病例分析内科
内科常见病例分析
内科常见病例分析在内科领域中，我们经常会遇到各种各样的病例，这些病例不仅仅涉及到疾病的诊断和治疗，还需要我们深入分析病情，找出潜在的原因和解决方法。
本文将通过对几个内科常见病例的分析，带领读者深入了解内科疾病的特点和处理方式。
病例一：高血压患者患者简况：男性，45岁，身体健康，有高血压家族史。
最近一段时间，患者出现头痛、头晕、心悸等症状，并且血压持续升高。
分析：根据患者的症状及病史，可以初步判断患者可能患有原发性高血压。
原发性高血压是指无明确病因的持续性血压升高，多由遗传和环境因素共同作用所致。
在处理这类病例时，首先需要进行全面的身体检查，包括血压监测、尿常规、心电图等。
其次，应该对患者的生活方式进行评估和指导，如限制盐的摄入、控制体重、适度锻炼等。
针对不同的情况，还可以选择合适的药物治疗，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。
病例二：糖尿病患者患者简况：女性，60岁，体重超标，家族中有糖尿病史。
近期在参加体检时被发现空腹血糖高，伴有尿频、多饮、乏力等症状。
分析：结合患者的病史和症状表现，初步判断患者可能患有2型糖尿病。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见于体重超标、年龄较大的人群。
对于这类患者的处理，首先需要进行空腹血糖和糖耐量试验，以确诊糖尿病的类型和程度。
然后，患者需要接受血糖控制的治疗，包括通过饮食控制、合理安排运动以及必要时使用口服药物或者胰岛素治疗。
此外，对于伴有高血压、高血脂等并发症的患者，还需要进行针对性的治疗。
病例三：胃炎患者患者简况：男性，30岁，最近出现胃痛、恶心、食欲减退等症状。
分析：结合患者的病史和症状，初步判断患者可能患有急性胃炎。
常见的胃炎病因包括食物或水源感染、长期使用非甾体类抗炎药物、吸烟、过量饮酒等。
处理这类病例时，首先需要进行胃镜检查以明确诊断。
接下来，要指导患者适当调整饮食，避免刺激性食物和酒精的摄入，同时可以使用胃黏膜保护剂、抗酸药物等进行辅助治疗。
在病情较重的情况下，可能需要使用抗菌药物进行根除治疗。
内科病例分析试题及答案
内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。
病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。
ECG检查结果显示有ST段压低。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。
建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。
病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。
X 光片显示右尺骨远端骨折。
请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。
答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。
建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。
病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。
病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。
建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。
病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。
体温测量结果显示体温超过39摄氏度。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。
建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。
病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。
患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。
建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。
病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。
内科临床典型病例分析完整版
内科临床典型病例分析完整版xx年xx月xx日•病例一：高血压病•病例二：糖尿病•病例三：冠心病目录•病例四：肺癌•病例五：结直肠癌01病例一：高血压病病例简介性别：男职业：公司职员患者年龄：45岁病程：5年症状患者头痛、头晕时轻时重，昼夜不分。
病史及症状起病情况患者无明显诱因下出现头晕、头痛等症状，初未予重视，后逐渐加重。
既往史患者有吸烟史10余年，平均每日20支。
家族史其父有高血压病史。
0102体格检查身高170cm，体重80kg，BMI=27.3，腰围90cm，臀围96cm，腰臀比=0.94，血压150/95mmHg。
心电图窦性心律，正常心电图。
实验室检查血肌酐正常，血糖正常，血脂稍高。
影像学检查彩色多普勒超声检查示颈部血管轻度粥样硬化。
诊断标准根据病史、临床表现及辅助检查，诊断为高血压病。
检查与诊断030405给予患者生活方式干预，包括减轻体重、低盐饮食等；同时给予降压药物治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物。
