中医考试三焦辨证ppt课件
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中医基础理论三焦辨证
肺失宣肃 三大定位主症
咳嗽、气喘、咯痰。
邪袭肺卫 微恶寒、苔白、脉浮数。 邪热壅肺 高热、苔黄、脉数。
32
★
㈡ 手厥阴心包病证
邪扰心包 必具症状 神志症状 热陷心包 湿蒙心包 神识昏蒙,似清似寐或时清时寐。
伴见
神昏谵语或昏愦不语
伴见
身灼热,舌謇肢厥,舌 质红绛、或纯绛鲜泽。
身热朝轻暮重, 舌苔垢腻,脉濡滑。
②吴又可：“正当经、胃交关之所，故为半表半里。”
39
㈡ 阳明热炽
本证临床表现可参考： ★.第四章六经辨证----阳明病之“阳明邪热”证；
★.第五章卫气营血辨证----气分证之“阳明热盛”证。
【治疗措施】辛寒清气，达热出表----白虎汤
40
注：
①脉浮弦而细者
② 脉沉者 ③ 不渴者 ④ 汗 不 出者
【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕， 口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌 苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。
【病因病机】湿热中阻，湿重热轻。
【诊断要点】身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化,燥湿运脾---雷氏芳香化浊法合三仁汤.
49
㈨ 湿热中阻，湿热并重
暑 风 、
暑厥 起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。
10
★. 三焦病变难以截然分开(脏腑）。
上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结证。 中下焦同病----阳明热盛，引动肝风证。
上下焦同病----心营热盛引动肝风证。
11
★. 三焦辨证中顺传、逆传的概念：
特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。
白虎汤“四禁”
咳嗽、气喘、咯痰。
邪袭肺卫 微恶寒、苔白、脉浮数。 邪热壅肺 高热、苔黄、脉数。
32
★
㈡ 手厥阴心包病证
邪扰心包 必具症状 神志症状 热陷心包 湿蒙心包 神识昏蒙,似清似寐或时清时寐。
伴见
神昏谵语或昏愦不语
伴见
身灼热,舌謇肢厥,舌 质红绛、或纯绛鲜泽。
身热朝轻暮重, 舌苔垢腻,脉濡滑。
②吴又可：“正当经、胃交关之所，故为半表半里。”
39
㈡ 阳明热炽
本证临床表现可参考： ★.第四章六经辨证----阳明病之“阳明邪热”证；
★.第五章卫气营血辨证----气分证之“阳明热盛”证。
【治疗措施】辛寒清气，达热出表----白虎汤
40
注：
①脉浮弦而细者
② 脉沉者 ③ 不渴者 ④ 汗 不 出者
【临床表现】身热不扬，胸脘痞满，腹胀纳呆，泛恶欲呕， 口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，舌 苔白腻或白厚，或白多黄少，脉濡缓等。
【病因病机】湿热中阻，湿重热轻。
【诊断要点】身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化,燥湿运脾---雷氏芳香化浊法合三仁汤.
49
㈨ 湿热中阻，湿热并重
暑 风 、
暑厥 起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。
10
★. 三焦病变难以截然分开(脏腑）。
上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结证。 中下焦同病----阳明热盛，引动肝风证。
上下焦同病----心营热盛引动肝风证。
11
★. 三焦辨证中顺传、逆传的概念：
特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。
白虎汤“四禁”
第二节三焦辨证
第二节三焦辨证第二节、三焦辨证：一、浊毒在上焦：【主症】胸闷咳喘,身热口渴,头晕,面红目赤,心烦失眠,甚则心悸怔忡。
【兼次症】或恶寒发热,身热不扬,午后热甚;甚或神昏谵语,言语赛涩,或胸痛，咯吐、黄稠、脓痰,心烦肢厥。
【舌象】舌黯红或紫黯,苔黄腻或厚腻,或薄黄。
【脉象】弦滑数。
