抗感染药物的管理与合理使用
抗菌药物规范使用管理制度
抗菌药物规范使用管理制度引言概述：抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，但由于滥用和不当使用，导致了抗菌药物耐药性的迅速增加。
为了合理使用抗菌药物，保护公众健康，各国纷纷制定了抗菌药物规范使用管理制度。
本文将从四个方面详细阐述抗菌药物规范使用管理制度的内容。
一、抗菌药物使用的适应症和禁忌症1.1 确定适应症：根据临床指南和相关研究，明确抗菌药物的适应症，确保使用抗菌药物的必要性和有效性。
1.2 禁忌症的限制：明确抗菌药物的禁忌症，例如对药物过敏的患者、孕妇和哺乳期妇女等，禁止使用抗菌药物，以避免潜在的风险和不良反应。
1.3 个体化治疗方案：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括剂量、给药途径、疗程等，确保抗菌药物的最佳疗效。
二、抗菌药物的选择和使用原则2.1 优先选择窄谱抗菌药物：根据细菌培养和药敏试验结果，优先选择能够覆盖目标细菌的窄谱抗菌药物，以减少对人体正常菌群的干扰。
2.2 合理选择联适合药：对于复杂感染或者多重耐药菌感染，可以考虑联适合药，但需遵循抗菌谱互补、药物相互作用和合理剂量等原则。
2.3 严格控制抗菌药物使用时间：严格控制抗菌药物的使用时间，避免过长或者过短的疗程，以减少细菌耐药性的产生。
三、抗菌药物使用的监测和评估3.1 抗菌药物使用数据的采集：建立健全的抗菌药物使用数据采集系统，监测抗菌药物的使用情况，包括药物种类、剂量、疗程等。
3.2 抗菌药物使用评估：定期对抗菌药物使用情况进行评估，包括疗效评估、不良反应监测和耐药性监测等，及时调整和改进抗菌药物使用策略。
3.3 教育和培训：开展抗菌药物使用的教育和培训活动，提高医务人员和患者对抗菌药物使用的认识和理解，促进规范使用。
四、抗菌药物使用的管理和监督4.1 制定规范使用指南：制定抗菌药物规范使用的指南和标准，明确抗菌药物的使用原则和管理要求，为医务人员提供明确的指导。
4.2 建立多学科协作机制：建立多学科的抗菌药物使用管理团队，包括感染科、药学、微生物学等专业人员，共同制定和执行抗菌药物使用管理制度。
医院感染的抗菌药物合理使用
评估方法
采用回顾性调查、实时监测等方 法，对抗菌药物的疗效、安全性 、经济性等方面进行评估，及时
发现和纠正不合理使用现象。
结果反馈
将监测与评估结果及时反馈给临 床医生，针对存在的问题提出改 进建议，促进抗菌药物的合理使
用。
06
抗菌药物合理使用的案 例分析与实践
案例一：抗菌药物在外科手术中的合理使用
常用抗菌药物的种类与特点
β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类， 具有杀菌作用强、毒性低、适 应症广等优点，但易产生耐药
性。
氨基糖苷类
如庆大霉素、阿米卡星等，具 有强效杀菌作用，但耳肾毒性 较大。
大环内酯类
如红霉素、阿奇霉素等，主要 用于治疗革兰氏阳性菌和支原 体感染，但易产生耐药性。
四环素类
如四环素、土霉素等，主要用 于治疗立克次体、支原体和衣 原体感染，但不良反应较多。
医院感染是指在医院获得的感染 ，包括住院期间和院内获得出院 后发生的感染。
分类
根据感染来源，医院感染可分为 内源性感染和外源性感染。
医院感染的影响与危害
影响
医院感染可延长患者住院时间，增加医疗费用，降低治愈率，甚至导致死亡。
危害
医院感染可对患者的身心健康造成严重损害，同时影响医疗质量和安全。
抗菌药物在防治医院感染中的作用
对于免疫功能低下或存在其他感染高 危因素的患者，应根据情况预防性使 用抗菌药物。
在进行手术、介入性操作等有感染风 险的操作时，应根据情况预防性使用 抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应选择适当的药 物和给药时机，避免盲目使用和滥用 。
04
医院感染抗菌药物使用 的现状与问题
抗菌药物使用现状与趋势
抗菌药物合理使用管理组织与制度
抗菌药物合理使用管理组织与制度抗菌药物是用于治疗和预防病原微生物感染的药物，对于控制病原微生物的传播和治疗感染疾病非常重要。
然而，由于滥用和不当使用抗菌药物，导致了抗菌药物耐药性的增加成为全球性的健康隐患。
为了合理使用抗菌药物，很多国家和组织都建立了相应的管理组织与制度。
首先，医疗机构是抗菌药物合理使用的重要组织。
医院内要设立药物管理委员会或者抗菌药物管理委员会，负责制定和监督医院的抗菌药物使用政策，并且对抗菌药物的处方和使用进行评估和反馈。
医院要完善抗感染药物治疗指南，包括选择和使用抗菌药物的准则，以及药物的剂量和疗程等。
