常见肺部弥漫性疾病的CT诊断
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
肺内弥漫性结节性病变的CT诊断分析
肺内弥漫性结节性病变的CT诊断分析作者：庞丹来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的分析肺内弥漫性结节性病变CT扫描的表现、特点及诊断意义。
方法抽取在我院采用CT检查并经临床确诊的肺内弥漫性结节性病变患者50例，对其临床及CT影像资料进行回顾性分析。
结果经CT诊断为粟粒型肺结核21例，弥漫型细支气管肺泡癌16例，双肺内多发转移瘤9例，尘肺4例，诊断符合率达100%。
结论肺内弥漫性结节性病变的CT表现各不相同，尤其是采用高分辨率CT扫描，其表现有一定的特征性，具有显著的诊断及鉴别诊断价值。
[关键词] 肺内弥漫性结节性病变；CT诊断文章编号：1004-7484（2014）-03-1232-01肺内弥漫性结节性病变是由各种疾病引起的常见的一种临床基本征象，由于病因复杂，病种较多，一直以来是临床诊断的难点。
近年来，随着医学影像检查技术的发展，CT因其独特优势在临床诊断中得以广泛应用，尤其在对肺部弥漫性结节性病变的诊断和鉴别诊断中发挥了日益重要的作用[1]。
现将50例我院经临床确诊CT表现为肺内弥漫性结节性病变患者的临床及CT表现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料抽取的50例在我院采用CT检查并经临床确诊为肺内弥漫性结节性病变患者中，男性患者28例，女性患者22例，年龄21-72岁，平均年龄49岁.主要临床表现为不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰及痰中带血，发热等。
1.2 检查方法采用螺旋CT扫描，扫描前训练患者呼吸，尽量在一次屏气时完成全部扫描。
患者仰卧，上臂上举，扫描范围自肺尖至肺底，层厚10mm，层距10mm，分别采用肺窗、纵隔窗（结节较小时采用350-400Hu的宽窗宽及-20-0Hu的窄窗位）观察。
由2名高年资主治医师共同阅片并做出分析诊断。
2 结果经CT诊断为粟粒型肺结核21例，弥漫型细支气管肺泡癌16例，双肺内多发转移瘤9例，尘肺4例，诊断符合率达100%。
3 讨论3.1 弥漫性细支气管肺泡癌的CT影像表现可见两肺多发弥漫分布的结节状、斑片状阴影或肺叶及肺段多发的实变阴影[2]，部分可融合成大片状的实变影。
弥漫性肺疾病的CT诊断体会
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线 条状 或 网状 阴影 多分布于 肺 外周 胸膜 下 肺 皮质 部分
。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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C H IN E S E J O U R N A L O F C T A N D M R I A P R 2 0 0 9 Vo l 7 N o 2 t o t a l N o 2 5
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问质性 纤 维化或 其 他原 因所 致 的普 通 型 问质 性肺 炎为 多 见
1
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结 江苏省南京市上海梅山 医院 杨帆
刘小琨
果
杨金梅
由三 位 高 年 资 医 师集体 阅 片
表
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1 l 6
病 例 胸部 C T 表 现 见 表 1
T
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病例胸部 c
表现
【 摘要 】
CT
目的 探 讨 弥漫性肺 疾 病 的
。
诊 断思 路
方 法 回 顾 分析
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材料与方法
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肺部弥漫性结节病变的CT表现及鉴别诊断
螺 旋 ， ｉｈ Ｓ ｅ ｄ Ｔ ９ 型 机 。 螺 旋 扫 描 自肺 尖 至 肺 底 连 续 扫 Ｌｇ ｔｐｅ Ｃ 一 ９
描 ， 厚 、 距 各 为 １ 层 层 ０ｍｍ， 灶 ＭＰ 重 建 ； 分 病 例 作 ＨＲ Ｔ 病 Ｒ 部 Ｃ
肺 部 弥 漫性 结 节 的 Ｃ 表 现 分 为 ３类 ： 叶 中 心 结 节 ， 源 Ｔ 小 血
Ｃ 或 ＨＲ Ｔ表 现 特 征 ， Ｔ Ｃ 以提 高 对 肺 部 弥 漫 性 结 节病 变 的 Ｃ Ｔ诊
断及鉴别诊断 。 １ 资 料 与方 法
