11湿温病证治研究概述
【 综述 】
湿温病证治研究概述
1 2 曹丽英 北京
100717 ；2. 中国中医科学院 ， 北京
100700 ）
摘要 ： 作为季节性的外感热病 ， 湿温的证治有 一 定 的 规 律 可 循 。 通 过 对 近 20 余 年 湿 温 病 证 治 相 关 文 献 的 分 析， 湿温因于湿热 ； 病位外郁肌表 ， 所及脏腑尤以脾胃为重 ； 病性有湿热之偏 、 虚 实 之 辨 ；病 势 传 变 相 对 缓 慢 ， 病程较 “三禁 ” 治法灵活多样 ， 因证而变 ； 更有 等传统治法值得借鉴 。 长 。 清热祛湿为治疗原则 ， 关键词 ： 湿温病 ； 证治研究 ； 研究进展 中图分类号 ： R254. 2 文献标识码 ： D 3250 （ 2010 ） 09085104 文章编号 ： 1006-
Summary of Treatment and Differentiation of Dampwarm Syndrome in Febrile Disease
CAO Li-ying 1 ，CAO Hong-xin 2 （ 1 . Science Press ，Beijing 100717 ，China ； 2 . China Academy of Chinese Medical Sciences ，Beijing 100700 ，China ） Abstract ： As a seasonal syndrome in febrile disease ，the characteristics of the treatment and differentiation of dampwarm syndrome in febrile disease which based on the analysis of the recent 20 years' literatures are as follows ： The exogenous pathogenic factors are due to the exogenous pathogenic damp-heat. The exogenous pathogenic evils not only attack the exterior ，but also the visceras ，espicially involving spleen and stomach. The nature of disease is related to the discriminating syndromes of damp or warm and asthenia or sthenia. The pathogenesis appears contrary slow development and chronic syndrome. The principle of the treatment is clearing away heat and dispelling dampness which includes various therapeutic methods according to the syndromes. The traditional therapeutic methods such as “the method of the three prohibitions ”also provide the ideas for the clinic. Key words ： Damp-warm syndrome in febrile disease ； Study of treatment based on differentiation of syndrome ； Summary of study
基金项目 ： 国家重点基础研究发展计划 （ 973 计 划 ） -中 医 各 家 学 说 及其理论创新 研 究 （ 2005 CB523504 ） ； 中 国 博 士 后 科 学 基 金 资 助 -基 于清代温病医案信息挖掘的暑温证治规律研究