此外，医院要加强药学服务，包括药师参与处方审核、抗菌药物监测等，确保抗菌药物的合理使用。
其次，政府部门也要发挥重要作用。
政府应该建立抗菌药物合理使用的政策和法规，提供相关的指导和培训，监督和检查医疗机构的抗菌药物使用情况，并对违规行为进行处罚。
政府还要加强对抗菌药物使用数据和耐药性监测的收集和分析，及时发现和应对抗菌药物耐药性的问题。
此外，政府还应该加强国家层面的抗菌药物研发和监管，推动新药的研发和上市，并确保抗菌药物的合理定价和供应。
另外，学术机构和专业组织也可以发挥重要作用。
学术机构和专业组织可以组织培训和研讨会，提高医务人员和药师关于抗菌药物使用的认识和知识水平。
他们还可以制定抗菌药物使用的指南和共识，为医务人员提供权威的参考，促进抗菌药物的合理使用。
此外，学术机构和专业组织还可以组织和参与相关的研究，推动抗菌药物使用的科学化和个体化。
此外，公众教育也是抗菌药物合理使用的关键。
公众要了解抗菌药物的作用和使用原则，避免自行使用和滥用抗菌药物。
公众要知道抗菌药物只能用于治疗细菌感染，不能用于治疗病毒感染。
公众还要了解抗菌药物的潜在风险，如过敏反应和耐药性等，以便在使用抗菌药物时有所依据。
综上所述，抗菌药物合理使用的管理组织与制度包括医疗机构、政府部门、学术机构和专业组织以及公众教育等。
抗感染药物管理的规章制度
抗感染药物管理的规章制度为了规范医院抗感染药物的使用，确保患者得到合适的治疗，提高抗感染药物的使用效果和减少药物滥用的风险，特制定以下规章制度。
一、抗感染药物分类及使用原则1. 抗生素分类抗生素根据其作用机制和化学结构可分为β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、磺胺类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、利福平类抗生素、环丙沙星类抗生素等。
2. 抗生素使用原则（1）严格根据细菌培养及药敏实验，选用对病原微生物敏感的药物。
（2）根据病情和病原微生物的情况选择合适的抗生素种类和给药途径。
（3）抗生素的剂量、频率和疗程应根据患者的肝肾功能、年龄和体重等因素进行调整。
二、抗感染药物使用管理1. 严格执行处方管理制度，医生应在明确诊断的基础上合理开具抗生素处方，不得无故滥用抗生素。
2. 限制使用三、四代头孢菌素类抗生素及利福平等易产生耐药性的抗生素。
3. 严格执行抗生素限制使用政策，对限制使用的抗生素需提前经医院审批方可使用。
4. 抗感染药物应定期评估患者的病情和临床疗效，及时调整治疗方案。
5. 避免抗感染药物的不合理合并使用，减少细菌对药物的耐药性。
三、抗感染药物管理措施1. 成立医院抗感染药物管理委员会，制定抗感染药物的流程和标准。
2. 开展抗生素耐药性监测工作，及时发现并解决耐药细菌的问题。
3. 加强医务人员的培训和教育，提高对抗感染药物的使用及管理水平。
4. 定期开展抗生素使用情况的审查和评估，建立临床数据库。
5. 引入医院抗感染药物使用管理信息系统，实现对用药情况的跟踪和监控。
养成正确的抗感染药物使用习惯，是保持药品疗效和减少药物滥用的重要保障。
只有严格遵守规章制度，合理使用抗感染药物，才能更好地保障患者的利益。
希望全体医务工作者以可持续的方式开展抗感染药物管理工作，为患者的健康保驾护航。
抗菌药物合理使用的关键措施及策略
抗菌药物合理使用的关键措施及策略抗菌药物合理使用的关键措施及策略：抗菌药物是人类在治疗和预防细菌感染中不可或缺的工具，但随着时间的推移，细菌的耐药性问题变得越来越严重，给公共卫生和医疗系统带来了巨大的挑战。
为了合理使用抗菌药物和减少耐药性的发展，我们需要采取一系列关键措施和策略。
1. 加强抗菌药物使用监管和管理：为了控制抗菌药物的滥用和不必要的使用，可以建立或加强抗菌药物使用的监管机制和管理体系。
这包括制定相关法律法规，明确抗菌药物的适应症和使用原则，加强抗菌药物的处方管理和监测系统，并进行合理使用的宣传教育。
2. 提高医务人员的抗菌药物使用水平：医务人员是决定抗菌药物使用合理性的关键因素之一。
因此，需要通过持续的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的认识和了解。
培训内容可以包括抗菌药物的特点、应用原则、抗菌药物合理使用的策略和预防细菌耐药性的方法等。
3. 实施细菌感染控制措施：细菌感染控制是预防和减少细菌感染和抗菌药物使用的重要手段。
通过完善医疗机构的感染预防和控制系统，包括严格遵守手卫生、清洁消毒、正确使用抗生素、加强抗菌药物耐药性监测等措施，可以减少细菌感染的发生，从而减少抗菌药物的使用。
4. 开展抗菌药物的监测和评估工作：建立全面而有效的抗菌药物监测和评估系统，可以帮助了解抗菌药物的使用情况、耐药性发展趋势、不同地区和医疗机构之间的差异等。
