门静脉高压症的介入治疗

（2）脾切除术：能部分降低门脉压力和 治疗脾亢，但出血复发率仍较高。
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五、 门静脉高压症并消化道出血 的介入治疗
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术 （TIPSS）；
（2）经皮肝穿门静脉选择性食管胃底静 脉曲张栓塞术；
（3）介入断流术：即经皮经肝门静脉选 择性行食管胃底静脉曲张栓塞（PTE）和 部分性脾栓塞术（PSE）；
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（一）经颈静脉肝内门体静脉分 流术（TIPSS）
经颈静脉入路，应用RUPS—100肝穿装 置于肝右静脉向门脉分支穿刺，并建立 有效分流通道降低门脉压力。
在建立分流术的同时可行胃冠状静脉及 胃短静脉栓塞术。
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适应症：
（1） 肝硬化门脉高压，近期发生过食管 胃底静脉曲张破裂大出血；
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二、 门静脉高压症的分型及病因
（1）肝前型：门静脉先天性狭窄，血 栓，癌栓，肿瘤压迫；
（2）肝后型：肝静脉狭窄阻塞BCS （血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛 狭窄阻塞）
（3）肝型：
肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝 硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝 硬化、胆汁性肝硬化）
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方法：
（1）取右腋中线肋间穿刺，透视下定位 右侧肋膈角的位置以避免穿入胸膜腔；
（2）透视下将穿刺针（COOK RBD100 或 ANGIOMED PTC）经皮肝穿入门静脉， 应用5FCobra导管选入胃冠状静脉及胃短 静脉造影并行栓塞术。
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（4）经皮肝穿门静脉狭窄阻塞开通术 （癌栓、血栓、外压性狭窄）
（5）部分性脾动脉栓塞术；
（6）经皮穿脾门静脉插管栓塞胃冠状静 脉及门静脉狭窄阻塞开通术；
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（7）肝静脉和/或下腔静脉狭窄阻塞（布 加氏综合征BCS）的介入治疗。
（8）经自发性脾—肾或胃—肾分流道途 径行食管胃底静脉曲张栓塞术；
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并发症：
（1）操作中的并发症； （2）肝性脑病；
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存在问题：
主要是术后分流道再狭窄率较高。综合国 内外资料表明，TIPSS近期疗效满意，Rosch总 结10个单位1750例患者，术后6个月狭窄率占 28.6%,，12个月占40.5%。我院总结1993 — 2003年间随访资料完整的TIPSS治疗的350例患 者，平均随访18个月，再狭窄率为35.2%，可 见TIPSS术后再狭窄问题已成为影响中远期疗 效的主要问题。近几年技术方面的改进、覆膜 支架的应用、术后规范的抗凝、抗血小板治疗， 对预防再狭窄起到了积极作用。随访2007-2010 年3年间所作的150例TIPSS病例，一年再狭窄 率为8%，达到了较理想的效果。
例1
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例2
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例3
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例4
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适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血； （2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗， 三腔管压迫失败； （3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者； （4）不能耐受紧急手术治疗者。
门静脉高压症的介入治疗
北京军区白求恩国际和平医院 全军放射介入诊疗中心 崔进国
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一、门静脉高压症的定义 二、 门静脉高压症的分型及病因 三、 门静脉高压症的内科治疗 四、 门静脉高压症的外科治疗 五、 门静脉高压症的介入治疗 六、 结语
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一、 门静脉高压症的定义
门静脉高压症（PORTAL HYPERTENSION） 是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起 的综合征。正常的门静脉压力为 0.65~1.3KPa(5~10mmHg)，较下腔静脉压 稍高。当门静脉压高于下腔静脉压 0.65KPa(5mmHg)以上，或门静脉压 ≥2.94KPa(22mmHg)时提示存在门脉高压 症。
存在问题：再狭窄的处理（2）
双tipss
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存在问题：再狭窄的处理（3）
门静脉血栓形成的TIPSS治疗
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存在问题：再狭窄的处理（4）
经下腔静脉和副门静脉建立分流通道
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后 闭塞，但也未能再通成功。经肠系膜上动 脉间接门脉造影证实副门脉的存在
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三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管 压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶 素）。由于不能降低门脉压力，再发出 血率高。
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四、 门静脉高压症并消化道出血 的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻 合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽 可以降低门脉压力，但手术创伤大，合 并症多，死亡率达50%。
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存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
精品医学ppt23Βιβλιοθήκη 存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
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（2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血；
（3） 顽固性腹水；
（4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外 科治疗；
（5） 肝移植术前对消化道出血做预防性 治疗。
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禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。
经下腔静脉和副门静脉建立分流通道
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存在问题：再狭窄的处理（4）
经副门静脉建立分流(TIPSS)
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（二）经皮经肝选择性食管胃 底静脉曲张栓塞术；
经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，是 1974年Lunderguist首先报道，这一技术止 血效果肯定，简便，价廉，尤其对Child C级患者，内外科治疗都很棘手，这一治 疗方法可发挥重要作用。