卫气营血及六经辨证而采用三焦辨证 。 ［ 8］ 瞿岳云 论及吴鞠 通 所 创 立 的 三 焦 辨 证 ， 其本 来含义是适用于多种外感温热病的辨证方法 。 应当 特别注意的是 ， 人们 为 了 更 好 地 把 握 外 感 温 热 病 中 伤寒 、 温热 、 湿热这 三 大 体 系 ， 则把三焦辨证从原来 适用于多种外感温 热 病 的 范 围 中 分 离 出 来 ， 从而有 温热病以卫气营 形成伤寒病以六经 为 纲 进 行 辨 证 ， 血为纲进行 辨 证 ， 湿 温 病 以“三 焦 ” 立 论， 作为辨证 论治纲领 。 ［ 9］ 王震河 以 卫 气 营 血 辨 证 的 方 法 将 湿 温 病 分 为邪在卫分 、 邪在气分 、 邪在营血 3 个阶段 。 近代著名医学 家 丁 甘 仁 治 疗 外 感 热 病 ， 在外感 热病辨证论治方面 ， 采取伤寒六经辨证与温病卫气 营血辨证及其主治方药相结合综合运用 ， 打破常规 ， 融合寒温辨 证 体 系 ， 提 出 邪 在 卫、 气者按三阳经施 治， 湿胜而阳微者按三阴经施治 ， 邪热从阳入阴按温 ［ 10 ］ 。 病热传营血治法 ［ 11 ］ 陈建明 注重 脾 胃 ， 临 证 知 常 识 变， 运用脏腑 辨证论治 。 ［ 12 ］ 曾在文 着 眼 病 因， 将湿温辨证分为湿重于 热、 湿热并重 、 热重于湿及余邪未净等证型 。 1. 2 诊断与临证表现 其发病多为夏 秋 雨 湿 季 节 ， 可散发亦可暴发流
渐化火 ， 则出现热 重 于 湿 的 证 候 表 现 。 若 气 分 湿 热 郁蒸日久不解 ， 也可化燥伤阴 ， 深入营血 ， 出现动风 、 动血等危重证候 ； 也 可 因 湿 热 邪 气 久 困 ， 偏 于 湿 胜， 损伤阳气 ， 而致湿胜阳微 。 ［ 8］ 瞿岳云 认 为 ， 古 人 言“久 病 多 虚 ” 是 指 其 常， 而对湿 温 病 施 用 补 法 ， 必 须 详 审 脉 症， 严格掌握 “虚 ” 的临床 指 征 ， 不 能 滥 用 补 法， 而 致“虚 虚 实 实 ” 之弊 。 1. 6 辨病势 湿温为病 ， 常留恋气分 ， 传变较慢 ， 病势缠绵 ， 病 程较长 。 “始 于 上 焦 ， 湿温之传变虽有 次 传 中 焦， 终于下 ［ 8］ 焦” 的规律 ， 但并非绝对如此相传 。 研究证实 ， 湿 温病的传变并不完 全 遵 循 三 焦 传 变 ， 亦不完全遵循 ， 故 上、 中、 下 卫气营血传变 。 由于湿邪“弥 漫 三 焦 ” 临 床 实 践 中 上、 中、 下合而同病 之分也是相对而言 ， 。 更为常见 湿温病虚实转化主要为由实转虚 。 湿温病以邪 除后期邪退正虚 、 由实转虚而表现为脾胃虚 实为主 ， 弱外 ， 其余各个阶 段 ， 无 论 初 起 卫 气 同 病， 中期湿热 、 ， 郁蒸及其以后化燥 入 营 伤 络 动 血 等 均 属 实 证 ， 此 为一般规律 。 临床 也 有 骤 然 由 实 转 虚 的 情 况 ， 如湿 邪留连气分 ， 日 久 损 伤 阳 气， 可 出 现“湿 胜 阳 微 ” 的 热 盛 动 血， 可因出血过多出现气随 虚象 ； 湿热化燥 ， 液脱的虚脱危候 。 湿温病的预后 转 归 有 别 于 温 热 类 温 病 ， 疾病为 从气分而解 ， 邪热渐退 ， 湿邪渐化 ， 因脾胃之气受 顺， 可致余邪未尽 ， 脾胃尚待恢复 ， 适当调治 ， 正气渐 损， 复可痊愈 ； 疾病为逆 ， 其从热化者 ， 致化燥化火 ， 深入 营血 ， 迫血动血 ， 甚 则 致 气 随 血 脱 的 危 象；其 从 湿 化 者， 致湿从 寒 化 ， 甚 则 耗 伤 肾 阳、 水 湿 内 停， 则出现 “湿胜阳微 ” 之变证 。 因 此 ， 湿温病变可有化燥伤阴 与湿胜阳微两种不同转归 。 2 湿温的防治原则 湿温病的治疗 原 则 和 方 法 须 根 据 正 气 之 盛 衰 、 ［ 1］ 湿热之轻重 ， 随证立法 ， 依法定方 。 2. 1 预防与饮食调护 湿温 病 的 防 护 首 先 要 辨 清 卫 、 气、 营、 血的病理 从而确立相应 的 护 理 措 施 来 配 合 医 生 辨 证 施 阶段 ， 治， 使疾病在初浅阶段得到控制 ， 不致出现动血下血 等变证 ， 防止邪热化火传入营血 。 罗才贵 探讨并分析了中医药在抗震救灾中 对湿温证的防治 ， 发挥了中医药在防疫防病中的作 提高了医疗救治的效果 ， 故传统中医理论指导防 用， 治自然灾害引起的突发疾病具有现代应用价值 。 湿温病位核 心 在 脾 胃 ， 饮 食 护 理 至 关 重 要。疾 病初期饮食宜清淡 ， 避 免 温 热、 阴 柔 滋 腻 之 品；高 热 ， 期应注意顾护津 液 多 食 生 津 之 品 ； 后 期 重 在 扶 下 ， ［ 16 ］ 。 如鲜芦根薏苡仁粥用于湿 调其饮食 ， 以补其虚
