三焦辩证全解(深度好文)一定要收藏哦!
下焦病
第六章三焦辨证第一节概述一、三焦辨证的源流（一）三焦的概念（少阳病辨证中已论及）1、功能三焦：1）．人体阳气运行的道路：《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。
2）．人体水液运行的道路。
《素问·灵兰秘典论》明确指出：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。
《灵枢·本输篇》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。
古人认为：三焦既是人体传化之腑中的一个，又是其中最大的一个，它囊括了人体各脏腑。
故把三焦做为一个具体脏器和以它来划分人体上中下三个部位，这两个概念又是一致的。
因为上焦、中焦、下焦所属各脏腑，无不包容在三焦“孤之腑”内。
2、部位三焦：1）．划分人体上中下三个部位：《灵枢·营卫生会篇》：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。
”上焦是指胃上口以上，胸中的部位。
中焦是指胃腑所在的部位。
下焦是指大肠，膀胱所在的部位，上中下三者合起来统称三焦。
一般说来，上焦包括心（心包）肺；中焦脾胃；下焦肝肾，大小肠、膀胱。
上中下三焦的生理功能，《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。
即：上焦象雾露一样，将水谷精微敷布于周身，以营养人体。
中焦腐熟水谷精微象发酵一样，泡沫浮游。
下焦象水沟一样，使水谷浊气不断排出体外。
总之，三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。
2）．人体传化之腑中的一腑，属六腑之一。
《素问·五脏别论》概括部位和每个部位所属脏腑的生理功能，如果外界邪气侵袭人体，就会导致三焦所属脏腑的功能失常，而发生相应的病变。
（二）三焦辨证的衍生1、张仲景：《金匮要略》有：“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”等记载，这是明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。
2、刘完素：将三焦病变作为外感热病的分期，即上焦为初期，中焦为中期，下焦为后期。
三焦的辨证
3.邪在下焦（温病后期）
脏腑定位：肾、肝为主 临床表现：
1）肾精耗损：神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋， 手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而 萎，脉虚。 辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛 不鲜干枯而萎，脉虚。
2）虚风内动：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大 动，手指蠕动，或瘛疭 ，舌干绛而萎，脉虚。 辨证要点：手指蠕动，或瘛疭 ，舌干绛而萎，脉虚。
温病的辨证体系
卫气营血辨证 三焦辨证
三焦辨证
三焦的含义
从地位性质上来讲：三焦是六腑之一 。 从形态上来讲：三焦有名无形，是躯体之内、
脏腑之外，分布于人体胸腹腔的一个大腑。 从总体功能上来讲，三焦是气机的通道、气化
的场所 。 从部位划分来讲：分上、中、下三焦，包含相
关的脏腑器官。
三焦划分不单纯根据部位，还结合三焦及脏腑功能
下焦病转归
1.正气较盛，正能敌邪---外出而愈 2.阴精耗竭，阳气失于依附---阴竭阳脱（死亡）
三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系
1.卫气营血辨证和三焦辨证既有联系，又有区别
卫
上焦肺
气
中焦脾胃
营
上焦心包
血
下焦肝肾
2.卫气营血辨证和三焦辨证各有侧重，临床须有机配合运用
卫气营血辨证客观反映温邪入侵人体后，人体的防卫功 能、脏腑的气机和功能，机体的营养物质所发生的 病理变化，它揭示温病发生和发展规律，把温病变 化过程分为四个阶段，基本上符合临床实际情况。 适用于辨析病变的阶段、浅深和轻重。
三焦辨证的证候与病理
1.邪在上焦（初期）
脏腑定位：手太阴肺及手厥阴心包为主
临床表现： 邪袭肺卫：病机：温邪犯肺，肺气失宣 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽
三焦辨证
三焦辨证反映了邪气侵犯人体后发展变化的三个不同阶段，据病邪种类，大致可分上焦温热、上焦湿热、中焦温热、中焦湿热、下焦温热、下焦湿热等证候。
上焦温热即温邪侵犯上焦至于肺与心包的证候。
温邪袭肺，外则卫气郁闭，内则肺气不宣，临床表现为发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脉浮数。
