压疮伤口护理_单
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长期的压力或者磨擦导致的皮肤和组织损伤。
压疮的预防和护理评估是保证患者安全和促进康复的重要环节。
为了准确记录和评估压疮的情况，制定了压疮护理评估记录单。
二、目的该评估记录单的目的是为了全面了解患者的压疮情况，及时采取预防和治疗措施，减少患者的痛苦和并发症的发生。
三、评估内容1. 患者基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2. 压疮风险评估：根据压疮风险评估工具，对患者进行风险评估，包括评估时间、评估工具、评估结果等。
3. 皮肤评估：对患者的皮肤进行全面评估，包括皮肤颜色、湿度、温度、完整性、有无疼痛等情况。
4. 压疮评估：根据压疮评估工具，对患者的压疮进行评估，包括压疮部位、分期、大小、深度、感染情况等。
5. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮预防和治疗措施，包括翻身、保持皮肤清洁、使用特殊垫、局部护理等。
6. 压疮治疗效果评估：记录患者接受治疗后的压疮情况，包括愈合情况、疼痛缓解程度等。
7. 其他相关评估：根据患者具体情况，记录其他相关的护理评估内容，如感染指标、疼痛评估等。
四、评估方法1. 采集信息：通过与患者交流、观察患者的皮肤状况、检查医疗记录等方式，采集评估所需的信息。
2. 评估工具：使用标准化的评估工具进行评估，如Braden评分表、Norton评分表等。
3. 评估记录：将评估结果准确地记录在评估记录单上，包括日期、时间、评估者签名等信息。
五、评估结果的分析和应用1. 分析：评估记录单上的评估结果应进行分析，了解患者的压疮风险和压疮情况，发现问题和不足之处。
2. 应用：评估结果应及时应用于护理实践中，制定个性化的护理计划，采取相应的预防和治疗措施。
六、注意事项1. 评估记录单的填写应准确无误，字迹清晰，不得涂改。
2. 评估记录单应妥善保存，便于查阅和追溯。
3. 评估记录单的使用应遵守相关的法律法规和医院的规章制度。
七、总结压疮护理评估记录单是评估患者压疮情况的重要工具，通过全面、准确地记录患者的压疮情况，可以及时采取预防和治疗措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
养老护理压疮护理记录表模板
养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。
2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。
二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。
2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。
3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。
4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。
三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。
2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。
未发现皮肤红肿或压疮迹象。
3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。
XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。
2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。
已采取措施进行减压护理。
3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。
四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。
3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。
五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。
但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。
如有异常情况，请及时就医。
其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。
2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。
3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。
4. 做好消毒工作，预防交叉感染。
5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。
压疮护理记录
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：诊断：□带入□新发□难免带入/新发日期：
评估日期
部位编号
分期
局部皮肤情况完整水泡破溃
皮肤改变/ 伤口状况
大小cm×cm 颜色
渗出液
周围皮肤情况
局部处理伤口清洗
清创
创面用药
使用的覆盖物
敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液
落实护理措施：① 体位转换②使用减压用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他
签名
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录 1 次（医生换药的压疮每周至少记录 1 次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实），如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指因长时间的持续压力而引起的皮肤和组织损伤。
对于压疮的评估和护理记录非常重要，可以帮助护士和医生了解患者的压疮情况，制定相应的护理计划和治疗方案。
本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和格式。
一、患者信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保记录单与患者一一对应。
1.2 诊断信息：记录患者的主要诊断和相关病史，以便了解患者的整体情况。
1.3 入院时间：记录患者入院的具体日期和时间，以便对比压疮的发生和发展情况。
二、压疮评估2.1 压疮分期：根据压疮的程度，将其分为不同的分期，常用的是Bradenn压疮风险评估工具。
2.2 压疮部位：详细记录压疮的具体部位，可以使用人体图示或标注具体部位的方式。
2.3 压疮特征：描述压疮的形态特征，包括大小、形状、颜色、渗出物等，以便观察其变化和判断治疗效果。
三、压疮护理3.1 个人护理：包括定期翻身、保持皮肤清洁、避免摩擦和剪刀等因素的刺激，以及使用合适的护理用品，如减压垫、保护垫等。