湿 温 是 长 夏 （ 农 历 六 月 ） 季 节 多 见 的 热 性 病。 因感受时令湿热之 邪 与 体 内 之 湿 蕴 结 而 发 病 ， 表现 有身热不扬 、 身重 酸 痛 、 胸 部 痞 闷、 面 色 淡 黄、 苔 腻、 脉濡等症状 。 其特点是病势缠绵 ， 病程较长 ， 病变多 留连于气分 ， 有湿重于热和热重于湿的不同 ， 既可湿 也可 湿 盛 困 阻 伤 阳 ， 疾 病 发 展， 易深入 热化燥伤阴 ， 出现动风出 血 等 变 证 ， 多 见 于 肠 伤 寒、 副伤寒 营血 ， ［ 1 ～ 5］ 。 建 立“证 ” 一类疾病 的相对稳定而又可重复 能使证候特征 、 变化规律更具科学性和实用 的规律 ， ［ 6］ 性 。 因此 ， 对湿温病 的 证 治 进 行 全 面 的 梳 理 十 分 必要 。 笔者查阅了从 1989 年 1 月至 2010 年 2 月 13 年的文献 ， 将湿温病的证治研究进展综述如下 。 1 湿温的辨证要点 1. 1 辨证方法 湿温属温病范畴 ， 依据其病机特点和传变规律 ， 辨证方法多见卫气 营 血 辨 证 与 三 焦 辨 证 ， 也可见六 经辨证和脏腑辨证等 。 ［ 7］ 李自强 认为 ， 湿温 病 中 湿 热 的 出 现 常 寒 热 混 杂不清 ， 似寒非寒 ， 似热非热 ， 在卫在气难分 ， 故难用
温病学湿温病PPT大纲
适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，提高抗病能力 。
避免接触传染源
在湿温病流行季节，避免前往人群密集的场所，减少与患者的接触。 同时，注意个人卫生，勤洗手、勤换衣。
02
湿温病的辨证论治
辨证分型
湿重于热证
表现为身热不扬、头身重痛、胸 闷脘痞、苔白腻等，脉象濡缓。 多因中焦脾胃为湿热所困，湿邪
跨学科合作
加强中医药与现代医学的跨学科合作，共同 推动湿温病的研究和治疗水平的提高。
THANKS
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心呕吐、大便稀溏等表现。既往体健，无慢性病史。
查体发现
03
体温38.5℃，面色萎黄，舌淡红苔黄腻，脉濡数。心肺听诊无
异常，腹部平软无压痛。
诊断思路与方法
01
02
03
辨病辨证
根据患者发热、身重、疲 乏无力等症状，结合舌象 脉象，初步辨证为湿温病 。
鉴别诊断
与暑湿感冒、脾胃湿热等 病证进行鉴别，排除其他 可能性。
蒙蔽清窍
湿热之邪上蒙清窍，可出现神识昏蒙 、表情淡漠、嗜睡等症状。若湿热之 邪化火，上攻头目，则可出现头痛剧 烈、目赤肿痛等症状。
阻滞经络
湿热之邪阻滞经络，可导致肢体关节 疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。若湿 热之邪流注下焦，则可出现小便不利 、尿黄赤等症状。
临床表现与诊断
临床表现
湿温病的临床表现多样，初期可见恶寒发热、身重疼痛、胸闷脘痞等症状；中 期可见身热不扬、午后热甚、头身重痛等症状；后期可见低热缠绵、食欲减退 、神疲乏力等症状。
如四君子汤、香砂六君子汤等 ，可健脾和胃、改善脾胃功能 。
食疗单方
如冬瓜皮、西瓜翠衣等，可单 独食用或煮水代茶饮，具有清 热利湿、解暑等功效。
《温病条辨》湿热类温病治法研究
《温病条辨》湿热类温病治法研究【摘要】《温病条辨》以温热、湿热为两大纲。
因湿性氤氲粘滞，故湿热类温病缠绵难愈，病情复杂多变。
通过对《温病条辨》中湿温病所用方剂进行研究，探讨《温病条辨》湿热类温病上、中、下三焦证的治法。
