头皮针对急性缺血中风自由基的影响
督脉隔姜灸结合头皮针对脑卒中恢复期病人认知功能和神经功能的影响
督脉隔姜灸结合头皮针对脑卒中恢复期病人认知功能和神经功能的影响刘建梁,景福权,韩莹,周钰摘要目的:观察督脉隔姜灸结合头皮针对缺血性脑卒中恢复期病人认知功能和神经功能的影响㊂方法:选取2020年6月 2021年5月我院收治的脑卒中恢复期病人80例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各40例㊂对照组给予西医基础治疗,治疗组在西医治疗基础上加以督脉隔姜灸结合头皮针疗法,每日1次,6次为1个疗程,共4个疗程㊂治疗结束后,比较两组临床疗效,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损情况,采用神经行为认知状态检查表(NCSE)㊁蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评价病人认知功能,采用日常生活活动能力量表(ADL)评估病人日常生活活动能力,观察两组治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)㊁胱抑素C(CysC)及脑源性神经营养因子(BDNF)㊁视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化㊂结果:治疗组总有效率为92.5%,高于对照组的75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组治疗后NIHSS评分较治疗前明显降低(P<0.05),NCSE㊁MoCA㊁ADL评分较治疗前明显升高(P<0.05);治疗组治疗后NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05), NCSE㊁MoCA㊁ADL评分明显高于对照组(P<0.05)㊂两组治疗后血清Hcy㊁CysC㊁VILIP-1㊁NSE水平较治疗前均明显降低(P<0.05), BDNF水平则明显升高(P<0.05);治疗组治疗后血清Hcy㊁CysC㊁VILIP-1㊁NSE水平低于对照组(P<0.05),BDNF水平高于对照组(P<0.05)㊂结论:在西医基础上联合应用督脉隔姜灸结合头皮针治疗可有效降低病人NIHSS评分,提升NCSE㊁MoCA和ADL评分,同时明显改善血清中神经功能及康复指标水平㊂关键词脑卒中;恢复期;督灸;头皮针;神经功能;认知功能d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.05.029缺血性缺脑卒中是由脑组织血供受阻所致的心脑血管系统常见病,脑卒中恢复期是病人病情恢复的关键阶段,对其预后尤为重要[1-2]㊂针灸作为一种行之有效的中医外治手段,在脑卒中恢复期的治疗中占据重要地位㊂督脉 入属于脑 ,为人体诸阳之总汇,头部诸疾均可取督脉经穴,现代研究亦证实,督脉与脑卒中神经和认知功能障碍关系密切[3-4]㊂头皮针在脑血管疾病的康复治疗中应用广泛,能够加快脑卒中病人脑功能和神经功能的修复[5]㊂本研究旨在观察督脉隔姜灸结合头皮针疗法对脑卒中恢复期病人神经功能缺损㊁认知功能障碍情况及生活质量的影响,为脑卒中恢复期的临床治疗提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月 2021年5月我院收治的脑卒中恢复期病人80例,按照随机数字表法分基金项目新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(No.2020D01C114)作者单位新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830054)通讯作者周钰,E-mail:****************引用信息刘建梁,景福权,韩莹,等.督脉隔姜灸结合头皮针对脑卒中恢复期病人认知功能和神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(5):904-907.