循证医学临床实践
循证医学与临床实践
美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价，以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表
九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也是亚洲唯一的中心
九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价
应用最佳成果与临床决策：
肯定的最佳证据：临床应用
无效或有害：停止/废弃临床应用
难定的证据：提供进一步研究
作为应用者
自己的病人是否与研究证据中纳入的病人有很大的差异以致研究结果不能使用。——主要是病人的社会人口学特性、病理生理特点。
01
研究中的干预措施可行性如何？——费用、药物、相应技术
02
作为应用者：需要注意的问题
循证医学与临床实践
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什么是循证医学？
循证医学（Evidence-base medicine EBM)
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。
（ David Sachett 2000年）
作为应用者
原始研究证据 医学索引在线 (Medline—Index Medicus Online) Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库 The national Research Register; NRR
循证医学临床实践工作
摘要：循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在通过综合临床医生的专业知识、患者的个体需求和现有的最佳研究证据，为患者提供最佳的治疗方案。
本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，分析其重要性和实施过程中可能遇到的挑战，并提出相应的解决方案。
一、引言随着医学科学的不断发展，临床医生面临着越来越多的治疗选择。
然而，如何从众多治疗方案中选出最适合患者的方案，成为临床实践中的一个重要问题。
循证医学作为一种以证据为基础的医学实践方法，为临床医生提供了科学、客观的决策依据。
本文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其重要性。
二、循证医学的概念和原则1. 概念循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法。
它强调在临床决策中，综合临床医生的专业知识、患者的个体需求和现有的最佳研究证据，为患者提供最佳的治疗方案。
2. 原则（1）患者为中心：关注患者的需求和期望，确保治疗方案符合患者的价值观和目标。
（2）最佳证据：综合临床医生的专业知识、患者的个体需求和现有的最佳研究证据。
（3）临床实践：将最佳证据应用于临床实践，提高临床决策的科学性和有效性。
三、循证医学在临床实践中的应用1. 诊断（1）根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合最佳诊断证据，提高诊断的准确性和可靠性。
（2）对诊断结果进行评价，确保诊断方法的科学性和合理性。
2. 治疗（1）根据患者的病情、病史和个体差异，结合最佳治疗证据，制定个性化的治疗方案。
（2）对治疗方案进行评价，确保治疗方法的科学性和有效性。
3. 预防（1）根据患者的风险因素和流行病学证据，制定预防措施。
（2）对预防措施进行评价，确保预防方法的科学性和有效性。
四、循证医学在临床实践中的重要性和挑战1. 重要性（1）提高临床决策的科学性和有效性。
（2）降低医疗风险，提高患者满意度。
（3）促进医学科学的发展，提高医学水平。
2. 挑战（1）证据获取困难：临床医生需要花费大量时间检索和评价证据。
循证医学在临床实践中的价值
循证医学在临床实践中的价值循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。
循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面：1. 证据整合循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。
在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。
通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。
2. 实践指南循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。