【证候分析】浊毒盘踞上焦,影响心肺功能则出现胸闷咳喘,咯吐黄稠痰,心悸怔忡之症;浊毒上扰清窍则头晕,蕴于颜面则面红目赤;浊毒影响津液输布则身热口渴,心烦失眠;邪陷心包则神昏语謇,甚或心烦肢厥;浊毒夹湿困阻肌表,肺气不宜,卫外失司恶寒,正气抗邪,正邪相争,则发热,湿遏热伏,热不得宣扬,故身虽热而不扬,午后阳明经气主令,阳明乃多气多血之经,当其主令之时则正气充盛,抗邪有力,正邪相争,故午后热甚。
舌暗红苔黄腻或薄黄,脉弦滑数则为浊毒盘踞上焦之象。
二、浊毒在中焦【主症】胃脘连及胁肋胀满疼痛,胃灼热反酸,不思饮食,急躁易怒,嗳气频数,情志抑郁不舒,大便或溏滞不爽,色黄味臭或秘结不通,小便不利。
【兼次症】或头晕目眩,胁有痞块,恶心腹胀,或寒热往来,身目发黄,或面色晦黯口苦口干,身重肢倦,或恶心干呕,入食则吐【舌象】舌质红或黯红,苔黄厚腻或薄黄。
【脉象】弦数或弦滑【证候分析】浊毒内蕴于肝胃,肝胃不和,浊毒郁阻气机,故胃脘连及胁肋胀痛;胃气壅滞,胃失和降,胃气上逆则吸气;浊毒壅盛,积滞中焦,则胃灼热反酸;浊毒影响中焦脾胃运化功能,出现不思饮食,纳杲等症;肝气不舒则急躁易怒,情志抑郁;浊毒不去,饮食不化,浊气不降,清气不升,故头晕目眩,胁有痞块,腹胀,恶心呕吐;浊毒蕴于肌肤则身目发黄,或面色晦黯;湿热浊毒下注大肠,则大便溏滞不爽,若热势较重则色黄味臭,或秘结不通;气机阻滞,膀胱气化障碍,故小便不利。
舌红苔黄膩,脉弦滑或数为浊毒内蕴中焦之象。
三、浊毒在下焦主症】小腹胀满、痞块硬肿,尿闭便坚、或尿频而急、溺时热痛、淋沥不畅、尿中带血,便泻不畅、或下痢腹痛、便下脓血、里急后重、肛门灼热,妇女月经时来时断,带下秽浊【兼次症】身热呕恶,院痞腹胀,头晕而胀,神识昏蒙,或神识如狂,口干不欲饮，男女不育不孕、下肢水肿等证候。
温病学三焦辩证课件
下焦病证的治疗原则
温补肾阳
利水渗湿
针对下焦肾阳虚弱的病证，采用温补 肾阳的药物，如附子、肉桂、淫羊藿 等，以温补肾阳，增强肾脏功能。
针对下焦湿热蕴结的病证，采用利水 渗湿的药物，如茯苓、泽泻、车前子 等，以利尿排湿，缓解水肿等症状。
养血滋阴
对于下焦肝肾阴虚的病证，采用养血 滋阴的药物，如熟地黄、枸杞子、女 贞子等，以滋阴养血，柔肝补肾。
05
案例分析
上焦病证的案例分析
总结词：邪热闭肺
01
输标02入题
详细描述：患者发热，咳嗽，气急，口渴，尿少，舌 红苔黄，脉数。此为邪热闭肺，肺气失宣所致。治宜 清热解毒，宣肺止咳。
03
详细描述：患者高热不退，咳嗽气粗，痰黄稠，口渴 尿少，舌红苔黄腻，脉滑数。此为热毒炽盛，内陷心
包所致。治宜清热解毒，凉血开窍。
调节人体的呼吸功能，保持呼吸通畅。
三焦与脏腑的关系
总结词
三焦与心、肺、脾、肝、肾等脏腑密切相关，相互影响。
详细描述
三焦与心、肺、脾、肝、肾等脏腑之间存在着密切的联系。三焦与心肺关系密切，心肺的功能正常与否直接影响 着三焦的功能；三焦与脾胃关系密切，脾胃的功能状况可以影响三焦的通调水道功能；三焦与肝肾关系密切，肝 肾的功能状况可以影响三焦的元气运行。
湿，通淋止痛。
06
总结与展望
三焦辩证的理论价值与实践意义
理论价值
三焦辩证是中医温病学的重要理 论之一，它有助于理解温病的发 生、发展与传变规律，为临床诊 断和治疗提供理论指导。
实践意义
三焦辩证在临床实践中具有重要 的指导作用，能够帮助医生准确 地判断病情、确定治疗方案和评 估预后。
三焦辩证的未来发展方向
下焦病证的案例分析
三焦的辨证概述课件
本上符合临床实际情况。适用于辨析病变的阶段、浅深 和轻重。 不足之处: ⑴ 未能辨明具体病变脏腑。 ⑵ 详于病变过程中的实证，略于病变病变过程的虚证。 ⑶ 适于阐述温热性质病证，不适于阐述湿热性质病证。
第16页，共18页。
三焦辨证对病变的脏腑定位较明确，而且既适于温热 性质病证，也适于湿热性质病证。
第5页，共18页。
三焦证候相互传变
刘河间：首曰上焦，尾曰下焦
喻嘉言：从口从鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下
吴鞠通：温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺 病逆传则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也； 中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。
王孟英：夫温热究三焦者，非谓病必上焦始，而渐及中下 也。
心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。
辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜 干枯而萎，脉虚。 2）虚风内动：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动， 手指蠕动，或瘛疭 ，舌干绛而萎，脉虚。 辨证要点：手指蠕动，或瘛疭 ，舌干绛而萎，脉虚。
第13页，共18页。
下焦病转归
1.正气较盛，正能敌邪---外出而愈 2.阴精耗竭，阳气失于依附---阴竭阳脱（死亡）
温病的辨证体系
卫气营血辨证 三焦辨证
第2页，共18页。
三焦辨证
三焦的含义
从地位性质上来讲：三焦是六腑之一 。
从形态上来讲：三焦有名无形，是躯体之内、脏腑之外， 分布于人体胸腹腔的一个大腑。
从总体功能上来讲，三焦是气机的通道、气化的场 所。
从部位划分来讲：分上、中、下三焦，包含相关的脏腑 器官。
第3页，共18页。
三焦划分不单纯根据部位，还结合三焦及脏腑功能
“上焦如雾” “中焦如沤” “下焦如渎”
第16页，共18页。
三焦辨证对病变的脏腑定位较明确，而且既适于温热 性质病证，也适于湿热性质病证。
第5页，共18页。
三焦证候相互传变
刘河间：首曰上焦，尾曰下焦
喻嘉言：从口从鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下
吴鞠通：温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺 病逆传则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也； 中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。
王孟英：夫温热究三焦者，非谓病必上焦始，而渐及中下 也。
心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。
辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜 干枯而萎，脉虚。 2）虚风内动：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动， 手指蠕动，或瘛疭 ，舌干绛而萎，脉虚。 辨证要点：手指蠕动，或瘛疭 ，舌干绛而萎，脉虚。
第13页，共18页。
下焦病转归
1.正气较盛，正能敌邪---外出而愈 2.阴精耗竭，阳气失于依附---阴竭阳脱（死亡）
温病的辨证体系
卫气营血辨证 三焦辨证
第2页，共18页。
三焦辨证
三焦的含义
从地位性质上来讲：三焦是六腑之一 。
从形态上来讲：三焦有名无形，是躯体之内、脏腑之外， 分布于人体胸腹腔的一个大腑。
从总体功能上来讲，三焦是气机的通道、气化的场 所。
从部位划分来讲：分上、中、下三焦，包含相关的脏腑 器官。
第3页，共18页。
三焦划分不单纯根据部位，还结合三焦及脏腑功能
“上焦如雾” “中焦如沤” “下焦如渎”
三焦辨证(1)
暑温
暑 风 、 暑厥
发病即可见中焦阳明热盛见证。 起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。
精品课件
10
★. 三焦病变难以截然分开(脏腑）。
上中焦同病----痰热阻肺，腑有热 结证。
中下焦同病----阳明热盛，引动肝 风证。
证。
上下焦同病----心营热盛引动肝风
精品课件
11
★. 三焦辨证中顺传、逆传的概念：
【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。
精品课件
23
★
㈤ 湿热阻肺
【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸 闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。
【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。
【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。
【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤 。
身热不退，朝轻暮重
神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。
舌苔黄腻
濡数
清化湿热，豁痰开窍。
菖蒲郁金汤
精品课件
27
★ ㈧ 痰热阻肺，腑有热结
【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大?