为对照组和治疗组,对照组40例,男25例,女15例;年龄34~68(53.62ʃ4.34)岁;病程(60.8ʃ12.5)d;卒中部位:左侧14例,右侧11例,双侧15例;初次发作16例,2次及以上发作24例㊂治疗组40例,男27例,女13例;年龄35~69(55.91ʃ5.39)岁;病程(63.5ʃ16.4)d;卒中部位:左侧12例,右侧14例,双侧14例;初次发作14例,2次及以上发作26例㊂两组年龄㊁性别㊁病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经我院医学伦理委员会审核批准(伦理批准号:202004073)㊂1.2病例纳入标准 ①符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010“中缺血性脑卒中相关诊断标准[6],且经头颅CT㊁MRI证实;②头颅CT㊁MRI排除脑出血及其他疾病;③脑卒中发病2周至6个月,处于恢复期病人;④符合中医‘中风病中医诊断与疗效评定标准“中关于中风病恢复期的诊断标准[7](主症为半身不遂,偏身感觉异常,口舌歪斜,意识不清,言语謇涩或舌强不语,次症为眩晕,头痛,饮水呛咳,目偏不瞬,行走不稳,病侧共济失调);⑤年龄在70岁以下者;⑥病人对研究内容知情并签署知情同意书㊂排除标准:①短暂性脑缺血发作(TIA)及腔隙性脑梗死病人;②合并肝㊁肾㊁心脑血管㊁造血系统等严重原发病者;③恶性肿瘤病人;④妊娠期㊁哺乳期妇女;⑤过敏体质及既往有多种药物过敏史者㊂1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗:口服阿司匹林肠溶片(每次100mg,每日1次)以抗血小板凝聚;舒血宁注射液20mL加入生理盐水250mL静脉输注以活血化瘀;静脉输注奥拉西坦22.0g加入生理盐水250mL静脉输注以营养神经㊂治疗组在西医基础治疗的同时给予督脉隔姜灸和头皮针治疗:生姜切成直径3cm㊁厚度5mm左右的生姜片,每片以针穿刺数个小孔,对局部皮肤消毒后,沿督脉循行于大椎至腰阳关穴放置生姜片,将艾柱置于姜片上点燃,每次20 min;另给予头皮针针刺,取1.5寸毫针于头皮15ʎ角处对额中线㊁顶中线㊁病侧颞前线和病侧颞后线快速进针,稍捻转后连接CMNS6-1型电子脉冲治疗仪(无锡佳健医疗器械有限公司),接连续波,频率设定为2Hz,留针30min,每日治疗1次㊂以6次为1个疗程,每个疗程后休息1d,共治疗4个疗程㊂1.4观察指标1.4.1美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分于治疗前后根据两组病人临床表现评估神经功能缺损程度,分值越高表示神经功能损害越严重㊂1.4.2神经行为认知状态检查表(NCSE)㊁蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分于治疗前后采用NCSE 量表评估病人意识水平,包括语言㊁专注㊁空间㊁定向能力及计算㊁记忆和推理能力方面,得分越高表示认知功能恢复越好;采用MoCA量表评价病人认知功能,满分为30分,评分低于26分代表存在认知功能障碍㊂1.4.3日常生活活动能力量表(ADL)评分治疗结束后,采用ADL量表评估病人生活活动能力,日常生活能够自理为96~100分;生活自理能力轻度缺陷为76~ 95分;自理能力中度缺陷为50~75分;自理能力严重缺陷为25~50分;自理能力极严重缺陷为<25分㊂NIHSS㊁NCSE㊁MoCA㊁ADL评分由3名经验丰富的主治及主治以上医师独立进行,评价过程采用盲法㊂1.4.4血清指标检测于治疗前后采集两组病人外周血,分离上清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测两组血清同型半胱氨酸(Hcy)㊁胱抑素C(CysC)及脑源性神经营养因子(BDNF)㊁视锥蛋白样蛋白-1 (VILIP-1)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化㊂1.5疗效评定标准参照国家中医药管理局‘中风病诊断与疗效评定标准“中的疗效标准进行临床疗效评价㊂痊愈:经治疗NIHSS评分降低91%~100%,运动及语言功能障碍完全恢复,日常生活恢复如常;显效:经治疗NIHSS评分降低46%~90%,运动㊁语言功能障碍及日常生活基本恢复;有效:经治疗NIHSS 