结论：湿热类温病治疗总以清热祛湿为法，但三焦用药有别，属上焦者，以宣肺达祛湿之功；属中焦者，以芳香化湿及利水渗湿为祛湿之法，用药多苦寒与辛温相配以除湿热；属下焦者，除祛湿外，尚以温补固涩为主。
【关键词】《温病条辨》治法三焦宣肺祛湿湿热(中医)《温病条辨》是清・吴瑭历取诸贤精妙，考之《内经》，参之心得著成。
是书分为七卷，三焦篇论三焦由上及下，辨证方法与《伤寒论》形成一纵一横之妙。
不仅如此，《温病条辨》中载有很多有效的方剂，一直指导着温病的临床实践。
本文以湿温病为例，通过对其证治中应用的方剂进行分析，以探讨《温病条辨》湿热类温病治疗的特色。
1 一般资料1.1 病种的选择《温病条辨》论及湿热类温病包括暑温、伏暑及湿温。
依据证候表现，暑温当归属于温热类温病。
但据《温病条辨》上焦篇被标为暑温之大纲的第22条自注所云：“……热极湿动，火生土也。
上热下湿，人居其中而暑成矣。
若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也……”。
可知吴氏所列暑温乃指暑挟湿而言。
然所论暑温之证候及治疗方剂又有暑温及暑湿之别。
因本研究只涉及湿热类温病治法，故只将其中用治暑湿之方纳入研究范畴。
1.2 方剂的选择为研究病证治法的需要，采用如下方法对方剂进行统计：如某方用于治疗不同病证，则该方须累计入统计范围；如在某种病证治疗中，一首方剂用于该病证不同病位的治疗，则该方须累计；而在某病证相同病位的治疗中重复记载的方剂，则该方仅记录一次。
据统计，暑温、伏暑中及湿温中载治湿热方分别为18首及79首，方剂分布如表1。
表1 湿热类温病用方统计病名上焦篇中焦篇下焦篇共计暑温、伏暑1.3 方剂的用药种类 97首湿热类方剂中含清热药的方剂56首，含利水药的方剂47首，含益气药的方剂45首，含解表药的方剂40首，含理气药的方剂35首，含化湿药及含化痰药的方剂各34首。
李聪甫湿温治验
李聪甫湿温治验作者：陈锐来源：《中国社区医师》2011年第26期湿温病必须运用在“六经辨证”基础上发展而成的“卫气营血辨证”进行证治辨析。
由于湿温病之“证”有卫、气、营、血的浅深传变之异，所以湿温病之“治”，则有达卫、转气、利枢、清营、凉血、散血、增液、培气之别。
临证中，必须正确地掌握辨证论治的规律，准确地把握湿温病证治的主次与特点。
湿阻卫分邪先传肺湿阻肌表，卫阳被遏湿温初起，即有恶寒发热、无汗、头痛身艰，颇似伤寒。
但微恶寒后，继之发热汗出，口干渴不欲饮，胸中痞满，泛恶，小便黄，脉濡缓，舌苔白，身热日夜不清，午后热增。
因为卫气既与太阳经主表不可分割，又与手太阴经“肺合皮毛”密切相关，所以卫分之病，极似伤寒太阳经表证。
但是湿温病的热象源于湿邪，湿邪化热所成的温病，必具发热、口渴、不恶寒的特征。
并且，应当指出，午后身热增高，微感恶寒，随即发热而渴，皆突出表现了湿遏热伏的征兆，因此，身虽发热，脉却濡缓。
据上述脉证分析，是属湿郁热遏于卫分之证，当以治湿为本，湿除则热孤。
如何驱湿？叶氏认为，“在卫汗之可也”，用辛凉轻剂加芦根、薄荷、牛蒡子等味以治“湿遏卫阳之表”，薛氏则用羌活、苍术皮之辛燥制湿，并有取汗之意。
吴氏则认为湿温初起的“非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退”，若辨证不清，“汗之则神昏耳聋，下之则洞泄，润之则病深不解”，遂制三仁汤(杏仁、苡仁、蔻仁、滑石、通草、厚朴、半夏、竹叶)开肺化湿。
综观三家之论，究以谁说为是？权衡诸法，叶主辛凉取汗，但惜其轻，恐难胜湿；薛主羌苍取汗，更嫌其燥，恐蒙上窍；吴主宣化湿热，不取汗法，以三仁汤为治湿的主要方剂，唯其开散之力稍弱。
为了开散卫分阳气而达表，使湿从汗化，热随温清，遂在长期临床实践中，合三家之论，定宣湿透表汤。
药用香青蒿、淡黄芩、鲜竹茹、赤茯苓、姜半夏、生苡仁、西枳壳、藿香梗、炒六曲、广橘红、制厚朴、白蔻仁。
湿邪在表不能发汗，发汗则湿从热化甚速。
湿热熏蒸，必致神昏耳聋。
湿热类温病的要点课件
根据其发病机制和临床表现，湿 热类温病可分为脾胃湿热、肝胆 湿热、肠道湿热等。
发病机制
01
02
03
病因
多由感受湿热病邪所致， 如气候潮湿、饮食不节、 淋雨涉水等。
病机