【病因病机】痰热阻肺，腑有热结。
【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干 燥，脉数。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。
精品课件
22
★ ㈣ 肺热发疹
【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质 红，脉数等。 【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。
【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽 。
精品课件
24
★
㈥ 热陷心包
本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。
中医考试三焦辨证课件
阳明经证
阳明腑证
里热实证 发热、口渴、苔黄。
无形邪热亢炽， 蒸腾内外，弥漫全身 。
邪热与有形实邪 〔肠中燥屎〕结聚。
以 “四大〞见症为主要表 现。
既具有里热津伤见症； 又具有燥屎内结肠腑见症。
57
2.继辨腑实差异，区分燥湿两类。
温病阳明腑实证
燥热内结
湿热积滞
身热腹满，大便秘结， 苔黄燥，脉沉实等 。
14
第一节 上焦病辨证
15
16
★.上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺 和心〔包〕的定位性症状。如：
风寒等。 肺的病变
等。
肺卫郁闭----发热、微恶 肺失宣肃----咳嗽、喘急
谵语。
轻那么烦躁、
17
★. 注意辨别不同病邪的致病特征。如：
苔腻
湿热性质温病 胸闷脘痞
神识昏蒙等
在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、 变证的分析等，全面诊察，方不致有误。
41
①脉浮弦而细
脉 浮---病在表 脉 弦---病在少阳 脉 细---阴 虚
②脉 沉
热结肠腑 阳气虚弱
42
③不 渴
湿温 温热
湿多热少,尚未化燥,未伤津液。 热入营血,蒸腾营阴,上泛于口。
④汗 不 出
表气郁闭 津液大亏
43
㈢ 阳明热结
【临床表现】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹硬 满疼痛，或时有神昏谵语，舌苔黄黑而燥，或焦燥起 芒刺，脉沉实有力。
尿色红赤，时烦渴甚，苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲?
【病因病机】阳明腑实，小肠热盛 。 【诊断要点】身热，小便涓滴溺痛，大便不通 【治疗措施】通大肠之秘，泻小肠之热。代表方：导赤承气汤。
47
㈦ 肺热移肠
三焦辨证PPT参考幻灯片
16
（5）湿蒙心包证：
湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包 络的病理变化，又称为“湿热酿痰蒙蔽心包证”。 主要症状：
身热，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，间 有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛等。
17
主要病机：
痰湿蒙蔽心窍，心神困扰——神志昏蒙 邪留气分，未入营血——舌质不绛 湿热上泛——舌苔垢腻
比神志昏谵轻 不伴四肢厥冷
湿犯太阴 肺
肺失宣化
12
（4）热陷心包证：
心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程 中出现神明失常多责之于心包。
邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭， 心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证。 主要症状：
身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。
13
病机分析：
热陷包络，逼乱神明——神志异常（神昏谵语，甚 或昏愦不语）； 心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢
咳嗽———————肺气失宣
7
（2）肺热壅盛证：
如犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺 热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻。
主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口 渴，苔黄，脉数等。
该证候类型又称为邪热壅肺证。
8
温邪自肺卫传入气分——身热，无恶寒 里热壅迫，津液外泄——汗出 液为热耗，津为汗伤——口渴 肺气壅塞，闭郁失宣——咳喘气促 里热壅盛——苔黄脉数
舌红绛
营
15
热陷心包还常夹痰兼瘀，正如何秀山说：“邪 陷心包非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。 夹痰者，“平素心虚有痰者，外热一陷，里络 就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉 间痰鸣，舌绛苔垢等。 其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心 窍所致，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青， 舌质紫晦等。
• 若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难 出，脏腑失养，则可危及生命。
（5）湿蒙心包证：
湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包 络的病理变化，又称为“湿热酿痰蒙蔽心包证”。 主要症状：
身热，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，间 有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛等。
17
主要病机：
痰湿蒙蔽心窍，心神困扰——神志昏蒙 邪留气分，未入营血——舌质不绛 湿热上泛——舌苔垢腻
比神志昏谵轻 不伴四肢厥冷
湿犯太阴 肺
肺失宣化
12
（4）热陷心包证：
心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程 中出现神明失常多责之于心包。
邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭， 心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证。 主要症状：
身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。
13
病机分析：
热陷包络，逼乱神明——神志异常（神昏谵语，甚 或昏愦不语）； 心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢
咳嗽———————肺气失宣
7
（2）肺热壅盛证：
如犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺 热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻。
主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口 渴，苔黄，脉数等。
该证候类型又称为邪热壅肺证。
8
温邪自肺卫传入气分——身热，无恶寒 里热壅迫，津液外泄——汗出 液为热耗，津为汗伤——口渴 肺气壅塞，闭郁失宣——咳喘气促 里热壅盛——苔黄脉数
舌红绛
营
15
热陷心包还常夹痰兼瘀，正如何秀山说：“邪 陷心包非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。 夹痰者，“平素心虚有痰者，外热一陷，里络 就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉 间痰鸣，舌绛苔垢等。 其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心 窍所致，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青， 舌质紫晦等。
• 若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难 出，脏腑失养，则可危及生命。
三焦、营卫气血辨证(医学讲座培训课件)
鼻、咽干燥，口渴，舌红，苔薄白欠润， 脉浮数等。
• 其中以咳嗽少痰，或干咳无痰，鼻咽干燥 为卫分燥热证的辨证要点。
（医学讲座培训课件）
③卫分湿热证（湿热犯卫）：
• 病理特征是湿热阻遏卫气，脾胃气机失调。 • 证见：恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如
裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡 缓等。 • 其中以身热不扬，头身困重，苔白腻为卫分 湿热证的辨证要点。
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
• 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精 微物质：
• 如《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也。” • 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” • 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、
泽毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而 赤，是谓血。”
∵阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强 ∴邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫——全身壮热。
温邪在里不在表——仅有发热而不伴恶寒 里热亢盛，蒸腾，逼津外泄——汗多 热炽津伤——口渴喜凉饮 热盛于里——舌苔由白转黄 里热沸腾——脉洪大有力
但发热，不恶寒，口渴，苔黄为气分证的辨证要点。
• 总之，气分阶段，是热邪亢盛，正气抗邪有力，邪正剧争 阶段。
卫气 正气抗邪，邪正相争——发热 的抗
邪反
应
温邪抑郁卫阳——恶寒
温邪属性为阳热之邪，故恶寒较轻而短暂
（医学讲座培训课件）
• 总之，卫分证的病理特点是： 温邪袭表，肺卫失宣； 卫受邪郁 + 肺气失宣
正气抗邪，邪正相争
பைடு நூலகம்
（医学讲座培训课件）
（4）卫分证的转归：
一般病变较轻 持续时间较短
①邪自表解：若正气未衰，加上及时确当的治疗， 温邪受到顿挫，可以从表外解。
• 其中以咳嗽少痰，或干咳无痰，鼻咽干燥 为卫分燥热证的辨证要点。
（医学讲座培训课件）
③卫分湿热证（湿热犯卫）：
• 病理特征是湿热阻遏卫气，脾胃气机失调。 • 证见：恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如
裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡 缓等。 • 其中以身热不扬，头身困重，苔白腻为卫分 湿热证的辨证要点。
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
• 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精 微物质：
• 如《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也。” • 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” • 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、
泽毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而 赤，是谓血。”
∵阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强 ∴邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫——全身壮热。
温邪在里不在表——仅有发热而不伴恶寒 里热亢盛，蒸腾，逼津外泄——汗多 热炽津伤——口渴喜凉饮 热盛于里——舌苔由白转黄 里热沸腾——脉洪大有力
但发热，不恶寒，口渴，苔黄为气分证的辨证要点。
• 总之，气分阶段，是热邪亢盛，正气抗邪有力，邪正剧争 阶段。
卫气 正气抗邪，邪正相争——发热 的抗
邪反
应
温邪抑郁卫阳——恶寒
温邪属性为阳热之邪，故恶寒较轻而短暂
（医学讲座培训课件）
• 总之，卫分证的病理特点是： 温邪袭表，肺卫失宣； 卫受邪郁 + 肺气失宣
正气抗邪，邪正相争
பைடு நூலகம்
（医学讲座培训课件）
（4）卫分证的转归：
一般病变较轻 持续时间较短
①邪自表解：若正气未衰，加上及时确当的治疗， 温邪受到顿挫，可以从表外解。
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㈡ 区分证候，揭示传变。
㈢ 制法立方，指导治疗。
治上焦如羽，非轻不举。 治中焦如衡，非平不安。 治下焦如权，非重不沉。
14
温病辨证体系
阶段、实 证为主
脏腑、由 实转虚
三焦辨证
卫气营血
温热经纬—王孟英 温病纵横—赵绍琴
15
第一节 上焦病辨证
16
邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴 心包的病变。
21
★
㈡ 邪热壅肺
【临床表现】身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数等.
