抗感染药物合理使用新
社区卫生服务中心合理使用抗感染药物管理条例
社区卫生服务中心合理使用抗感染药物管理条例社区卫生服务中心合理使用抗感染药物管理条例为了加强社区卫生服务中心对抗感染药物的管理和使用，合理减少抗感染药物的滥用和误用，保障患者的健康和公共卫生安全，特制定本管理条例。
第一章总则第一条为加强社区卫生服务中心对抗感染药物的管理和使用，促进合理使用，预防和控制感染病的传播和抗菌耐药性的产生，依据相关法律法规，结合本地区的实际情况，制定本条例。
第二条抗感染药物管理条例适用于社区卫生服务中心的所有医务人员，在提供医疗服务过程中使用抗感染药物的管理和使用。
第三条社区卫生服务中心应加强对抗感染药物的日常管理，建立健全的管理制度和操作规范，确保抗感染药物的合理使用。
第二章抗感染药物的使用和管理第四条社区卫生服务中心应设有抗感染药物专责人，负责抗感染药物的采购、储存、配送和消耗监测等工作。
第五条社区卫生服务中心应设立抗感染药物使用委员会，负责制定抗感染药物的使用指南、培训医务人员、指导疗效监测等工作。
第六条社区卫生服务中心应建立完善的抗感染药物的采购制度，严格按照医疗机构的采购程序采购抗感染药物，确保药品的质量和安全。
第七条社区卫生服务中心应建立合理的抗感染药物配送制度，确保抗感染药物的及时调配，避免供应断链，减少浪费。
第八条社区卫生服务中心应建立抗感染药物的消耗监测制度，定期统计和分析抗感染药物的使用情况，掌握药物的消耗趋势和规律，及时发现和纠正药品的滥用和误用情况。
第九条社区卫生服务中心应加强对抗感染药物的储存管理，建立药物的库存监控制度，确保药物的储存环境符合相关规定，避免药品质量受损。
第十条社区卫生服务中心应建立抗感染药物的处方和使用管理制度，医务人员在使用抗感染药物时必须符合以下要求：（一）根据患者的具体情况，选择适当的抗感染药物；（二）根据抗菌药物使用指南和临床指南，合理确定抗感染药物的使用方案；（三）严格控制药物的使用剂量和疗程，避免过度使用和滥用；（四）加强患者教育和宣传，提高患者对合理使用抗感染药物的认识和重视程度；第十一条社区卫生服务中心应建立合理的抗菌药物耐药监测机制，定期对抗感染药物的敏感性进行监测，并及时调整和更新抗感染药物使用指南。
医院感染的抗菌药物合理使用
评估方法
采用回顾性调查、实时监测等方 法，对抗菌药物的疗效、安全性 、经济性等方面进行评估，及时
发现和纠正不合理使用现象。
结果反馈
将监测与评估结果及时反馈给临 床医生，针对存在的问题提出改 进建议，促进抗菌药物的合理使
用。
06
抗菌药物合理使用的案 例分析与实践
案例一：抗菌药物在外科手术中的合理使用
常用抗菌药物的种类与特点
β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类， 具有杀菌作用强、毒性低、适 应症广等优点，但易产生耐药
性。
氨基糖苷类
如庆大霉素、阿米卡星等，具 有强效杀菌作用，但耳肾毒性 较大。
大环内酯类
如红霉素、阿奇霉素等，主要 用于治疗革兰氏阳性菌和支原 体感染，但易产生耐药性。
四环素类
如四环素、土霉素等，主要用 于治疗立克次体、支原体和衣 原体感染，但不良反应较多。
医院感染是指在医院获得的感染 ，包括住院期间和院内获得出院 后发生的感染。
分类
根据感染来源，医院感染可分为 内源性感染和外源性感染。
医院感染的影响与危害
影响
医院感染可延长患者住院时间，增加医疗费用，降低治愈率，甚至导致死亡。
危害
医院感染可对患者的身心健康造成严重损害，同时影响医疗质量和安全。
抗菌药物在防治医院感染中的作用
对于免疫功能低下或存在其他感染高 危因素的患者，应根据情况预防性使 用抗菌药物。
在进行手术、介入性操作等有感染风 险的操作时，应根据情况预防性使用 抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应选择适当的药 物和给药时机，避免盲目使用和滥用 。
04
医院感染抗菌药物使用 的现状与问题
抗菌药物使用现状与趋势
抗菌药物合理使用规范
抗菌药物合理使用规范应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。
口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。
对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。
4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。
5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。
二、抗菌药物治疗性应用的注意事项一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。
二）合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。
三）避免不必要的联合用药联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。
四）避免滥用抗菌药物抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。
因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。
五）加强细菌耐药性监测和控制细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。
临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。
1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。
对于重症感染和全身性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。
当病情好转后，应该及早转为口服给药。
2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。
(完整版)抗菌药物的合理使用
抗菌药物的合理使用摘要：抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物，这类药物在控制危害人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命，但是随着抗菌药物的广泛使用，出现了一些新的问题，尤其是细菌耐药性的传播与蔓延将导致多重耐药菌感染面临无药可医的严重局面，世界卫生组织发出呼吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。
抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，威胁到了人类健康和生命。
【关键词】抗菌药物；合理使用一、抗菌药物的种类及特点抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（部分也可用于局部）的各种抗生素和化学合成的药物，其中抗生素指对某些微生物有杀灭或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生物。
抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类、林可霉素类、糖肽类、四环素类、氯霉素类、磺胺类、硝咪唑类等十几类药物。
每类药物的抗菌谱以及体内的吸收、分布、代谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不同品种间也存在差异，所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理使用。
（一）β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、头霉烯类、青霉烯类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂。
β-内酰胺类抗菌药的共同特性为：临床应用指征广，可用于各类细菌性感染；杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次给药；多数品种不良反应少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉耐药。
1、青霉素类。
包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 。
（2）耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。
（3）广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
其特点为杀菌作用强、毒性低、价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。
2、头孢菌素类。
根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同分为四代。
（1）第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，对β-内酰胺酶的稳定性差、对肾具有一定毒性。
2024年抗菌药物合理使用培训
按照制定的培训计划开展培训工作，并持续关注学员的反馈和临床 实践情况，以便及时调整和优化培训计划。
06
总结与展望
本次培训成果总结
系统梳理了抗菌药物知识
培训涵盖了抗菌药物的分类、作用机制、适应症和不良反 应等方面，使学员全面了解了抗菌药物的基本知识。
提高了合理用药意识
通过案例分析、讨论交流等方式，学员深刻认识到合理用 药的重要性，增强了规范使用抗菌药物的自觉性。
设计涵盖培训内容、培训方式、培训师资等方面 的满意度调问卷。
学员满意度调查
在培训结束后，对学员进行满意度调查，收集学 员对培训的意见和建议。
调查结果分析
对收集到的数据进行整理和分析，了解学员对培 训的满意度和改进方向。
临床实践中改进举措跟踪
改进举措制定
根据学员的反馈和测试结果，制定针对性的改进举措，如优化培 训内容、增加实践环节等。
排除禁忌症
对于存在禁忌症的患者， 应避免使用相应的抗菌药 物，以免加重病情或引发 不良反应。
谨慎超说明书用药
在特殊情况下，如需超说 明书用药，应充分评估风 险与收益，并取得患者或 家属的知情同意。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的年龄、性别、生理病理状态等因素 对药物代谢和药效的影响。
临床实践跟踪
对学员在临床实践中的抗菌药物使用情况进行跟踪，了解改进举措 的实施效果。
跟踪结果分析
对跟踪结果进行分析，评估改进举措的有效性和可行性，为下一步 培训计划提供参考。
下一步培训计划安排
培训需求调研
对学员进行进一步的培训需求调研，了解学员在抗菌药物使用方 面的新需求和关注点。
培训计划制定
抗感染药物与临床合理使用
酶细菌）。 2. 抗菌作用很强。 3. 对β-内酰胺酶高度稳定。 4. 亚胺培南、帕尼培南在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)
降解灭活，故需与西司他汀(cilastatin) 合用。美罗培 南对肾脱氢肽酶稳定，可单独应用。 5. 半衰期较短。 6. 较易引起二重感染。
4
抗感染药物分类
按生物活性分类
抗革兰阳性细菌 抗革兰阴性细菌 广谱抗菌药物 抗真菌药物 抗结核分支杆菌 抗厌氧菌 抗病毒药 抗寄生虫药等
5
抗菌药物按化学结构分类
β--内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 四环素类 林可霉素类 利福霉素类 磺胺、硝基咪唑类、呋喃类 其它
17
三代头孢菌素
代表品种：头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟， 头孢磺啶，头孢匹胺，头孢地嗪，头孢甲肟
口 服 ： 头 孢 克 肟 cefixime ， 头 孢 布 坦 ceftibuten ， 头 孢 泊 肟 酯 cefpodoxime proxetil ， 头 孢 妥 仑 酯 cefditoren ， 头 孢 他 美 酯 cefetament pivoxil
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四代头孢菌素
主要品种：头孢吡肟cefepime，头孢匹罗cefpirome ，头孢 唑兰cefozopran，头孢瑟利cefoselis
特点 1. 抗菌谱更广：对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱
抗菌活性，特别对链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌↑ 2. 对铜绿假单胞菌与头孢他啶似 3. 头孢匹罗、头孢唑兰对粪链球菌较强，头孢瑟利对
特点 1. 对部分G－ 杆菌产的β-内酰胺酶稳定、肾毒性小。 2. 对G＋菌如金葡菌保留较好的活性，但不如一代头孢菌
2023年《抗菌药物的合理使用》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》全员培训参考答案
2023年《抗菌药物的合理使用》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》全员培训参考答案一、抗菌药物的预防性应用1.围手术期抗菌药物预防性用药目的不包括下列哪项（20分）答案：E、术后可能发生的其他部位感染2.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（20分）答案：D、开放性骨折清创内固定术3.下列哪项关于特殊使用级抗菌药物的说法是错误的（20分）答案：C、特殊使用级抗菌药物可在门诊使用。
4.新版抗菌药物指导原则和我国病案首页分别将手术切口分为几类（20分）。
答案：B、4类；3类。
5.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理（20分）。
答案：A、非限制使用。
二、抗菌药物的治疗性应用1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（20分）。
答案：C、72～96小时。
2.以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量（20分）答案：A、单纯的下尿路感染。
3.下列哪些情况可先予以注射给药（20分）答案：E、以上都是。
4.按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性（20分）答案：D、氟喹诺酮类。
5.以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物（20分）答案：E、以上都是。
三、抗菌药物的使用管理（一）1.关于常见抗菌药物使用问题，不正确的是（20分）。
答案：B、抗菌药物品牌不合理。
2.围手术期抗菌药物预防性应用应当考虑的方面，不包括（20分）。
答案：C、术中无菌操作的质量。
3.治疗性应用抗菌药物时，开始经验治疗应当考虑的方面不包括（20分）。
答案：E、标本培养结果。
4.关于合理选择静脉/口服抗菌药物使用时，不正确的是（20分）。
答案：B、如果患者坚持使用静脉抗菌药物，就应该服从患者要求。
5.制定感染疾病治疗临床路径或指南时，不需要考虑的是（20分）。
答案：D、药品生产厂家。
四、抗菌药物的使用管理（二）1.以下哪个不是β-内酰胺类药物（20分）。
答案：E、阿米卡星。
2.以下哪个药物可以引起双硫仑样反应（20分）。
关于加强抗菌药物合理使用的管理办法
关于加强抗菌药物合理使用的管理办法根据《2021国家医疗质量平安改进目标》及国卫医研函[2021]198号文件要求，结合我院抗菌药物使用实际情况制定本管理办法，供临床、院感、检验、药事、质控等各科室参考。
一、工作目标（一）病原学送检率达标1.接受抗菌药物治疗前，病原学送检率应≥50%。
2.发生院感的，与院感诊断相关的病原学送检率应≥90%。
3.使用两联或多联抗菌药物前，病原学送检率应达到100%。
（二）实施微生物耐药性动态监测每季度向临床发布更新病原学检测及耐药警示信息。
（三）药学部门指导临床合理使用抗菌药物1.抗菌药物处方点评≥25%。
2.发生院感的，指导率应≥50%。
3.使用两联或多联抗菌药物的，指导率应≥75%。
二、责任分工在医疗质量与安全管理委员会的领导下，参照以下分工，明确各科室职责，细化抗菌药物管理相关的工作制度，建立各部门协同的工作机制。
（一）院感办1.对本院常见病原微生物的耐药性进行动态监测，至少每半年向临床科室发布更新病原学检测及耐药警示信息。
2.合理设定本院的干预目标和策略。
3.基于循证依据的干预措施实现持续改进，减少院感发生。
（二）医务科1.负责牵头落实病原学送检率达标工作。
2.有针对性的组织开展理论及实践培训，强化医生抗菌药物临床合理应用意识，规范经验性用药、减少无指征用药。
3.结合本地及本院病原体种类及耐药特点，科学引导抗菌药物临床合理应用。
（三）检验科1.制定并执行临床微生物检验标本采集运送、细菌及真菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范。
2.加强微生物专业能力建设，定期为临床医务人员开展病原微生物检验相关知识与技术应用宣教。
3.综合应用多种方法，提升检验的时效性和准确性，满足临床合理用药需求。
（四）药学部1.协调建立本院抗菌药物供应目录，定期对目录进行评估和优化调整。
2.定期维护医院信息系统中的药品属性，确保药品字典中抗菌药物的标记正确。
3.监督指导抗菌药物使用目的（治疗/预防）选择是否合理，落实临床病例用药指导，确保指导工作达标。
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本讲提纲
▪ 合理用药的基本思路 ▪ 抗菌药物主要品种的临床定位 ▪ 特殊情况下抗菌药物的应用 ▪ 卫生部 2009 《 38号文件》
▪ 多重耐药菌的合理选药
合理用药的基本思路
▪ 一．树立病原学的观念 ▪ 《指导原则》所强调的基本原则，首先
+酶抑制剂:
阿莫西林/克拉维酸Amoxycillin/Clavulanate
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑吧坦
6. 广谱青霉素+耐酶青霉素
阿莫西林/氟氯西林
阿莫西林/双氯青霉素
青霉素类主要不良反应
Advers drug effects
（1）过敏反应
➢ 发生率为0.1~ 10%
➢ 过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔
antibiotics
青霉素类分类和代表药物
类别
药品名称
1. 窄谱青霉素类：
青霉素G钾(钠)盐Penicillin G
Penicillins
普鲁卡因青霉素 苄星青霉素
2.耐酶青霉素类：
苯唑西林Oxacillin
Penicillinase-resistant penicillins 甲氧西林Methicillin
出即可发生，也可在皮试时出现