这一证候多见于温病初期，属表证。
若表邪入里，邪热壅肺，肺气闭郁，则表现为身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数等。
肺经之邪不解，邪热内陷，致心窍阻闭，则为逆传心包，见舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥等症。
这一证候虽属上焦，见于温病初期，但病情危重。
上焦湿热即湿热侵犯上焦，病位在肺与皮毛的证候，为湿温病的初期阶段。
见恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓等症。
由于湿与脾胃关系密切，故上焦湿热常兼见湿困脾胃之胸闷，不思饮食，肠鸣便溏等症。
若湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包，则以表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒为特点。
中焦温热即温邪传入中焦，病及手足阳明的病变。
阳明主燥，邪入阳明多从燥化而成里热燥实证。
若邪热在胃，多为无形之热。
由于胃经热盛，熏蒸于外，而见发热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，苔黄燥，脉浮洪等。
若邪入大肠，多为有形热结，腑气不通，症见午后热盛，大便秘结，小便不畅，语声重浊，苔黄黑焦燥，脉沉有力等。
中焦湿热为湿热病邪犯及中焦脾胃的证候。
脾主运化并主四肢肌肉，胃主受纳，脾胃受邪，症见身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等。
因患者体质有异，湿与热相合轻重有别。
素体阳虚、湿邪偏盛者，多表现为湿重于热；素体阳盛、热邪偏胜者，多表现为热重于湿；也有湿郁热蒸、湿热并重之证。
下焦温热为温病末期，病变累及肝肾的概称。
肾主藏精，为元阴之本，邪热久留不去，肾阴耗损，可见身热颧红，口燥咽干，脉虚神倦等。
肝为风木之脏，赖肾水以滋养，若肾阴被耗，则水不涵木，肝失所养而致虚风内动，症见手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，心中悸动不安，舌绛苔少，脉虚弱等。
《超级中医学》解温病——三焦辨证
《超级中医学》解温病——三焦辨证三焦是八脏理论中胸腺系统的腑，三焦与骨骼构成人体的体基，外面形成人体结构形态，人体诸窍镶嵌在三焦上面，内部形成颅腔、胸腔和腹腔三个腔体，脏腑器官藏于其中。
然而，三焦辨证并不是按照这个结构进行的，原因是三焦理论出现在先，八脏理论出现在后，是古人对三焦认识错误导致的，并不影响疾病传入体内的规律。
三焦辨证是中医温病学派的疾病传变理论，三焦辨证的上焦是心肺、中焦是脾胃、下焦是肝肾。
疾病的传变规律是上焦→中焦→下焦，这实质是疾病沿着口腔、鼻腔以及阴道、尿道向内传变，由外向内，由表及里的过程。
一、上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。
温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势，一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”；即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。
温热之邪侵袭人体过程分为侵袭肺卫和犯肺三个阶段。
1、侵袭肺卫：就是温热之邪侵袭黏膜的过程，包括鼻腔、口腔黏膜，出现发热；微恶风寒，肺合皮毛主表，肺气失宣，开合失司，则无汗或少汗；温热之邪伤津则口微渴。
咽为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛；温热之邪侵袭体表，故苔白，舌边尖红，脉浮数。
2、侵袭肺脏系统：病情进一步发展是沿呼吸道下行侵袭气管、肺脏，就是温热之邪犯肺，导致肺失宣肃则咳嗽，这是上焦病第二阶段；再进一步发展疾病灼伤津液引起消化道疾病则为顺传中焦。
3、逆传心包：头胸腔四个器官脑髓、肺脏、心脏和胸腺，逆传也就是围绕这几个器官展开，脑髓与肺脏同属于金，脑髓为阳肺脏为阴，阴损及阳，出现神昏谵语，或昏愦不语；肺脏与心脏（丙与辛合）共同调节人体体液循环，肺脏系统有病影响心脏系统功能，出现心神被扰则舌蹇，热盛于内，阳气郁遏，不达四肢则肢厥；热盛波及营分，则舌红或降；肺脏克胸腺，也就是胸腺免疫功能受到影响，发热就是其中影响之一，由于发热人体需要水分就会增加，出现阴液不足。
三焦辩证全解
三焦辩证全解三焦辨症法是六经辨症法的发展，《温病条辨》⼀书就是运⽤这⽅法编写的。
它的主要精神，是在热性病整个发展过程中辨别轻、重、浅、深。
⽐如外感温病初起在上焦，病浅⽽轻，顺次传到中焦和下焦，就逐渐深⼈严重了。
所以三焦这名词虽与脏腑中三焦的名称相同，但其意义和作⽤是有差别的。