湿热病邪侵入人体后，可 滞留于脏腑经络，阻碍气 血运行，导致热象、湿象 并见。
转归
若治疗不当或迁延日久， 可由实证转为虚证，或虚 实夹杂证。
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THANKS
04
湿热类温病的预防与控制
预防措施
增强抵抗力
通过合理饮食、适量运动 和保持良好的作息来增强 抵抗力，有助于预防湿热 类温病的发生。
避免接触传染源
尽量避免与患有湿热类温 病的人接触，以及避免前 往人群密集、空气不流通 的场所。
做好个人卫生
保持良好的个人卫生习惯 ，如勤洗手、戴口罩等， 有助于预防湿热类温病的 传播。
湿热类温病的要点课件
目录
• 湿热类温病概述 • 湿热类温病的病因与病理 • 湿热类温病的治疗方法 • 湿热类温病的预防与控制 • 湿热类温病的案例分析 • 总结与展望
01
湿热类温病概述
定义与分类
定义
湿热类温病是指由湿热病邪引起 的急性热病，以夏秋季节高发， 以中焦脾胃为中心，可涉及多个 脏腑。
了各种方法的疗效和安全性。
未来研究方向与挑战
发病机制
临床研究
深入研究湿热类温病的发病机制，探索新 的预防和治疗策略。
开展大规模的临床研究，进一步评估现有 治疗方法的疗效和安全性，寻找更有效的 治疗方法。
药物研发
中西医结合
加强药物研发，开发出针对湿热类温病的 特效药物，提高治疗效果。
探索中西医结合治疗湿热类温病的方法， 发挥中医和西医的优势，提高治疗效果。
温病十一章湿温
典型证候证治——（一）湿重于热
典型证候证治——（一）湿重于热
1、湿遏卫气（卫气同病，内外合邪）
【证候】 恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷
不饥，面色淡黄，口不渴, 苔白腻，脉濡缓
【治法】芳香辛散，宣气化湿 【方药】藿朴夏苓汤（湿郁肌表，表湿明显）
（藿 杏 + 夏 朴 蔻 + 赤苓 薏米 猪苓 泽泻） + 淡豆豉 三仁汤（湿郁化热，卫表湿郁稍轻） （ 杏 + 夏 朴 蔻 + 滑石 薏米 通草 ） + 淡竹叶
（高热昏迷） （高热谵语） 热闭心包 （2）
热闭心包和湿蒙心包在病因病机、证候表现、治法方药上的区别
典型证候证治——（三）热重于湿
典型证候证治——（三）热重于湿
阳明热盛兼湿（参“暑湿困阻中焦证”）
【证候】阳明热盛“四大”症外兼脘痞、身重、 苔微腻等脾湿之象 【病机】阳明热炽，兼太阴脾湿 【治法】清气泄热，兼化脾湿 【方药】白虎加苍术汤
典型证候证治——（二）湿热并重
典型证候证治——（二）湿热并重
1、湿热困阻中焦
【证候】发热汗出不解，渴不欲多饮，苔黄腻，脉濡数 + 脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄 , 小便短赤 【病机】湿郁化热，互结中焦，脾胃升降失常 【治法】辛开苦降，清化湿热 【方药】王氏连朴饮（《霍乱论》） 半夏 厚朴 + 川连 炒山栀 菖蒲 芦根 淡豆豉
清热化湿 解毒利咽
典型证候证治——（二）湿热并重
3、湿热酿痰，蒙蔽心包（湿蒙心包）
【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，
时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数 【病机】湿热酿蒸成痰，蒙蔽心包机窍
【方治】
（1）菖蒲郁金汤 菖 郁 竹沥 紫金片—化湿豁痰开窍 栀 丹皮 翘 竹叶——清泄气分湿热 木通、灯芯草———渗导湿热下行 清热化湿 豁痰开窍
中医湿温病的辨证论治
中医湿温病的辨证论治湿温是由感受湿热病邪所致的急性外感热病。
本病四时皆有，但多发生于雨湿较盛的夏秋季节。
湿温初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔黄腻，脉缓等湿热遏阻证候为主要特点。
根据好发季节及临床表现，本病与西医的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染、胃肠型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可参考湿温病进行辨证治疗。
