医改中期评估工作方案

医改中期评估工作方案《医药卫生体制改革近期关键实施方案（-）》中期评定工作方案国务院医改办公室1月27日根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组统一布署，对《医药卫生体制改革近期关键实施方案（-）》（国发[]12号，以下简称《实施方案》）实施进展和效果进行中期评定。

为组织做好这一工作，现提出以下工作方案。

一、评定目标依据《实施方案》确定改革目标、关键任务、政策方法，结合《医药卫生体制改革五项关键改革工作安排》（国办函[]75号，以下简称《工作安排》）、《医药卫生体制五项关键改革关键工作安排》（国办函[]67号，以下简称《工作安排》），跟踪分析、评价判定医改关键改革任务落实完成情况、取得成效和存在问题，总结有益经验进行推广，找出实施中不足给予改善，针对新情况、新问题依据政策环境改变提出推进《实施方案》顺利实施对策，并研究提出做好医改关键工作安排和“十二五”期间医改实施方案编制思绪。

二、评定方法为全方面客观反应各地医改善展，拟经过多层面、多视角、多方法开展中期评定工作，在各方面提交评定汇报基础上，形成总评定汇报。

（一）内部评定。

国务院医改办以发文形式统一布署中期评定工作（关键指标体系一并作为附件印发）。

⑴地方自评。

各省（区、市）医改领导小组根据要求，制订当地中期评定方案，对医改实施方案落实情况进行自我评定，在要求时间内向国务院医改办上报中期评定自评汇报。

⑵部门评定。

建设基础医疗保障制度、建立国家基础药品制度、健全基层医疗卫生服务体系、基础公共卫生服务均等化、公立医院改革试点五项关键改革评定，根据国务院既定分工分别由国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部牵头，组织力量进行定性和定量地调查分析，根据要求向国务院医改办提交专题改革评定汇报。

⑶系统评定。

国务院医改办组织力量对各地医改善行中期评定调查和现场督导，抽查核实关键指标数据，组织力量对数据进行综合分析，形成全方面系统评定汇报。

（二）外部评定。

为增强评定客观性，相互校验内外评定结果，拟委托第三方对《实施方案》进展和效果开展独立平行评定。

第三方评定汇报将作为国务院医改办起草总评定汇报参考。

⑴经典地域评定。

拟委托世界银行、世界卫生组织等中国外研究机构对医改善展较快经典地域进行定性和定量相结合评定，以总结经典经验，为深入推广提供政策提议。

（22）满意度调查。

拟委托第三方，关键对基层医务人员满意度、居民对基层医疗卫生服务满意度进行社会调查。

（三）专题研究。

拟选择医保支付制度改革、基础药品采购机制、基层医疗卫生机构综合改革、公共卫生服务项目实施效果、流感人口医疗保障等题目，委托第三方进行专题研究，以处理难点问题，为取得政策突破和深入提升政策效益提供政策提议。

（四）评定总汇报。

在地方自评、部门评定、系统评定基础上，结合第三方独立评定汇报，由国务院医改办组织力量撰写评定总汇报。

请教授对总评定汇报进行论证，提出论证意见。

总评定汇报连同教授论证意见一并上报国务院医改领导小组审议。

争取3月底前完成。

三、评定关键（一）以“保基础、强基层、建机制”为中心，对《实施方案》提出23项指标、《工作安排》提出30项指标、《工作安排》提出34项指标进展情况进行分析评价，包含指标实现进度、完成目标趋势判定等。

（二）对关键指标体系提出26项指标相关情况进行和医改实施前改变分析，包含取得成效、存在问题及原因等分析。

（三）对《实施方案》推进中出现新情况和新改变进行评定和分析，提出下一步推进医改对策提议，包含是否对相关医改政策进行调整和完善等。

四、评定组织和时间《实施方案》中期评定由国务院医改办统一组织实施。

各省（区、市）及新疆生产建设兵团医改领导小组负责本省医改实施方案中期评定领导、组织实施、质量控制和资料验收、技术指导和咨询等项工作。

样本县（市、区）医改领导小组负责领导、组织、实施本县（市、区）医改中期评定调查表填报和质量控制工作。

中期评定指标数据采集时间结点统一要求为12月31日。

五、调查方法和对象中期评定采取省级部门全口径报表和县（区）抽样调查、基层医疗卫生机构抽样调查和满意度抽样调查相结合，定量调查和定性调查相结合方法。

其中，医保部门调查表以统筹地域为基础单位，卫生、财政、民政部门调查表以县（区、市）为基础单位，全国范围内抽样调查。

满意度抽样调查，由国务院医改办统一组织教授设计居民对基层医疗卫生服务满意度问卷、基层医务人员对医改满意度问卷，确定抽样调查方法并进行预评定测试。

由国务院医改办会同相关省医改领导小组委托第三方进行社会调查。

六、评定调查抽样设计根据第一批实施国家基础药品制度（30%）时间分为两类：一类是试点县（区、市），一类为非试点县（区、市）；每省从市试点县（区、市）中随机抽取15个样本试点县（区、市），填写县（区、市）调查表和基层医疗卫生机构调查表，基层医疗卫生机构包含乡镇卫生院和小区卫生服务中心（站）；从非试点县（区、市）中随机抽取15个样本县（区、市），填写县（区、市）调查表。