1.上焦症状：上焦指⼿太阴肺和⼿厥阴⼼包两个经、脏。
肺司⽓⽽主⽪⽑，⼼包主⾎⽽通神明。
温邪⾸先犯肺，症见微恶风寒，⾝热，⾃汗，头痛，⼝渴或不渴，咳嗽，脉浮滑数。
假使热传⼼包，则见烦躁，⼝渴，神昏谵语，夜寐不安，⾆⾊绛⾚。
⼀般温邪由肺传胃，即从上焦传⼈中焦，称做“顺传”，若迅速由肺传⼼包，即由⽓传⾎，称做“逆传”。
2．中焦症状：中焦指⾜阳明胃和⾜太阴脾两个经、脏。
阳明主燥，太阴主湿。
上焦温邪传⼈阳明，症见壮热，多汗，⽇哺更炽，⾯⽬俱⾚，呼吸⽓粗，⼤便闭结，⼩溲短⾚，⼝于引饮，⾆苔黄糙，或⿊有芒刺。
若传⼈太阴，则见⾝热不甚，午后较重，头胀、⾝重，胸闷不饥，泛恶欲呕，⼩便不利，⾆苔⽩腻或微黄。
在这时期，热甚或湿热熏蒸，⽪肤出现斑疹或⽩瘩，并狂妄谵语或神识似明似昧。
3 ．下焦症状：下焦指⾜少阴肾和⾜厥阴肝两个经、脏。
肾主阴，肝主⾎。
温邪传到这阶段，往往从津枯液涸⽽进⼀步伤⾎耗阴。
在肾为昼⽇较静，夜间烦躁，⼝⼲不欲多饮，咽喉痛，或⽣疮不能⾔语，下利，⼩溲短⾚。
在肝为厥热交替，⼼中疼热，懊侬烦闷，时作⼲呕，或头痛吐沫，嘈杂不能⾷。
在上则⼝⼲糜烂，在下则泄利后重。
或风动痉厥，囊缩、腹痛等。
把三焦辨症和六经辨症作⼀对⽐，不难体会三焦⾃上⽽下，是⼀个纵的关系，六经从表⾛⾥，是⼀个横的关系。
假如把这两种⽅式联在⼀起，则纵横的交点，在三焦为中焦，在六经为阳明和太阴，原是⼀处。
故温病的阳明症与伤寒的阳明症，温病的太阴症与伤寒的太阴症，本质上没有什么差别，尤其是寒邪化热后的阳明症与温病根本相同，仅温病的太阴症属于湿热，伤寒的太阳证属于寒湿，病邪有所不同⽽已。
三焦辩证的内容
三焦辩证的内容
以下是 7 条关于三焦辩证的内容：
1. 嘿，你知道吗？三焦辩证可重要啦！就好比身体是个大工厂，上焦就是原材料进入的地方，像肺部，得保证空气通畅呀！比如你感冒咳嗽了，这是不是上焦出问题啦？
2. 哇塞，中焦也很关键呢！它就像是工厂的加工车间，脾胃在这儿努力工作呢。
要是你吃东西不消化，肚子胀胀的，这不就是中焦运转不太好嘛，对吧？你想想，是不是自己也有这样的时候呀？
3. 哎呀呀，下焦也不能小瞧！它就好像是工厂的成品库和废料处理区。
肾和膀胱在这里可忙啦！要是你总是尿频尿急，那可能就是下焦不太对劲儿咯！这多明显呀！
4. 三焦辩证真的好神奇呀！就跟给身体来个全面大检查一样。
你看，上焦热了会发烧，这不就和夏天热得人发烧一个道理嘛；中焦堵了就难受，就像路堵了走不通一样让人烦恼；下焦要是出问题，那可就麻烦啦，就跟仓库乱了套一样呀，你说呢？
5. 我跟你讲哦，通过三焦辩证可以清楚地知道身体哪里出状况啦！比如说上焦有火，脸上长痘了呀，这不就是个信号嘛！你可别不当回事呀！
6. 三焦辩证可有意思了！像是一幅身体的地图，指引着我们找到问题所在。
要是觉得身体不舒服，通过它就能找线索啦。
比如中焦湿困，人就没精神，这不就是身体在提醒你嘛，对吧？
7. 总之啊，三焦辩证真的很重要很实用呀！它能让我们更了解自己的身体，及时发现小毛病，避免变成大问题呀！大家可都要重视起来哦！。
三焦辨证析评
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温燥化火，病在肝肺胃 《温病条辨•上焦篇》五七： “燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。” 注文： 清窍不利，如耳鸣目赤（肝），龈胀咽痛之
类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。 加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶； 目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草； 咽痛者，加牛蒡子、黄芩。
二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞 窍者死。 在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而 死也。
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇上焦温病，热在胸膈 《温病条辨•上焦篇》十三： “太阴病，得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，
心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中 焦证，栀子豉汤主之。”二、三焦辨证病ຫໍສະໝຸດ 、性质及轻重一、三焦辨证概述
对于三焦辨证的认识，一般认为： 三焦辨证主要适用于温病的辨证论治； 上焦病为温病的初期阶段，病情较轻，病位
涉及心肺，性质属实属热； 中焦病为温病中期或极期阶段，病情较重，
病在脾胃，性质属实； 下焦病是温病的后期阶段，病情危重，病在
肝肾，性质为阴液亏损；