一、湿温的诊断要点本病常年可见而多发生于夏秋雨湿较盛季节。
起病较缓，初起表现为身热不扬，恶寒头重，身痛肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉缓等。
传变较慢，以脾胃为病变重心，常留恋气分，病势缠绵，病程较长。
病变后期，可有化燥伤阴与湿胜阳微两种不同转归。
本病应注意与暑湿相鉴别。
虽然两者发病季节类同，证候表现相似，但暑湿病起病较急，初起暑热证候表现突出，兼湿证候表现为次，而湿温病起病较缓，初起湿重于热证候表现突出，两者自是不同。
二、湿温的辨证分析湿温病的发生由感受湿热病邪而致。
因夏秋雨湿偏盛，容易形成湿热病邪致病；或人们嗜食生冷，损伤脾胃，水湿内停，复感外邪，内外相引，并为湿热。
本病所及脏腑、部位，以脾胃为重心，可外郁遏肌表，内熏肝胆，上蒙心包，中困胃肠，下注小肠，蕴结膀胱。
湿热病邪重浊粘腻，侵犯人体发病较缓，传变较慢。
临床上，初起多见湿重于热，湿中蕴热，邪遏卫气分；进而湿热并重，湿热郁蒸气分，由于湿热弥漫，可波及多处脏腑、部位；湿热久恋气分，可渐化火，则出现热重于湿的证候表现。
若气分湿热郁蒸日久不解，也可化燥伤阴，深入营血，出现动风、动血等危重证候；也可因湿热邪气久困，偏于湿胜，损伤阳气，而致湿胜阳微的转归。
湿温病以清热祛湿为总的治疗原则。
临床上必须根据湿、热的偏盛以及病变所及脏腑、部位，辨证选方用药。
至于湿热化燥伤阴，深入营血，则参考暑温病营血分病证进行辨证治疗。
三、湿温的辨证论治一、邪遏卫气型【证见】恶寒，少汗，身热不扬，午后热象较显；头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞。
舌尖边红，苔白腻，脉濡缓。
【治法】芳香辛散，宣透湿热。
三焦辨证：谈谈湿温病的特点及其证治
三焦辨证：谈谈湿温病的特点及其证治三焦辨证：谈谈湿温病的特点及其证治湿温病一年四季均可发生，但以夏秋季节最为多见。
到了小暑、大暑时节，天气炎热，雨水增多，特别是短时间的大量雨水，更容易引发湿温病。
今就湿温病的特点及其证治叙述如下，以冀参考使用。
湿温病特点有明显的季节性湿温病多发于夏末秋初季节，历经小暑、大暑、立秋、处暑节气。
其间，雨水增多（或猛增），酷暑下迫，湿热氤氲，空气濡湿，感之者即为湿温。
1、湿热盘踞于脾胃长夏时节，水果蔬菜易伤及中气，外界湿热易浸淫胃肠。
水谷之湿与天气之热互结，最易盘踞于中焦，湿重伤脾，热重伤胃，湿热蕴结，久居不散。
2、脉象无有定体湿温病脉无定体，或缓或洪，或细或滑，不可以脉象为定论。
大体阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉；伤气分者多缓脉，伤阴分者多数脉。
3、病势缠绵不易速愈由于湿性重浊，黏腻淹滞，湿热裹结，如油入面，流连气分，治疗如抽丝剥茧，难以速解。
但只要辨证入细，左右权衡，逐层分解，对症下药，治愈还是颇有希望的。
湿温病分类以三焦辨证为主，上焦湿温以芳香化浊、清肃肺气为法，中焦湿温以燥湿健脾、清热和胃为法，下焦湿温以淡渗利湿、气化利湿为法。
但在具体治疗中，应兼顾证候的变化，参以相应方药，方有好的转机。
上焦证治1、湿热袭表证候：身热不扬（病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增，处于低热状态），恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。
治法：芳香化湿，宣肺透表。
方药：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。
药用藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。
发热者，加青蒿、薄荷；头痛甚者，加荷叶、蔓荆子；舌苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、全瓜蒌；不欲食者，加鸡内金、生麦芽。
