假设进行验证的基 本方法
二 社区常见健康问题的特点 1.多数健康问题处于疾病的早期和 未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐 蔽性 3.健康问题具有多维性和多层次性 4.健康问题的系统性和联系性 5.健康问题的广泛性
以问题为目标的健康照顾的哲学基础
以问题为目标的健康照顾的哲学基础健康照顾是每个人日常生活中至关重要的一部分。
为了保持身心的健康，我们需要采取一系列的措施来促进健康和预防疾病。
而要有效地进行健康照顾，以问题为目标的方法能够提供一个哲学性的基础，并帮助我们更好地理解和应对不同的健康问题。
本文将探讨以问题为目标的健康照顾的哲学基础，并介绍如何通过这种方法来实现全面的健康管理。
问题意识是以问题为目标的健康照顾的核心。
在传统的健康照顾中，我们通常会将目标设定为“拥有健康的身体”或“预防疾病”，但这些目标往往过于笼统和模糊。
而以问题为目标的健康照顾要求我们从具体的问题出发，明确问题的本质和原因，然后制定相应的解决方案。
以问题为目标的健康照顾的哲学基础之一就是系统思维。
系统思维是一种将事物看作相互依存、相互关联的复杂系统的思维方式。
在健康照顾中，我们需要将身体、心理、社交等各个方面看作一个整体，并分析它们之间的相互作用。
例如，一个人可能出现消化不良的问题，但它可能是与压力、饮食习惯以及心理状态等多个因素有关。
通过系统思维，我们能够更全面地了解问题，并制定出更有效的解决方案。
此外，以问题为目标的健康照顾还需要运用批判性思维。
批判性思维要求我们对现有的信息和观点进行分析和评估，以便做出明智的决策。
在健康照顾中，我们常常面临各种信息和意见的冲击，而要做出正确的选择，我们需要学会辨别真相和偏见，并对其进行深入思考。
通过批判性思维，我们能够更准确地评估健康问题，并采取适当的行动。
以问题为目标的健康照顾也需要运用人文主义的理念。
人文主义关注人的尊严和价值，认为身心健康是一个人实现个体价值和幸福的基础。
在健康照顾中，我们应该关注个体的需求和权益，并提供人性化的服务。
例如，医生应该倾听患者的意见和需求，并尊重他们的决策权。
通过人文主义的理念，我们能够构建一个关注个体健康和幸福的照顾体系。
最后，以问题为目标的健康照顾还需要注重实践和反思。
实践是理论的落地，只有通过实际行动，我们才能真正解决健康问题。
第六章 以问题为目标的健康照顾
全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题 病人 健康人 病人健康问题： 生理、心理、社会
生命周期变化及健康问题 健康危险因素“不良行为和 环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素
健康相关 问题
亚健康人
亚临床人群
导致疾病 和健康问 题产生的 环境因素
家庭 单位 社区
家庭结构功能 家庭生活周期
一、定义 P69 是一种以问题的发现、 分析、诊断和处理为 主线的疾病诊断和健 康照顾过程。
Problem-Based Learning
二、社区常见健康问题的特点
多数问题处于疾病的早期和未分化阶段 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 健康问题具有多维性和多层次性 健康问题的系统性和联系性 健康问题的广泛性 以问题为目标的健康照顾的基础
Kleine-Levin综合征
发生于10～20岁的青少年男 性，成年后可自愈； 偶可见于青春期女性和中年 人。 男女比例 约为4：1。 以周期性、发作性嗜睡和食 欲亢进 为主要症状。 嗜睡发作时可昏睡不醒，呼 之能睁眼，但不能说话，对 周围事物漠不关心，易被激 惹。每年平均发作数次，发 作间歇期可与常人无异。
积极地寻找病人的信念、观点、忧虑、期 望、情悠以及这些对病人所造成的影响 合理地以不同的方式运用你的全面的和特 殊的系统问询 全面而恰当地进行体格检查 使病人的情绪放松，减轻他们的焦虑，并 试着鼓励他们克服内心缺乏自信的心理
案例3
男，12岁，反复发作性嗜睡伴食欲亢进10个月， 期间最长间隔3个月，最短10天。发病时，除了吃 饭和大小便时清醒外，其他时间都始终处于睡眠状 态。睡眠时能被唤醒，可以自起来解大小便，醒来 后，马上就得吃饭，食量大得惊人。发作期间就诊 体检神智萎靡，应答尚切题，心肺（-）。心电图 检查正常，脑CT、脑电图检查基本正常。曾去几 家医院就诊，未予处理。 医学知识不足，缺乏相关临床经验 嗜睡-贪食综合征又称Kleine-Levin综合征
以问题为导向的健康照顾完事文档讲课文档
现的心理、社会问题常常带有明显的隐蔽性，
全科医生必须善于识别和处理这一类问题，
在诊疗的过程中充分关注就医者的认知、动
机、需要、情感、意志、人格特征以及社会
适应等方面问题，并掌握发现、诊断、治疗
上述健康问题的必要的知识和技能。
第7页，共43页。
4. 健康问题的系统性和联系性
5.