评分降低18%~45%,运动㊁语言功能及日常生活存在一定程度障碍;无效:经治疗NIHSS评分降低ɤ17%,运动㊁语言功能障碍及日常生活能力无明显变化㊂1.6统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组临床疗效比较单位:例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效治疗组4010(25.0)13(32.5)14(35.0)3(7.5)37(92.5)对照组406(15.0)11(27.5)13(32.5)10(25.0)30(75.0)注:两组总有效率比较,P<0.05㊂2.2两组NIHSS㊁NCSE㊁MoCA评分比较两组治疗前NIHSS㊁NCSE㊁MoCA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组NIHSS评分较治疗前明显降低(P<0.05),NCSE㊁MoCA评分较治疗前明显升高(P<0.05);治疗组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05),NCSE㊁MoCA评分明显高于对照组(P< 0.05)㊂详见表2㊂表2两组NIHSS㊁NCSE㊁MoCA评分比较(xʃs)单位:分组别时间例数NIHSS评分NCSE评分MoCA评分治疗组治疗前4020.64ʃ4.6234.75ʃ4.9217.31ʃ3.64治疗后409.85ʃ1.03①②46.89ʃ7.05①②26.49ʃ3.11①②对照组治疗前4021.90ʃ5.3735.08ʃ6.4217.85ʃ2.79治疗后4014.74ʃ3.29①40.27ʃ6.94①22.13ʃ4.05①与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.3两组ADL评分比较两组治疗前ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组ADL评分较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组ADL评分明显高于对照组(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组ADL评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后治疗组4048.24ʃ6.3569.16ʃ6.74①②对照组4049.33ʃ4.0360.85ʃ7.38①与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组血清Hcy㊁CysC水平比较两组治疗前血清Hcy㊁CysC水平比较差异均无统计学意义(P> 0.05),治疗后,两组血清Hcy㊁CysC水平较治疗前均明显降低(P<0.05),且治疗组Hcy㊁CysC水平较对照组降低更为明显(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清Hcy㊁CysC水平比较(xʃs)组别时间例数Hcy(μmol/L)CysC(mg/L)治疗组治疗前4027.80ʃ3.34 1.86ʃ0.57治疗后4016.83ʃ3.95①② 1.28ʃ0.44①②对照组治疗前4025.92ʃ4.18 1.81ʃ0.42治疗后4020.35ʃ2.72① 1.50ʃ0.35①与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.5两组血清BDNF㊁VILIP-1㊁NSE水平比较两组治疗前血清BDNF㊁VILIP-1㊁NSE水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组血清VILIP-1㊁NSE水平较治疗前明显降低,BDNF水平较治疗前明显升高(P<0.05);治疗组治疗后VILIP-1㊁NSE水平低于对照组(P<0.05),BDNF水平高于对照组(P> 0.05)㊂详见表5㊂表5两组血清BDNF㊁VILIP-1㊁NSE水平比较(xʃs)单位:ng/L 组别时间例数BDNF