【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。 【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。 【治疗措施】清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤
22
★
㈢ 燥热伤肺
【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少 痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红赤， 苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。
4
上中下三焦的生理功能: 《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦
如沤，下焦如渎”。 三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷
布运化和糟粕排泄的通道。
5
㈡ 三焦辨证的衍生:
汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。
金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。 清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。 清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。 清代薛生白倡导“湿热三焦辨证”。
【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干 燥，脉数。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。
23
★ ㈣ 肺热发疹
【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质 红，脉数等。 【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。 【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽 。
25
★
㈥ 热陷心包
本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。
26
★
㈦ 湿蒙心包
【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，耳聋 目瞑，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑等。
【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。 【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。
【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金汤 。
29
★
㈨ 热入心包，阳明腑实
神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。 舌苔黄腻 濡数 清化湿热，豁痰开窍。 菖蒲郁金汤
28
★ ㈧ 痰热阻肺，腑有热结
【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大?
【病因病机】痰热阻肺，腑有热结。
【诊断要点】痰壅喘促，腹满便秘。
【治疗措施】宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气汤 。
邪在于肺，多为疾病的初起阶段。
17
★.上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺 和心（包）的定位性症状。如：
肺卫郁闭----发热、微恶风寒等。
肺的病变
肺失宣肃----咳嗽、喘急等。
手厥阴心包病变
轻则烦躁、谵语。 重则神昏、舌謇。
18
★. 注意辨别不同病邪的致病特征。如：
苔腻
湿热性质温病 胸闷脘痞
6
㈢三焦辨证的形成：
三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成。
吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之 中，使二者有机地结合起来，形成了系统 的完善的温病辨证纲领。
7
★ 三焦辨证的特点：
三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种 病证的发展变化规律。
三焦辨证以三焦为纲，病名为目，归纳了温邪作用于三焦所属脏腑所 导致的复杂纷繁的临床症状。
27
★温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表
证型
热陷心包（营）
湿蒙心包（气）
病因 肺卫之邪不解，逆传心包。
湿热痰浊蒙蔽心包
病理 邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。
热象 身灼热 症
状 神志 神昏谵语或昏愦不语
舌象 脉象 治法 方剂
舌謇 细数 清心开窍 清宫汤送服“三宝”
身热不退，朝轻暮重
12
★. 三焦辨证中顺传、逆传的概念：
特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。
顺传----上焦手太阴肺
中焦足阳明胃。
逆传----上焦手太阴肺 上焦手厥阴心包。
特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。
顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。
13
三、三焦辨证的临床意义
㈠ 确定病位，阐明病机。
温热病末期阶段
9
★. 温病传变的一般规律：
始于上焦
则传中焦 上焦病不治
中焦病不治
即 传 下 焦
终于下焦
10
★.三焦病变传变规律并非固定不变。
湿温
初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。
暑温
暑 风 、 暑厥
发病即可见中焦阳明热盛见证。 起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。
11
★. 三焦病变难以截然分开(脏腑）。 上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结证。 中下焦同病----阳明热盛，引动肝风证。 上下焦同病----心营热盛引动肝风证。
【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。
24
★
㈤ 湿热阻肺
【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸 闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。
【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。 【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤 。
通过三焦辨证可确定温病的病变部位及其浅深层次，确定病变类型及证 候性质，最终为温病的治疗提供依据。
三焦辨证理论可用于温热性温病，但更适合湿热性温病的辨证施治。
8
二、病程划分与传变规律
㈠ 三焦病程阶段
上焦
手太阴肺的病变
温热病初期阶段
中焦
足阳明胃的病变
温热病中期或极期阶段
下焦
足少阴肾足厥阴肝的病变
神识昏蒙等
在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、 变证的分析等，全面诊察，方不致有误。
19
一、常见的上焦证
20
★
㈠ 邪袭肺卫
【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛， 口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉】发热，微恶风寒，咳嗽。
【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热.代表方:银翘散 桑菊饮
三焦辨证
三焦辨证
概 说 一、三焦辨证的源流
2
㈠ 三焦的概念 1．人体阳气运行的道路： 2．人体水液运行的道路： 3．划分人体上中下三个部位： 4．人体传化之腑中的一腑：
3
㈠ 三焦所属脏腑 上焦---包括心（心包）、肺。 中焦---包括脾、胃。 下焦---包括肝、肾、大小肠、膀胱。
㈢ 制法立方，指导治疗。
治上焦如羽，非轻不举。 治中焦如衡，非平不安。 治下焦如权，非重不沉。
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温病辨证体系
阶段、实 证为主
脏腑、由 实转虚
三焦辨证
卫气营血
温热经纬—王孟英 温病纵横—赵绍琴
15
第一节 上焦病辨证
16
邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴 心包的病变。
21
★
㈡ 邪热壅肺
【临床表现】身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数等.
