压疮伤口专科护理单
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范一、定义压疮是指局部组织长时间受压致血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好部部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无股肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危患者高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。
四、诊断（一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为1期压疮。
受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。
（二）炎性浸润期：炎性浸润期又称II期压疮。
如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
（三）溃疡期：溃疡期又称III期压疮。
根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡和坏死溃疡期（深度溃疡期）。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，浸入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
（二）局部治疗局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。
2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。
三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。
3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。
4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。
5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。
6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。
7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。
8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。
9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。
四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。
2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。
3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。
5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。
6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。
五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。
2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。
压疮个案护理查房6
.
23
08-06效果评价
全身情况：
通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常 范围内 患者能简单沟通 患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗， 避免了局部继续受压 患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理 措施
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24
后续创面处理
• 停负压吸引 • 清创换药大量生理盐水冲洗 • 银离子敷创面 • 油纱布填充 • 无菌敷料外敷 • 周围皮肤使用皮肤保护膜Prn • 压疮家庭延续护理指导
(2) 保留导尿 (3) 遵医嘱使用营养脑细胞药物 (4) 清淡饮食 (5) 腹部保暖
护理目标：（1）病人不发生血栓 （2）病人发生血栓时能及时发现，得到及时处理
护理措施：（1）高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮 食 （2）观察病情，发现异常立即汇报医生 （3）监测出凝血时间、D-二聚体 （4）使用抗凝、活血药物 （5）协助床上活动
护理目标：病人住院期间生活护理得到满足 护理措施：（1）病人卧床休息期间，协助其床 上活动四肢 （2）提供病人安静、舒适的环境， 每日为其做好生活护理和基础护理 （3）协助病人翻身，并为其拉好栏 （4）协助病人家属为病人制定活动计 划，逐渐提高活动耐力
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13
07-23
• 患者体温36.8℃，经外科会诊后予大清创、 引流脓液约100ml，后消毒、无菌敷料包扎
• 保留导尿 • 胰岛素治疗 • 护肝护肾、改善微循环 • 补液支持
.
14
7-23新增护理问题及难点
• 尿管相关性感染与留置导尿有关 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒 • ……
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15
7-23护理措施
护理目标：导尿管保持在位通畅 护理措施：（1）会阴护理每日2次每周更换防逆
养老护理压疮护理记录表模板
养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。
2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。
二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。
2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。
3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。
4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。
三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。
2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。
未发现皮肤红肿或压疮迹象。
3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。
XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。