治疗效果经过治疗，患者血压逐渐下降至正常范围，头晕、头痛等症状明显减轻，生活质量得到改善。
治疗计划治疗与效果VS02病例二：糖尿病患者年龄：45岁职业：职员病程：5年性别：女病例简介病史及症状患者主诉每日饮水量约2升，排尿次数和尿量均增多。
多饮多尿5年来体重下降约10公斤。
体重下降患者经常感到全身乏力，影响日常生活和工作。
疲劳乏力视力逐渐下降，看东西模糊不清。
视力模糊检查与诊断血糖升高：空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖18.9mmol/L。
诊断：糖尿病尿糖阳性：尿糖试纸检测为阳性。
其他检查：血脂、血压、肝肾功能等未见异常。
治疗与效果饮食控制患者接受营养师制定的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量。
药物治疗患者开始口服二甲双胍、格列美脲等药物治疗。
运动锻炼患者开始进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等。
治疗效果经过治疗，患者症状明显改善，血糖控制良好，尿糖试纸检测转为阴性。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
内科临床典型病例分析完整版
患者接受治疗，症状得到明显缓解，生活质量提 高
目前患者仍在接受治疗，病情稳定
THANKS
谢谢您的观看
同时，患者接受了生活方式的调整，包括 戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等。
经过一个月的治疗，患者胸闷、胸 痛等症状明显减轻，生活质量提高 。
04
病例四：肺癌
病例简介
01
患者男性，58岁，已婚
02
职业：退休工人
居住地：城市
03
病史及症状
吸烟史
30年，每天吸烟2包
咳嗽
干咳，持续3个月
痰中带血
时有发生，无其他明显症状
视力模糊
视力减退，看东西模糊不清 。
皮肤瘙痒
下半身皮肤瘙痒，尤其在冬 季更为明显。
检查与诊断
• 血糖：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L。 • 尿糖：尿糖强阳性。 • 尿酮体：阴性。 • 血酮：正常。 • 糖化血红蛋白：12.0%。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。 • 血压：130/85mmHg。 • 体征：消瘦，皮肤干燥弹性差，双下肢轻度水肿。 • 诊断：糖尿病（Ⅱ型）
生活方式干预：减轻工作压力，改善饮食及戒烟限酒
建议长期坚持药物治疗及生活方式干预，定期随诊复 查
02
病例二：糖尿病
病例简介
患者年龄：45岁
性别：男
职业：职员
病程：2年
病史及症状
多饮多尿
患者主诉每日饮水量约2升 ，排尿次数每天约10次，且 夜尿较为频繁。
消瘦乏力
患者体重较2年前下降约10 公斤，并时常感到乏力、精 神不振。
内科临床典型病例分析完 整版
xx年xx月xx日
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病例分析题库(内科)
病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
下一步需要做的检查 1.双手X线片。
2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。
31个内科学经典病例分析
病例摘要： 患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻 2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排 尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既 往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７ ０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.8mmol/L 。 诊断
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型 8.神经系统异常，有神9/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少 （<100×109/L） 10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个月 11. 抗核抗体阳性 下一步需要做的检查 1.24 小时尿蛋白定量； 2.补体：C3、C4； 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀， 晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体 一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。 2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合 患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性 肾炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。 SLE 患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少， 与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现 系统的损害，且自身抗体往往为阴性。 治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查，及时治疗。 2.药物治疗 使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损 害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、 长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析病例一：高血压病患者，男性，65岁，主要症状包括头痛、头晕、乏力等。
