2011年临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
《药理学》典型教学案例 2
《药理学》典型教学案例——局麻药【案例背景】1.药理学课程是临床课程的桥梁学科。
它为临床合理用药提供基本理论依据，在临床上药师是各种药物治疗的直接实施者，用药前是合理用药的监督者，也是用药过程中、用药后是药物疗效的监测者，也是药物不良反应的监护者。
药理学的教学任务是使学生掌握该课程的基本理论、基本知识和基本技能，以便在药学工作中正确执行处方、医嘱，观察药物的疗效，监护不良反应并能采取初步的应急措施，防止和减少药源性疾病的发生，确保临床用药安全有效，为人类的健康作出应有的贡献。
同时也要重视学生素质的培养包括学习能力、科学能分析问题的能力、科学思维方法的培养。
2.本课题讲解局部麻醉药，局部麻醉药学生在临床实践及今工作在门诊手术室或住院部手术室都要使用，因此结合典型病例，实施局部麻醉药案例教学，可以改变原有的局部麻醉药注入式教学方法，使学生仿佛身临其境，自觉去思考局部麻醉药各种问题的处理原则及方法，从而可以提高学生的学习积极性，增强直面教学实践的本领，培养学生的学习能力和思维。
3.局部麻醉药在医学疼痛和重症监护等治疗正迅速发展。
临床上局部麻醉药如何才能正确选择药物？如何才能合理用药？只有知道了解和熟悉局部麻醉药的药代动力学及药效动力学，只有知道了解和熟悉麻醉药物相互作用及个体差异，甚至懂得药物经济学和药物的性价比，这样才能做到正确和合理使用局部麻醉药。
在临床麻醉科和ICU重症监护室局部麻醉药使用，多数通过静脉途径，也有经椎管内用药，万一失误，容易发生不良反应，甚至造成严重后果。
因此，同学必须掌握局部麻醉药正确的用药方法与途径也至关重要。
我们希望同学在临床上能正确地、合理地使用局部麻醉药，发挥局部麻醉药重要作用。
【案例实录】前言:本章节局部麻醉药是药学用药最常见的用药之一，主要让学生知道局麻麻醉药的作用应用及不良反应的毒性、过敏反应；让学生学会局部麻醉药的毒性比较；让学生学会列表比较常用局麻药，能准确判断局麻药过敏反应、毒性症状先兆，能准确判断局麻药处方合理性，并能正确执行局部麻醉药处方和局部麻醉药用药后药学，激发学习兴趣，锻炼学生自主学习能力，训练学生的基本技能。
案例分析(药理)
选用既能治疗高血压，又能治疗心绞痛，且能减慢心率
药物。故应选β 受体阻断药。 β受体阻断药的禁忌症有：支气管哮喘、窦性心动过缓、
重度房室传导阻滞。
用药护理应做好：用药前评估是否有禁忌症；用药中 应注意观察，防止诱发支气 管哮喘、心力衰竭和低血糖 等；长期用药后停药不可突然停药，防治发生停药反跳。
案例20.1:
便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出 血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？
案例16.1分析:
消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。 萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，在用药过 程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。 泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺 激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。 两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造 成出血甚至穿孔。
案例11.2:
案例11.2分析:
1.患儿可能为地西泮急性中毒 2.护士应： ①立即报告医生； ②维持患儿生命体征： 如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、 氟马西尼等解救。
3.应用地西泮时的用药护理： ①静脉注射时应缓慢，
每分钟不宜超过5mg；肌内注射宜深部肌内注射，勿
误入血管；②注意呼吸、体温变化，保持皮肤干燥清
治疗窦性心动过速的首选药物是β 受体阻断
药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上 的β受体，使心率恢复正常。 如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重 度房室传导阻滞等疾病禁用。
案例21.1:
患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后 疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、 纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR： 130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、 剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线 检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为： 充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷K注 射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射； ③螺内酯20mg/次，一日2次。 请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步 提出你的用药建议。
(完整)临床用药分析实例1讲解
通过对药物治疗效果的评估，为药品研发和注册提供参考，促进新药研发和上市。
05
临床用药分析的挑战与发展
完善分析方法
01
药物代谢动力学研究
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及药物与机体相互
作用的各种参数的测定。
02
药物相互作用研究
研究药物在体内的作用及其相互影响，包括药物在体内的吸收、代谢
药物相互作用
多种药物同时使用时，可能发生相互作用，影响疗效或增加 不良反应，通过临床用药分析，可以合理安排用药顺序和剂 量，减少药物相互作用的风险。
促进合理用药
药物治疗方案
临床用药分析为医生制定药物治疗方案提供依据，帮助医生选择最合适的药 物、剂量、给药途径和时间，提高药物治疗效果。
药物经济学
通过临床用药分析，可以评估药物治疗的成本效益和可行性，促进药物经济 学的应用，为患者提供更加经济、合理的治疗方案。