2、湿热伤肺证候：轻度恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，胸部有憋闷感，时有叹息，不欲饮食，口淡乏味，舌苔薄白，脉濡数。
治法：芳香化湿，化痰肃肺。
温病湿热证的现代研究进展
下， 病情可能加重或不易恢复而缠绵难 愈， 这与湿热证的病情 特
点 相符 。 原 微 生 物及 其 释 放 的 毒 素 激 活单 核 一巨噬 细胞 、 病 中性 粒 细胞 ， 释放 多 种 细 胞 因 子 （ Ｔ Ｆ— Ｉ 如 Ｎ 、Ｌ一１ ） 这 些 细胞 因 等 ，
证 （ＩＳ 、 ＳＲ ） 微循 环 障碍 、 血机 制 紊 乱 、 凝 细胞 凋 亡 等 ， 症 反 应 持 炎 续存 在 ， 而 引起 微 血 管 舒 缩 功 能及 凝 血 功 能 障 碍 ， 与 组织 损 进 参
伤， 最终导致多脏器功能不全综合征 。 在探讨湿热证 的发病机制
中 ， 症介 质 同样 得 到 了大 家 的关 注 。 胆 湿热 证 患 者 血 清肿 瘤 炎 肝 坏 死 因子 （Ｎ ） 、 Ｔ Ｆ 一 白介 素 （Ｌ 一６ 平 增 高 】 燕 萍 等 Ｉ） 水 。周 俐 用 大 肠 杆 菌 内毒 素行 兔 耳 缘 静 脉 注 射 ，造 成 新 西 兰 兔 温病 湿 热
中国 中 医 急症 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ ９卷 第 ７期 Ｊ Ｔ Ｍ．ｕ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ７ Ｅ Ｃ Ｊ１２ １ ， ｏ．９ Ｎ ．
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综
述
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温病湿热证 的现代研究进展
齐 文 杰 张淑 文 王 红
中图分 类 号 ： ２４ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ Ｒ ５ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）７—１０ ０ ２ ０— ２
温 病 湿 热证 为湿 热 类 温病 的基 本 证 型 ， 在 秦 汉 时期 ， 着 早 随 中医 基 本理 论 体 系 的 形成 ， 关 湿热 病 的证 、 、 、 即有 记 有 因 脉 治 载 。 至 明清 时期 ， 病 学 说 获 得 了很 大 的发 展 ， 关 著作 如 明 ・ 温 相 吴又可著《 瘟疫 论 》 清 ・ 天士 著 《 热 论 》 清 ・ 生 白著 《 ， 叶 温 ， 薛 湿 热条辨》 以及 吴 鞠 通 著 《 病 条 辨 》 ， 温 病 湿 热证 的病 因 、 温 等 对 病 机 、 床证 候 和 治 法 进行 了详 细 的 论证 、 临 阐述 。 ・ 天 士 《 热 清 叶 温 论 》 为 湿 热 证 是 内外 合 邪 为 病 ，外 邪 人 里 ， 湿 为 合 ” 外 湿 是 认 “ 里 ， 发 病 的 主要 原 因 ， 内湿 是发 病 的 内在 依 据 ； 胃失 健 、 湿滞 留 脾 水 体 内是 湿 热病 发 病 的 主要 内在 因素 。清 ・ 吴鞠 通 所 著 《 温病 条 辨 》 提 出 了三 焦 辨 证 ，据 此 根 据 邪 犯 部位 将 湿 热 证 分 为 湿热 犯 上 、 阻 中焦 、 在 下焦 ， 在 此 基 础 上根 据 湿 与 热 的偏 重分 为 湿 湿 并 湿 重 于热 、 湿热 并 重 、 重 于 湿 ３种类 型 。 由于 湿 热证 是 湿 与 热 热 两 种邪 气 同时侵 袭 人 体 而 为 患 ，故其 治 疗 当从 祛湿 和清 热 两 方 面 人手 。 湿 与热 合 ， 在 湿 中 ， 不 祛 则热 不 清 ， 以治 疗 重 点 但 热 湿 所
11第十一章-湿温PPT课件