病史：有10年高血压病史，平时不规律的饮食和作息习惯。
体格检查：血压为170/100 mmHg。
血液检查：血钠水平为140 mmol/L，血钾水平为4.0 mmol/L。
分析：该患者的高血压病已有10年病史，血压控制不理想。
从体格检查和血液检查结果来看，患者的血压较高，但血钠和血钾水平正常，排除了肾脏疾病和伴有低血钠或低血钾的情况。
诊断：该患者诊断为原发性高血压病。
治疗：针对该患者的高血压病，应首先调整生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒、加强体育锻炼等。
药物治疗方面，可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。
病例二：糖尿病患者，女性，50岁，主要症状为多饮、多食、多尿等。
病史：无糖尿病家族史，近期体重明显增加。
体格检查：体重增加，尿糖阳性。
分析：该患者出现多饮多尿等症状，体重增加，尿糖阳性，提示可能为糖尿病。
由于无糖尿病家族史，应考虑为非遗传性糖尿病。
诊断：该患者诊断为非遗传性糖尿病。
治疗：针对该患者的糖尿病，应进行血糖监测，控制饮食，限制碳水化合物的摄入，并合理搭配饮食。
药物治疗方面，可选用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。
病例三：慢性肾炎患者，男性，40岁，主要症状为蛋白尿、水肿等。
病史：有多年食欲不振、乏力等症状。
体格检查：浮肿、血压升高。
分析：该患者表现为蛋白尿、水肿等症状，伴有血压升高，提示可能为慢性肾炎。
病史中的食欲不振、乏力等症状可能与肾功能受损有关。
诊断：该患者诊断为慢性肾炎。
治疗：针对该患者的慢性肾炎，应控制蛋白尿和水肿，限制钠盐的摄入，并辅助应用利尿药物。
药物治疗方面，可选用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。
结论临床上，内科典型病例的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
通过对高血压病、糖尿病和慢性肾炎等疾病的典型病例分析，我们可以看到不同疾病的临床表现及其对应的诊断和治疗方法。
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安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
（2）应用血管活性药物：（0.5分）在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。
控制感染：选用广谱抗菌素（1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC↓，肺部体征好转。
纠正水电平衡紊乱：（0.5分）（2）有尿的情况下，补15％KCL10ml-20ml/日，补Na每日12－19g。
（0.5分）病例题02中等患者张××，男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。
患者24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素）2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。
患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。
查体：T36.2℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反1，支气管哮喘（1分）2，分度，重度发作（1分）二、诊断依据（1.4分）1，特应性体质，有过敏史（0.2分）2，诱因明确（0.2分）3，间歇性发作（0.2分）4，可自行或吸入 2受体激动剂缓解（0.2分）5，青少年发病（0.2分）6，嗜酸性粒细胞增多（0.2分）7，症状持续24小时以上，病情危重（0.2分）三、鉴别诊断（2.8分）1，心源性哮喘（0.7分）2，自发性气胸（0.7分）3，急慢性支气管炎（0.7分）4，大气道阻塞性疾病（0.7分）四、辅助检查（1.2分）1，血气分析（0.2分）2，胸片（0.2分）3，血IgE（0.2分）4，血电解质测定（0.2分）5，呼吸功能检查，包括支气管舒张试验（病人情况许可时）（0.2分）6，皮肤敏感试验（0.2分）五、治疗预后（2.8分）1，避开过敏原（1分）2，控制急性发作（1.2分）（1）拟肾上腺素药物皮下注射（0.2分）（2）充分补液2500～3000ml/日（0.2分）（3）茶碱类药物静注（0.2分）（4）肾上腺皮质激素静脉输注（0.2分）（5）注意纠正电解质紊乱（0.2分）（6）氧疗（0.2分）3，缓解期治疗（0.4分）（1）避开过敏源（0.2分）（2）糖皮质激素长期吸入治疗（0.2分）病例题03难患者刘××，男，71岁，因咳嗽喘憋反复发作40余年，神志不清一天，急诊收入。