3.2 伤口护理：根据压疮的分期和特征，选择合适的伤口护理方法，如清创、敷药、湿敷等，并记录护理过程和效果。
3.3 营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合和预防压疮的发生。
四、压疮预防4.1 风险评估：定期进行压疮风险评估，及时发现高风险患者并采取相应的预防措施。
4.2 压力分散：使用合适的减压垫、床垫等设备，减少对皮肤的持续压力。
4.3 体位转换：定期翻身，改变患者的体位，避免长时间处于同一位置。
五、记录与评估5.1 记录频率：根据患者的病情和需要，确定评估和记录的频率，一般建议每日至少评估一次。
5.2 评估标准：制定明确的评估标准，包括压疮的分期、特征和愈合情况等，以便进行准确的记录和比较。
5.3 评估结果：根据评估的结果，及时调整护理措施和治疗方案，并记录患者的反应和效果。
结论：压疮评估护理记录单是评估和护理压疮患者的重要工具，通过详细记录患者的信息、评估结果和护理过程，可以及时发现和处理压疮，并提供有效的护理措施和预防措施，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
压疮风险护理单
压疮风险护理单引言概述：压疮是指由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮风险护理单是一种帮助护士评估和监测患者压疮风险的工具。
本文将从四个方面详细介绍压疮风险护理单的内容和作用。
一、患者信息1.1 患者基本信息压疮风险护理单首先需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别和住院号等。
这些信息有助于护士进行个体化的护理计划和风险评估。
1.2 既往病史了解患者的既往病史对于评估压疮风险至关重要。
护士需要记录患者是否有糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等慢性病史，以及是否有手术史、长期卧床史等与压疮相关的因素。
1.3 体格检查在压疮风险护理单中，护士需要详细记录患者的体格检查结果。
包括皮肤状况、感觉功能、活动能力等方面的评估。
这些数据可以帮助护士判断患者是否存在压疮风险，并制定相应的护理措施。
二、压疮风险评估2.1 压疮风险因素在压疮风险护理单中，护士需要详细列出患者存在的压疮风险因素。
这些因素包括长时间卧床、缺乏活动、感觉障碍、慢性疾病、年龄等。
通过评估这些因素，护士可以确定患者的压疮风险等级。
2.2 压疮风险评分工具压疮风险评估常常使用Bradenn评分工具。
护士根据患者的感觉、潮湿度、活动能力、营养状况、摩擦力和压力分别进行评分，最终得出一个综合的压疮风险评分。
这个评分可以帮助护士确定患者的压疮风险等级，以及制定相应的护理措施。
2.3 压疮风险等级和建议措施基于压疮风险评分，护士可以将患者划分为不同的压疮风险等级，并根据不同等级提供相应的护理建议。
例如，对于高风险患者，护士需要加强皮肤护理、定期翻身、使用特殊的床垫等措施。
三、护理措施记录3.1 个体化护理计划根据患者的压疮风险等级和评估结果，护士需要制定个体化的护理计划。
这个计划包括定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、使用特殊的床垫等护理措施。
3.2 护理操作记录在压疮风险护理单中，护士需要详细记录每次护理操作的内容和时间。
例如，定期翻身的时间和姿势、皮肤清洁的方法和频率等。
压疮(伤口)专科护理单
非常受限 做微小的身体或肢体位置 的改变，但不能 经常或独立作明显的移动
完全受限 如果没有协助的话，身体或四肢不作任何 甚至微小的位置改变
Norton量表评分说明：失禁
没有 指大小便完全自控或小便失禁但已留置尿 管者
偶尔失禁 在过去24小时之内有1-2次大小便失禁之 后使用尿套可留置尿管者
经常失禁 在过去24小时之内有3-6次小便失禁或腹 泻情况 大小便 均失禁 无法控制大小便，且在均失禁24小时之内 有7-10次失禁发生
右臀3～6点间有一2cm潜行
压疮表面积的测量
清洗伤口
将消毒过的透明X光片 （或测量格纸）覆盖 在伤口表面
压疮容量的测量
清洗伤口
用透明薄膜把伤口粘紧 用注射器将生理盐水注 入伤口腔 吸出生理盐水，记录
用油性笔沿伤口边缘， 在X光片（或测量格纸） 上画出伤口形状
书写说明：
压疮基底的颜色
黄色、黑色、红色、粉红色 用“%”表示占伤口总创面比例，仅仅使用 25%、75%、100%来记录显示
冷淡
混乱
昏迷
Norton量表评分说明：活动能力
可自由活动 户外和室内行走自如
步行/需要 帮助
轮椅 卧床
行走短距离需要帮助
行走严重受限或无法站立，不能承受 身体重量或必须依赖轮椅 限制卧床，不能下床
Norton量表评分说明：移动能力
不受限 不需要协助就能完成较大的和经常的体位 改变
轻微受限 能经常独立地做微小的四肢或身体移动
如:
黄色腐肉占伤口50% 红色占伤口50%
黄期：
炎性渗出阶段 存在黄色腐肉和 坏死的细菌 黄色或白色 组织呈纤维状无活性
黑期：
局部血供不足 组织坏死 伴有结痂 呈棕色、灰色、黑色 表面干燥
压疮护理记录
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
诊断：□带入□新发□难免带入/新
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住
院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述,如有伤口,其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号,选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录1次医生换药的压疮每周至少记录1次,在分期栏注明“医生换药”,但每天护理措施要落实,如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”,如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写;。
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压疮（伤口）护理单
: _______性别: _____年龄: _____诊断: ___________科室: ________床号: _____住院号/ID号: ________ 压疮部位: _________________________压疮大小（cm）: _______________________________
伤口潜行情况（用时钟的顺时针方向描述）: __________________________________________
痛有（描述疼痛程度用脸谱示意图评分法）
感染无
有（细菌培养结果）
压疮报告单
：性别：年龄诊断：科室：床号：住院号/ID号：入院时间：年月日
□院外带入□院发生□科□其他科室：
□有分评估日期：年月日
压疮部位：（于图中标示）
临床分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期
压疮大小：①×cm2②×cm2③×cm2
压疮深度：cm
渗出液：□无□有[ 颜色气味量]
伤口感染：□无□有[ ]
组织坏死：□无□有[ ]
处理措施：
责任护士签名：年月日。