药理学案例分析(2)
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作用快慢 钙通道阻滞药 迅速 ACEI的差异 口服给药起效慢 注射剂起效快
抑制兴奋-收缩耦联，产生 改善心肌硬度及心脏的 收缩及舒张功能 对心肌影响 负性心力、负性频率和负 性传导作用 较轻 1、首剂低血压 2、 1、扩血管作用导致的不 刺激性干咳 不良反应 良反应：如低血压、头痛、3、急性肾功能衰竭 潮红、踝部水肿等 4、血管神经性水肿： 2、过敏反应 过敏反应所致 5、高血钾及低血糖
组员：蒋泽晟 2520100106
田鹂锋 张寿斌 2520100107 2520100108
蒋
莹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2520100109
2520100110
陈清钦
案例二
患者, 男,56岁。反复头晕15年, 曾确诊为原发性高血压,间断服 用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、
胸闷, 无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎
Ca 2+
血管平滑肌舒张，血压下降
2.该病人如何选用抗高血压药（紧急降 压药及维持用药）？为什么？
（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平 （舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳时， 可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快，作用强， 而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 （2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯地
5.利尿药物在治疗原发性高血压
病中的缺点有哪些?
长期使用可导致水、电解质紊乱：低血容量、
低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血
症等。中效利尿药可导致高血糖 、高脂血症
（故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑，
因为高血压病人常伴有高脂血症），吲达帕胺
不引起高脂血症。
6.最近有人提出原发性高血压病治疗中
1.一线抗高血压药物有哪些? 它 们怎样发挥抗高血压作用？
可为一线抗高血压药：
1.ACEI (卡托普利） 2.钙通道阻滞药（硝苯地平） 3.β受体阻断药（普萘洛尔） 4.利尿药（噻嗪类）
（二）ACEI作用机制 ：
1、抑制ACE→体循环及组织中的AngⅡ→血管 扩张（主要机制） 另外，醛固酮减少导致血容量降低 2、减少缓激肽的降解：从而激发血管内皮超极 化因子、NO释 放和前列腺素合成→血管扩张 3、抑制交感神经递质的释放： 抑制去甲肾上腺素的释放 4、自由基清除作用：保护心肌
平，利尿药，如吲达帕胺。因为对支气管哮喘、慢性肾小
球肾炎影响小。
3.该病人禁止使用哪些药物？为什么？
禁止使用β受体阻断药，因为可加重支气 管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害，该病 人患有慢性肾小球肾炎，故应慎用ACEI。
4.从作用快慢、对心肌影响、不良反应 方面比较钙通道阻滞药与ACEI的差异。
钙通道阻滞药的作用机制
阻滞钙通道，扩张血管，血压下 降。部分药物抑制心脏。
β受体阻断药的降压机制
1.抑制心脏β1受体 2.抑制肾脏β1受体 3.抑制中枢β受体 心率 心力 输出量
肾素分泌 外周交感张力
利尿药（噻嗪类）的降压机制： 1、早期：排钠利尿 ， 减少血容量 2、长期应用: 排钠 Na+
降超过20%。
加用叶酸，其目的及理论依据是什么？
目的：降低脑中风的发生率，发生率降低25～37％，叶 酸用量为：0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。 是脑中风的诱发因素之一。我国高血压患者中，约75%
理论依据：同型半胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能，
伴有高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的
高血压，称H型高血压。补充叶酸能使同型半胱氨酸下
病史。体格检查:血压180/110mmHg, 神清，烦躁，自动体位, 眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称,口角 无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分,律齐, 四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图 检查: 左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)， 红细胞3个。诊断:1.原发性高血压病(3级极高危)，2.支气管哮 喘，3.慢性肾小球肾炎。
抑制兴奋-收缩耦联，产生 改善心肌硬度及心脏的 收缩及舒张功能 对心肌影响 负性心力、负性频率和负 性传导作用 较轻 1、首剂低血压 2、 1、扩血管作用导致的不 刺激性干咳 不良反应 良反应：如低血压、头痛、3、急性肾功能衰竭 潮红、踝部水肿等 4、血管神经性水肿： 2、过敏反应 过敏反应所致 5、高血钾及低血糖
组员：蒋泽晟 2520100106
田鹂锋 张寿斌 2520100107 2520100108
蒋
莹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2520100109
2520100110
陈清钦
案例二
患者, 男,56岁。反复头晕15年, 曾确诊为原发性高血压,间断服 用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、
胸闷, 无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎
Ca 2+
血管平滑肌舒张，血压下降
2.该病人如何选用抗高血压药（紧急降 压药及维持用药）？为什么？
（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平 （舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳时， 可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快，作用强， 而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 （2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯地
5.利尿药物在治疗原发性高血压
病中的缺点有哪些?
长期使用可导致水、电解质紊乱：低血容量、
低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血
症等。中效利尿药可导致高血糖 、高脂血症
（故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑，
因为高血压病人常伴有高脂血症），吲达帕胺
不引起高脂血症。
6.最近有人提出原发性高血压病治疗中
1.一线抗高血压药物有哪些? 它 们怎样发挥抗高血压作用？
可为一线抗高血压药：
1.ACEI (卡托普利） 2.钙通道阻滞药（硝苯地平） 3.β受体阻断药（普萘洛尔） 4.利尿药（噻嗪类）
（二）ACEI作用机制 ：
1、抑制ACE→体循环及组织中的AngⅡ→血管 扩张（主要机制） 另外，醛固酮减少导致血容量降低 2、减少缓激肽的降解：从而激发血管内皮超极 化因子、NO释 放和前列腺素合成→血管扩张 3、抑制交感神经递质的释放： 抑制去甲肾上腺素的释放 4、自由基清除作用：保护心肌
平，利尿药，如吲达帕胺。因为对支气管哮喘、慢性肾小
球肾炎影响小。
3.该病人禁止使用哪些药物？为什么？
禁止使用β受体阻断药，因为可加重支气 管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害，该病 人患有慢性肾小球肾炎，故应慎用ACEI。
4.从作用快慢、对心肌影响、不良反应 方面比较钙通道阻滞药与ACEI的差异。
钙通道阻滞药的作用机制
阻滞钙通道，扩张血管，血压下 降。部分药物抑制心脏。
β受体阻断药的降压机制
1.抑制心脏β1受体 2.抑制肾脏β1受体 3.抑制中枢β受体 心率 心力 输出量
肾素分泌 外周交感张力
利尿药（噻嗪类）的降压机制： 1、早期：排钠利尿 ， 减少血容量 2、长期应用: 排钠 Na+
降超过20%。
加用叶酸，其目的及理论依据是什么？
目的：降低脑中风的发生率，发生率降低25～37％，叶 酸用量为：0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。 是脑中风的诱发因素之一。我国高血压患者中，约75%
理论依据：同型半胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能，
伴有高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的
高血压，称H型高血压。补充叶酸能使同型半胱氨酸下
病史。体格检查:血压180/110mmHg, 神清，烦躁，自动体位, 眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称,口角 无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分,律齐, 四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图 检查: 左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)， 红细胞3个。诊断:1.原发性高血压病(3级极高危)，2.支气管哮 喘，3.慢性肾小球肾炎。