以预防为导向的服务
以预防为先导的健康照顾
· 营造环境
第二十四页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
· 健康咨询的内容
合理饮食 、适量运动 、戒烟限酒、 疫苗接种、 日常卫生、合理用药。
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2.筛检试验
· 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者 ，可疑患者或高危因素的人
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（三）第三级预防（tertiary prevention） 第三级预防— 临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施 ， 防止病情恶化 ，预防并发 症和病残 ，康复训练,提高病人生活质量.
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三级预防原则与策略
第三十二页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
Ⅱ型糖尿病筛检
Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群
· 糖耐量受损史 · 年龄≥45岁 · 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） · 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm
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针对公众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活 、生产环境 食品卫生
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（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防— 临床前期预防或发病期预防.
三早—早发现、早诊断、早治疗.
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次
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乳腺癌高危人群 · 明显乳腺癌遗传倾向
· 重度不典型增生或小叶原位癌
8第八章全科医疗中的预防保健
④
第一次卫生革命 时间： 19世纪末到20世纪初； 任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良 成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；
意义：◆ 认识到群体预防的重要性；
◆ 掌握了一套系统的群体预防的措施； ◆ 将个人防病扩大到社会性预防 方法：◆ 免疫接种、隔离消毒、检疫监测 ◆ 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便 ◆ 重视食品卫生和安全用水等
人工自动免疫
人工被动免疫 被动自动免疫（白喉或破伤风抗毒素+类毒素 ）
我国儿童计划免疫程序
月 龄 出生后24小时内 接种疫苗 乙肝疫苗(第一次) 、卡介苗(初免)
1月龄
2月龄 3～4月龄 4～5月龄 6月龄 8～12月龄 2周岁 4周岁 7周岁 12周岁
乙肝疫苗(第二次)
百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次) 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次) 乙肝疫苗(第三次) 麻疹减毒活疫苗 百白破混合制剂加强1次 脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次 精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次 卡介苗第二次复种（农村）
第二节 社区人群疾病预防和控制
以健康为中心的群体预防 (1) 个体服务
(2)
传染病及慢性非传染性疾病的预防控制
群体服务 保护生产和生活环境 提供预防保健 人群重大疾病的群防群治
社区卫生服务机构疾病预防控制职责 （10大类、24项服务） 一、卫生信息管理 1. 2. 3. 社区诊断 健康档案建立和管理 日常信息的采集
三、全科医生的预防医学优势
1.立足社区 首诊服务 接触患者、健康人 2.以人的健康为中心 了解居民健康信念模式 有利于改变不良行为和生活方式
3. 以家庭为单位
临床预防医学服务(最新版)
01
检测技术
应用先进的生物技术，提高检测的灵敏度和准确性，提早发现潜在的
健康风险。
02
信息化技术
通过电子健康档案、远程医疗、移动医疗等技术手段，提高医疗服务
的效率和质量。
03
人工智能技术
应用人工智能技术进行数据分析、风险评估和疾病预测，提高预防医
学的精准性和前瞻性。
服务管理的优化
服务流程优化
通过优化服务流程，降低医疗服务成本，提高服务效率和质量 。
服务质量问题
总结：服务质量问题也是临床预防医学面临 的挑战之一，需要关注服务的质量控制和规 范化。
服务质量问题主要表现在三个方面，一是服 务内容不够全面，二是服务质量不稳定，三 是服务流程不够规范。为了解决这些问题， 需要建立健全的临床预防医学服务标准和规 范，加强服务的质量控制和监督，提高服务 的可靠性和稳定性。同时，也需要加强服务 人员的培训和管理，提高服务人员的专业素
团队合作
加强多学科的团队合作，提高预防医学服务的整体水平。
质量评估与改进
建立完善的质量评估和改进机制，持续改进医疗服务质量，提 高患者满意度。