➢ 约半数病人的症状发生在注射后5min
内，注射后20-30min内发生者占90%
➢ 个别病例数小时内或连续用药的中发生 需做皮试
青霉素类主要不良反应
Adverse drug effects
（2）青霉素脑病 (Penicillin encephalopathy)
➢ 青霉素全身用药剂量过大（极量:500万u/次43;+
++
++
—
—
+
+
—
—
—
+++
耐酶
—
+++
—
耐酸
—
—
+++
给药途经
iv
iv
po
t1/2 (h)
0.5-0.7
血脑屏障（炎） 可选
0.5 不可
均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者 占41％
➢ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药物 ➢ 外科患者手术前预防用抗菌药物者达95％
卫生部已做的具体而细致的工作
2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导 原则”）在全国实施
把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内 容
围绕应用抗菌药物有无指征及查明感染 原以针对性用药，实质上是要求临床医 生树立强烈的病原学观念。
▪ 对于治疗性用药，《指导原则》强调：
“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结 核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等 病原微生物所致的感染”方为应用抗菌药 物的指征。而“诊断不能成立者，以及病 毒性感染者”，均无指征。这对临床提出 了明确的用药要求 。
氯唑西林、氟氯西林
3.广谱青霉素:
阿莫西林Amoxycillin
Broad-spectrum penicillins
氨苄西林
青霉素V
４.抗假单胞菌青霉素: Antipseudomonal penicillins
哌拉西林Piperacillin(氧哌嗪青霉素) 替卡西林(羧噻吩青霉素)
５.广谱青霉素类抗生素 氨苄青霉素/青霉烷砜Ampicillin/Sulbactam
3．对患者安全。特别对小儿、老人、孕妇、授 乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安
全性。
抗菌药物主要品种的临床定位
▪ β－内酰胺类抗生素 ▪ (Beta-lactam antibiotics)
一、 青霉素类 Penicillins
二、 头孢菌素类 Cephalosporins
三、 其它β-内酰胺类 other beta-lactam
▪ 《指导原则》强调“尽早查明感染病原，
根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选 用抗菌药物”，这是合理用药的关键所在。
合理用药的基本思路
▪ 二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案
综合考虑3个因素:
▪ 抗菌药物：敏感性、耐药性
组织浓度 不良反应 价格
▪ 病人：病生理状态 --- 孕妇? 儿童?
身体哪一个部位感染 ?
▪ 对于预防性应用的指征以及用药方案，在
《指导原则》中规定得更为具体。在内科、 儿科领域将“预防一种或两种特定病原菌 入侵体内引起感染”、“预防在一段时间 内发生的感染”和原发疾病“可治愈或缓 解者，预防用药可能有效”等三种情况列 为指征。
▪ 在外科预防用药方面国内滥用抗菌药物严
重，因此《指导原则》规定很明确，即 “预防手术切口感染，以及清洁―污染或 污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染”。清洁手术因“手术野无 污染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对 某些特定情况才考虑预防用药，
建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料 提供临床参考
通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关 工作
组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师 进行全面系列的专业培训
出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法》等 相关文件
卫生部办公厅发布[2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临 床应用的管理
抗菌药物合理应用及 品种定位
宁夏医科大学附属医院药剂科
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中
细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多
使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 据全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平
病原体不同：细菌、真菌、病毒？ ~
二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案
1．独特的抗菌特点。可从药物的抗菌谱确定各品 种独特的抗菌特点。~
2．在感染部位药物浓度足够高且维持一定时间。 抗菌药的吸收、分布、代谢、排泄等药动学特点 直接影响药物在感染部位的浓度高低和决定抗菌
杀菌的持续时间。~
二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案
静脉注射速度过快或有肾衰竭时， (脑脊液中的青霉素浓度超过8U/ML时)
➢ 对大脑皮质产生直接刺激作用 ➢ 出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反应
青霉素类药物性质比较
特性
青霉素类药物
分类 代表药物 抗菌谱
球菌 G— 杆菌 假单孢菌
窄谱青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素
青霉素G 苯唑西林
阿莫西林 哌拉西林