性 结 节 ， 称 随 机 分 布 的结 节 ， 淋 巴 管 周 围 结 节 。肺 部 弥 漫 性 又 和 １ ８例 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 的 以 肺 部 弥 漫 性 结 结 节 的 ｃ 鉴 别 诊 断 是 根 据 结 节 的 形 态 和 分 布 特 点 ， 结 节 的 Ｔ 而 分 布 特 点 是 主要 依 据 。
肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的疾 病 诊 断 一 直 是 Ｃ 及 临 床 医 师 Ｔ 工 作 中 的 难 点 ， 者 收 集 Ｃ 资 料 完 整 并 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 笔 Ｔ
的 以肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的 １ 个 病 例 ， 顾 性 分 析 其 ８ 回
３ １ １ 经 支 气 管 播 散 的 病 变 主 要 见 于 支 气 管 播 散 性 肺 结 ． ． 核 。其 结 节具 “ 芽 征 ” 结 节 分 布 不 均 匀 ， 某 一 部 分 较 多 见 或 树 ， 在 局 限 于 某 一 区域 。 内 有 实 变 ， 见 空 洞 。 与 细 支气 管 肺 泡 癌 肺 可 应 鉴 别 ， 支 气 管 肺 泡 癌 也 可 表 现 为 小 叶 中 心 结 节 伴 多 发 磨 玻 璃 细 影 和肺 实 变 区 ， 是 其 实 变 区 密 度 不 均 匀 ， 玻 璃 影 可 位 于 实 但 磨 变 区 的 附 近 或 距 离 较 远 ， 经 支 气 管 播 散 的 结 核 小 叶 中心 分 枝 而
《肺弥漫性病变》PPT课件
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特发性含铁血黄素沉着症
• 病理: • 原因不明,青年人多见,有咯血及难治性贫血; • 大体: • 镜下:肺泡腔内含有大量吞噬含铁血黄素的巨嗜
细胞
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淀粉样变性
• 分型：血管型，支气管结节型，实质结 节型，弥漫型肺泡间隔型
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以线状或网状影为主的弥漫性病变
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急性白血病,肺曲霉菌感染
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Ground glass Nodule with halo
Aspergillus
(confirmed by bronchoalveolar
lavage)
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Bleomycin lung toxicity
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Follow up after corticosteroid therapy
• 肺纤维化 • 石棉肺 • 慢性间质性肺炎 • 结缔组织性疾病 • 癌性淋巴管炎
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IPF
的
阶
段
表
现
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毛玻璃样阴影提示病变精处品于医学活动期
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石棉肺
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蜂窝,线样影
增厚钙化的胸膜
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Septal thickening, parenchymal band
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肺泡中心性气肿
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弥漫性囊性肺疾病的影像及临床鉴别诊断_蔡后荣
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囊性肺疾病临床和影像学特点
疾病 临床特点
囊腔特点
PLCH 男性；吸烟；
LAM LIP PCP
生育期女性
肾血管肌脂瘤
女性，干燥综 合征; AIDS 急性，发热， 气喘; AIDS
弥漫性囊性肺疾病鉴别诊断
二、掌握囊性病变影像学及临床分析重点
14
囊性病变影像学分析流程
囊性病变 ？ ？
胸膜下
肺实质内
多层
单层
无壁
有壁
蜂窝
肺大疱肺气肿 上叶斑点状 均匀弥漫 散在,(背景?)
