药理案例分析

1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：

RP：阿托品 0.3 mg × 10

用法：0.6 mg 口服 3次/ d

诺氟沙星 0.2 g × 24

用法：0.4 g / 次口服 2次/ d

分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：

RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1

用法：50 mg 肌内注射

硫酸阿托品0.5 mg × 1

用法：0.5 mg 肌内注射

分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：

RP：地高辛片0.25 mg × 10

用法：0.25 mg / 次 3次/ d

氢氯噻嗪片 25 mg × 30

用法：25 mg / 次 3次/ d

泼尼松片 5 mg × 30

用法：10 mg / 次 3次/ d

分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？

RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30

用法：0.5 mg / 次舌下含化

普萘洛尔片 10 mg × 30

用法：10 mg / 次 3次/ d

分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。

5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？

RP：①硫酸庆大霉素注射液8万U×6

用法：8万U / 次 2次/ d 肌内注射

× 3

②5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml

呋塞米注射液 20mg

用法：1次/ d，静滴

分析：此处方不合理。原因：①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。

6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：

RP：①氨茶碱片0.1 g ×20

用法：0.1 g / 次3次/ d

②普萘洛尔片 10 mg ×20

用法：10 mg / 次3次/ d

分析：此处方不合理。原因：①氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋β2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断β2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；②普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的β2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。

7、患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：

RP：①醋酸泼尼松片5 mg ×30

用法：5 mg / 次3次/ d

②氨茶碱片 0.1 g ×20

用法：0.1 g / 次3次/ d

③溴己新片 8 mg ×40

用法：16 mg / 次3次/ d

分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。

8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：

RP：①雷尼替丁片0.15 g ×50

用法：0.15 g / 次 2次/ d 早、晚饭后服

②硫糖铝片 0.25 g ×100

用法：1.0 g / 次4次/ d 饭后2小时服用

分析：处方不合理。原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。

9、李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：

RP：丙硫氧嘧啶 0.1 g ×30

用法：0.1 g / 次 3次/ d

普萘洛尔 10 mg ×30

用法：10 mg / 次 3次/ d

地西泮 5 mg ×10

用法：5 mg / 次 1次/ 每晚

分析：此处方合理。原因：①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；②普萘洛尔抑制心脏的β受体，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。

10、患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下：

RP：青霉素钠注射液 320 万U

硫酸庆大霉素注射液 24万U × 3

10%葡萄糖注射液 1000 ml

用法：1次/ d 静脉滴注

分析：此处方不合理。原因：①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果。②青霉素钠在近中性（PH:6 ~ 7）水溶液中较稳定，若PH＜5或PH＞8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2 ~ 5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使β-内酰胺类（青霉素钠）分解。

建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。

11、王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方：

RP：青霉素钠注射剂 800万U

5%碳酸氢钠注射液 100 ml ×2

10%葡萄糖注射液250 ml

用法：静滴，1次/ d

分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6 ~ 6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后PH ＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。

12、李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下：

RP：甲硫酸新斯的明 1 mg × 60支

用法：2 mg / 次肌内注射 1次/ d

分析：此处方不合理。原因①本药注射剂的极量是肌内注射1mg / 次，5 mg / 天，过量使用可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