杨宝峰-药理学第七版-药理之案例分析
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响
不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响【摘要】目的：研究不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响，分析理解去甲肾上腺素对血压影响的特点和机制。
方法：采用家兔耳缘静脉分别注入不同剂量的1：10000去甲肾上腺素，观察各组家兔血压的变化。
结果：因为多组实验失败，无实验数据，故没有得出结果。
结论：因实验失败，所以没有得出结论，预测结论是去甲肾上腺素可以升高血压。
【关键词】去甲肾上腺素；血压；剂量【Summary】purpose:Research different doses of norepinephrine on rabbit blood pressure, analysel understanding of the effects of norepinephrine on blood pressure characteristics and mechanisms.Method: Adopt the domestic rabbit ear good luck vein to infuse into respectively 1:10000 norepinephrine, Rabbits were observed changes in blood pressure. Result: Factorial experiment failed, so there is no conclusion.Conclusion:Forecast conclusion is that norepinephrine can increase blood pressure.【Keyword】Norepinephrine；Blood pressure；Dose动脉血压是心血管功能活动的综合指标。
正常情况下，人和高等动物的动脉血压在神经和体液因素的调节下保持相对稳定，因此可以通过施加药物，观察动脉血压的变化，间接反应各种药物对心血管功能活动的调节及影响。
药理学(第七版)
药理学（第七版）第一章药理学总论绪言1、药理学的性质与任务每位医生在给病人使用药物之前都会遇到以下的问题：1、究竟是否需要用药希2、望用药后病人的状况获得何种改变3、拟用的药物是应能够达到此目的4、能掌握正确的给药方法，5、使药物在合适的时刻，6、合适的部位，7、达到合适的浓度，8、并持续合适的时间。
9、该药可能还有哪些其他效应，10、这些效应是否有害。
11、权衡利弊。
要做到以上几点，就必须具备良好的药理学知识，对每个药物都有一个全面的认识，指导我们合理用药，这就是药理学的重要任务之一。
我们将在绪论中着重介绍有关药理学的一些重要概念和意义，在绪论中着重介绍药物的作用、用途和不良反应。
什么是药理学？药理学是研究药物的学科之一，是研究药物与机体（包括病原体）之间相互作用规律的一门科学。
什么是药物？药物是能对生物机体产生某种生理或生化作用，并用于预防、治疗、诊断疾病或用于计划生育、杀灭病媒及消毒污物的化学物质。
包括保健药。
（一）、药理学研究的主要内容：药物效应动力学研究药物对机体的作用和作用原理。
药物代谢动力学研究药物在体内吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态规律。
可见药理学研究的主要对象是机体，属于广义的生理学范畴。
它与主要研究药物本身的药学科学有明显的区别，药理学是以生理学、生化学、病理学等为基础，为指导临床各种合理用药提供理论基础的桥梁学科。
（二）、药理学的主要任务：1．阐明药物作用机制2．改善药物质量，3．提高药物疗效。
4．开发新药5．发现药物新用途6．阐明机体的生理、生化现象，7．推动其发展。
（三）、药理学的研究方法：药理学的研究主法是实验性的。
即在严格控制的条件下，观察药物对机体或其组成部分的作用规律并分析其客观作用原理。
近年来逐渐发展而设立的临床药理学是以临床病人为研究和服务对象的应用科学。
其任务是将药理学基本理论转化为临床用药技术，即将药理效应转化为实际疗效，是基础药理学的后继部分。
（四）、学习药理学的主要目的：是要理解药物有什么作用、作用机制及如何充分发挥其临床疗效尽量避免对机体有害的不良反应。
药理之案例分析范文
药理之案例分析范文药理学是研究药物在体内的作用机制、药物代谢和药物相互作用的学科。
它对于现代医学的发展和临床应用起着重要的作用。
本文将通过一个药理学案例分析药物的作用机制和药物相互作用。
案例背景：一个45岁的女性患者来就诊，她正处于更年期，近期出现了明显的症状，如潮热、多汗、失眠和情绪波动。
她希望能够找到一种有效的药物来缓解这些不适症状。
分析过程：1.根据患者所描述的症状，可以判断她可能处于更年期。
更年期是女性生理性转变的阶段，伴随着卵巢功能退化和雌激素水平下降。
2.鉴于患者的症状较为明显，可以考虑使用激素替代治疗（HRT）来缓解这些症状。
HRT主要包括雌激素和孕激素的补充。
3.雌激素是女性生殖系统中的重要激素，它对维持正常生理功能起着重要作用。
雌激素的主要作用机制是通过结合雌激素受体来调节基因表达。
在更年期，卵巢功能退化导致雌激素水平下降，从而引起一系列症状。
4.事实上，HRT并非治疗更年期的唯一选择。
受制于个体差异和潜在的副作用，医生往往需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
5.雌激素的应用需要考虑到副作用的可能性。
长期使用雌激素与乳腺癌、心脑血管疾病和血栓形成的风险增加有关。