【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。 【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。 【治疗措施】清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤
22
★
㈢ 燥热伤肺
【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少 痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红赤， 苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。
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上中下三焦的生理功能: 《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦
如沤，下焦如渎”。 三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷
布运化和糟粕排泄的通道。
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㈡ 三焦辨证的衍生:
汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。
金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。 清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。 清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。 清代薛生白倡导“湿热三焦辨证”。
【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干 燥，脉数。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。
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★ ㈣ 肺热发疹
【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质 红，脉数等。 【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。 【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽 。
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★
㈥ 热陷心包
本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。
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★
㈦ 湿蒙心包
【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，耳聋 目瞑，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑等。
【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。 【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。
【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金汤 。
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★
㈨ 热入心包，阳明腑实
神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。 舌苔黄腻 濡数 清化湿热，豁痰开窍。 菖蒲郁金汤
28
★ ㈧ 痰热阻肺，腑有热结
【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大?
【病因病机】痰热阻肺，腑有热结。
【诊断要点】痰壅喘促，腹满便秘。
【治疗措施】宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气汤 。
邪在于肺，多为疾病的初起阶段。
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★.上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺 和心（包）的定位性症状。如：
肺卫郁闭----发热、微恶风寒等。
肺的病变
肺失宣肃----咳嗽、喘急等。
手厥阴心包病变
轻则烦躁、谵语。 重则神昏、舌謇。
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★. 注意辨别不同病邪的致病特征。如：
苔腻
湿热性质温病 胸闷脘痞
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㈢三焦辨证的形成：
三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成。
吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之 中，使二者有机地结合起来，形成了系统 的完善的温病辨证纲领。
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★ 三焦辨证的特点：
三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种 病证的发展变化规律。
三焦辨证以三焦为纲，病名为目，归纳了温邪作用于三焦所属脏腑所 导致的复杂纷繁的临床症状。
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★温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表
证型
热陷心包（营）
湿蒙心包（气）
病因 肺卫之邪不解，逆传心包。
湿热痰浊蒙蔽心包
病理 邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。
热象 身灼热 症
状 神志 神昏谵语或昏愦不语
舌象 脉象 治法 方剂
舌謇 细数 清心开窍 清宫汤送服“三宝”
身热不退，朝轻暮重
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★. 三焦辨证中顺传、逆传的概念：
特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。
顺传----上焦手太阴肺
中焦足阳明胃。
逆传----上焦手太阴肺 上焦手厥阴心包。
特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。
顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。
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三、三焦辨证的临床意义
㈠ 确定病位，阐明病机。
温热病末期阶段
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★. 温病传变的一般规律：
始于上焦
则传中焦 上焦病不治
中焦病不治
即 传 下 焦
终于下焦
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★.三焦病变传变规律并非固定不变。
湿温
初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。
暑温
暑 风 、 暑厥
发病即可见中焦阳明热盛见证。 起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。
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★. 三焦病变难以截然分开(脏腑）。 上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结证。 中下焦同病----阳明热盛，引动肝风证。 上下焦同病----心营热盛引动肝风证。
【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。
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★
㈤ 湿热阻肺
【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸 闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。
【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。 【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤 。
通过三焦辨证可确定温病的病变部位及其浅深层次，确定病变类型及证 候性质，最终为温病的治疗提供依据。
三焦辨证理论可用于温热性温病，但更适合湿热性温病的辨证施治。
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二、病程划分与传变规律
㈠ 三焦病程阶段
上焦
手太阴肺的病变
温热病初期阶段
中焦
足阳明胃的病变
温热病中期或极期阶段
下焦
足少阴肾足厥阴肝的病变
神识昏蒙等
在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、 变证的分析等，全面诊察，方不致有误。
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一、常见的上焦证
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★
㈠ 邪袭肺卫
【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛， 口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉】发热，微恶风寒，咳嗽。
【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热.代表方:银翘散 桑菊饮
三焦辨证
三焦辨证
概 说 一、三焦辨证的源流
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㈠ 三焦的概念 1．人体阳气运行的道路： 2．人体水液运行的道路： 3．划分人体上中下三个部位： 4．人体传化之腑中的一腑：
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㈠ 三焦所属脏腑 上焦---包括心（心包）、肺。 中焦---包括脾、胃。 下焦---包括肝、肾、大小肠、膀胱。