2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。
已采取措施进行减压护理。
3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。
四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。
3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。
五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。
但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。
如有异常情况，请及时就医。
其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。
2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。
3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。
4. 做好消毒工作，预防交叉感染。
5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。
压疮伤口护理单1(模板)
责任/伤口护士签名 审核者签名
张三 李四
张三 李四
张三 李四
张三 李四
张三 李四
张三 李四
Байду номын сангаас
张三 李四
痛
有（描述疼痛程度用脸谱 示意图评分法） 无 有（细菌培养结果） √ √ √ √ √ √ √
感 染
护理措施 机械清创 自溶性清创 1.清创 外科清创 其他 生理盐水 2. 清 洗 液 过氧化氢 呋喃西林 其他 有 3.湿敷 否 透明薄膜敷料 水凝胶敷料 水胶体敷料 藻酸盐敷料 泡沫敷料 4. 敷 料 使用 亲水性纤维敷料 高渗盐敷料 银离子敷料 油纱敷料 胶原蛋白敷料 其他 5. 负 压 治疗 有 无 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
伤口潜行：用时钟的顺时针 方向描述，用几点钟表示， 如头部为 12 点， 脚部为 6 点。
伤口潜行指在非视野所及的范围内还有创伤的存在，一 般指伤口的实际损伤要比创面大，如“烧瓶杨”溃疡。
压疮（伤口）护理单
以身体的纵轴为长，测量最 长和最宽，长 x 宽 x 深，单 位用厘米（cm）
姓名: _张三_性别: _男_年龄: _72 岁_诊断: _肝癌____科室: _VIP_床号: 101_住院号/ID 号: _123456_ 压疮部位: ____骶尾部____________压疮大小（cm）: __1x2cm__________1x1cm___________________ 伤口潜行情况（用时钟的顺时针方向描述）: ___无潜行_______________________________________ 日 时 评估项目 Ⅰ: 皮肤有不褪红印 压 疮 分 期 Ⅱ: 破损入真皮 Ⅲ: 破损入皮下组织 Ⅳ: 破损入肌肉骨头 不可分期阶段 : 伤口床被 腐肉和痂皮覆盖 压 疮 基 底 颜 色 红色: 肉芽生长（%） 粉红色: 上皮增生（%） 黄色腐肉（%） 黑色坏死（%） 清澈 黄色或褐色 渗 出 液 颜 色 混浊/黏稠 脓性渗液 灰色或蓝色 绿色 粉红色或红色 渗 液 与 敷 料 关 系 压疮 周围 皮肤 疼 干 湿润 潮湿 浸透 漏出 浸润 泛红 破损: 失去皮肤表层 无 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 用“%”表示占伤口 总创面比例 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 50 50 50 50 √ √ √ √ √ √ √ 期 间 2014-12-17 10:35 12-17 21:30 12-18 21:30 12-21 20:30 12-23 17:30 12-25 09:00 12-28 12:00
压疮护理记录单【范本模板】
XXX 压疮护理记录单
科室：床号：姓名：住院号: 诊断：入院日期：
日期压
疮
级
别
压
疮
部
位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌物
周边皮肤浸润潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量性状
长宽深
水
泡
颜色少中多
血
清
脓
性
恶
臭
红
晕
水
肿
浸
泽
红
疹
位置长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。
压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上用“”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号,后的填写与背面临近序号；潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮最终结果：( ）压疮治愈（）压疮好转( ）压疮无变化具体时间: 护士签字：
压疮分级标准
级别定义表现
Ⅰ级皮肤完整出现以指压不会
变白的红印;
皮肤完整但发红；
Ⅱ级表皮或真皮受损，但尚未穿
透真皮层；
疼痛、水泡、破皮或小浅坑；
Ⅲ级表皮与真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜
及肌层；有不规则性状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感；
Ⅳ级皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构; 肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液。
邯郸明仁医院压疮护理记录。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指因长时间的持续压力而引起的皮肤和组织损伤。
对于压疮的评估和护理记录非常重要，可以帮助护士和医生了解患者的压疮情况，制定相应的护理计划和治疗方案。
本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和格式。
一、患者信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保记录单与患者一一对应。
1.2 诊断信息：记录患者的主要诊断和相关病史，以便了解患者的整体情况。
1.3 入院时间：记录患者入院的具体日期和时间，以便对比压疮的发生和发展情况。
二、压疮评估2.1 压疮分期：根据压疮的程度，将其分为不同的分期，常用的是Bradenn压疮风险评估工具。
2.2 压疮部位：详细记录压疮的具体部位，可以使用人体图示或标注具体部位的方式。
2.3 压疮特征：描述压疮的形态特征，包括大小、形状、颜色、渗出物等，以便观察其变化和判断治疗效果。
三、压疮护理3.1 个人护理：包括定期翻身、保持皮肤清洁、避免摩擦和剪刀等因素的刺激，以及使用合适的护理用品，如减压垫、保护垫等。
3.2 伤口护理：根据压疮的分期和特征，选择合适的伤口护理方法，如清创、敷药、湿敷等，并记录护理过程和效果。
3.3 营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合和预防压疮的发生。