特发或继发 性肺纤维化
间隔旁 肺气肿
小叶中心 型肺气肿
PLCH LAM LIP
缩小鉴别诊断范围！
PCP、真菌、
肿瘤, LIP
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囊性病变影像学分析要点
1、囊的特征 囊的形态：有壁或无壁；薄壁；厚壁；
2、囊的分布特征 分布（弥漫性-散在 ）；累及部位（上叶-下叶）
3、伴随影像征象 小结节影；磨玻璃影；网状影；蜂窝；牵拉性支气
管扩张；有无肺结构变形等
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HRCT对囊性病变诊断准确率
临床疾病
Correct diagnosis
散在分布在肺实质内的囊腔
肺内弥漫分布的囊腔
Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging,
Radiology, 2008 : 246 (3) : 697. 4
类囊性病变
胸部CT表现为圆形的实质透光区或低衰减 区的病变：空洞性病变；蜂窝肺；肺气肿；囊 状支气管扩张……；
「肺部CT精品」介绍一下，常见73种肺部CT的影像学术语图解
「肺部CT精品」介绍⼀下，常见73种肺部CT的影像学术语图解⼀、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为⽔肿和透明膜形成，晚期表现为含⽓腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平⽚和CT：急性期显⽰为双侧⽚状磨玻璃影，⼀些⼩叶可以不受累，产⽣地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性⽀扩，⽹状密度增⾼影。
⼆、空⽓⽀⽓管征平⽚和CT图像：空⽓⽀⽓管征是指在肺实变的背景上的含⽓的低密度⽓管影。
此征象表明：近段⽓道通常；由于肺泡内⽓体吸收导致的不张或肺泡内的⽓体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含⽓腔隙（例如淋巴瘤）三、空⽓新⽉征平⽚和CT：空⽓新⽉征是空洞壁与内部团块之间的新⽉形⽓体积聚。
空⽓新⽉征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭⾎管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空⽓新⽉征，例如结合，伟格⽒⾁芽肿，空洞出⾎或者肺癌。
四、空⽓滞留(air trapping)病理：阻塞远端的⽓体滞留（通常是部分性）CT：在呼⽓末CT上表现为实质密度升⾼程度低于正常肺实质，体积减⼩程度降低。
当空⽓滞留较轻或者弥漫的时候，⽐较呼⽓末和吸⽓末CT是有帮助的。
阻塞性⾎管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别⽐较困难。
但是可以发现相关的⽓道病变，与⾎管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的⼀部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉⼸，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平⽚和CT：正位胸⽚上，在主动脉⼸以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹⼊。
主动脉迂曲的时候，可以发⽣形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增⼤。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺⾎导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
呼吸系统-常见弥漫性肺疾病
寻常性间质性肺炎
寻常性间质性肺炎
寻常性间质性肺炎
四、急性间质性肺炎(AIP)
病因不明，常为病毒性上呼吸道感染的前驱疾病。 病理表现为弥漫性机化性的肺泡损害，肺泡水肿， 透明膜形成，广泛的纤维细胞增生和相对少的胶原 沉积。 CT表现：进行性的实变，呈片状或广泛性，主要 位于下肺野；双侧片状或弥漫性的磨玻璃样变分别 见于67%或33%的病人。呈显著的肺中心分布和胸 膜下分布仅见于22%的患者。
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化
二、脱屑性间质性肺炎 (DIP)
DIP的组织学表现为气腔内大量的巨噬细胞浸润 和轻度的纤维化，而间质的炎症细胞和纤维化少见， 肺泡的结构存在。 CT见双侧分布的磨玻璃样病变，主要累及中下 叶，纤维化程度较轻，主要累及胸膜下区和肺底， 有时可见管状的支气管扩张。 本病的预后良好，对皮质类固醇的治疗反应佳，
刘红霞
一、特发性肺纤维化
特发性肺纤维化，即隐原性纤维性肺泡
炎，其特征性表现是明显累及远端气腔的
炎症和纤维化。
临床、影像、组织学的表现呈进行性发
展，约经历5～10年的时间。
特发性肺纤维化
早期图像——小叶间隔增厚 更常见的——小叶内或非小叶性的网织样影， 伴有小叶正常解剖的扭曲或分辨不清。 进展期——以胸膜下的蜂窝表现为其特征， 且常常伴有牵拉性的支气管或细支气管扩张。 GGO见于约10%的IPF病人，经类固醇治疗 后可完全或部分的得到逆转。 其他的纤维化征象，如实质条索和不规则胸 膜界面。
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特发性含铁血黄素沉着症
• 病理: • 原因不明,青年人多见,有咯血及难治性贫血; • 大体: • 镜下:肺泡腔内含有大量吞噬含铁血黄素的巨嗜
细胞
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淀粉样变性
• 分型：血管型，支气管结节型，实质结 节型，弥漫型肺泡间隔型
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以线状或网状影为主的弥漫性病变
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肺气肿
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肺泡中心性气肿
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腺泡中心性气肿 50
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小叶中心性气肿
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支气管扩张
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CCT
HRCT 精选ppt
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急性弥漫性肺疾患
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Diffuse Pa精选nppbt ronchiolitis 57
