产房手术室医院感染管理规范
医院感染管理规范
第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。
第二条本规范合用于中华人民共和国境内的各级各类医院。
其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部份，纳入医院管理工作。
第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。
医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相大任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省〔含自治区、直辖市，下同)医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究；提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地(市)、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第三章医院感染知识培训第二十条省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。
产房感染管理制度
产房感染管理制度一、前言产房是产科医院中最为重要的区域之一，因为产房直接关系到了产妇和新生儿的生命健康。
然而，由于产房患者众多、手术操作频繁、环境条件特殊，产房感染成为了一大隐患。
为了保障产妇和新生儿的安全与健康，提高医疗质量，有效控制和预防产房感染，确立和严格执行产房感染管理制度至关重要。
二、产房感染管理制度的必要性产房感染是指由于各种微生物感染引起的产妇及新生儿产后感染。
产房感染既可能发生在产妇体内，也可能发生在外部环境中，尤其是手术部位。
产房感染具有以下特点：1. 危害严重。
产房感染不仅会给产妇身体造成伤害，还会对新生儿造成影响，严重时还会危及生命。
2. 发生率高。
产房感染容易受各种因素影响，如患者本身的免疫力、外部环境的清洁情况等。
3. 传染性强。
由于产房患者众多，医护人员频繁接触，若感染传播能力强，易造成医院内感染爆发。
因此，确立和严格执行产房感染管理制度具有重要的现实意义。
三、产房感染管理制度的内容1. 产房感染管理人员的设置。
医院应设立专职的感染管理人员负责产房感染管理工作，该人员应具备扎实的医学及感染管理知识，负责制定产房感染管理制度、组织实施感染预防控制工作、指导和培训产房医护人员等。
2. 产房感染监测与报告。
医院应建立产房感染监测与报告制度，对产房的感染情况进行定期监测，发现异常情况及时向上级医院或卫生主管部门报告，由上级部门协助解决。
3. 产房感染防控手册的编制。
针对产房感染防控工作，医院应制定详细的感染防控手册，并向产房医护人员进行培训，确保医护人员能全面掌握产房感染的预防措施。
4. 产房感染管理流程的设立。
医院应建立产房感染管理流程，明确产房感染的相关流程，包括感染发生的处理流程、感染监测的流程等，确保对感染情况的及时处理。
5. 产房环境清洁消毒管理。
医院应加强对产房环境的清洁消毒管理，确保产房环境清洁卫生，尤其是手术室的清洁消毒工作。
6. 产房医护人员的个人防护。
医院应规定产房医护人员在工作时必须进行个人防护，包括佩戴口罩、手套等，确保医护人员不受感染。
医院产科感染管理制度
医院产科感染管理制度一、总则为了规范产科感染管理工作，提高医院的服务质量和患者满意度，确保患者在产科手术和生产过程中不受感染的危害，特制定本制度。
二、职责分工1. 医院领导班子对产科感染管理工作负总责，制定相关政策和措施，颁布相关规章制度。
2. 医务部门建立专门的感染管理小组，负责组织、协调和监督产科感染管理工作。
3. 产科医生、护士和其他医护人员要严格遵守感染管理制度，按照规定操作，做好产科感染预防和控制工作。
三、感染管理措施1. 产房消毒：产房应定期进行细菌培养检测，保持干净整洁，确保产妇及新生儿的安全。
产房一次性用具和器械必须按照要求进行消毒处理。
2. 手术室无菌操作：产科手术室应严格按照无菌操作规程进行操作，确保手术过程中无菌状态。
3. 医护人员洗手：医护人员在进行产科护理和手术前后必须进行洗手，禁止使用手套代替洗手。
4. 患者感染筛查：对于高危人群，如HIV感染者、乙型肝炎患者等，在入院时应进行感染筛查，确保不会传播感染。
5. 废物处理：产房和手术室产生的医疗废物必须按照规定分类处理，避免交叉感染的发生。
四、感染管理监督1. 审核：医院感染管理小组应定期对产科感染管理工作进行审核，确保各项措施得以贯彻执行。
2. 应急处理：一旦发现感染事件，医院应及时启动应急预案，采取相应的处置措施，防止感染的扩散。
3. 收集整理：医院感染管理小组应对近期产科感染事件进行汇总、整理，并向医务部门上报，以便进一步改进管理措施。
五、培训与教育1. 培训：医院应定期对产科医生和护士进行感染管理培训，提高他们的专业水平和意识。
2. 宣传教育：医院应定期开展产科感染管理知识的宣传教育活动，提高患者和家属的防范意识。