05
临床预防医学服务的挑战与对策
服务利用不足
总结：服务利用不足是临床预防医学面临的重要挑战之 一，需要采取有效的措施提高服务的利用率。
服务利用不足主要表现在两个方面，一是知晓率低，二 是利用率低。提高服务的知晓率需要加强宣传和推广， 让更多的人了解和认识临床预防医学的重要性和服务内 容。提高服务的利用率需要加强服务的可及性和可接受 性，例如通过完善医疗保健服务体系、加强医生和患者 之间的沟通等方式，提高患者对预防医学的认知度和接 受度。
制定合理的服务流程
从健康筛查、诊断、治疗到康复，形成完整的临床预防医学服务流程，提高服务 效率。
以预防为导向
17. HIV，筛查血脂异常，筛查
18. 成人肥胖，筛查
19. 绝经后妇女骨质疏松症，筛查
20. 绝经后妇女骨质疏松筛查
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说明
21. Rh（D）血型不合，筛查
首次产前检查进行血型和抗体检测。除非生物学上的父亲Rh（D） 是阴性的，在孕24～28周，未致敏Rh（D）阴性妇女需要再做一次 抗体检测。 高危人群和所有孕妇 对所有吸烟者实施戒烟干预。对吸烟的孕妇，采取为孕妇设计的强 化咨询方案 筛查弱视、斜视和视敏度缺陷。
针对性强 经济有效
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周期性健康检查方案
0～6岁：7年中进行 先天性疾病 口腔卫生 视（听）力检查 用学龄前儿童询问表测试智力 身长、体重和头围 测定血红蛋白浓度 遗传性疾病 血液系统疾病等检查。
《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》
35
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周期性健康检查方案
乳腺癌，化学预防3 乳腺癌，筛查4 乳腺和卵巢癌易感性，遗传危险因素评价和BRCA突变试 验5 哺乳，促进健康的行为干预6 子宫颈癌，筛查7 衣原体感染，筛查8 结肠直肠癌，筛查9 学龄前儿童龋齿预防10 抑郁症，筛查11 √ √ √ √ √
√
√
√ √ √ √ √ √ √
说明
1.成人动脉瘤，筛查
13. 在基本保健为促进健康，饮食和行为咨询
14. 淋病，筛查
15. 淋病，预防性用药
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22
说明
16. 乙型肝炎病毒感染，筛查
第七章以预防为导向的健康照顾
预防导向健康照顾的实践
建立健康档案
为每个个体建立健康档案，记 录其基本信息、生活习惯、家 族史等，以便进行个性化的健
康指导。
定期健康检查
定期进行全面的健康检查，发 现潜在的健康问题，及时进行 干预和治疗。
健康教育
社区合作
与社区合作，共同开展健康照顾活动，提高社区 居民的健康水平。
家庭护理
鼓励家庭成员参与照顾病人，提供家庭护理服务 。
长期照护
为需要长期照顾的病人提供服务，包括生活照料 、医疗护理等。
03
预防导向健康照顾的实践案例
案例一：糖尿病预防与控制
总结词
通过生活方式的干预，控制血糖水平，减少并发症的风险。
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校 等，加强公共卫生宣传和教育，提高公众 的健康意识和自我保健能力。
发展数字化健康管理
促进跨学科合作与交流
利用现代信息技术，如大数据、人工智能 等，开发数字化健康管理工具，帮助个人 和社区更好地管理自己的健康。
加强不同学科之间的合作与交流，共同研 究和发展以预防为导向的健康照顾理论和 实践。
03
强化社区参与
加强社区宣传和教育，提高社区居民的预防保健意识，同时积极邀请社
区参与预防工作的规划和实施，以获得更多的支持和配合。
05
总结与展望
以预防为导向的健康照顾的成果与贡献
提高生活质量
通过预防疾病和早期干预，能够降低患病风险，提高患者 的生活质量。
减少医疗费用
预防疾病和早期干预可以降低医疗费用，因为治疗疾病的 费用通常高于预防的费用。
详细描述
糖尿病是一种慢性疾病，其发病率逐年上升，给患者和社会带来巨大的负担。通过预防和治疗，可以减少并发症 的风险和医疗费用。预防措施包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测等。同时，对于已经确诊的患者，控制血糖水 平也是预防并发症的关键。
以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾预防为先导的健康照顾，是指通过预防性的方法来保护和维护个人的健康。
与传统的治疗性医疗不同，预防为先导的健康照顾注重的是在人们还没有患病或出现健康问题之前，通过积极的预防措施和生活方式的改变，来降低患病风险，提高个体的健康水平。
因此，预防为先导的健康照顾具有重要的意义和作用，并被广泛应用于健康管理和医疗领域。
在预防为先导的健康照顾中，最重要的一项工作就是健康教育。
健康教育是指通过向个体传授健康知识、提供健康信息和培养健康意识，来使他们了解保持健康的重要性，并且学会自我管理和采取积极的健康行为。
健康教育包括多个方面的内容，如饮食和营养、体育锻炼、心理健康、疾病预防等。
通过提供针对性的健康教育，可以帮助个人了解自身的健康风险和潜在的健康问题，从而采取相应的预防措施和行为，提高健康水平。
除了健康教育，预防为先导的健康照顾中还涉及到其他一些重要的方面。
其中之一是定期进行健康检查。
健康检查可以帮助个人了解自身的健康状况，及时发现潜在的健康问题，并且采取相应的措施进行干预和预防。
常见的健康检查项目包括血压、血糖、血脂、胸部X光等，可以用来检测高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病的风险，并进行及早的预防和干预。
此外，预防为先导的健康照顾还包括积极的生活方式的改变。
生活方式是人们日常生活中的一系列行为和习惯，如饮食、运动、睡眠、情绪等。
