CBP)持续床旁血液净化
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟） 开机引血：密切注视生命体征变化 逐步提升血流速至治疗流速 据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体 征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止 机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全 每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。 随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量 作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机： 滤器凝血
滤器突然堵塞 冲管
压力升高达到警戒值 达到治疗预期目的 滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、 生理盐水 、封管液5毫 升、 注射器20毫升抽满生理盐水、 肝素帽、 消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节 自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
深静脉置管的封管及护理
封管
用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加生 理盐水稀释至2．7毫升） 20毫升 2支 （其中一支 抽满生理盐水）
打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管 口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导 管口。
连续性血液净化并发症
一、技术并发症
血管通路不畅 管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血 液体平衡失调 称失调 压力监测错误 滤器功能障碍 破膜
二、临床并发症
出血 血栓 生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选
择) 低温 大量液体交换 营养丢失 感染和脓毒症 局部/全身
TMP：跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压） 滤器水平压力 膜孔
滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加
150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加
100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受
的跨膜压） 滤器凝血
1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg
透析与血滤基本原理
透析原理： 弥散（高浓度
糖水
半透膜
低浓度）
•渗透压（浓度差） 半透膜
滤过原理：对流 （溶剂移动同时带走溶质）
负压力
正压力
半透膜
跨膜压（压力差） 半透膜
透析滤过在滤器中的实现
废液
（透析/置换/超滤）
血液与置换液
中空纤维
透析液
回病人体内
透析滤过的实现
设置参数回血 封管 卸载装置 处理用物 记录脱水量
非正常回血
滤器突然堵塞：依据部位不同分别处置可以部 分回血或不回血。
断电：手动回血 血泵转向 机器故障：手动/完全断开 注意：静脉夹子 血栓 空气栓塞
我们的血虑团队要求：
态度严谨、工作细致负责、 反应机智迅速。
对溶质的清除调节
随时调节正常输液
病人内环境变化 短时高效/波动大 连续缓和/维持稳定
所用溶液
桶装/系统
袋装
透析器/滤器
一般
高通透性/特异性吸附
液体衡系统
生物相容性好时间长/ 精确
二、非肾脏疾病
全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒
连续性血液净化适应症
一、肾脏疾病
1.急性肾衰竭（ARF）
ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。 ARF合并心力衰竭、ARDS ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 全静脉营养 各种药物治疗
血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗， 脓毒症
2.慢性肾衰维持性血液透析
急性肺水肿 血流动力学不稳定
3.慢性液体潴留
身形水肿 腹水
4.酸碱和电解质紊乱
代谢性酸/碱中毒 高/低钠血症 高钾血症
透析与血滤区别
开展地点
透析
滤过
专门透析室
床旁
应用原理 清除物质分子量
扩散/弥散 小分子
ห้องสมุดไป่ตู้
对流 大中分子
对血流动力学影响 大（250-350） 小（120--250）
给予适当解释与约束
预冲前准备工作
机器准备： 调校 称/压力 旭化成不用调
用物准备：
滤器及配套管路
置换液/配方液、透析液、生理盐水 3000/500/100毫升、肝素钠12500单位5支
治疗盘、一次性无菌治疗巾、消毒用喷子、手 消凝胶
5ml注射器5支、20ml注射器5支、三通、输液 器4支、
管路预冲
配制预冲液 NS3000毫升+肝素钠1支 选择相应的治疗模式安装管路 进行预冲排气，不断的轻拍滤器或改变管路内
压力尽量排尽空气 使管路肝素化 检测滤器是否完好（是否有漏液、漏气） 预冲后进行机器自检
引血
检查深静脉置管通常与否 清醒病人与之解释取得配合 依据病人生命体征情况设置引血流速（60—100毫升/
动脉压血泵 滤器前压 置换液泵
置换液
废液压
透析液
废液泵
静脉压
压力监测系统（以PRISMA为例）
动脉压
滤器前压
-50 --- -150 mmHg +100 --- +250 mmHg
静脉压 +50 --- +150 mmHg
废液压 > +50 --- -150 mmHg
泵系统 血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵 称系统 透析液称、置换液称、废液称 电脑软件系统 负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈
0~150mmHg
正常范围
150~200mmHg
偏高
250mmHg
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降
低△P时应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 并不能有效降
低时，请勿回血，以免引起血栓
静脉压升高？
每12小时封管一次
请提前半小时联系
同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽 导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。
注意事项：1、操作过程要求无菌
2、肝素帽旋的勿太紧
3、封管液注射剂量要准确
科外封管 操作与用物一致
通过压力评价滤器情况
△P：滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂 直方向压力 滤丝
护理
置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时 置管处勿打折，减少机械性扭曲。合理安全的约束 病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。
穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随 时观察局部有无渗血、渗液及红肿。
在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内（肝 肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉 血气），穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟， 并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压 时间如 转运病人，）。
(CBP)持续床旁血液净化
一、发展史
CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入