3. 意识提高：医院员工应加强自我防护意识，遵守感染管理规定，杜绝交叉感染的发生。
六、附则1. 本制度由医院感染管理小组负责解释和修改。
2. 本制度自颁布之日起正式实施，如有违反，将依照医院相关规定进行处理。
妇产科感染管理制度
妇产科感染管理制度一、总则妇产科感染管理制度是为了规范妇产科感染管理工作，提高医疗质量，确保患者安全，减少医院感染发生率，保障医生和护士的职业健康，对医院感染治疗和预防提出了系统的要求。
二、适用范围本制度适用于本院所有妇产科病房、手术室、产房等医疗场所，以及医院内所有妇产科医生、护士和其他医护人员。
三、妇产科感染防控目标1. 降低医院感染发生率，提高医疗安全水平2. 确保妇产科各项医疗操作符合相应的感染管理要求3. 建立健全的感染管理制度和工作流程4. 强化对医务人员的感染管理培训和教育5. 健全感染监测、报告和处置机制四、妇产科感染管理组织1. 医院妇产科感染管理小组2. 感染管理委员会五、妇产科感染管理要求1. 感染管理委员会应针对妇产科感染特点，制定相应的感染管理方案和工作流程2. 妇产科感染管理小组应定期对妇产科感染管理工作进行检查和评估3. 医院妇产科感染管理小组应加强员工的感染管理培训和教育4. 妇产科感染管理小组应建立健全的医院感染监测、报告和处置机制5. 妇产科医生、护士以及其他医护人员应严格遵守医院的各项感染管理制度和操作流程六、妇产科感染管理措施1. 根据妇产科各种医疗操作的特点，制定相应的感染管理操作规范2. 妇产科医生、护士等医护人员必须佩戴好口罩、手套、帽子等防护用品3. 妇产科医生、护士等医护人员应加强手卫生和环境卫生管理4. 妇产科病房、手术室、产房等医疗场所应保持良好的卫生环境5. 妇产科医生、护士等医护人员应定期进行感染管理知识学习和培训七、妇产科感染监测与报告1. 妇产科感染监测应包括各项医疗操作如手术、分娩、检查等，以及医护人员的感染情况等2. 妇产科感染报告应及时准确，医院感染管理小组应及时处理各类感染报告并制定有效的处置措施八、妇产科感染处置1. 对于已经发生的妇产科感染，应按照医院相关的感染处置流程进行处理2. 对于感染人员应根据感染管理制度进行规范处置，并对其进行相关医疗护理九、妇产科感染检测与评估1. 对于妇产科感染患者，应在医院规定的时间内进行感染相关的检测，及时评估治疗效果2. 针对妇产科感染治疗效果不佳的情况，应对患者进行综合评估，制定有效的治疗方案十、妇产科感染培训与教育1. 妇产科医生、护士等医护人员应定期接受感染管理培训和教育2. 妇产科医生、护士等医护人员应加强对患者和家属的感染管理宣传工作十一、妇产科感染是医院重点工作之一，医院将不断加强对该项工作的监测、控制和研究，努力降低医院感染发生率，提高医疗工作质量和医疗安全水平。
产房的医院感染管理制度
产房的医院感染管理制度1。
环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要.2。
工作人员入室必须洗手、更换工作服、戴帽子、口罩、换鞋。
离开产房应换外出衣。
个人物品不得带入产房内.3.患呼吸道疾患、皮肤有伤口或皮肤感染者应暂时调离产房工作。
4。
产房温度应保持在24℃—26℃，湿度50%—60％.室内日清洁，周彻底清洁，定时通风，待产室、产房每日空气消毒2次,地面、物体表面每日清洁，遇污染随时消毒并视污染程度加大消毒剂的浓度。
拖鞋一用一消毒。
5.无菌物品专柜放置，按灭菌日期排放有序。
6。
查体前后应洗手或消毒，阴道检查,肛诊时应严格执行无菌技术操作规范和手卫生制度。
7.操作人员术前严格执行外科手消毒流程,穿无菌手术衣、戴手套，术中严格执行无菌技术操作规程并执行标准预防和基于传播途径的预防。
手套发生刺破或缝合切口时，应更换新的无菌手套.8.产包一经打开,超过4小时即为污染，应重新清洗消毒灭菌。
所有重复使用的消毒灭菌物品均按要求密闭转运、送消毒供应室集中处理.9.助产使用器械与处理脐带器械应分开使用,严禁用侧切剪处理脐带.10。
疑有宫腔污染时,应立即留取标本培养,以指导术后抗生素的使用.11。
对患有疑似传染病的产妇隔离待产、分娩或助产后,隔离待产室和隔离病房进行终末消毒,胎盘不得让家属带走，做好与家属交接签字后装入双层黄色塑料袋中按照病理性废物处理。
12.医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按《医务人员职业暴露标准操作规程》进行局部处理并上报院感办,组织评估、预防和随访.13.医疗废物按《医疗废物管理办法》进行密封转运、无害化处理。
产房医院感染防控管理制度
产房医院感染防控管理制度第一章总则第一条为了加强产房医院感染防控管理，预防和控制医院感染，保障母婴安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理规定》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院产房及其工作人员的感染防控管理工作。
第三条产房医院感染防控工作遵循预防为主、防治结合、科学管理、全员参与的原则，实行全面、全程、全员管理。
第四条产房医院感染防控管理应当建立健全组织机构，明确职责，落实措施，确保感染防控工作落到实处。