03
临床用药分析实例的讲解
病例资料简介
患者性别：男
诊断结果：高血压合并糖尿病
患者年龄：52岁
病例来源：某三甲医院
病史：5年高血压史，3年糖尿病 史，无其他并发症
治疗过程分析
治疗方案
采用常规药物治疗方案，包括口服降压 药和降糖药
药物选择
根据患者病情和药物禁忌症，选择适合 患者的药物
剂量调整
根据患者血压和血糖控制情况，对药物 剂量进行调整
3
药物相互作用评价方法
建立科学的药物相互作用评价方法，包括体外 实验、体内实验和计算机模拟等方法。
注重特殊人群用药分析
特殊人群包括
01
儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全患者等，这类人群的生理
临床药学案例分析
案例分析基本信息：高某某，男性，71岁，身高175cm，体重70kg，于7.7入院主诉：反复发作性气喘60余年，再发1周。
现病史：患者60 余年前开始反复出现发作性哮喘，曾多次在本院及外院就诊，确诊为“支气管哮喘”，未予正规治疗，间断使用“沙丁胺醇”治疗。
近1年来发作频率明显增多，气喘渐加重，曾多次在外院静滴“氨茶碱”及第三代头孢菌素类药物后症状可缓解。
1周前无明显诱因再发气喘，伴咳嗽、咳痰，痰多、粘白，难以咳出，自吸入“异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德”及自服抗生素（具体不详）治疗效果欠佳，3小时前气喘明显加重，不能平卧，到我院急诊就诊查胸片示“右下肺炎”，予“氨茶碱”静滴，患者无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，现为进一步诊治收入院。
既往史：既往有“高血压、2型糖尿病”史3余年，近一年余来服“非洛地平片、二甲双胍片、消渴丸”等降压、降糖药，血压、血糖控制一般。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认外伤及输血史。
个人史：患者生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，已婚，育有二子一女，无吸烟、饮酒史。
家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
过敏史：无药物及食物过敏史，无药物不良事件。
体格检查：体温37.9℃，脉搏121次/分，呼吸26次/分，血压158/90mmHg。
发育正常，营养中等，急性面容，不能平卧，神志清楚，精神状态一般，查体合作。
全身发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动。
口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。
颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
呼气相延长，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺布满双相哮鸣音，右下肺闻及少许湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
临床药学(医学高级)-案例分析题_10
临床药学(医学高级)-案例分析题1、案例摘要：患者，男性，60岁。
有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。
查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。
下列治疗措施最合理的是（）A.给予呋塞米+氨茶碱B.地高辛+氨溴索C.尼可刹米+抗生素D.给予血管扩张剂+沙丁胺醇E.给予有效的抗生素+氨茶碱2、案例摘要：患者，男性，60岁。
有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。
查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。
氨茶碱松弛支气管平滑肌的原因可能包括（）A.抑制磷酸二酯酶，使cAMP含量增加B.阻断腺苷受体C.抑制过敏性介质释放D.降低细胞内钙E.阻断支气管平滑肌的Mi胆碱受体3、案例摘要：患者，男性，60岁。
有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。
查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。
氨茶碱的安全血药浓度为（）A.1～5μg/mlB.16～20μ/g/mlC.6～15μg/mlD.21～30μg/mlE.31～40μg／ml4、案例摘要：患者，男性，60岁。
有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。
查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。
静脉注射氨茶碱速度过快或剂量过大，可引起（）A.心悸、心律失常B.呼吸停止C.血压急降D.癫痫发作E.惊厥5、案例摘要：患者，男性，60岁。
有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。
查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。
既可用于心源性哮喘，又可用于支气管哮喘的平喘药是（）A.肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱6、案例摘要：中枢神经系统药物的药理作用、不良反应。
药理学实践教学案例分享(3篇)
摘要：药理学作为一门研究药物与机体相互作用的科学，对于培养医药类学生的实践能力和综合素质具有重要意义。
本文以一个药理学实践教学案例为例，从案例背景、实践过程、结果与反思等方面进行分享，以期为药理学实践教学提供参考。
一、案例背景某医药类高校药理学实验课程中，教师为了提高学生的实践能力，设计了以下案例：某患者因感冒发热，自行购买了一种感冒药，用药后病情并未好转，反而出现头晕、恶心等症状。
教师要求学生通过查阅资料、分析病情、制定治疗方案等方式，对该患者进行诊断和治疗。
二、实践过程1. 查阅资料学生通过查阅相关书籍、网络资料等，了解感冒药的成分、作用机制、适应症、禁忌症等。
2. 分析病情学生结合患者症状，分析感冒药可能引起的不良反应，如头晕、恶心等。
3. 制定治疗方案学生根据患者病情和感冒药的不良反应，提出以下治疗方案：（1）停用当前感冒药，改为口服退热药，如对乙酰氨基酚等；（2）针对头晕、恶心等症状，给予抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等；（3）加强休息，保持充足的水分摄入。