人的躯体和精神是密切联系的统一体，
第20页，共43页。
❖ 本案例是临床工作中常见的案例。由于医师 的认定，病人事实上也接受了这一诊断，其 实病人的便血“时多时少”这一健康问题一 直都存在着，只是没有引起病人与医师的重 视，直到便血不止合并大便次数增多，才做 纤维结肠镜检查，证实了直肠癌的存在，诊 断延误了半年多。病人的直肠癌长在距肛门 10cm处，故直肠指诊未能触及，但持续性便 血的“问题”未得到足够的重视是被误诊的 重要原因。
第18页，共43页。
❖ 本案例患者得的是很简单的急性阑尾炎，其 上腹痛是因为阑尾炎早期可有反射性上腹疼 痛之故。这个病例事实上呗误诊了，被误诊 的原因固有体格检查不仔细，未检查右下腹 麦氏点部位有无压痛之故，也是因为一种思 维定式的结果，对中上腹痛的病例往往容易 被考虑为溃疡病等胃部疾病。该医师一再忽 略病人强调的上腹痛问题，只是强调需要检 查清楚，表明医师只重视生物学的诊断，而 漠视了病人的问题，以至于引起误诊。
第23页，共43页。
❖ 对社区人群的健康照顾，也应以问题，即以 社区人群主要健康问题为导向，并像对个体 健康问题做诊断一样，也要对社区的健康问 题作出社区诊断。社区诊断（community diagnosis)，包括了解社区居民总体的健康状 况、社区环境状况 、社区经济资源及人力资 源等，通过综合分析找出社区人群健康的主 要问题及产生的根源，并加以解决。
全科医学：以问题为导向的健康照顾
多维性举例
有一男子死于肺癌，医生认为其病因是： 吸烟过多； 而吸烟过多则是由于神经质； 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁； 夫妻不和的原因是因为三代人同住一室，夫妻常因
为对老人、孩子的态度不同而引起争吵； 三代人同住一室是因为住房拥挤。
其生物学诊断是“肺癌”，心理学诊断是“神 经质”，家庭诊断是“夫妻不和”，社会学诊断 是“住房拥挤”。
健康问题具有很大的变异性和隐蔽性2
全科医生服务对象是整个社区人群，病人只是 其中的一少部分，而多数是亚临床、亚健康和健 康人群。
全科医生对问题的诊断、处理策略和手段具有 广泛性、灵活性以及适应性。
健康问题具有多维性、系统性和关联性
现代疾病谱中的很多疾病既不是纯生 物性的，也不是纯心理社会性的，而 是生物、心理、社会诸因素不断交叉 积累、相互作用的结果。
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Unemployment And Health
.
举例
以头痛为例： 先确定问题：
脑肿瘤、脑血管痉挛、紧张等健康问题。 了解症候群： 分析背景资料：
从心理社会医学等方面分析，比如感冒及背景问题。
社区常见健康问题的临床特点
（一）多数健康问题尚处于早期和未分化阶段（undifferentiated stage）（比如肝炎是否转变为肝癌？）
以问题为导向的健康照顾的出发点和落脚点
强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出 发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体 的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点 ，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个 服务的过程中。
如何理解“以问题为导向的健康照顾”？
Ø 对病人的健康照顾应以问题为目标 Ø 对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标 Ø 临床问题不仅仅指疾病，更加强调的是病人主诉
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第八章以问题为导向的健康照顾3h
主要知识点及重点与难点
1.实施以问题为导向的目的和意义
2.社区常见健康问题的特点
3.以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾
4.以问题为导向的哲学思考
5.常见健康问题的诊断策略和处理原则
第一节什么是以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。
它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义
①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性,针对性,有效性;②为全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标,整合所有治疗方案，采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康。
二、社区常见健康问题特点
①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段;②健康问题有很大的变异性和隐蔽性;③多维性和多层次性;④系统性和联系性;⑤广泛性.