一、三焦辨证概述
吴瑭对此亦有相关论述: 《温病条辨•上焦篇》二： “凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
二、三焦辨证病位、性质及轻重
中焦病证亦可见于温病初期，或表现 为轻症、寒证、虚证，病位也不局限 于脾胃
二、三焦辨证病位、性质及轻重
◇温病初期中焦病证
《温病条辨•中焦篇》五三：
“卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞 痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐， 欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名 发痧，又名干霍乱。
情况等种种因素的影响，外感热病的发病 和传变规律，不尽相同。 三焦病证的病位、性质、轻重等，亦表现出 相当的复杂性。
三焦辨证
湿热积滞内阻肠道，气机不通——腹痛，便溏不爽
舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数——湿热内盛之象
湿热积滞搏结肠腑证以身热，腹痛，大便溏垢，
苔黄腻、黄浊为辨证要点。
（6）湿阻大肠证：
指在湿热性温病过程中，湿浊闭阻于肠道，
湿浊之气不得下降而蒙上的证候。
本证多因湿热之邪流连气分，阻滞肠道，传
汗出、口渴、咳喘气促为主要表现
（3）湿热阻肺证：
湿热性质的病邪亦可犯于肺，出现卫受湿遏， 肺气失宣的病机变化。 主要症状：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳
嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。
以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨
证要点。
主要病机变化：湿郁卫表，肺失宣降
• 即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。”
① 对温病病位的概括：三焦主化气行水，将五脏六腑 划入三焦，以此说明病机演变，能正确辨别病位。 ② 揭示温病传变的规律：三焦辨证虽然具有脏腑辨证 的性质，但与内科的脏腑辨证不尽相同。三焦辨证 反映了温邪的传变，“始上焦，终下焦。” ③ 指导温病的治疗：“治上焦如羽，非轻不举；治中 焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”
三焦辨证
三焦辨证理论的产生：
•吴鞠通倡导三焦辨证。
•《温病条辨》“历取前贤精妙，考之《内经》，
参以心得” ，仿《伤寒论》六经辨证的体例， 以三焦为纲，病名为目，把温病病位从上、中、 下三焦进行辨证，与卫气营血辨证理论一纵一
横，较为全面的反映了温病的病变本质，形成
了较为完整的温病辨证体系。
Q:三焦辨证有何意义？
另外，还有因邪热损伤肠络，血溢肠间，而
致肠腑蓄血者，症见身热夜甚，神志如狂，大便
色黑等
吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，
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导语：三焦辨症法是六经辨症法的发展，《温病条辨》一书就是运用这方法编写的。
所以三焦这名词虽与脏腑中三焦的名称相同，但其意义和作用是有差别
三焦辨症法是六经辨症法的发展，《温病条辨》一书就是运用这方法编写的。
所以三焦这名词虽与脏腑中三焦的名称相同，但其意义和作用是有差别的。
1.上焦症状：上焦指手太阴肺和手厥阴心包两个经、脏。
肺司气而主皮毛，心包主血而通神明。
温邪首先犯肺，症见微恶风寒，身热，自汗，头痛，口渴或不渴，咳嗽，脉浮滑数。
假使热传心包，则见烦躁，口渴，神昏谵语，夜寐不安，舌色绛赤。
一般温邪由肺传胃，即从上焦传人中焦，称做“顺传”，若迅速由肺传心包，即由气传血，称做“逆传”。
2.中焦症状：中焦指足阳明胃和足太阴脾两个经、脏。
阳明主燥，太阴主湿。
上焦温邪传人阳明，症见壮热，多汗，日哺更炽，面目俱赤，呼吸气粗，大便闭结，小溲短赤，口于引饮，舌苔黄糙，或黑有芒刺。
若传人太阴，则见身热不甚，午后较重，头胀、身重，胸闷不饥，泛恶欲呕，小便不利，舌苔白腻或微黄。
在这时期，热甚或湿热熏蒸，皮肤出现斑疹或白瘩，并狂妄谵语或神识似明似昧。
3 .下焦症状：下焦指足少阴肾和足厥阴肝两个经、脏。
肾主阴，肝主血。
温邪传到这阶段，往往从津枯液涸而进一步伤血耗阴。
在肾为昼日较静，夜间烦躁，口干不欲多饮，咽喉痛，或生疮不能言语，下利，小溲短赤。
在肝为厥热交替，心中疼热，懊侬烦闷，时作干呕，或头痛吐沫，嘈杂不能食。
在上则口干糜烂，在下则泄利后重。
或风动痉厥，囊缩、腹痛等。
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