通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。
3. 疗效评估循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。
通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
4. 预防措施循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。
通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。
5. 病人参与循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。
通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。
6. 医疗质量循证医学可以提高医疗质量。
通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。
同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
循证医学实习报告
一、实习背景随着现代医学的快速发展，循证医学作为一种科学、客观、严谨的临床研究方法，已被广泛应用于临床实践中。
为了更好地了解循证医学，提高自己的临床研究能力，我在本次实习期间，选择了循证医学作为实习方向。
二、实习目的1. 理解循证医学的基本概念、原则和方法。
2. 掌握循证医学文献检索、评价和利用技巧。
3. 提高临床研究能力和实践操作能力。
三、实习内容1. 循证医学基础知识学习在实习期间，我通过阅读相关书籍、参加科室讲座和讨论，对循证医学的基本概念、原则和方法有了深入的了解。
循证医学强调以患者为中心，综合最佳证据、临床经验和患者意愿，制定合理的治疗方案。
2. 循证医学文献检索为了更好地了解循证医学，我学习了如何使用医学数据库进行文献检索。
通过检索相关文献，我掌握了循证医学文献的基本结构和评价方法，提高了自己的文献检索能力。
3. 循证医学实践操作在实习过程中，我参与了科室的临床研究项目，负责收集患者资料、进行数据整理和分析。
通过实际操作，我了解了循证医学在临床实践中的应用，提高了自己的临床研究能力。
4. 循证医学案例分析在实习期间，我分析了多个临床案例，运用循证医学的原则和方法，为患者制定合理的治疗方案。
通过案例分析，我更加深刻地理解了循证医学在临床实践中的重要性。
四、实习收获1. 提高了临床研究能力：通过本次实习，我掌握了循证医学文献检索、评价和利用技巧，提高了自己的临床研究能力。
2. 丰富了临床实践经验：在实习过程中，我参与了多个临床研究项目，积累了丰富的临床实践经验。
3. 增强了团队协作能力：在实习过程中，我与同事共同完成研究任务，提高了自己的团队协作能力。
4. 深化了医学伦理观念：通过实习，我更加重视患者的权益，树立了严谨的医学伦理观念。
五、实习总结本次循证医学实习让我受益匪浅，不仅提高了自己的临床研究能力，还丰富了临床实践经验。
在今后的工作中，我将继续努力学习，将循证医学的理念和方法应用于临床实践，为患者提供更优质的服务。
循证医学在临床实践中的应用前景
循证医学在临床实践中的应用前景循证医学是一种基于临床证据的医学实践方法，旨在为临床决策提供最新、最可靠的科学证据。
随着医学科技的不断进步，循证医学在临床实践中的应用前景越来越广泛。
本文将从三个方面探讨循证医学在临床实践中的应用前景：临床指南的制定与推广、医学教育的改革和患者治疗的个性化。
首先，循证医学在临床指南的制定与推广方面发挥着重要的作用。
临床指南是医学领域制定的一套以证据为基础的指引，用于指导医生在临床实践中做出正确的决策。
而循证医学正是通过对大量的临床试验和研究进行归纳和总结，提供了临床指南制定的科学依据。
通过循证医学的应用，可以使临床指南更加科学、准确，并且能够及时更新。
这将有助于提高临床决策的正确性和一致性，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
其次，循证医学在医学教育中的应用也是临床实践中的前景之一。
传统的医学教育主要以知识的灌输为主，但随着医学知识的不断增长和更新，单纯的知识灌输已经无法满足现代医学的需求。
循证医学的应用使得医学教育更加注重培养学生的批判性思维和临床决策能力。
通过学习循证医学的理论和方法，医学生能够更好地理解和应用科学证据，提高自己的临床实践能力。
这对于培养具备循证医学思维的医生和研究人员具有重要的意义，从而推动医学教育的改革。
最后，循证医学在患者治疗的个性化方面也展现出了广阔的应用前景。
以往的临床实践往往是根据平均效果制定治疗方案，而忽视了患者个体差异的存在。
循证医学的应用使得临床实践更加重视患者的个体特点和需求。