这样的信息可以帮助决策者制定有针对性的政策和措施，减少不必要的抗菌药物使用和预防耐药性的发展。
5. 趋势化研究和创新药物开发：抗菌药物的研究和发展是一个不断进行的过程，需要持续投入资源进行创新。
通过研究不同细菌的耐药机制和演化趋势，可以制定更加精确的抗菌剂治疗方案，并开发新的抗菌药物来对抗耐药菌株。
此外，还可以鼓励研究开发替代疗法，如免疫疗法和细菌病毒学等。
6. 强化国际合作和信息共享：细菌感染和抗菌药物耐药性是全球性的问题，需要各国共同合作和信息共享来解决。
抗感染应用管理制度
抗感染应用管理制度一、总则抗感染应用管理制度是为了提高医疗机构抗感染能力，保障患者和医务人员的安全，并规范抗感染药物的使用，防止药物滥用和耐药菌株的产生。
本制度适用于所有医疗机构内使用抗感染药物的部门。
二、管理范围1. 医疗机构内所有涉及抗感染药物的使用部门，包括医务人员、药房、药材室等。
2. 医疗机构所有使用抗感染药物的临床科室。
三、抗感染应用管理1. 抗感染用药需严格执行医务人员就诊规范化手册，按照临床指南和规范合理使用抗感染药物。
2. 患者应采取患者隔离措施，减少交叉感染的发生。
3. 监测患者的用药情况和治疗效果，及时调整用药方案，避免药物滥用。
4. 抗感染用药需经医疗机构药事管理人员审核签字后方可使用。
5. 对于不明原因发热的患者，应慎重使用抗感染药物，必要时进行病原学检测和抗生素敏感性试验。
四、药物管理1. 抗感染药物的采购应严格按照医疗机构的药事管理制度执行，确保药物来源合法合规。
2. 抗感染药物的存储应符合要求，按照药品的存储要求进行存放，避免受潮、日光直射等影响药物品质。
3. 抗感染药物的配制应由经验丰富的药剂师进行，严格按照药物说明书和规范操作规程进行配制。
4. 抗感染药物的使用必须按照医嘱频次、剂量和用药时长使用，避免过量或长期使用导致耐药菌株的产生。
五、耐药监测1. 医疗机构应建立耐药菌株监测系统，对医疗机构内的常见病原菌进行耐药监测，及时发现和报告耐药菌株的情况。
2. 对于发现的耐药菌株，应及时进行报告，采取相应的隔离措施和治疗方案防止其传播。
六、培训和教育1. 医疗机构应定期开展抗感染应用管理相关的培训和教育活动，提高医务人员对抗感染药物的合理使用意识。
2. 对于抗感染用药不当或不当使用习惯较深的医务人员，应开展个性化的培训和指导，帮助其纠正错误用药行为。
七、制度执行1. 医疗机构应建立健全的抗感染应用管理制度执行机制，明确责任人和责任部门，确保制度的有效执行。
2. 对于违反抗感染应用管理制度的医务人员，应及时进行处罚和纠正，以示警戒。
医院感染的用药原则与抗菌药物合理使用
03
抗菌药物的合理使用
预防性使用抗菌药物的原则
严格掌握预防性用药的指征
选择适当的药物
只有在对感染高危因素、传播途径和病原 体了解清楚的情况下，才可考虑预防性使 用抗菌药物。
根据可能的病原体种类、感染部位、患者 的生理病理情况，选择针对性强、窄谱、 安全、价格合理的抗菌药物。
制定适当的用药方案
医院感染的用药原则与抗菌 药物合理使用
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 引言 • 医院感染的用药原则 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的管理与监督 • 案例分析与实践经验分享 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
医院感染是指患者在医院接受治疗期间发生的感染，包括住院期间和院前感染。
医院感染不仅影响患者的治疗效果和康复进程，还可能增加医疗费用和资源消耗。
04
在使用抗菌药物之前， 应尽可能进行细菌培养 和药敏试验，以指导临 床用药。
抗菌药物的联合使用严重感染或混合感染，为 了提高疗效，可考虑联合使用
抗菌药物。
当一种抗菌药物已足够控制感 染时，原则上不应联合用药。
联合用药时应选择具有协同或 相加作用的抗菌药物。
联合用药时应注意药物之间的 相互作用，避免不良反应的发
大环内酯类
对支原体、衣原体等非 典型病原体有较好疗效
。
氨基糖苷类
对革兰氏阴性杆菌有强 大抗菌作用，但耳肾毒
性较强。
抗菌药物的合理选用原则
01
根据感染部位和病原体 种类选择抗菌药物。
02
根据患者的年龄、肝肾 功能状况以及既往用药 史等因素进行个体化用 药。
03
避免盲目使用抗菌药物 ，特别是广谱抗菌药物 ，以减少耐药菌株的产 生。
关于加强抗菌药物合理使用的管理办法
关于加强抗菌药物合理使用的管理办法根据《2021国家医疗质量平安改进目标》及国卫医研函[2021]198号文件要求，结合我院抗菌药物使用实际情况制定本管理办法，供临床、院感、检验、药事、质控等各科室参考。