了血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰 救治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议， 对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术 研讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影 响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST
连续性血液净化技术(CBP)简介
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
市中心医院肾内科
CBP的器官支持作用 的器官支持作用 内环境稳定:CRRT可迅速纠正钠和其它电解质的紊乱,对 内环境稳定 水的摄入不受限制,由于是持续,缓慢以对流方式清除溶质, 比IHD更符合生理性. 液体平衡和心脏支持:CRRT容易达到液体平衡,降低组织 液体平衡和心脏支持 和器官的水肿,恢复心脏理想的前-后负荷.有研究显示 CVVH能恢复心肌的弹性,维持血液动力学的稳定性包括平 均动脉压,心率,周围血管的阻力. 热能交换:体外循环有潜在的体温调节作用,可丢失100 100 热能交换 KJ/h的热能,可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗. 脑保护: IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿,另外 脑保护 加重脑损伤的因素包括低血压,败血症时的一些氨基酸代谢 产物的蓄积,酸中毒,而CRRT可降低这方面的损伤. 骨髓支持:败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制,尿毒症毒素 骨髓支持 的蓄积可影响红细胞的生成和血小板的功能,CRRT时可有 效清除小分子,中分子毒素,可恢复骨髓功能. 在MODS中免疫调节作用
床旁血液净化技术-护理
肾脏疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
对流 Convection
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
(三)、血浆置换
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
ARDS/ALI 血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等
CRRT
非肾科
• • • • 急性肺水肿/CVVH or SCUF 慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF 严重液体超负荷 / CVVH 严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD
•
• • • • • • • • • •
药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE 严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE 横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF 肝性脑病 / TPE or MARS 重症肌无力/ TPE 急性溶血/ TPE 急性重症胰腺炎 /HVHF 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF 多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF 脓毒血症休克 Septic shock /高血钾症：血清钾>6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿
•
• • • •
•
3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20
血HCO3- < 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
• 原理
• • 弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+ • 对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介 质 • 吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素
CBP(连续血液净化治疗)
血液淨化溶質清除的基本原理
➢ 吸附作用（Adsorption）吸附是通過正負電荷的相互作用或範德 華和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥 物( 如補體/炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的 擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋 白質、毒物和藥物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物 質被清除，從而達到治療目的。
IHD
以彌散為主 250-350 無 3-4 低 一般 無 10-30 200-250
CBP
以對流為主 150-200 有 24h/d 高 好 有 根據病情調整 15-35
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CBP與IHD區別（生理效應）
IHD
血流動力學的穩定性
可出現低血壓
溶質濃度
可能出現反跳
清除中大分子的炎症介質 不能
➢ 超濾作用（Ultrafiltration） 利用膜兩側的壓力差使液體流動 （用於清除溶液），不能通過膜的溶質會產生膠體滲透壓。
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影響透析效果的因素
1、透析率：一定的血液流速條件下，透析器清除溶質的量，衡量透
析器效果的指標 影響因素：溶質分子量、濃度梯度、膜面積、通透性、血液流速、 透析液流速等
2、溶質的彌散：保持血液與透析液最大濃度差、血液與透析液流速、
紅細胞對溶質清除率的影響；
3、透析器效能：高效透析器膜薄、孔徑大、面積大、清除率高； 4、溶質分子量：分子量大，運動速度低，通過膜擴散量少； 5、再迴圈：動靜脈瘺導致心肺循環；雙腔導管靜脈血返回動脈孔導
致。
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影響濾過的因素
1.膜的特性 2.血液成分：血漿蛋白濃度、血細胞比容、血液粘滯度 3.液體動力學: 切變力、速度梯度 4.溫度: 與超濾率呈直線關係 5.溶液中蛋白質的含量 6.濾過膜的膜孔 7.溶質的電荷 8.前稀釋法與後稀釋法：後稀釋，濾器內蛋白質與血細胞比容迅速
连续性血液净化(CBP)在ICU中的应用
连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。
连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。
目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。
我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。
1 资料与方法1.1资料与方法2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。
1.2 治疗方法根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。
贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。
灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。
根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。
置换液采用前稀释法输入。
滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u 作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）2 结果200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。
连续血液净化(持续肾替代治疗)CRRT、CBP
连续性肾脏替代治疗
