肾细胞癌诊断治疗指南(ppt)
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肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件
定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆 嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，
肾细胞癌指南
临床表现
• 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征” 临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为 晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国 内文献报道其比例为13.8％—48.9％，平均33％， 国外报道高达50％。10％—40％的患者出现副瘤 综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血 症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样 变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30％为转 移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、 咳嗽、咯血等症状就诊。
诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检 查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后 判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。 • 1．推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌 酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、 血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。 • 2．推荐必需包括的影像学检查项目：腹部B超或 彩色多普勒超声，胸部X线片(正、侧位)、腹部 CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁 忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是 术前临床分期的主要依据。
中华医学会泌尿外科学分会 主任委员：那彦群2005年11月28日Fra bibliotek名词解释
• 无症状肾癌（Incidental renal cell carcinomas)：无临 床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。 • 副瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes)：发生于肿瘤 原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。 • 局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma)：2002年 版AJCC（美国癌症联合委员会）的TNM分期中的T1— T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 • 局部进展性肾癌{Local advanced renal cell carcinoma)： 伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤 栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦 脂肪组织(但未超过肾周筋膜)，无远处转移的肾癌，2002 年版AJCC临床分期为II期。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾细胞癌演示课件
临床表现与分型
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情发展可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症 状。部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、发热、红细胞增多等。
分型
肾细胞癌可分为多种类型，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。 不同类型的肾细胞癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。
诊断标准及鉴别诊断
感染问题应对方案
严格无菌操作
在手术和治疗过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染发 生率。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，控制感 染。
加强伤口护理
加强手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合 。
肾功能保护措施
控制血压和血糖
积极控制患者的血压和 血糖水平，减轻肾脏负 担，保护肾功能。
淋巴结清扫术
对于存在淋巴结转移的肾细胞癌患者，需进行淋巴结清扫以控制 病情。
放射治疗策略
术前放射治疗
用于缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
术后放射治疗
用于消灭残存癌细胞、减少复发和转移的风险。
姑息性放射治疗
对于无法手术的晚期肾细胞癌患者，可采用姑息性放射治疗以减轻症 状、延长生存期。
化疗药物治疗进展
02 影像学检查在肾细胞癌中应用
CHAPTER
超声检查
01
02
03
简便易行
超声检查是一种非侵入性 检查方法，对患者无痛苦 、无放射性损害，可重复 性好。
实时动态观察
能够实时显示肾脏及肿瘤 的大小、形态、位置和毗 邻关系，有助于判断肿瘤 的性质。
鉴别诊断
通过超声造影技术，可以 进一步提高肾细胞癌的检 出率，并与其他肾脏疾病 进行鉴别诊断。
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
肾细胞癌诊治指南
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾癌手术指南ppt课件
肾癌手术并发症及防治
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►分期 ►分期图
（一）大体
►绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ，10 ％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。常有 假包膜与周围肾组织相隔。
►双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2％4％。
►遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
（二）分类
►推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分 类标准。
►原发肿瘤
►Tx：原发肿瘤无法评估
►To：未发现原发肿瘤
►T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
►T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺 、肾周围组 织，但未超过肾周筋膜
► T3a肿瘤侵及肾上腺 或肾周脂肪组织和／或 肾窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜
无法评价对侧肾功能者 ►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状
者 ►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
分期>＝III期的患者
►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统 症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
三、临床表现
► 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 ► 无症状肾癌的发现率13.8-48.9％，平均33％。 ► 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、
贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、
肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
2002年AJCC肾癌临床分期
►I ： T1 N0 M0 ►II： T2 N0 M0 ►III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 ► T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 ► T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 ►IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 ► 任何T 任何N M1
肾细胞癌诊断治疗指南 (ppt)
（优选）肾细胞癌诊断治 疗指南
一、流行病学及病因学
►肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ►男女比例约为2：1。 ►城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；
发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ►发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服
用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为 遗传性肾癌或家族性肾癌。
（三）组织学分级
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分 化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
（四）分期
► 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝
► T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支 （含肌层）或隔下下腔静脉
► T3c肉眼见肿瘤侵入隔上下腔静脉或侵犯腔 静脉壁
►T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜
区域淋巴结
►Nx:区域淋巴结转移无法评估 ►NO：无区域淋巴结转移 ►N1：单个区域淋巴结转移 ►N2:一个以上区域淋巴结转移
远处转移
►Mx:远处转移无法评估 ►Mo：无远处转移 ►M1：有远处转移
常等改变。 ► 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、
骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾
功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检查。
1、推荐必需包括的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
2、推荐必需包括的影像学检查项目
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增
强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择 ►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描
►此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细 胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。
肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗 的疗效评价
5、不推荐的检查项目
► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
► 不推荐对能够进行ຫໍສະໝຸດ 术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患 者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检。
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活 检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。
2002年AJCC肾癌的TNM分期