四、压疮预防4.1 风险评估：定期进行压疮风险评估，及时发现高风险患者并采取相应的预防措施。
4.2 压力分散：使用合适的减压垫、床垫等设备，减少对皮肤的持续压力。
4.3 体位转换：定期翻身，改变患者的体位，避免长时间处于同一位置。
五、记录与评估5.1 记录频率：根据患者的病情和需要，确定评估和记录的频率，一般建议每日至少评估一次。
5.2 评估标准：制定明确的评估标准，包括压疮的分期、特征和愈合情况等，以便进行准确的记录和比较。
5.3 评估结果：根据评估的结果，及时调整护理措施和治疗方案，并记录患者的反应和效果。
结论：压疮评估护理记录单是评估和护理压疮患者的重要工具，通过详细记录患者的信息、评估结果和护理过程，可以及时发现和处理压疮，并提供有效的护理措施和预防措施，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
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大小便 无法控制大小便，且在均失禁24小时之内 均失禁 有7-10次失禁发生
压疮风险护理单使用：
高危压疮病人评估流程 高危压疮病人入院
责任护士填写Norton压疮风险护 理单，定期对病人进行评估
报告上级护士核查 评分低于14分做好防压疮护理措施
生活自理能力不足 缺乏自我护理概念
评估时机：
压疮风险护理单
压疮护理单
患者有压疮时评估
急性患者： 入院时进行评估 此后每48小时评估一次 病情变化随时评估
长期护理患者： 入院时进行评估 第一个四周内每周评估 一次之后每月评估一次 病情变化随时评估
书写说明：
护理措施如未有涵盖者请在空白档加以说明 特殊记录可记录在护理记录中 记录时间应具体到分钟 责任护士记录后签全名
色的创伤部位，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水泡
Ⅲ期 失去全层皮肤组织，除了骨头、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可
以看得见
Ⅳ期 失去全层皮肤组织伴骨头、肌腱或肌肉外露
不可 分期 阶段
失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖。只有 足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期
Ⅰ期：血流受阻，皮肤依然完整
出现指压后放松不会变白的红印
Ⅱ期：
累及真皮层但未穿透 可有水泡，水泡破后可出现浅坑，有痛感
Ⅲ期：表皮及真皮完全受损
涉及皮下组织，出现较深的凹洞 伤口基部无痛感
Ⅳ期：损伤深至皮下组织，筋膜，肌肉，
甚至到达骨头
不可分期阶段：
失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖 只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期
能进食几乎整份 饭菜，从不拒绝 进食
Norton量表评分说明：精神状况
灵敏 冷淡 混乱
昏迷
对人、事、地点向感非常清楚，对周围事 物敏感
对人、事、地点认知只有2-3项清楚。反 应迟钝、被动
语言反应接近消失，不理解别人语言，无 法遵嘱睁眼与伸舌，痛觉反应存在，偶有 烦躁或喊叫，与环境失去接触能力，思维 活动缺失
右臀3～6点间有一2cm潜行
压疮表面积围事物及声 光刺激无反应
Norton量表评分说明：活动能力
可自由活动 户外和室内行走自如
步行/需要 帮助
轮椅
卧床
行走短距离需要帮助
行走严重受限或无法站立，不能承受 身体重量或必须依赖轮椅 限制卧床，不能下床
Norton量表评分说明：移动能力
不受限 不需要协助就能完成较大的和经常的体位 改变
面积
压疮的大小：
身体的纵轴为长，测量最长和最宽，长×宽 ×深单位统一用厘米（cm)表示。
伤口的潜行深度：
用时钟的顺时针方向描述，用几点钟表示， 头部为12点，脚部为6点
操作流程
清洗伤口
把一根无菌长棉签（或探针）垂直放入 伤口最深处
在棉签（或探针）上表示出与皮肤表面 齐平的那一点，棉签（或探针）顶头到 标示处的长度就是伤口的深度
压疮风险护理单书写说明：
请在适当档目画“√”
评估结果说明： Norton量表评分
①中度危险（10-14分） ②高度危险（ 8 -10分） ③极度危险（ 8分以下）
Norton量表评分说明：身体状况
良好 身体状况稳定，看起来很健康，营养状 态很好
好 一般身体状况稳定，看起来很健康 差 身体状况不稳定，看起来还算健康 非常差 身体状况很危险，看起来真的生病了
压疮（伤口）专科护理单：
压疮风险护理单
压疮（伤口）护理单
压疮报告单
临
床
经
验
压疮（伤口）专科护理单护理目标：
压疮风险护理单：
压疮护理单：
评估患者 筛选高危人群
提供依据
评估伤口 提供依据 同时填写压疮上报单
压疮风险护理单适用范围 ：
疾病因素：
感觉或运动障碍、 潮湿、营养不良、 心功能不全、 休克、 高龄、 消瘦、水肿等
报告护士长 报告伤口小组分管人员
压疮 风险 护理单 示范
压疮护理单使用：
压疮部位：直接在人体图中注明，用文字简要描述
压疮部位：
直接在人体图中注明，并用文字简要描述
1
右半脸
14
右大腿
27
左手背
40
右足跟
2
左半脸
15
右小腿
28
右上臂后部 41
左趾上部
3
前颈
16 右踝（内/外） 29
右前臂后部 42
左足背前部
仰卧位时压力显示：
45 mmHg 60 mmHg
30 mmHg 30 mmHg
脚后跟
骶尾骨
肩背部或枕部
侧卧位时压力显示：
30mmHg
60mmHg
30mmHg
mmHg
30mmHg 30mmHg
脚踝
臀部骨头
肩 / 肩胛
压疮的测量：测量工具
1. 直尺——测长宽 2. 无菌棉签、探针——测深度、潜行 3. 消毒过的透明X光片、测量格纸——测形状、
4
右胸
17 左大腿前部
30
右手背
43
左足背后部
5
左胸
18 左小腿前部
31
左背下部
44
右趾下部
6
右上臂前部
19 左踝（内/外） 32
右背下部
45
右足底前部
7
右前臂前部
20
左枕部
33
左臀部
46
右足底后部
8
右手掌
21
右枕部
34
左大腿后部 47
右趾上部
9
左上臂前部
22
后颈
35
左小腿后部 48
右足背前部
10
左前臂前部
23
左背上部
36
左足跟
49
右足背后部
11
左手掌
24
右背上部
37
右臀部
50
左趾下部
12
上腹部
25 左上臂后部
38
右大腿后部 51
左足底前部
13
下腹部
26 左前臂后部
39
右小腿后部 52
左足底后部
相关知识：压疮的分期
Ⅰ期 皮肤完整，且无苍白变化的皮肤（指压不会变白的红斑印），或借
护理措施加以矫正
Ⅱ期 部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红
营 养：
非常差
从未吃完一份饭； 很少能吃完>1/3份饭；
喝水很少； 未进食流质饮食；
没有进食； 只进食流质； 没有进食和静脉补液5天以上
可能不足 ：
通常只吃1/2份食物， 偶尔能吃完一顿饭； 摄入的流质或鼻饲饮 食低于最佳需要量
足 够：
能进食半份以 上食物； 鼻饲或全肠道 营养能维持营 养需求
非常好：
轻微受限 能经常独立地做微小的四肢或身体移动
非常受限 做微小的身体或肢体位置 的改变，但不能 经常或独立作明显的移动
完全受限 如果没有协助的话，身体或四肢不作任何 甚至微小的位置改变
Norton量表评分说明：失禁
没有 指大小便完全自控或小便失禁但已留置尿 管者
偶尔失禁 在过去24小时之内有1-2次大小便失禁之 后使用尿套可留置尿管者