一、工作目标（一）病原学送检率达标1.接受抗菌药物治疗前，病原学送检率应≥50%。
2.发生院感的，与院感诊断相关的病原学送检率应≥90%。
3.使用两联或多联抗菌药物前，病原学送检率应达到100%。
（二）实施微生物耐药性动态监测每季度向临床发布更新病原学检测及耐药警示信息。
（三）药学部门指导临床合理使用抗菌药物1.抗菌药物处方点评≥25%。
2.发生院感的，指导率应≥50%。
3.使用两联或多联抗菌药物的，指导率应≥75%。
二、责任分工在医疗质量与安全管理委员会的领导下，参照以下分工，明确各科室职责，细化抗菌药物管理相关的工作制度，建立各部门协同的工作机制。
（一）院感办1.对本院常见病原微生物的耐药性进行动态监测，至少每半年向临床科室发布更新病原学检测及耐药警示信息。
2.合理设定本院的干预目标和策略。
3.基于循证依据的干预措施实现持续改进，减少院感发生。
（二）医务科1.负责牵头落实病原学送检率达标工作。
2.有针对性的组织开展理论及实践培训，强化医生抗菌药物临床合理应用意识，规范经验性用药、减少无指征用药。
3.结合本地及本院病原体种类及耐药特点，科学引导抗菌药物临床合理应用。
（三）检验科1.制定并执行临床微生物检验标本采集运送、细菌及真菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范。
2.加强微生物专业能力建设，定期为临床医务人员开展病原微生物检验相关知识与技术应用宣教。
3.综合应用多种方法，提升检验的时效性和准确性，满足临床合理用药需求。
（四）药学部1.协调建立本院抗菌药物供应目录，定期对目录进行评估和优化调整。
2.定期维护医院信息系统中的药品属性，确保药品字典中抗菌药物的标记正确。
3.监督指导抗菌药物使用目的（治疗/预防）选择是否合理，落实临床病例用药指导，确保指导工作达标。
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广谱青霉素与其它青霉素的区别
广谱青霉素（羧苄西林、替卡西林、美洛西林、 哌拉西林）增加了耐革兰氏阴性菌的覆盖，如绿 脓假单胞菌和类杆菌
哌拉西林和美洛西林对革兰氏阳性菌如肠球菌和 厌氧菌有效。
① ≥30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本机 构医务人员；
② ≥40%的抗菌药物，应慎重经验用药； ③ ≥50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选药； ④ ≥75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的
临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定 是否恢复临床应用。
在美国买枪易而购抗生素难 在中国买枪难而购抗生素易
剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 9、碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 10、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4
个品规； 11、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 12、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每
年不得超过5例次。
抗菌药物临床应用专项整治内容
抗感染药物的管理与 合理使用
临床用药相关法律法规
1、中华人民共和国药品管理法2001.12.1 2、中华人民共和国药品管理法实施条例2002、9.15 3、抗菌药物临床应用指导原则2004 4、麻醉药品和精神药品管理条例2005.11.1 5、麻醉药品临床应用指导原则2007 6、精神药品临床应用指导原则2007 7、处方管理办法2007.5.1 8、医院处方点评管理规范（试行）2010 9、医疗机构药事管理规定2011 10、抗菌药物临床应用管理办法2012.8.1
≤35种； 3、精神病医院≤10种； 4、妇产医院（含妇幼保健院）≤40种；
抗菌药物临床应用专项整治内容
5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种； 6、具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购； 7、头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 8、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服