通过分析大量的研究数据，循证医学可以帮助医生确定不同患者群体的治疗效果并制定相应的治疗方案。
这将有助于提高患者的治疗效果和满意度，并减少不必要的治疗和费用。
同时，循证医学的应用还可以帮助医生评估不同治疗方法的安全性和效益，为患者提供更加可靠的医疗建议。
综上所述，循证医学在临床实践中的应用前景非常广阔。
它可以为临床指南的制定和推广提供科学依据，帮助医生做出正确的临床决策。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是一种基于最新的科学证据和临床经验的医学实
践方法，旨在为患者提供最优的医疗服务。
以下是循证医学实践的几种方法：
1. 提出明确的临床问题：循证医学实践的第一步是提出明确的临床
问题。
这有助于医生确定患者的诊断和治疗方案。
2. 搜集最新的科学证据：医生应该通过使用数据库和搜索引擎等工具，收集最新的科学证据，以支持他们的决策和治疗方案。
3. 评估证据的质量和可信度：医生应该仔细评估所收集到的证据的
质量和可信度。
这包括评估研究的设计、样本大小和统计分析等因素。
4. 应用证据到实践中：医生应该将所收集到的证据应用到实践中，
以确定最佳的治疗方案。
这应该与患者的特定情况和偏好相结合。
5. 监测治疗效果：医生应该监测治疗效果，并定期评估患者的健康
状况。
这有助于确定是否需要进行进一步的治疗或调整现有治疗方案。
循证医学实践是一种基于科学证据和临床实践经验的综合性医学实
践方法。
它有助于医生为患者提供最优质的医疗服务，并确保患者得
到最佳的治疗结果。
在现代医学实践中，循证医学实践已经成为一种被广泛接受和应用的实践方法，并在不断地发展和改进中。
循证医学在临床实践中的应用研究
循证医学在临床实践中的应用研究循证医学（Evidence-based medicine）是指通过收集、评价和应用临床医学研究证据，以辅助医务人员制定最佳医疗决策的一种临床决策支持技术。
随着国内外不断有关循证医学的研究和发展，越来越多的医务工作者重视循证医学并且尝试将其应用于临床实践中，进一步提高了医疗质量、降低了医疗成本。
在传统医学中，医生的诊断和治疗选择通常基于以往的经验、专业知识和个人见解，虽然这种方式在一定程度上可靠，但也存在着局限性和不足之处。
比如，医生们有时候会因为个人偏见而犯下错误，无法充分了解和应用最新的医学进展，或者无法正确评估某种疾病的风险和治疗效果。
而循证医学通过提供全面的医学证据，帮助医生将决策基于科学的数据和实证研究结果，从而提高医疗决策的准确性和有效性。
其中，循证医学主要通过以下三个步骤来完成：1.询问：医生们需要针对特定状况或问题查询可供支持或反对决策的最新临床证据。
2.评价：医生们需要评估根据可靠的证据的实施与其他选项相比，治疗方法的效果。
3.应用：医生们需要应用可用数据，结合个人经验和患者的情况，才能制定适当的治疗计划，以提供最好的保健水平服务。
循证医学在临床实践中的应用可以为医生、病人以及卫生保健系统带来很多好处。
首先，它提供了一整套科学方法和治疗方案，让医生能够正确运用最佳的实践。
通过帮助医生诊断、治疗更加准确可靠，循证医学还可以进一步降低医疗风险，减少不必要的医疗浪费，提高医疗质量。
其次，循证医学还能够增强患者诊治疾病的参与感，消除因病毒及治疗感染后风险的害怕力。
患者可以更了解自己的疾病，更清楚自己的医疗选择，并在医疗团队中担任更积极的角色。
最后，循证医学的应用还可以让医疗系统更加高效、优化，减少治疗过程中的浪费。
国内外的许多医疗保险公司都在推进循证医学的应用研究，将其广泛应用于医疗保险制度之中，用于控制费用，提高医疗质量和患者满意度。
循证医学的应用不仅仅是一种单一的技术，更是一种面向整个医疗系统的改革和创新，需要不断地推进和完善。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
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文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
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论 证 强 度 逐 渐 降 低
研究分级
1.随机对照试验 2.观察性研究
(1)病例对照研究 (2)队列研究 (3)现况研究
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实践EBM的步骤（五步法）
发现新问题
5.后效评价决策效果, 不断提高决策水平和质量 1. 确定需解决的问题
2.系统全面地查找证据
4. 综合分析证据并用于决策
3.严格评价
证据
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实践EBM的步骤(一)
1. 2. 3.