第二章组织管理第五条成立产房医院感染防控管理小组，组长由产房负责人担任，成员包括产房护士长、医生、消毒供应室人员等。
第六条产房医院感染防控管理小组负责制定和实施感染防控工作计划，定期组织感染防控培训和考核，监督感染防控措施的执行，及时处理感染事件。
第七条产房负责人应当认真履行感染防控管理职责，确保感染防控制度落实到位，保障母婴安全和医疗质量。
第八条产房应当设立感染防控监测指标，对感染防控工作进行持续改进。
第三章感染防控措施第九条产房应当严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。
医务人员在接触患者前后、操作前后、穿脱隔离衣前后、处理污物前后等情况下必须进行手卫生。
第十条产房应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
医务人员在操作过程中，应当遵循无菌原则，严格控制感染风险。
第十一条产房应当加强医疗器械、物品的清洁、消毒、灭菌工作，确保其安全使用。
一次性使用的医疗器械、物品应当符合国家有关规定。
第十二条产房应当加强环境清洁、消毒工作，保持产房空气质量。
每日结束后，应当对产房进行彻底清洁、消毒。
第十三条产房应当加强患者及家属的教育，提高其感染防控意识。
患者及家属应当遵守感染防控规定，配合医务人员做好感染防控工作。
第十四条产房应当建立感染防控应急预案，提高应对感染突发事件的能力。
第四章感染防控培训与考核第十五条产房应当定期组织感染防控培训，提高医务人员感染防控知识和技能。
第十六条产房应当定期进行感染防控知识考核，评估医务人员感染防控能力。
产房医院感染管理制度规范
一、总则为了加强产房医院感染管理，预防和控制产房医院感染的发生，保障母婴健康和医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本规范。
二、组织管理1. 成立产房医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施产房医院感染管理制度，组织开展产房医院感染防控工作。
2. 设立产房医院感染管理办公室，负责具体实施产房医院感染管理工作，包括监测、报告、调查、分析和处理等。
三、布局与设施1. 产房应设置在与母婴室和新生儿科临近，环境清洁、安静，周围无污染，便于管理的相对独立区域。
2. 产房设施、环境条件与手术室要求基本相同，执行手术室医院感染管理相关规定。
3. 合理划分非限制区、半限制区和限制区，区域间标志明确。
四、人员管理1. 凡进入产房人员必须先换鞋、更衣、洗手，外出更换外出服；助产人员按外科刷手法刷手。
2. 医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。
3. 对患有或疑似传染病的产妇，要隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。
五、物品管理1. 一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。
一次性用品严禁重复使用。
2. 新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用，不得共用。
3. 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
六、医院感染监测与报告1. 每月对空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测，检测不合格要有追溯记录。
2. 发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。
3. 定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
七、宣传教育1. 加强院内感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
2. 定期对医护人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育。
八、附则1. 本规范适用于本医院所有产房。
产房、母婴同室、新生儿监护室医院感染管理制度
产房、母婴同室、新生儿监护室医院感染管理制度（一）产房医院感染管理1.相对独立，布局合理，周围环境清洁，无污染源。
与产科新生儿病房相邻。
分娩室内产床配备数量与使用面积符合规定，室内无死角。
2.配备外科洗手设施，洗手水池，采用非手触式水龙头，接产前严格执行外科洗手。
3.诊疗过程中落实标准预防措施，有体液、血液暴露风险时应戴防护面罩隔离衣及防护鞋套。
4.产前应做血清学检测。
产妇进入待产室更换专用拖鞋。
对患有或疑似传染病的产妇，应安置到隔离分娩室，采取相应隔离措施，所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理尽量使用一次性物品。
5.无菌物品标识明确、规范，按灭菌日期及有效期存放。
6.各种仪器设备清洁无污迹、血迹，胎心监护仪探头及绑带一人一用一消毒。