通过改变生活方式，可以减少不健康的行为和习惯，如过量饮食、缺乏运动、睡眠不足、长期压力等，从而降低患病风险，提高健康水平。
例如，保持均衡的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷类食物，减少摄入高脂肪和高糖食品，可以降低肥胖和慢性疾病的风险；适度的锻炼可以增强身体的抵抗力和免疫力，降低心脏病、糖尿病等慢性疾病的风险。
最后，预防为先导的健康照顾还需要注重环境和社会因素的影响。
环境因素包括空气质量、水质、土壤污染等，社会因素包括社会经济地位、教育程度、社会支持等。
通过改善环境和社会因素，可以提供一个有利于个人健康的环境和条件，从而降低健康风险，提高健康水平。
2013年社区护理指导：社区卫生服务的5个特点
社区卫生服务的原则是以个人健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向、以满足个人及家庭的基本卫生服务需求为目的，以提高社区全体居民的健康水平和生活质量为最终目标。
社区卫生服务的提供者以全科医生为核心，由其他医生、社区护士、公共卫生人员、社区团体（学校、工厂等）、社区机构、社区居民代表、社会工作者及志愿者等组成。
他们从影响健康的4个因素入手，提供预防、保健、健康促进、康复、医疗和计划生育技术服务等综合服务措施。
其特点如下：
1.广泛性社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括各类人群，即健康人群、亚健康人群、患病高危人群和患病人群等。
重点对象是老年人、妇女、儿童、慢性病人及残疾人等，不分性别、年龄和病种等。
2.综合性针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务等综合而成，并涉及生物、心理及社会各个层面，故具有综合性。
3.连续性社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束的全过程，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程，不分时间、地点和对象；社区卫生服务不因某一健康问题的解决而结束，而是根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求，提供针对性的服务，故具有连续性。
4.可及性社区卫生服务必须从各方面满足服务对象的各种需求，如时间、地点、内容及价格等，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。
5.合作性社区卫生服务机构与各级医疗保健部门及该社区所在的政府部门，乃至社区内个人、家庭、团体密切合作，提供各种健康服务，如病人的访视、出诊、转诊、健康教育、健康咨询及社区内环境的综合治理等。
第五章以预防为导向的预防服务
四、社区常见健康问题的临床预防
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一、健康咨询
• 病人教育概念： • 是一种有计划的教育介入活动，它具有特 定的目标和方法，其对象包括病人、高危 人群和健康人群。目的是为病人提供健康 信息，促进病人采取有益于健康的行为， 去除不良的生活方式和行为，加强遵医行 为，预防疾病，促进健康。
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健康咨询
• 健康咨询概念： • 是医务工作者向个体进行劝告，进行有针 对性的健康教育等，以改变咨询对象的行 为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的 发生发展。
• • • • • • •
（四）筛检的途径 1.定期体检 2.周期性健康检查 3.病例发现 （五）筛检试验的评价 1.真实性 2.可靠性
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三、免疫接种
• 概念： • 又称为预防接种，是指根据疾病预防控制 规划，利用预防性生物制品（又称疫苗）， 按国家规定的免疫程序，由培训合格的接 种技术人员，给适宜的接种对象进行接种， 以达到提高人群免疫水平，预防和控制相 应传染病呢发生和流行的目的。如接种卡 介苗预防结核病，接种麻疹疫苗能预防麻 疹。
6
一级预防的个体预防措施
• • • • • 1.建立和培养良好的生活方式 2.保持良好的社会心理状态 3.合理营养与平衡膳食 4.创造良好的劳动条件和生活环境 5 .进行适量体育运动
7
一级预防的社区预防措施
• • • • • • 1.健康教育 2.预防接种和计划免疫 3.妇女与儿童保健 4.高危人群的保护 5.环境保护与环境污染治理 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健 康监护 • 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康
新健康观--
危险因子+致病因子
健 康 疾 病
亦此亦彼
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以预防为导向的服务
(1) 从全科医生的角度来看，影响医患关系建立的主要因素不包括： E
(2) 开展社区临床预防工作常用的方法不包括： B
(3) 社区常用健康教育形式不包括 D
(4) 全科医生的医学道德准则的基本内容不包括： D
(5) 三级预防（临床预防）的主要任务，不包括： B
全科医疗中的医患关系
(1) 医患关系中的“医”不包括 E.卫生政策制定人员
(2) 针对医患关系, WHO对医疗专业人员的要求不包括 D.逐渐改变
(3) 医患关系的行仁性的核心意义是 A.医高于患
(4) 医患关系的契约性的意义不包含下面哪项 B.医生是决断者，
(5) 当前医疗纠纷的起因主要是由于 C.患者的知情权和隐私权。