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
连续性血液净化
Continuous Blood Purification (CBP)
CRRT的历史
1960年，Scribner等人提出CRRT 1977年，Kramer等人将CAVH首次应用于临床 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论
CRRT的实现
������ ������ ������ ������ ������
血管通路 CRRT机 CRRT滤器 置换液 CRRT处方 抗凝方式
CRRT血管管路
������ 深静脉置管 ������ 颈内静脉置 管 ������ 股静脉置管
正确的管路接法
动静脉端接反，造成无效循环增加 治疗效果差，血细胞受损增加
成分 枸橼酸三钠 枸橼酸 葡萄糖 分子量 294.1 210.14 198.17 含量(g) mmol 22.0 8.0 24.5 75 38 120
加注射用水至1000ml
枸橼酸局部抗凝方案
准备输液泵
将输液管路与血滤管路的 动脉端相连接 最接近于患者处(血泵前) 设置血滤机的参数
枸橼酸局部抗凝方案
ACD-A的初始泵速为血液流速 (BFR)的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min) 例如： BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
持续性血液净化CBP的药物清除和剂量调整
持续性血液净化（CBP）的药物清除和剂量调整净化（清除）作用和连续性的技术操作是整个CBP疗法的核心。
CBP作为一项新技术，在性质上属于边缘性学科，虽源发于肾脏病（透析），但其应用范畴却远远超出肾脏病，可以被认为是通过体外循环途径所进行的治疗措施，是一类“体外循环治疗技术”。
CBP的作用机制不仅仅是利用半透膜转运溶质和水的弥散、对流和超滤三大机制来清除各种有害的生物活性分子，还具有调节机体内稳状态的功能，CBP调节机体内稳机制的效应表现在免疫功能、水、电解质、血压等方面。
例如：过去认为CBP治疗脓毒症或全身炎症反映综合征（SIRS）是通过反复的超滤和吸附作用清除了脓毒症患者循环内的高浓度可溶性炎症因子（如TNFα，IL-1，IL-6等），所以清除机制被认为是CBP治疗效应得重要机制。
后来发现脓毒症初期可能以炎性介质增加为特征，表现为明显的炎症反应，但随着脓毒症的持续，病情将向着抗炎或“免疫抑制状态”的方向转变，出现免疫功能低下现象。
换言之，脓毒症存在免疫调节功能紊乱，早期有过度的分泌功能（炎症反应），以后又出现免疫反应低下，CBP 治疗能明显改善此种失常现象，重建机体免疫系统内稳状态。
CBP治疗脓毒症患者的疗程及机制与病程早晚有关，早期呈现免疫过度激化，循环内致炎细胞因子明显升高者，CBP 的清除效果可使病情改善，而在病程后期，免疫细胞呈低反应状态者，CBP的作用是使免疫抑制状态得到改善（单核细胞的抗原呈功能上升），此时疗效的机制已不仅仅是“清除细胞因子效应”，总而言之，CBP治疗可以调节脓毒症的免疫功能失常，而不仅局限于清除炎症因子。
此外，CBP治疗必须强调“连续性”，其清除效应及调节机体内稳状态的功能均不能离开“连续性”的要求，在临床应用中，CBP具有强大的超滤、超大容量的液体置换功能，可以在短时间内起到重要的脱水作用，清除某些溶质或有害物质（包括毒物），但其调节机体内稳状态的作用必须依靠体外循环长时间的不间断工作才能实现，尤其是SIRS病例，单纯清除循环内的炎症因子也必须有一个连续的过程，因为各种炎症因子在持续不断地从组织内释放到循环中，间断的清除并不足以保证循环内不积聚足够量的炎症引起各种组织损害及临床症状。
高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理
高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理[摘要]目的探究对高危出血倾向患者行床旁持续血液净化（CBP）治疗时的最佳抗凝方法及护理。
方法选取我院于2020年5月-2022年5月间收治的高危出血倾向的、需要进行持续血液净化抗凝的患者60例，按照随机数字表法分成A、B、C三组，每组20例。
A组患者实行无肝素生理盐水冲洗法抗凝；B组实行低分子肝素法抗凝；C组在B组的抗凝法基础上每6～8h进行一次肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器。
对比三组患者并发症发生状况、患者更换滤器的次数和每次治疗的持续时间。
结果治疗中患者出现体外循环凝血、出血的发生率C组优于B组和A 组，从整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05）。
结论采用低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的抗凝方法配合个性化护理来治疗高危出血倾向患者，是目前最佳的抗凝方法及护理。
[关键词]高危出血倾向；持续血液净化；抗凝方法[Abstract] Objective To explore the best anticoagulant method and nursing care for patients with high-risk bleeding tendency undergoing bedside continuous blood purification (CBP) treatment. Methods A total of 60 patients with high-risk bleeding tendency who needed continuous blood purification and anticoagulation were selected from our hospital from May 2020 to May 2022. They were pided into three groups A, B andC according to random number table method, with 20 patients in each group. Patients in group A were treated with heparin-free saline irrigation for anticoagulation. Group B was treated with low molecular weight heparin. Group C was treated with heparin saline every 6-8h on the basis of anticoagulation method of group B. The incidence of complications, the frequency of filter replacement and the duration ofeach treatment were compared among the three groups. Results Duringthe treatment, the incidence of CPB coagulation and bleeding in groupC was better than that in group B and GROUP A, and the incidence of complications in group C was significantly lower than that in group B and group A (P<0.05). Conclusion It is the best anticoagulation method and nursing to use low molecular weight heparin anticoagulation combined with heparin saline rinsing and soaking pipes and filters combined with personalized nursing to treat patients with high-risk bleeding tendency at present.Key words: high-risk bleeding tendency; Continuous blood purification; Anticoagulation method连续性血液净化技术（CBP）又称为连续性肾脏替代治疗，是所有的连续且缓慢的清除血液中的水分和溶质的治疗方式的总称，目前已经成为抢救急危患者不可缺少的重要手段之一，而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件。
连续性血液净化治疗(CBP)
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高