7.患有或疑似感染性（传染）疾病胎盘按病理性医疗废物处置，胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理。
（二）母婴同室医院感染管理1.病房空间与设置布局合理，产妇病床和婴儿床使用面积符合规定。
2.母婴一方患感染性（传染）疾病时，须与正常母婴隔离。
产妇在感染性（传染）急性期应暂停哺乳。
3.产妇哺乳前应行手卫生与乳头清洁。
4.婴儿用品须一婴一用，需消毒的一用一消毒。
隔离儿用具应单独使用和清洗消毒。
5.保持室内环境清洁、空气清新、通风良好，每日定时通风、消毒。
每月实施一次空气、物体表面和医务人员手的微生物监测。
6.医院感染暴发、流行时，严格执行易感人群隔离管理要求。
7.工作人员患化脓性皮肤疾病及其他感染性（传染）疾病期间，不得与婴儿接触。
8.加强探视人员管理，严格控制陪护率和探视人员，应着清洁服装，手卫生清洁后方可接触婴儿。
严禁患有传染病及上呼吸道感染或其他传染病的家属探视或陪护，探视时间应控制在30分钟以内。
9.母婴出院后，其床单位、保温箱等用品、用具应彻底清洁和终末消毒。
（三）新生儿监护室医院感染管理1.布局规范，医疗区、辅助区分区合理，病室床位设置符合规定，每个房间至少设置1套非手触式手卫生设施。
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不同级别洁净用房物品:
清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设 置，不得混用。
拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制 作。
拖布应使用片状形式用后应立即洗净、消毒、 烘干。
进入手术部洁净区域的物品、药品:
应当拆除其外包装后进行存放
设施、设备应当进行表面的清洁处理。
11.04.2020
18
手术部的环境保洁
污物回收处理等区域。
11.04.2020
3
层流洁净手术部管理混乱
未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面 评定；
管理制度不健全； 各种手术均在层流手术间进行； 未定期更换过滤板； 回风口未定期清洁； 连台手术之间手术间不清洁； 参观人员过多等。
11.04.2020
4
手术部管理存在问题
建筑布局应当满足功能需求 流程合理和洁污分开
11.04.2020
11
手术部的建筑布局
生活办公区与手术区，严格分开 无菌区、清洁区、污染区划分明确，
有实际屏障，严格区域管理，防止区域 间的交叉污染。
无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存 放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术 区域；
清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、 医护人员更衣办公区等
深圳妇儿医院手术切口感染
深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万
1998年4月1日～5月31日共手术292例，发生切口 感染166例。切口部位开始为小结节，继而化脓 成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不 愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。
结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污 染，从而引起切口感染
实施感染手术的手术间：
应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁 消毒处理。
手术部（室）的医疗废物管理应当按照 《医疗废物管理条例》及有关规定进行 分类、处理。
11.04.2020
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手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求 6、手术部管理制度
11.04.2020
15
手术部的环境保洁
手术部（室）的工作区域，应当每24小时 清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当 对手术间及时进行清洁消毒处理。
手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设 备的表面
应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的 清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。
11.04.2020
7
典型医院感染事件回顾
上海某医院手术室医院感染暴发流行事例
2001年上海某医院儿科心脏术后18例血液感 染肺炎克雷白杆菌