6.雌激素和孕激素的联合使用可以减少这些副作用并提高治疗效果。
孕激素可以通过调节雌激素和孕酮受体的活性来增强雌激素的疗效，并减少与雌激素相关的不良反应。
7.患者还需要注意的是，HRT的效果可能需要一段时间才能显现。
患者在治疗初期可能仍然会出现症状，但随着治疗的持续进行，症状会逐渐改善。
案例总结：本案例通过药理学的知识，分析了更年期患者的症状和治疗方法。
药物治疗在缓解患者症状方面起到了重要作用。
然而，药物的应用需要考虑到潜在的副作用和医生的指导。
通过药理学的研究，人们可以更好地理解药物的作用机制，提高药物的合理使用，为临床医学的发展做出贡献。
地佐辛致手术中高血压2例
地佐辛致手术中高血压2例李翔;张浩;陈惠裕【摘要】病例1:患者,女性,62岁,因急性胆囊炎入院,行腹腔镜胆囊切除术,手术结束前,给予地佐辛注射液50 μg·kg-1.用药后1 min 患者血压持续升高.给予乌拉地尔无明显效果后加深麻醉,血压略下降.术后2h 患者血压恢复正常.病例2:患者,男性,54岁,因胫骨骨折入院,行胫骨切开复位内固定术,手术结束前给予地佐辛50μg·kg-1,推注结束后1 min 患者血压升高,给予乌拉地尔无明显效果后加深麻醉,血压略下降.术后2h 患者血压恢复正常.%Case one: one 62-year-old female patient was hospitalized due to acute cholecystitis and implemented laparoscopic cholecystectomy Dezocine 50 ug-kg"1 was injected before the end of operation. About one minute later, blood pressure of the patient was elevating dynamically. There was no effect after the injection of urapidil. And then, blood pressure of the patient went down after receiving more deeply anesthesia. About two hours after surgery, blood pressure returned to normal. Case two; one 54-year-old male patient was hospitalized due to tibial fractures and implemented osteosynthesis. Dezocine 50 ug-kg"1 was injected before the end of operation. About one minute later, blood pressure of the patient elevated. There was no effect after the injection of urapidil. And then, the blood pressure went down after receiving more deeply anesthesia. Two hours after surgery, blood pressure returned to normal.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2012(009)003【总页数】2页(P185-186)【关键词】地佐辛;高血压;乌拉地尔;麻醉【作者】李翔;张浩;陈惠裕【作者单位】南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京210011【正文语种】中文【中图分类】BR971+.21 临床资料病例1：患者，女性，62岁，体重54 kg，因胆囊结石致急性胆囊炎入院，既往体健，无高血压、糖尿病史及药物过敏史。
药理案例分析课件
头孢盂多、头孢美诺、头孢甲肟、头孢替坦等 2）硝基咪唑类 ：甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝
唑、塞克硝唑等。 3）其他：氯霉素、酮康唑、呋喃唑酮、呋喃妥因灰
黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲二唑、异烟肼 等
•一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
急救及护理
•
②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，
必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。
•
③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密
观察心率、心律的变化。
•
④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常
规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
•
⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐
•
The end
•Thank you!
• 临床表现：口周四肢麻木及双上肢屈曲，抽搐，
双下肢无力，不能站立，并伴有心悸呼吸困难、 恶心、呕吐。
• 追问病史：因左下颌第三磨牙炎症自服甲硝唑0.4
g随后饮酒15 ml.
