急性上消化道出血的急救处置PPT课件
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急性上消化道出血(新)课件
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性上消化道出血( 新)课件
目录
CONTENTS
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。
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急性上消化道出血( 新)课件
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• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
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SUMMAR Y
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SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。
急性上消化道出血的治疗PPT课件
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12
饮食：活动性出血期间应禁食。 也有主张对消化性溃疡和其它 胃病所致出血者，除正处于呕 血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁 食外，出血4小时后如病情改 善可进流质或半流质饮食。食 管胃底静脉曲张破裂者应严格 禁食5-7天。
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13
止血措施
•非 曲 张 静 脉 上 消 化 道 大 量 出 血的止血措施 指除食管胃底 静脉曲张破裂出血之外的其他 病因引起的上消化道出血，其 中最常见的为消化性溃疡。
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16
全身药物止血
•抑制胃酸分泌药：血小板的凝 聚 在 pH>6.0 时 发 挥 作 用 ， pH<5.0 时 新 形 成 的 凝 血 块 会 被 迅速消化而不利于止血。胃内 pH值的提高可抑制胃蛋白酶原 转化为胃蛋白酶，而稳定已形
成的血痂。
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17
胃内 pH 对止血过程的影响
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21
•立 止 血 （ reptilase ） ： 该 药 是 由
巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制剂，
具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，
可促进出血部位血小板聚集及凝血
酶形成而缩短出血时间，减少出血
量。常规用量为1-2U日2次，一般静
脉注射用于急性出血，肌肉注射用
于非急性出血。如血中严重缺乏纤
急性上消化道出血的 治疗
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1
上消化道出血系指
Treitz韧带以上的消化道 出血 主要临床表现 呕血 黑粪 急性周围循环衰竭
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2
出血严重程度的估计
• 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 • 出血量50ml-100ml:黑便 • 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、
急性上消化道出血急诊诊治PPT课件
2019/12/5
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确定出血的可能原因
• 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病
因。
• 年龄因素 青少年 消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年 消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底 静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等； 老年 消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、 NSAID等。
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确定出血部位
• 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者， 发生呕血，----------肝硬化食管、胃底静脉曲张 破裂出血；
• 反复规律性腹痛、黑便或呕血-------消化性溃疡 并出血；
• 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-----食管贲门撕裂症 （Mallory-Weiss Syndrome）；
2019/12/5
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紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
初步诊断2-10
出现下列周围循环衰竭征象可初步诊断为急性上消化道出血：
呕血、黑便及头晕、面色苍白 心率增快、血压降低等
注意：应当排除
某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血
服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑
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贫血和血常规变化
其他
临床表现
发热：多数患者在24h内出现低热
氮质血症：约24-48 h可达高峰
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贫血和血象变化（急性大量出血）
• 早期无明显变化：3-4h以上才可出现贫血
高峰
24-72h血液稀释达到
• 网织红细胞：24h内升高、4-7天达高峰
• WBC：2-5h内可达1-2万，血止2-3天恢复
急性上消化道出血 （呕血、黑便、胃管吸取物
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
急诊急性上消化道出血紧急处理PPT参考幻灯片
识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
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胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
急性上消化道出血的急诊诊治PPT课件
意识判断
A气道
B呼吸
C循环
四、急诊临床处置
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1.紧急评估： ①意识判断：意识障碍既是急性失血严重程度的重要
表现，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。格拉斯哥昏迷评分GCS ＜8分表示患 者昏迷，需气道保护。
②气道评估（airway，A）：保证气道开放。
③呼吸评估（breathing，B）：评估患者的呼吸频率、 呼吸节律，必要时及时人工通气。不推荐-无创通气。
急性上消化道出血的急诊诊治
1
ห้องสมุดไป่ตู้《2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》解读 南阳市第一人民医院急诊科 王维玖
一、概述
2
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 （食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变引起）的 急性出血。
分为非静脉曲张性出血（占80-90%）和静脉曲张性 出血，是临床常见急症之一。
肝硬化、EGVB患者下胃管需慎重，避免加重出血。
四、急诊临床处置
22
2.紧急处置（3）: EGVB的治疗： a、限制性液体复苏、 b、血红蛋白小于70g/l输红细胞、 c、应用血管活性药物，推荐PPI+生长抑素、 d、尽早胃镜检查（12h内）、 e、治疗失败的高危患者，尽早行经颈静脉肝内门-体 静脉支架分流术（TIPS）、 f、预防性应用抗生素
血小板略升高 但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进
则白细胞和血小板可不升高
三、临床表现
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5、发热 体温多在３８．５ ℃以下，可能与分解产物吸收、体
内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
三、临床表现
16
6、其他原发病症状： 上腹痛 纳差 黄疸
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护理措施
4、快速建立多条静脉通道，补充血容量纠 正休克，及时准确执行医嘱。
5、出血期禁食、禁水。 6、积极协助医生抢救，备好急救物品。 7、做好心理护理，解除患者精神紧张及恐
惧心理。
9
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谢谢
10
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上消化道大量出血
主讲人：林淋
2017-05-25
1
.
概念
上消化道出血：是指韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出 血的病因可为消化道疾病或全身疾病。
上消化道 下消化道
2
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病因
。
上消化道出血最常见的病因：消化道溃疡、急性糜烂 出血性Βιβλιοθήκη 炎、食管胃底静脉破裂和胃癌3
.
临床表现
1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征表现。上 消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。黑便为 柏油样便，粘稠而发亮；呕血颜色呈棕褐色咖啡 渣样
2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、 乏力、出汗、口渴晕厥等一系列组织缺血的变现。
3、发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热 一般不超过38.5°C，可持续3-5天。
影
5
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治疗要点
一、补充血容量 立即配血，等待配血时先 输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他 血浆代用品，尽早输入全血。
二、止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血 的止血措施 （1）抑制胃酸分泌药（静滴奥美拉唑） （2）内镜直视下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗
6
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治疗要点
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要用于出血量 大、出 血速度快、再出血和死亡率高。 1、 药物治疗 （1）血管加压素
4、氮质血症
5、血象 均有急性失血性贫血。
4
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辅助检查
1、实验室检查 测定红细胞，白细胞和血 小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容， 肝肾功能，大便隐血。
2、内镜检查 出血后24-48h行急诊内镜检 查，直接观察出血部位，明确出血原因。
3、X线钡剂造影检查 4、其他 放射性核素扫描或选着性动脉造
（ 2）生长抑素 2、 三（四）腔二囊管压迫止血 3、内镜直视下止血 4、手术治疗
7
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护理措施
上消化道出血的急救护理常规 1、绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头
偏向一侧。 2、给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不 良刺激。 3、给予多功能心电监护，严密观察病情， 监测生命体征，观察患者神志、呕血及便 血情况，详细记录。