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(三)本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而攻下，会导 致脾胃阳气受损，脾气下陷，造成洞泄不止，甚则发 生阙逆等坏证。但如果湿已化热，与积滞相结，则应 当导滞通下。
(四)本证午后热象较显，若误认为液耗阴虚而乱投养 阴柔润滋腻之品，以阴助阳，必造成病深锢结不解。 但如果湿从燥化，耗津伤液，或热邪深入营血，耗血 动血，则治疗原则同温热一样，养阴增液，清营凉血 之法又必不可少。
(五)本证治疗在临床上可合以淡渗之法，使湿热之邪 从小便而出。
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湿阻肠道与热入心包鉴别
热入心包 湿阻肠道
神昏
神昏程度较重，谵语或昏愦，并 有灼热、舌蹇、舌绛。
神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、 腹满、苔垢。
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湿阻肠道与阳明腑实鉴别
阳明腑实 湿阻肠道
腹满且硬痛拒按，潮热 苔黄厚焦燥，可见谵语
第十一章 湿温
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病案讨论
李××，男，22岁，1976年8月16日住院。住院 号：25748
病史：起病至今已10余天。始病觉恶寒怕冷，继 则发热，体温在39.5～40℃左右。用多种抗生素治 疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。
症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面 色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤， 舌苔白微腻，舌质红，脉濡。
施今墨丨中医湿温病的原因辨证论治
施今墨丨中医湿温病的原因辨证论治湿温病是感受湿热邪气所引起的，多发于雨湿季节或我国长夏阴雨季节。
以发热为主要特征，症见身热不扬，头晕沉重，胸脘满闷，一身酸楚乏力，舌苔白腻滑润，脉象濡软缓弱等。
特点是发病缓，传变慢，病势缠绵而病程较长。
因为湿盛最伤中阳，所以脾胃症状明显。
现代医学的伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、急性血吸虫病等病的某些阶段，也属于湿温的范畴，都可以参考本病的辨证与治疗及其饮食禁忌等。
有关对湿温的论述，在《内经》中有“湿盛则濡泄”的描述。
在《难经》五十八难中提出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。
宋代朱肱对本病的因、证、脉、治有较详的论述。
在《类证活人书》中指出“病人伤于湿，中于暑，湿暑相搏，则为暑湿”，并指出，本病多汗，脉濡，治疗方法为，“治在太阴，不可发汗”。
清代医家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、雷少逸等对湿温病的研究极为深刻，形成了一套比较完整的辨证论治体系，至今仍有效地指导着临床实践。
湿温病的病因可有两个方面，一是外感湿热之邪，二是中焦脾胃功能受到损害。
在夏秋暑湿炎热之时，或阴雨绵绵，地湿上蒸，热蒸湿动，此时若人体正气不足，防御机能相对减弱，脾胃的运化失健，湿邪困脾，久则产生湿热病；若人体强实，中气旺盛，虽然有外界的湿热环境，中阳尚能运化水湿，不一定发病。
如因饮食不节，恣食生冷肥甘，或久居湿地，则中阳气机失健，易损伤脾胃，内湿产生，蕴久化热导致湿热病的发生。
湿温病发病湿温病是人体感受两种不同的邪气，故既有湿邪又有热邪的特点。
由于病邪的特异性，决定了其转化特点。
湿温病转化有：一为从阳化热，一为从阴化寒。
临床上出现的症状，如湿热蕴蒸肌腠外发白；内蒸肝胆而发黄疸；湿热酿痰，上蒙清窍，神志昏蒙；湿热下蓄，小便不利；湿热郁阻骨节经络，可致湿热痹痛，或下肢浮肿；或湿热阻滞经络而发动风；或湿热下迫大肠，可致大便不爽等，但是由于湿与热的特点，证候表现往往有其特殊性。