上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发
11.04.2020
8
不重视管理，感染事件还会出现！
管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用； 手术器械：没有做到一人一用一灭菌； 连台手术：间隔时间短，不能保证消毒时间； 消毒灭菌方法不正确：采用化学浸泡法消毒，导致手
未经感染管理培训，感染控制意 识差
环境卫生学控制指标检测不规范 保洁人员未进行分区保洁
11.04.2020
5
典型医院感染事件回顾
宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州，为10名患者做白 内障手术。结果10名患者均出现感染情况， 其中9人的单眼眼球被摘除。
11.04.2020
6
典型医院感染事件回顾
术器械污染； 无菌操作不规范：操作过程中污染；
……
11.04.2020
9
手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求 6、手术部管理制度
11.04.2020
10
手术部的建筑布局
洁净手术部应达到2002《医院洁 净手术部建筑技术规范》的标准。
污染区包括病人车辆更换区、器械初步清 洗区、污物回收处理等区域。
11.04.2020
12
手术部的建筑布局
手术间表面要求：
光滑，无裂隙，无暴露管道 无下水口等 建筑材料易于清洁消毒。
设有隔离手术间，便于隔离感染病人。 空气净化可采用：
层流净化 静电吸附等消毒设备。
11.04.2020
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手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求
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手术部的环境保洁
手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。 手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，
一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局 部清理。 接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁， 平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。
视为污染。
11.04.2020
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人员管理
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌 区域活动；
手术间的门，除物品及人员通过时均应 保持关闭，尽量减少人员的出入。
患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或 者其他传染病的工作人员应当限制进入 手术部工作。
未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
洁净手术部的净化系统应在手术前30分钟开启。
11.04.2020
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手术部的环境保洁
连台手术时，空气净化系统应连续 运行到清洁、消毒工作完成后计算 时间：
Ⅰ～Ⅱ级手术间不短于20min Ⅲ～Ⅳ级手术间不短于30min。
11.04.2020
17
手术部的环境保洁
11.04.2020
20
人员管理
所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规 程。
进入手术室的人员:
应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、 工作鞋，戴帽子、口罩；
帽子应将头发全部遮盖。 当手术衣被污染时，应及时更换。
11.04.2020
21
人员管理
实施手术人员:
刷手戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域； 不能在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当
徐州市妇幼保健院孙晚霞
11.04.2020
1
手术室是医院感染管理的重要部门
手术室是外科系统的治疗中心。
手术室是开放性治疗的重要场所 手术室感染控制与管理是手术成功的
关键。
11.04.2020
2
手术部管理存在问题
布局流程不合理：
分区不明确 病人和医务人员、污染物品和清洁物品共
用一个通道； 未设感染手术间； 没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、