循证医学的核心思想
EBM的核心思想是对患者的医疗保健措 施做出决策时，要明确、果断地利用当 前的最佳证据。 EBM实践就是通过系统研究，将个人的 经验与能获得最佳外部证据融为一体。
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循证医学实践类型
表 1 循证医学实践类型
确定临床问题 任务 专 业 基 础 与 技 能 技术力量 证据提供者 +++ 收集与评价文献 提供最佳证据 临床实践 临床流行病学方法学 （DME） 临床统计学 卫生经济学 社会医学 计算机技能 团队力量 +++ +++ ++ ++ ++ ++ 证据应用者 +++ 正确地应用证据 +++ + + + + + 个体
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2、循证实践 （ＥＢＰ）
循证思想的日趋深入和广泛传播，出现了循证 治疗、循证护理、循证药学、循证精神卫生、 循证儿童卫生等诸多的循证应用领域。人们开 始使用EBP(evidence based practice)来概括 发现、评价和应用科学证据制定临床决策和进 行保健系统管理的整个过程。 EBP的最终目的是为决策者提供一种思想方法， 即应用当前最佳的研究成果来制定临床和保健 决策，以减少甚至消除无效的、不恰当的、昂 贵的和可能有害的任何实践活动。
从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 收集有关问题的资料； 评价资料的准确性和有用性；
4.
5.
在临床上应用这些有用的结果；
ight by Wu Kusheng
1、提出一个可以回答的问题
根据病人或人群的实际情况提出这类需 要解决的问题，是整个ＥＢＰ中的第一 步，也是非常关键的一步，它关系到卫 生工作者能否寻找到最佳的证据来解决 所面对的临床或保健问题，能否为病人 或人群提供一个满意的医疗卫生服务。
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临 床 上 要 解 决 的 问 题
如何正确解释从病史、体检得到的 资料?
如何确定疾病的原因?
如何选择、决定诊断试验? 如何估计病人可能产生的并发症? 如何选择对病人有好处而无害处的 治疗手段，从效果和化费来看，是 否值得应用?
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制定检索策略，进行全面、系统的
检索
-检索方法、数据库
-检索入口：主题词、关键词、自由词
-研究类型
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收集证据的途径
期刊、电子光盘检索； Internet电子数据库
参考文献目录；
与同事、专家、药厂联系获得未发表的文 献，如学术报告、会议论文、毕业论文等； 个人通信；
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发现证据
评价证据
应用证据
个体病人 病人组和人群
循证医学
循证保健
循证实践过程
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1、循证医学要素 （ EBM）
EBM是最佳的证据、临床经验和病人价 值的有机结合。 任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床 经验是不够的，应当基于当前最佳的科 学研究成果，并充分考虑病人对治疗的 选择、关注和期望，此即所谓的循证临 床决策。
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ＥＢＭ是一种以治疗病人为目的，不断 获得有关重要的诊断、预后、治疗、病 因及其他相关健康信息的自我学习实践 活动。 通过这一活动，临床医师可以尽最大可 能捕捉到最可靠的事实证据来解决各种 各样的临床问题 正确评价建立在事实证据上的实践结果 并将这些结果应用于今后的临床实践中。
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证据的类型
研究原著 系统评价报告 实践指南
其他针对治疗指南的综合研究证据
专家意见
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证据的强度等级
I级： 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验 II级： 单个大样本的RCT结果 III级：有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研究 IV级：无对照的系列病例观察 V级： 专家意见、描述性研究、病例报告
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实践EBM的步骤(二)
1.
从病人存在的情况提出临床要解决的问 题；
2.
3.
收集有关问题的资料；
评价资料的准确性和有用性；
4.
5.
在临床上应用这些有用的结果。
后效评价决策效果,不断提高决策水平和
质量
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检索和收集文献
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①最佳证据除了来自基础医学的研究，更主要 的是来自以病人为中心的临床研究。 ②临床经验是指医生利用临床技能和既往经验 快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所 施治疗的可能风险和效益，以及分析病人的 价值观念和期望的能力。 ③病人的价值是指每个病人对其治疗的选择、 关注和期望。
临 床 上 要 解 决 的 问 题
疾病病因、诊断、治疗方案选 择、预后；
某种诊断或治疗措施的价值；
某种药物的临床应用
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例如： 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否 可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松? 如果采用，治疗的效益和发生乳腺癌的危险 孰大孰小? 宫颈癌严重威胁妇女的健康和生命，是否需 要对40岁及以上的妇女进行年度例行宫颈涂 片检查，这种筛检计划的成本效果如何，能 否制定相应的政策，在社区人群中实施这项 筛检?