•一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
/min，BP 120/86mmHg。饮酒后查P200次/min， R40次/min，BP80/50mmHg
• 追问病史：裂伤处行清创修补术，术后给予头孢哌酮针
3.0，静脉滴注，2次/d，连续使用，第4天晚6时，患者 饮酒50ml
•
B.患者 •一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
2008利尿药及脱水药-最新版根据杨宝峰第七版药理学制作
4、高尿酸血症:
与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑
(二)中效利尿药
噻嗪类 氯噻嗪
【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子， 抑制NaCI的重吸收。
2、降压作用 3、抗利尿作用: 机制：① 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内 cAMP↑→水透性↑ →水吸收↑ ② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿 崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。
思考题
1、试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？ 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？
增加肾血流量。 3、促进毒物排出 巴比妥,水杨酸中毒, 利尿排毒。
【不良反应】
1、水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低
血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。
2、耳毒性：大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改
变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类
抗生素合用。
3、胃肠道反应
利尿药及脱水药
药理学教研室
第一节 利尿药
定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多 的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩
症、高钙血症的治疗。
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
（一）肾小球的滤过---------原尿形成
正常成人 每日原尿量
（二）肾小管、集合管的重吸收------- 产生终尿
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。
记忆歌诀
利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。 注：“四一症”指强/中效利尿药的四低一高症 (低血容量、血钾、血钠、血氯；高尿酸血症) 和中效利尿药的四高一低症 (高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。
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药理之案例分析案例1某男，24 岁。
患者因20 min 前口服DDV15 ml 而入院治疗。
体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。
全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。
双侧瞳孔直径2~3 mm ，对光反射存在。
体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。
双肺呼吸音粗。
化验：WBC14.2 ×109/L ，中性93%。
余未见异常。
诊断为急性有机磷农药中毒。
入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10 mg/次，共3 次。
另静注山莨菪碱l0 mg ，碘解磷定1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6 mm，心率72 次/min ，律齐，皮肤干燥，颜面微红。
不久痊愈出院。
讨论：（1）如何正确使用阿托品?（2）为什么在使用M 受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗? 参考答案：（1）阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时，用药剂量根据病情确定，不受极量限制，原则上应尽早、足量、反复用药，达到“阿托品化”后再减量维持。
阿托品化的指标是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。
如出现阿托品过量中毒症状，如谵妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。
（参考教材P32、33、36）（2）阿托品是M 受体阻断药，可以有效解除有机磷农药中毒病人的M 样症状，如呕吐、流涎、大小便失禁、呼吸困难等。
但对中枢症状如惊厥、躁动不安等对抗作用较差；对N 样症状（如肌肉震颤）无效；也不能使失活的AChE 恢复活性。
碘解磷定为AChE 复活药，可使被有机磷农药抑制的AChE 恢复活性，促使体内的有机磷由肾排出，并可迅速对抗肌肉震颤。
故对中、重度有机磷农药中毒的病人，必须采用阿托品与AChE 复活药合并应用的措施。
（参考教材P32、33）案例2 有一流脑病人，严重高热并烦躁不安，医生在抗感染治疗的同时，开出以下医嘱，请分析是否合理，为什么？处方：盐酸哌替啶注射液100 mg 盐酸氯丙嗪注射液50 mg × 1 盐酸异丙嗪注射液50 mg 5% 葡萄糖注射液250ml用法：静脉滴注参考答案：此医嘱合理。
医生采用了冬眠疗法。
此法使病人的体温降至35℃或更低，机体处于保护性抑制状态，这时呼吸与脉搏减慢；代谢率及耗氧量降低，对缺氧的耐受性提高，小动脉扩张，微循环改善，使机体从严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下，得以渡过危险期，为危重病症的抢救争得时间，以便采取其他救治措施。
（参考教材P73）案例3某女，45 岁。
患者上腹绞痛，间歇发作已数年。
入院前40 天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。
患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。
患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，每3~4小时一次，并行手术治疗。
术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，10 天后痊愈出院。
出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。
病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。
现每天要注射度冷丁4 次，每天300~400 mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。
讨论：（1）入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适?（2）患者出院后为什么要继续用度冷丁？（3）为什么用吗啡后呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？（4）为什么在用度冷丁时伍用阿托品?（参考教材P79、80、81、36）案例4患者，女，22 岁，因发烧，伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收入院。
