2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案创伤和

2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案：创伤和战伤（二九）
创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。

①按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；②按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；③按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等；
④按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。

一、创伤的修复
创伤的修复过程可分：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。

骨折的愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建或重塑几个阶段。

不利于创伤修复的因素有：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。

创伤愈合类型：①一期愈合，组织修复以原来细胞为主，愈后功能良好；②二期愈合，组织修复以纤维组织为主，愈后功能不良。

二、创伤的诊断
创伤的局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，开放性创伤有伤口或创面。

全身表现有体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。

创伤可合并多种并发症，如化脓性感染、创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。

询问病史时，应注意致伤原因、部位、时间、方式、姿势、伤后出现的症状及演变过程、处理经过，尤其是止血带使用时间。

体格检查既要全面，又要突出重点，迅速查明有无危及生命的因素。

辅助检查包括①实验室检查：如血常规、红细胞压积、尿常规、血生化、肝功能、血气等；②穿刺：胸穿、腹穿等；③影像学检查：X线、CT、B超等。

三、创伤的处理
1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。

必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。

其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。

常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。

闭合伤一般采用对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期用冷敷以减轻肿胀，1～2日后用热敷、理疗等。

开放伤处理原则为：清洁伤口经对合缝合，即可达一期愈合；新鲜污染伤口应早期彻底清创；对感染伤口要保持引流通畅，换药直到愈合。

注意事项：①抢救积极，保持镇定，工作有序；②不可忽视沉默的伤员；③防止再次损伤；④防止医源性损伤。

2.止血开放性创伤时，根据伤口的局部情况，可有不同程度的出血，成年人出血达800～1000ml，就可能出现危及生命的并发症。

因此，制止外伤出血是现场急救的重要任务
之一。

根据出血血管的种类可分为：①动脉出血：血色鲜红，血液呈搏动性涌出，危险性大；
②静脉出血：血色暗红，血液流出的速度稍慢，也有一定危险性；③毛细血管出血：血色也是鲜红的，血液由整个创面慢慢渗出，危险性较小。

常用的止血方法：
（1）指压法用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外伤出血常用的急救方法。

（2）加压包扎法用拇指、手掌衬垫敷料（消毒敷料或干净巾、布料折叠成比伤口稍大的垫）紧压创口的出血处，或塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血又不影响其远端血运为宜。

（3）止血带法适用于四肢大动脉创伤性出血，且采用加压包扎不能有效止血时。

【练习题】
A1型题
1.关于创伤，下列哪项是错误的
A.机械性致伤因子所造成的损伤
B.伤后皮肤保持完整者为闭合性创伤
C.伤后有皮肤破损者为开放性创伤
D.切线动力造成的创伤称之为挫伤
E.伤后出现呼吸、循环、意识障碍者为重伤
2.开放性创伤不包括
A.擦伤
B.挫伤
C.切割伤
D.裂伤
E.皮肤撕脱伤
3.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合
A.细菌感染
B.血液循环障碍
C.异物存留或失活组织过多
D.局部制动
E.服用皮质激素类药物
4.创伤修复过程中出现瘢痕过硬，其主要原因是
A.个体差异因素
B.皮肤缝合时对合较差
C.肉芽组织增生过多所致
D.成纤维组织增生所致
E.瘢痕内胶原量过多所致
5.关于创伤的急救，下列哪项有错
A.较重或重症创伤必须从现场着手急救
B.抢救重症创伤应首先处理气道、呼吸、循环障碍
C.应特别注意优先抢救重危剧痛、呻吟病人，再抢救安静病人
D.骨折合并休克时，应先抢救休克
E.防止抢救中再次损伤
6.感染是妨碍创伤愈合的常见原因，其主要预防措施有
A.遵循无菌术原则
B.施行必要的手术处理
C.增加敷料交换的次数
D.应用抗生素
E.开放性创伤还须应用破伤风抗毒素
7.以下哪项不是创伤后并发休克的原因
A.失血过多
B.神经系统受到强烈刺激
C.急性肾衰竭
D.脊髓受损
E.伤后并发严重的脓毒症
8.伤口边缘一般比较平整，出血可呈渗溢状或涌溢状，也可因小动脉破裂出血呈喷射状。

此伤为
A.裂伤
B.刺伤
C.擦伤
D.皮肤撕脱伤
E.切割伤
9.关于清创缝合，哪项不正确
A.一般可在伤口内作局部浸润麻醉
B.清除污物，异物，切除失活组织，彻底止血
C.仅有皮肤或皮下裂开者可作单层缝合
D.伤口污染较重者，皮肤缝线可暂不结扎，24小时后无感染再行结扎对合
E.如伤口已感染，则应取下缝线按感染伤口处理
10.对污染较重的伤口，清创后暂不予缝合，观察24～48小时后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称
A.一期缝合
B.二期缝合
C.延期缝合
D.减张缝合
E.以上都不是
11.伤口内肉芽组织生长过多，有碍创缘上皮新生，宜用
A.10％硝酸银棉签烧灼，然后用等渗盐水洗净
B.苯氧乙醇湿敷
C.用凡士林纱布覆盖伤口
D.用高渗盐水湿敷
E.用呋喃西林湿敷
12.关于止血法，下列哪项是错误的
A.指压法仅能用于短时间控制动脉血流
B.指压法止血主要是阻断毛细血管出血
C.压迫包扎法包扎要松紧适度
D.止血带法主要用于暂不能用其他方法控制的四肢出血
E.填塞法止血的缺点是止血不够彻底，还可增加感染的机会
A2型题
13.男，24岁，因车祸伤急诊入院。

经体检及辅助检查初步诊断为：骨盆骨折合并尿道损伤和损伤性休克。

对该病人的处理顺序应该是
A.先行骨盆骨折牵引固定，其次抗休克，然后处理尿道损伤
B.先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆骨折牵引固定
C.先抗休克，其次行骨盆骨折牵引固定，然后处理尿道损伤
D.先处理尿道损伤，其次抗休克，然后行骨盆骨折牵引固定
E.先处理尿道损伤，其次行骨盆骨折牵引固定，然后抗休克
A3型题
（14～16题共用题干）
男，18岁，车祸致伤，即来院急诊。

检查：神志朦胧，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左侧胸壁严重擦伤、肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg，四肢尚能自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。

14.此时最紧迫的抢救措施是
A.请胸外科医师会诊处理
B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
C.输血
D.吸氧
E.左下肢夹板固定
15.下列哪项诊断可不予考虑
A.颅脑创伤
B.鼻骨骨折
C.肋骨骨折
D.左股骨骨折
E.血气胸
16.最合适的处理是
A.输血、输氧、留观
B.颅脑与胸部、左股骨X线摄片
C.多科会诊处理
D.左下肢包扎固定
E.紧急必要检查处理后收住院治疗
（17～18题共用题干）
女，26岁，因飞机座位上方的行李滑下，致使其面部皮肤被拉链搭扣划开8小时，检查见左面颊部皮肤全层裂开，约2.5cm，边缘较平整，有血痂。

17.此病人的伤口属于
A.清洁伤口
B.污染伤口
C.感染伤口
D.无菌伤口
E.一般伤口
18.此时，局部处理原则是
A.伤口清创后不缝合
B.清创后延期缝合
C.清创后一期缝合
D.不清创，伤口处理后每天换药
E.伤口内应用抗生素
【练习题答案】
1.D
2.B
3.D
4.E
5.C
6.C
7.C
8.E
9.A10.C11.A12.B13.B14.B15.D16.E17.B 18.C。