三、以问题为导向的个体健康照顾
下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾。
以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。
从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上。
而第二个病例的主要的健康问题是什么（腹痛），同样如果医生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原因做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验证下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了。
第三个病例的主要的健康问题是什么（便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断之后，进行了针对性治疗，但是并未起效，患者的主要的健康问题仍然存在，虽然医生曾有怀疑，但由于检查结果不支持其怀疑而作罢，继续忽略了一直未曾好转的健康问题，继而导致了最后的误诊，在这一误诊中充分体现了准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状的重要性，这几要求医生要具有较高的医技水平，也要求医生要有立足于解决病人问题的思维方式。
四、以问题为导向的群体照顾
在全科医学中群体的照顾通常都是通过家庭和社区来实现。
而家庭和社区的健康问题都是由全科医生去发现的。
一个家庭是否有健康问题，一个社区是否有健康问题，我们前面都已经在相应章节介绍了他们的健康问题的发现方法。
前面我们介绍的社区中老年人营养不良的案例就是来自于以问题为导向的群体照顾的实例，社区的全科医生抓住了这些老年人的健康问题是牙齿缺损未能修复，并且找到了未能修复的主要原因，从而解决了社区的问题，也就是解决了这些老年人的健康问题。
第二节以问题为导向的哲学思考
一、疾病症状与疾病本质的含义及相互关系。
症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、恶心、畏寒、不适等。
体征是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如肝脾肿大、心脏杂音、肺部啰音、神经反射异常等。
值得注意的是，某些疾病的早期，可以没有症状和体征，如果进行相应的实验实检查或特殊检查，可能发现异常有助于作出早期诊断。
疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位（器官或系统）有其特殊的变化，局部的变化往往受到神经和体液因素调节影响，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。
所以认识疾病和治疗疾病，应从整体观念出发，辩证地处理好疾病过程中局部和全身的相互关系。
疾病和症状的关系
二、症状在问题诊断中的意义
症状是诊断的依据，病人就诊时往往表现出多种症状，因此，全科医生首先要做的是从病人主诉的症候群中，抓住和确定主要症状，并以此作为诊断的主要线索，在此基础上，还要全面了解病情，从整个系统的角度来把握症状，以防误诊，达到实现正确诊断疾病的目的。
三、实施症状治疗的意义和方法
如果说哪个医生是“头痛医头，脚痛医脚”，可能大家普遍的心理是这个医生是个庸医，治病哪能只治标不治本啊，但是我们要铭记的一点是，针对症状进行治疗是我们临床治疗的一个重要组成部分，基本原则是“急则治标”。
若非如
此，则需要对“寻因治本”，以期帮助病人康复。
在诊治的过程中，我们都不能满足于压制了疾病的症状，而是力求消灭引起疾病的根本原因。
四、病因在问题诊断中的意义
健康问题不仅有疾病，而且有些仅仅是症状，但是症状只是疾病的一种外在表现，若只关注与症状本身而对造成疾病的病因不做深入探索，可能会导致误诊或延误病情。
减轻和消除疾病症状的最根本的手段是“标本兼治”。
要做到标本兼治就必须重视病因对疾病的影响。
第三节常见健康问题及其诊断策略与处理原则
一、常见健康问题
健康问题有成千上万，但是，常见的问题却相对集中，。
据国外学者统计，在一个全科诊所中，15中常见就诊目的和诊断者占其工作量的60%左右。
我国居民最常见的就诊主诉是：头晕、头痛、心悸、失眠、食欲不振、腹胀、便秘、发热、腰腿痛等。
常见病如：感冒，急性上呼吸道感染，急性胃肠炎，高血压，糖尿病，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，颈椎病，腰椎病，退行性关节炎等。
二、常见健康问题的诊断策略
1、充分利用个人家庭社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据
2、充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理
3、耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键
4、掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能
5、运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断
6、掌握对诊断假设进行验证的基本方法
三、以问题为导向的处理原则
①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中影遵循全面性、联系性和系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则；
④动态、渐进性的问题处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。
第四节全科医生应积极探究问题的根源及解决对策
一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断
通常人们会由于某种不适或者担忧，或者希望能被解决某种问题而前往医院就诊或咨询，这些“问题”通常就是他们想要解决的健康问题。
而这些健康问题却未必是病人的“根本问题”，或者说“病因”，并且有些患者由于表述能力有限不能很好的反映自身的健康问题。
例如老人和儿童，思维迟钝或欠条理者，不便启齿的者，病情复杂者。
因此在实施以问题为导向的健康照顾工作中，并不能简单地将主诉或者咨询的内容视为需要解决的问题予以处理，而是应该努力探究问题之实质，尽量接近对疾病的诊断。
二、实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能
要实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能包括：
1)对个体问题的诊断和处理技能
2)对家庭问题的诊断和干预技能
3)对社区问题的诊断和干预技能
三、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势
1)全科医生与病人及其家庭和社区人群间存在良好的关系基础。
2)全科医生对比病人及其家庭存在着持续的照顾
3)全科医生为居民提供协调性的健康照顾。