如所抽样本县（区、市）医保为地级统筹，所属地级市填写统筹地域调查表。

七、评定质量控制为了确保中期评定顺利开展和调查质量，必需对评定每一个步骤实施严格质量控制，并贯穿于评定全过程，包含设计阶段（含调查表设计）质量控制、对调查员质量控制、现场评定阶段质量控制和资料整理阶段质量控制。

（一）评定方案设计、论证和预评定评定方案设计遵照科学合理可行标准，围绕评定目标对评定指标进行认真筛选和清楚解释。

对评定和调查方案进行反复、多方论证并广泛征求社会各方及教授意见。

评定方案设计完成后组织开展预评定活动，检验评定设计科学合理性及可行性，深入修改完善调查表，积累现场评定组织实施经验；各省（区、市）在正式开展评定前也应进行预评定，经过预评定使调查员熟悉调查内容，做到正确、完整地填写调查表格。

（二）评定人员培训拟和世界银行共同委托卫生部统计信息中心，编写评定指南手册，手册内容包含评定工作方案、指标体系及解释、调查设计及编码、抽样设计及方法、各类调查表及填写说明、附件（相关文件）等。

同时，由卫生部统计信息中心组织教授编写培训课件、录制VCD等培训资料，采取逐层培训方法开展中期评定培训工作。

培训内容包含指标体系逻辑框架和解释、调查表填写和数据核查上报、数据分析和评定方法。

培训方法采取集中讲课和自我学习相结合方法，对省级医改办、相关部门同志和教授代表进行集中培训，并发放课件、VCD、评定指南电子版至各级填报人员。

（三）建立调查质量核查制度明确调查人员任务和职责分工，提升调查人员责任心和主动性，预防因为分工不清和责任不明造成扯皮现象。

调查质量核查制度包含：1、在调查表填写完成后，机构填表人员和责任人全部要对填写内容进行全方面检验，如有疑问应问询核实，如有错误要立即更正，有遗漏项目要立即补填；2、每个县（区、市）调查指导员要对每个基层医疗卫生机构调查表逐项进行审核，从正式调查开始后当晚就应逐日检验每份调查表正确性和完整性，发觉错漏项时，要求填表人员应在第二天重新问询给予补充更正，认真核实无误后，方可签字验收；3、每个县（市、区）设置质量考评小组，在调查过程中抽查调查质量，调查完成后进行复查考评，基层医疗卫生机构调查复查考评应在已完成机构数中随机抽取5％，复核调查结果录入计算机后，观察复核调查和原调查结果符合率；复查项目和原调查结果符合率要求在95%以上。

4、在现场评定过程中，各省（区、市）要组织专员进行现场督导；5、国务院医改办将组织督导组，分赴各地进行现场督导和质量考评，并对数据质量考评结果进行通报，和医改评定工作资金分配挂钩。

八、评定调查数据上报及处理拟会同我委办公厅委托相关软件企业编制数据录入软件。

数据由填报对象根据统一提供录入软件负责录入，为了确保数据录入质量，采取调查数据两遍录入方法。

省（自治区、直辖市）医改办负责搜集和审核本省（自治区、直辖市）上报数据，审核无误后网报至国务院医改办。

由国务院医改办统一组织国家信息中心、卫生部统计信息中心和人力资源社会保障社保中心统计教授，对上报数据进行整理，形成统一数据库。

各省数据返还省医改办，用于地方自评；分专题数据提供部门和机构用于专题评定。

九、领导和实施中期评定由国务院医改办统一组织，成立中期评定领导小组、工作组和教授组。

领导小组组长由国务院医改办孙志刚主任担任，发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部、财政部分管领导任副组长，各组员单位相关司局负责同志为领导小组组员。

工作组组长由国务院医改办副主任胡祖才同志担任，发展改革委社会司、卫生部政法司、人力资源社会保障部医保司、财政部社保司负责同志任副组长，组员由国务院医改办（发展改革委）、卫生部、人力资源社会保障部相关同志和抽调部分省（区、市）医改办、物价系统精干力量组成，负责各省（区、市）中期评定现场调查实施、质量控制等项工作。

评定教授组由世界银行、世界卫生组织等国际组织、中国研究机构和大学着名教授组成，负责中期评定技术指导和咨询。

临床药学教授组由省（区、市）医改办推荐1名临床药学教授组成，相互交流进行处方数据核查。

各省（区、市）医改办应对应成立领导小组，负责本省中期评定领导、组织实施、质量控制和资料验收等项工作。

各县（市、区）医改办应对应成立领导小组，负责领导、组织调查填报员培训、现场调查实施和调查表质量控制工作。

十、统一组织舆论宣传依据国务院医改领导小组审议经过评定汇报，紧紧围绕客观评价效果、促进医改方法完善目标，统一由国务院医改办公室向社会公众披露评定结果，并适时适度地做好相关宣传工作，主动引导社会各界了解和支持，为继续推进医改营造良好社会舆论环境。