美洛、阿洛； 6、美西林 7、甲氧西林类
青霉素类抗菌药物抗菌谱
天然青霉素抗菌谱 青霉素V和G对许多革兰氏阳性、阴性球菌具有抗菌活性，
产生青霉素酶的细菌（如葡萄球菌等），梅毒，脑膜炎双 球菌感染有效； 氨苄青霉素抗菌谱
覆盖革兰氏阴性菌：沙门菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、 肠球菌(与氨基甙类联合用)、李斯特菌感染 抗葡萄球菌的青霉素
Right Antibiotic
参考依据： 可能的病原体（流行、临床、实
验室） 病情严重程度 本地区的耐药情况 药理（抗菌谱、MIC、PK/PD、穿
透力、不良反应、耐药影响） 先前抗生素应用
Right Patient
细菌感染的正确诊断--困难 疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础
滥用抗生素的方式
对病原体或感染无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大 用于无细菌并发症的病毒感染 给药时间或途径不当 感染已控制仍用
不合理应用抗生素的危害
细菌耐药 增加感染机会
增加感染机会
延误治疗时间：病毒感染用抗生素则干扰 诊断机会
正常菌群平衡破坏：菌群失调、定位转移、 内源性感染
疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合 并症…)
Right Time
何时开始抗菌治疗（初始经验性治疗） 何时或何种情况下调整治疗用药或方案 何时结束抗菌治疗（疗程）
三 、抗菌药物的分类、抗菌 谱和注意事项
Β—内酰胺类：青霉素类
1、青霉素G：苄星； 2、青霉素V：口服； 3、耐酶青霉素：苯唑、氯唑、氟氯； 4、氨苄西林类：阿莫西林； 5、抗甲单胞青霉素：羧苄、哌拉、替卡、磺苄、
抗生素滥用的现状
各种药店均可随意购买抗生素 饲料中添加抗生素 医疗处方中常开抗生素 家庭药箱中常备抗生素 感冒发烧先服抗生素
发热性疾病
感染 肿瘤 风湿免疫 其它疾病 病因未明
41% 18% 11.9% 14.4% 14.7%
感染
肿瘤
风湿免 疫 其他疾 病 病因未 明
感染性疾病
免疫系统抑制
抗生素滥用的原因
经验性治疗 临床医生对抗生素知识了解不够 宣传教育不够 病人要求 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱动
合理用药的四条标准
WHO, 2001
费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能降到最低
根据资料统计在感染性疾病中, 细 菌性疾病与病毒寄生虫病大约各占 50%左右
依据疾病谱可以看出需要应用抗生素仅占 1/3左右
过分依赖抗菌素而忽视机体或其它, 如外 科引流、清创
产生耐药或多重感染未改用他药 无指征预防用药
抗生素应用现状
高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高医药费开支
抗菌药物临床应用专项整治检查标准
1、门诊患者抗菌药物使用率≤20%；急诊患者≤40%；
2、住院患者抗菌药物使用率≤60%； 3、住院患者抗菌药物使用强度≤40； 4、住院患者微生物送检率≥30%； 5、清洁手术预防使用抗菌药物率≤30%； 6、清洁手术预防使用抗菌药物品种合理率≥90%； 7、清洁手术预防使用抗菌药物用药时机（术前0.5—2H）合
理率≥90%；
8、清洁手术预防使用抗菌药物使用疗程合理（≤24H）率
≥90%； 9、清洁手术预防使用抗菌药物联合用药率=0 10、介入诊断预防使用抗菌药物使用率=0
抗菌药物临床应用专项整治内容
一、严格控制抗菌药物购用品种、品规数 量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合 理。
1、三级综合医院、儿童医院≤50种； 2、二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院
二、加强临床微生物标本检测和细菌耐药 监测；医疗单位要根据临床微生物标本检 测结果合理选用抗菌药物。
1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率：
① 限制使用级≥50%
2、医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制，并对目标细菌耐药率：