查体：体温39℃，脉搏l01 次／min ，呼吸23 次／min，血压正常。
头部无异常。
心肺、腹部未见异常。
两踝关节红肿、运动受限；神经系统检查无阳性所见。
诊断为急性风湿性关节炎。
口服阿司匹林4 次/d，2g／次，以及强的松。
当患者服用阿司匹林总量达6g 时，突感双侧耳鸣，呈高音调1h 后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司匹林2g。
音叉试验：双耳表现为重度感音性耳聋。
即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。
次日听力开始好转，至停药后第4 天完全恢复。
[ 分析与讨论]（1）阿司匹林发生中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠?（2）大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应?（参考教材P6、P87）案例5患者男性，51 岁，外企职员。
发现高血压5 年，最高血压180/120 mmHg ，就诊时正在服用复方降压片2 片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg 范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS ）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3 mmol/L ，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20 支/日。
诊断：高血压3级治疗：阿司匹林100 mg 一天一次，缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg 一天一次，硝苯地平缓释片10 mg 一天两次2 周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1 年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L ，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。
请分析本治疗方案的机理。
参考答案：（1）因该患者病情重，故应使用降压作用较强、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。
（4）合用小剂量阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
（参考教材P105、103、98、87）案例6女性，65 岁，高血压患者，一直服用卡托普利25mg. po. Tid,吲达帕胺25mg. po. qd,血压控制平稳。
现感冒咳嗽，医嘱予以康泰克 1 粒po. bid 、克咳胶囊po. Tid 。
第二天出现头晕头痛，测：Bp160/105mmHg讨论：病人的血压为何控制不住？参考答案：①克咳胶囊中含麻黄、甘草，康泰克胶囊中含麻黄碱。
麻黄与麻黄碱有拟肾上腺素作用；甘草具类固醇激素样作用，二药联用使血管收缩、血压升高。
②立即停用康泰克、克咳胶囊，改用不含麻黄、甘草的其他止咳药（如急支糖浆等）。
案例7男性，68岁，高血压患者，一直服用硝苯地平缓释片20mg. po. qd,一周前出现心衰症状，医嘱予以加服地高辛0.25 mg. po. qd. 第5 天出现恶心、呕吐、心律失常。
讨论：对此病人的治疗合理吗？说明理由。
参考答案：①硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%～45%，因此，两药联用影响地高辛的肾排泄。
且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在 1.8μ g/L 以上时有10% 病人可引起心律失常等中毒症状。
②合用时应监测地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度立即停药。
联用时应适当减少地高辛用量。
③可停用硝苯地平而改用ACEI 或ARB 类降压药。
（参考教材P110）案例8女性，36岁，患高血压、胃溃疡。
医嘱给予奥美拉唑20mg. po. bid ，硝苯地平缓释片20mg. po. bid,患者用药后，血压波动控制不好。
讨论：病人的血压为何控制不好？应如何处理？参考答案：①缓、控释制剂受pH 影响较大。
奥美拉唑抑制胃酸分泌，造成胃内酸度下降甚至偏碱，因而使缓、控释系统受到破坏，硝苯地平溶出加快，药理作用增强，但却失去长效缓释作用，造成患者血压波动控制不好。
②停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110mg. po. qid （参考教材P144、145）案例9女性，29 岁，妊娠4+月，出现高血压。
医嘱给予贝那普利5 mg. po. qd、氢氯噻嗪12.5 mg. po. qd。
讨论：此病人的治疗方案合理吗？说明理由。
参考答案：①妊娠高血压，使用ACEI/ARB 类药可能造成胎儿发育受损、畸胎、死胎。
噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。
两类药妊娠期禁用。
② 2007 欧洲高血压指南对妊娠妇女高血压推荐长效钙通道阻断药。
可使用左旋氨氯地平 2.5 mg. po. qd.案例10某患者，男，60 岁，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发生两次而急诊入院。
问题：①根据以上特点判断该位患者得了何种疾病？②疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解？③说出该类疾病的治疗原则。
④正确选择常用的两类药物并说出各类药物的主要作用。
⑤为病人提供正确的合理用药。
⑥现在临床上有许多治疗该病的有效的中成药有哪些？参考答案：①冠心病心绞痛②硝酸甘油0.3 mg 舌下含化③先快后慢、联合用药、掌握剂量、交替用药和逐渐停药④硝酸甘油，普萘洛尔硝酸甘油：扩张血管，降低心肌耗氧量普萘洛尔：阻断β１受体，降低心肌耗氧量，减慢心率⑤硝苯地平10mg× 30sig：10mg t.i.d po ⑥如冠心苏合丸、复方丹参片、复方丹参滴丸等。
案例11医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg ×300.5mg,舌下含化②普萘洛尔片10 mg× 3010 mg/次,一日3 次参考答案：合理。
（教材P115）案例12患者，女，22 岁。
因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。
住院后口服氢氯噻嗪50 mg，一日2 次；地高辛0.25 mg，每8 小时1 次，当总量达到2.25 mg 时，心悸气短好转，脉博减慢至70 次/min ，尿量增多，浮肿开始消退，食欲增加。
此后，地高辛0.25 mg，每日1 次口服；氢氯噻嗪25 mg，每日2 次口服。
在改维持量后第4 日开始食欲减退、恶心、头痛、失眠；第6 日脉博不规则，心律不齐，有早博；心电图示室性早搏，形成二联律。
诊断为地高辛中毒。
讨论：（1）本例地高辛中毒的表现、诱发原因。
（2）地高辛中毒应如何预防与治疗？参考答案：教材P110[分析]（1）地高辛为强心甙类药，安全范围小（治疗量已接近中毒量的60％），生物利用度及个体差异大。
氢氯噻嗪为中效利尿药，连续使用能引起血中电解质紊乱，尤其低血钾为甚。
当两药联用时，致心肌细胞内失K+ 而会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应（如室性早搏、二联律、室性心动过速甚至心室纤颤）。
（2）根据地高辛特点，应做到用药个体化，剂量要随病情及时调整。