患者咳嗽，咳痰40余年，多于冬季发作，每次发作持续3～4个月，反复不愈，近6年活动后渐感喘憋，2周前受凉后，咳喘加剧，痰色黄，不易咳出伴低热，双下肢浮肿，嗜睡，晨起发现患者神志不清，呼之不应，急送医院。
既往吸烟史50年，20支/日，戒烟2年，56年前曾患浸润型肺结核，已愈。
查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP120/65mg浅昏迷，面色潮红，皮肤湿润，唇指紫绀明显，浅表淋巴结不大，压眶反射存在，双侧球结膜充血，水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右肺可闻湿罗音及痰鸣音，心尖搏动于剑突下，心率96次/分，有早搏10次/分，P2>A2，三尖瓣区可闻Ⅱ级S.M，腹隆起，肝部右季肋下3cm处可及，质中度硬，腰骶部及双下肢浮肿（++），无杵状指，病理反射未引出。
辅助检查：血常规WBC12.0×109/L，N80%，L20%，Hb180g/L，PLT300×109/L，RBC5.4×109/L。
尿十项：旦白（+），WBC0～3个/HP，余正常。
胸片，双肺纹理粗乱，右中下肺野斑片状密度增高影，右上纤维索条影，可见钙化灶，右肺下动脉增粗，心界向两侧扩大。
血气分析：PH7.21，PaO26.0kpa（45mmHg），PaCO211.7kpa（88mmHg），BE6.5mmol/L。
心电图：窦状心动过速，房性早搏.电轴右偏.肺性”P”波Ⅱ，Ⅲ，avF，RV1+SV5=1.7mv 一、诊断（2.3分）1，慢性肺原性心脏病，急性加重期（0.6分）2，呼吸衰竭，Ⅱ型（0.3分）3，肺性脑病（0.2分）4，心功能IV级（0.2分）5，慢性喘息型支气管炎（0.4分）6，慢性阻塞性肺气肿（0.4分）7，陈旧性肺结核（0.2分）二、诊断依据（1.5分）1，慢支病史数十年，有吸烟史（0.3分）2，临床上有右心功能不全的症状及体征（0.3分）3，有肺动脉高压，右室肥大的证据（0.3分）4，除外其它心脏病（0.3分）5，肺心病基础上，由于肺部感染加重，出现肺性脑病（0.3分）2，发绀型先天性心脏病（0.4分）3，冠心病（0.4分）四、辅助检查（1.8分）1，血K，NaCL（0.5分）血GPT，血糖BUN（0.2分）2，痰培养+药物痰涂片（0.5分）3，痰找TB菌（0.2分）4，超声心动图（0.2分）5，便RT+潜血（0.2分）五、治疗预后（3.2分）1，呼吸衰竭（1.6分）（1）积极控制感染，选用广谱强力抗生素（0.4分）（2）通畅呼吸道，解痉化痰，建立人工气道，经鼻或经口气管插管（0.4分）（3）呼吸机辅助通气（0.4分）（4）持续低流量吸氧（0.4分）2，心力衰竭（1分）（1）利尿剂间歇少量（0.4分）（2）强心剂，小剂量酌情（0.4分）（3）血管扩张剂（0.2分）3，并发症处理及对症治疗（0.6分）（1）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱（0.2分）（2）纠正心律失常（0.2分）（3）营养支持（0.2分）病例题04较难患者男，55岁，今年4月因喘息呼吸困难5天住院。
既往反复喘息40余年，春季多发，诊断哮喘；既往有高血压病史。
查体：P126次/分，R32次/分，BP160/100mmhg，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音，心律齐，未闻及额外心音及杂音，下肢无水肿。
一、诊断（2分）1，重度支气管哮喘，发作期（0.5分）2，慢性阻塞型肺疾病（0.5分）3，呼吸衰竭（0.5分）4，高血压病（0.5分）二、诊断依据（2分）1，哮喘病史；春季多发，这次春季复发；P126次/分，R32次/分，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，双肺满布哮鸣音（0.5分）。
2，哮喘40余年；桶状胸；缓解后做肺功能协助诊断。
（0.5分）3，上述诊断；烦躁，紫绀；进一步做血气分析协助诊断。
（0.5分）4，高血压病史；查体BP160/100mmhg。
（0.5分）三、鉴别诊断（1分）1，心源性哮喘（0.5）2，支气管肺癌（0.5分）四、辅助检查（1分）1，进一步做血气分析，肺功能和舒张实验，胸片，血常规（0.5分）2，ECG，UCG。
（0.5分）五、治疗预后（4分）1，氧疗（0.5分）2，平喘（1.5分）（1）B2激动剂：雾化吸入或静点（0.5分）（2）茶碱：静点较氨茶碱或喘啶（0.5分）（3）抗胆碱：雾化吸入爱喘乐（0.5分）3，抗炎（0.5分）（1）静点激素（0.5分）4，其它（1.5分）（1）口服白三烯拮抗剂如扎鲁司特，化痰，注意维持水电解质和酸碱平衡（0.5分）（2）防治下呼吸道感染如头孢呋新（0.5分）（3）机械通气（0.5分）病例题05较难患者男性，70岁，嗜烟，慢性咳嗽咳痰20年，进行性气短6年余。
曾住院诊断慢支。
5天前着凉病情恶化入院。
查体：神志恍惚，紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺散在干罗音，两肺底可闻及中小湿罗音，剑下心脏搏动，心律齐，P2>A2，腹膨隆，肝大肋下2cm，质中，触痛，下肢浮肿。
血气：PH7.28PaCO276mmHgPaO250mmHg血常规：WBC11.7×109/L，N79%，血Na125mmol/LK4.3mmol/LCL86mmol/L2，Ⅱ型呼衰（0.5分）3，呼吸性酸中毒失代偿性（0.5分）4，肺性脑病（0.5分）5，电解质紊乱（0.5分）二、诊断依据（2.5分）1，病史：老年男性，嗜烟，慢支病史，进行性气短，加重5天。