4.吸虫概论、肝吸虫和肺吸虫

人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和 中南亚国家 我国：25个省市、自治区有不同程度流行 全国平均感染率为0.365％
广东：为高发区，平均感染率为1.824％ 珠江三角州有的流行区感染率高达21.1％。
2. 流行环节 传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主
中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）
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病例分析
• 患者胡某，女，43岁，浙江省温州苍南人，主诉近一个月 来发热，咳嗽，痰液呈铁锈色，且带血。伴胸痛，乏力、 消瘦。曾在当地小诊所治疗无效。因发现右上腹部肿块， 前来温州医科大学附属第一医院就诊。 • 1.应该问什么？ • 2.应该查什么？ • 3. 如何作出诊断？
2.2 脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含 中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽 组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。 2.3 囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细 胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠 性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整 个病灶，形成囊肿。 镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵 X线：界线清楚的结节状虫囊。
囊蚴（Metacercaria）
尾蚴（Cercaria）
雷蚴（Redia）
（第二中间宿主：淡水鱼虾）
生活史小结
1.具吸虫生活史的特点
经历有性世代与无性世代交替 需要两个中间宿主和一个终宿主 有阶段性，各阶段不可愈越
2.成虫寄生于： 人或哺乳动物的肝胆管内 3.感染阶段（对人而言）为： 囊蚴
4.感染方式（对人而言）为： 经口感染
当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯
六、防 治 (Prophylaxis and treatment)
不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动 物。生、熟砧板要分开。 人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。 首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid×3d）。
The draft genome of the carcinogenic human liver fluke Clonorchis sinensis by Sun Yat-sen University, Guangzhou, China
卫氏并殖吸虫
Paragonimus westermani
成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病 (paragonimiasis)。人的感染多因生食 含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。
一、形态Morphology
1、成虫
（1）10mm×5mm × 4mm，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米 状，活体呈红褐色 ，口吸盘＝腹吸盘。 （2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸。
5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为： 大约1个月
三、致病(Pathogensis)
（一）致病机理
1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 诱发变态反应 胆管内膜及胆管周围的炎性反应
胆管局限性的扩张及胆管上皮增生
2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损
肝吸虫对肝脏的损害
询问病史
Positive
Negative
排除肺吸虫感染 X线或CT 检查（辅助）
从粪便或痰液内查虫卵
Positive
确诊
治疗
四、实验诊断（Lab.Diagnosis)
1. 痰或粪便查虫卵。 2. 皮下包块或结节手术摘除找童虫。 3. 免疫诊断：皮内试验、ELISA等。 4. X线及CT等影像学检查
一、形态和结构
外形： 大多数成虫背腹扁平，呈叶状或长舌状，
两侧对称，不分节， 具口、腹吸盘。 具生殖孔和排泄孔。
结构：
内部结构：
皮层（外质膜、基质、基质膜） 基层 1、体壁 肌肉层（外环肌、内纵肌） 合胞体 （保护、吸收、感觉、分泌等功能）
基层
外环肌 内纵肌
中间为实质组织,无体腔。消化、生殖、排泄、 神经系统埋在实质组织中。
2、虫卵
大小：29×17µ m，最小 形状：芝麻状、灯泡状 颜色：黄褐色 内容物：含成熟毛蚴 卵壳：厚，一端有卵盖 特殊结构：肩峰、疣状突起
二、生活史（life cycle)
成虫 卵 毛蚴（Miracidium）
（第一中间宿主：淡水螺） （保虫宿主：猫、犬） （终宿主：人）
胞蚴（Sporocyst）
biliary tract mesentery vein small intestine S. japonicum
liver flukes
F. buski Intestinal fluke
华支睾吸虫
Clonorchis sinensis
华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管， 引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫 病。人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾 所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙 古和西藏等省区外，已有25个省、市和自治区 有本病流行。
3.2 腹肝型 主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝 大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表 现。
3.3 皮下包块型 可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动。
3.4 脑脊髓型 患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性 病征。
肺吸虫病人的临床诊断要点
胸痛 咳嗽 咳烂桃样血痰和咳血 嗜酸粒细胞增多 有生食或半生食 溪蟹和龙虾的经历
吸虫概论
华支睾吸虫 卫氏并殖吸虫
刘文权
Email：liuwq101@ 基础医学院寄生虫学教研室
The delicious food
— probably the infective agents of food-borne parasite diseases
Braised snail
复习思考题
⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显 ⑵重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹 不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝
肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多
Hale Waihona Puke （二）临床表现(clinical manifestation)
⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并 发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症 状 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高， 少数可致侏儒症 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等
一、形态Morphology
1.成虫 体形狭长，背腹扁平，
前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。 大小一般为10-25mm×3-5mm。 口吸盘略大于腹吸盘。
雄性生殖器官： 睾丸2个，分枝状，前后排列 于虫体后端1／3处。 雌性生殖器官： 卵巢边缘分叶（位于睾丸之前） 子宫盘绕而上，内含大量虫卵。
活成虫
三、致病(Pathogensis)
1、 致病机理 肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织 与器官内移行、寄居造成的机械性损伤， 及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的 多房性小囊肿为特点
2 病理分期
2.1. 幼虫移行期（急性期）： 由童虫移行引起。 童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠 道和肝的损伤，如出血、坏死等。 症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现。 轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性 症状。 重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻 等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％-40％，高 者可达80％以上。
尾蚴
囊蚴
成虫
三、我国常见的人体寄生吸虫
重要吸虫名称 华支睾吸虫 C．sinensis 布氏姜片吸虫 F．buski 卫氏并殖吸虫 P．westermani 日本裂体吸虫 S．japonioum 寄生部位 肝胆管 小肠 肺 门静脉系统
lung P. westermani lung fluke C. sinensis
死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞→结石核心→胆结石
(2)胆管炎、胆囊炎 、阻塞性黄疸（并发症） (3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞脱落和增生, 管壁因纤维组织增生
而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性
变、萎缩和坏死现象。
(4)胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）
（二）临床表现(clinical manifestation)
集卵法(沉淀、漂浮法)
⑵十二指肠引流胆汁检查 离心沉淀检查
2.免疫诊断


皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法

可用于临床辅助诊断及流行病学调查
3.B超、CT检查
五、流行(Epidemiology)
1、分布：亚洲
2. 虫卵
100µ m×55µ m； 不规则椭圆形 ，似陶罐次品； 金黄色； 卵壳厚薄不均，卵盖大， 常略倾斜； 内含10多个卵黄细胞， 1个卵细胞常位于正中央。
二、生活史（life cycle)
肺吸虫中间宿主
生活史中几个发育虫期
毛蚴 尾蚴
幼虫 脱囊
囊蚴
生活史要点
终宿主：人 成虫寄生部位：肺 保虫宿主：食肉哺乳动物－ 犬、猫、狐、狼、虎 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹） 感染阶段：囊蚴 感染方式：经口感染 自感染到成熟产卵：2个月 成虫寿命：5-6年，长者可达20年
肝吸虫病人的临床诊断要点
发热 腹痛 肝肿大 嗜酸粒细胞增多 有生食或半生食 淡水鱼虾的经历
询问病史
Positive
Negative
排除肝吸虫感染 B 超或CT 检查（辅助）
从粪便或十二指肠液内查虫卵
Positive
确诊