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过敏性肺炎
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Ground glass
Small nodule
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Subacute stage of allergic alveolitis
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Hyper-sensitive pneumonitis
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EAA急性期
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文3F2
以斑片状密度增高为主的弥漫性疾病
• PAP • 过敏性肺炎 • PCP • 各种肺炎及 机遇性肺炎的早期
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肺泡蛋白沉着症
• 镜下: 肺泡内充满嗜酸性均匀一致的无 结构颗粒物(磷脂质),PAS染色阳性； II 型肺泡上皮增生剥脱； 间质内淋巴细 胞浸润和不同程度的纤维化； 有些病 例可和机遇性感染并存。
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Septal thickening, parenchymal band
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混合型结缔组织病 恶化期的活动性肺泡炎
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Indistingushiable with IPF
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Fine network in mixed connective tissue disease
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Follow up after corticosteroid therapy
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Acute radiation pneumonitis in a lymphoma patient
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Same patient: intercurrent PCP
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Endobronchial spread of
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lymphangiomyomatosis
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Centrilobular emphysemaFra bibliotek精选ppt
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肺泡微石症
• 原因不明，1/2有家族史，发展缓慢 • 镜下： 遍布肺泡腔的钙化小球，直径
0.01-2.8mm，呈浅兰紫色葱皮样结构， PAS染色为强阳性。 周围的肺泡间隔大 致正常，晚期可有间质纤维化
常见肺部弥漫性疾病的CT诊断
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以结节为主的弥漫性疾病
• 尘肺 • 结节病 • 粟粒性肺结核 • 转移瘤 • 含铁血黄素沉着症
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结节病
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3
•支气管血管树 周围间质的明显增厚
•胸膜下小结节
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Interstitial thickening, bronchiectasis
• 肺纤维化 • 石棉肺 • 慢性间质性肺炎 • 结缔组织性疾病 • 癌性淋巴管炎
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IPF
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IPF
的
阶
段
表
现
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毛玻璃样阴影提示病变处精选于ppt活动期
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石棉肺
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16
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蜂窝,线样影
增厚钙化的胸膜
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Tuberculosis
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BOOP
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Bronchiectasis w精it选hpptmucous plugging 44
Bronchiectasis
lead to
BOOP
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以囊状或不规则密度减低为主 的弥漫性疾病
• 淋巴管平滑肌瘤病 • 组织细胞病X • 肺气肿 • 闭塞性支气管炎
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卡氏肺囊虫性肺炎(carini)
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35
急性白血病,肺曲霉菌感染
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Ground glass Nodule with halo
Aspergillus
(confirmed by bronchoalveolar
lavage)
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37
Bleomycin lung toxicity