三焦辨证析评

其津液。 久热久咳者，加地骨皮三钱。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温燥化火，病在肝肺胃 《温病条辨•上焦篇》五七： “燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。” 注文： 清窍不利，如耳鸣目赤（肝），龈胀咽痛之
类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。 加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶； 目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草； 咽痛者，加牛蒡子、黄芩。
二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞 窍者死。 在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而 死也。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温病，热在胸膈 《温病条辨•上焦篇》十三： “太阴病，得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，
心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中 焦证，栀子豉汤主之。”二、三焦辨证病ຫໍສະໝຸດ 、性质及轻重一、三焦辨证概述
对于三焦辨证的认识，一般认为： 三焦辨证主要适用于温病的辨证论治； 上焦病为温病的初期阶段，病情较轻，病位
涉及心肺，性质属实属热； 中焦病为温病中期或极期阶段，病情较重，
病在脾胃，性质属实； 下焦病是温病的后期阶段，病情危重，病在
肝肾，性质为阴液亏损；
一、三焦辨证概述
吴瑭对此亦有相关论述: 《温病条辨•上焦篇》二： “凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
中焦病证亦可见于温病初期，或表现 为轻症、寒证、虚证，病位也不局限 于脾胃
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇温病初期中焦病证
《温病条辨•中焦篇》五三：
“卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞 痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐， 欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名 发痧，又名干霍乱。
情况等种种因素的影响，外感热病的发病 和传变规律，不尽相同。 三焦病证的病位、性质、轻重等，亦表现出 相当的复杂性。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
上焦病证可见于温病极期，或表现为 重症、虚证、寒证，病位也不局限于 心肺
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温病极期重症 《温病条辨•上焦篇》十一： “太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银
转筋者，俗名转筋火，古方书不载。
蜀椒救中汤主之，九痛丸亦可服。语乱者， 先服至宝丹，再与汤药。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
注文： 按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记
于此。 中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所
干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受 逼，所以相争而为绞痛。 胃阳不转，虽欲吐而不得。 脾阳困闭，虽欲利而不能。
◇上焦温病阴虚证 《温病条辨•上焦篇》十二： “太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之； 吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温病气阴两虚证 《温病条辨•上焦篇》二六： “手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而
汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎 汤主之； 脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之； 身重者，湿也，白虎加苍术汤主之； 汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。”
初起一、二日，再去芩、连。三、四日加之 佳。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
注文： 温毒者，秽浊也。 凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升
者，春夏地气发泄，故多有是证。秋冬地 气，间有不藏之时，亦或有是证。 人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾 莫制，亦多成是证。 小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦病寒证
《温病条辨•上焦篇》四九：
“寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴， 经络拘束，桂枝姜附汤主之。”
《温病条辨•下焦篇》四七：
“秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身 痛，喘咳稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮， 甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主 之。……”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
一、三焦辨证概述
《温病条辨•中焦篇》一（注文）： “温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于
胃。肺病逆传则为心包。 上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。 中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。 始上焦，终下焦。 温病以手经为主，未始不关足经也。”
一、三焦辨证概述
临床实际情况，并非如此简单。 由于热病病种、感邪轻重、病人体质、治疗
治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。 ……去黄芩、黄连者（应该不要去——胡老
师），芩、连里药也，病初起未至中焦， 不得先用里药故犯中焦也。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温燥，病在肺胃 《温病条辨•上焦篇》五六： “燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤
主之。” 注文： 此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救
翘散主之。 其中焦病者，以中焦法治之。 若吐粉红血水者，死不治。 血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死
不治。可用清络育阴法。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
上焦篇十一条注文： 细按温病死状百端，大纲不越五条。 在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心
神内闭，内闭外脱者死。 在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；
三焦辨证研究
中国中医科学院
三焦辨证研究
一、三焦辨证概述 二、三焦辨证病位、性质及轻重 三、三焦辨证与其它辨证纲领的关系 四、三焦病证用药法则
一、三焦辨证概述
三焦辨证是《温病条辨》采用的基本辨证模 式。
在继承前人相关理论的基础上，吴瑭成功地 将错综复杂、千变万化的温病病证，概括 为上、中、下三焦病证，以此阐发温病不 同阶段的藏腑病位、虚实寒热性质、轻重 缓急病情、以及病变的动态变化规律，指 导温病的辨证论治。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
咽痛者，《经》谓“一阴一阳结，谓之喉 痹”。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴 主君火，少阳主相火，相济为灾也。
耳前、耳后、颊前肿者，皆少阳经脉所过之 地，颊车不独为阳明经穴也（胃经）。
面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉， 皆入耳中，火有余则清窍闭也。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
注文： 温病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黄，
邪已不全在肺中矣。 寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得，
邪在上焦膈中也。 在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香
豉。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温病，病在少阳
《温病条辨•上焦篇》十八：
“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正 赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名 大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、 升麻主之（邓中甲去了没？）。