4. 实施治疗方案学生协助患者实施上述治疗方案，并观察病情变化。
5. 总结反馈学生根据患者病情变化，总结治疗效果，并对治疗方案进行评估。
三、结果与反思经过实施治疗方案，患者病情得到明显改善，头晕、恶心等症状消失，体温恢复正常。
2. 反思（1）提高学生实践能力：通过本案例，学生掌握了查阅资料、分析病情、制定治疗方案等实践技能，提高了自身的综合素质。
（2）培养团队协作精神：学生在实践中学会了与他人沟通、协作，共同解决问题。
（3）强化药理学知识：学生通过实践，加深了对药理学知识的理解和运用。
（4）增强临床思维：学生通过分析患者病情，培养了临床思维能力。
四、总结药理学实践教学案例的开展，有助于提高学生的实践能力和综合素质。
在实际教学中，教师应根据课程特点和学生需求，设计具有针对性的案例，激发学生的学习兴趣，培养学生的实践能力。
同时，教师应注重案例的反馈和总结，不断优化教学方案，提高教学质量。
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
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1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（）
A 口服地西泮
B 口服硝西泮
C 静注地西泮
D 口服阿普唑仑
E 口服劳拉西泮
2.王某，女，42岁。
因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（）
A 吲哚美辛
B 对乙酰氨基酚
C 羟基保泰松
D 舒林酸
E 酮洛芬
3.张某,66岁。
既往患“慢性心功能不全”。
近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。
体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。
应首选下列何药治疗（）
A 硝普钠 B可乐定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平 E 卡托普利
4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（）
A 停药
B 服用利尿药
C 服用氯化钾
D 服用苯妥英钠
E 以上均不对
1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？
处方：
盐酸吗啡注射液 10mg*1
用法：一次10mg，立即肌内注射
答案：不合理。
因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性镇痛药，具有很强的镇痛作用，可用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。
（应合用阿托品）
2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方：
左旋多巴片 0.25g*100
用法：一次0.5g，一日3次
片 10mg*30
维生素B
6
用法：一次20mg，一日3次
答案：不合理。
因为：左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺，治疗帕金森病。
但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周脱羧酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增强，因此单独用左旋多巴时，禁同服维生素B6。
一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。
患者，男，66岁。
经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移，咳嗽、胸痛剧烈，①服用去痛片（主要为解热镇痛抗炎药复方制剂）两天，疼痛未见缓解，②换用硫酸吗啡控释片（美施康定），患者疼痛缓解。
后因胸痛③擅自服用硫酸吗啡控释片6片，出现恶心、呕吐、血压降低，嗜睡，反应迟钝，呼吸浅慢，双瞳孔缩小成针尖样，④急予呼吸兴奋剂及升压药，20分钟后呼吸稍好转，仍昏迷，⑤给予纳洛酮后患者神智清楚，血压90/60mmHg，1小时后血压110/70mmHg，呼吸22次/分，对答应题。
答案：1. 患者为癌性疼痛，予解热镇痛抗炎药:解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶，抑制前列腺素的合成，主要于外周发挥镇痛作用，可用于轻、中度疼痛，且无成瘾性，因此本例患者首先选用该类药物镇痛。
2．患者为剧烈癌痛，予解热镇痛抗炎药未见缓解，改用硫酸吗啡：吗啡激活阿片受体，抑制痛觉冲动的传导，为作用于中枢的镇痛药，因有成瘾性，主要用于其他药无效的急性锐痛，因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后，改用吗啡，并缓解疼痛。
（解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区别？）
3.患者擅自大剂量用药，出现的反应为吗啡的急性中毒反应，严重的呼吸抑制甚至可导致死亡，因此医生除对症予升压药外，还予呼吸兴奋剂，并改善了呼吸抑制。
4. 吗啡的急性中毒反应未完全好转，予纳洛酮后好转：纳洛酮为阿片受体的拮抗剂，能迅速对抗吗啡等阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，血压下降和中枢抑制等症状，临床主要用于阿片类药物中毒的抢救，因此本例予纳洛酮后患者好转。
(吗啡的主要不良反应有哪些？急性中毒的解救措施？纳洛酮为什么能解救吗啡中毒患者？)
试用药理学知识分析下例患者的用药过程：
案例：患者，男，48岁，因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年；既往有支气管哮喘病史。
近日因劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状，伴有心悸、胸闷等，到私人诊所就医，诊断为高血压、心动过速（早期心衰），予氢氯噻嗪和普萘洛尔（心得安）口服。
经上述治疗后，朱先生高血压症状明显好转，但出现呼吸困难、脸色发绀等症状，到医院就诊。
医生嘱其停用心得安，使用沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂喷喉后，上述症状立即缓解。
建议：在本案例上先顺序标出疾病诊断、所有药物及相关治疗，然后逐条分析。