VILIP-1NSE治疗组治疗前4010.29ʃ2.06413.45ʃ38.5925.20ʃ4.76治疗后4018.32ʃ2.58①②232.29ʃ17.28①②13.82ʃ3.14①②对照组治疗前409.40ʃ1.87422.37ʃ43.8126.43ʃ3.95治疗后4013.56ʃ3.79①307.93ʃ24.60①18.34ʃ3.08①与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂3讨论缺血性脑卒中占全部脑卒中的60%~80%,是全球范围内致死率㊁致残率最高的神经系统疾病[8]㊂近年来,我国每年新发脑卒中病人约有200万例,且缺乏有效的治疗手段,病人发病后常遗留神经功能障碍[9]㊂缺血性脑卒中属中医学 中风 范畴,认为 内虚邪中 为其基本病机,至中风恢复期时,风㊁火㊁痰㊁瘀等邪盛状态已得到基本控制,而瘀血㊁痰浊等病理产物仍阻滞于脑络,使清窍不通,则见神识不清㊁言语骞塞;痰瘀滞络,致气血失运,肌肉筋脉失于濡养则四肢不用,治疗应以调畅气血,平衡阴阳为原则[10]㊂督脉为人体诸阳之总汇,统领一身之阳,且能通过足太阳经背俞穴调节脏腑经气,恢复机体气血运行,调节督脉功能可起到开窍醒神㊁疏经通络㊁振奋阳气之功效㊂现代研究证实,作用于督脉经穴可改善脑缺血局部血供,促进神经再生,提高记忆能力,保护脑功能,对缺血性脑病疗效明显[11]㊂头皮针又称头针疗法,通过沿皮针刺头部区域经络腧穴达到治疗疾病的目的㊂临床应用头穴针刺可加快脑卒中病人神经功能的康复[12]㊂现代医学研究认为,对头部穴位的刺激可通过生物电效应刺激大脑皮层,促进受损的神经细胞觉醒,从而修复神经功能[13]㊂脑卒中恢复期病人多阳气不通㊁不足,艾灸可加强温阳补虚作用,并通过毛细血管网渗透到腧穴较深部位,增强疗效,直达病所[14]㊂生姜亦可通过对局部皮肤的刺激起到扩张血管,改善局部血流的作用,使艾柱的温通效能增强数倍[15]㊂本研究以缺血性脑卒中恢复期病人为观察对象,在常规西医治疗的基础上加以督脉隔姜灸联合头皮针疗法,通过NIHSS㊁NCSE㊁MoCA评分评价其对病人神经功能缺损和认知障碍的改善效果,结果显示,经督灸和头皮针治疗后,病人NIHSS评分明显降低,NCSE㊁MoCA评分则明显提高,且改善程度和临床疗效明显优于常规西医治疗,提示常规西医治疗基础上联合督灸和头皮针较单用西医治疗效果更佳,可明显改善病人认知功能和神经功能㊂脑卒中病人出现认知障碍后,可见Hcy和CysC的含量明显增多㊂Hcy是一类蛋氨酸循环代谢产物,可促使氧化应激和自由基形成加速,损伤血管内皮细胞,导致血栓形成,加重病人认知障碍[16]㊂CysC的异常升高则可引起动脉粥样硬化,其水平与缺血性脑病严重程度呈正相关[17]㊂两组治疗后血清Hcy㊁CysC水平均明显降低,且治疗组血清Hcy㊁CysC水平均低于对照组,提示督灸结合头皮针疗法能够有效减轻脑卒中恢复期的认知障碍程度㊂BDNF是一种具有促进损伤神经元修复再生能力的多肽激素,可促使神经元增殖分化,改善脑卒中病人记忆和学习能力[18]㊂VILIP-1是一种存在于脑部神经元胞质中的小分子蛋白,NSE 是神经元损伤的敏感生化指标,其分泌水平可反映脑损伤严重程度及恢复程度,二者可作为脑神经损伤的潜在标志物[19]㊂经督灸和头皮针治疗后,病人血清BDNF水平明显升高,VILIP-1和NSE水平明显降低,可见督灸结合头皮针疗法可进一步促进脑卒中恢复期神经损伤的修复㊂综上所述,在西医基础治疗基础上,督灸联合头皮针疗法在改善缺血性脑卒中恢复期病人认知功能和神经功能方面效果明显,对提高临床疗效㊁加速康复进程及改善病人预后具有积极意义㊂参考文献:[1]VELTKAMP R,UHLMANN S,MARINESCU M,et al.Experimentalischaemic stroke induces transient cardiac atrophy anddysfunction[J].Journal of Cachexia,Sarcopenia and Muscle,2019,10(1):54-62.[2]赵汉清,冯鹏超,张霞,等.乙癸愈风汤结合针灸治疗缺血性脑卒中恢复期肝肾阴虚证疗效观察[J].吉林中医药,2022,42(1):111-115.[3]张小健,周媛,郭泽春,等.针刺颈夹脊穴和督脉穴联合阿托伐他汀对脑卒中后轻度认知障碍患者血流动学的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(2):131-134.[4]林如辉,陈立典.针刺督脉和阳明经穴对缺血性脑卒中大鼠超微结构及蛋白影响的研究进展[J].福建中医药大学学报,2014,24(2):66-69.[5]浦芳,李佩芳,王涛,等.头皮针针刺结合康复训练治疗脑卒中后平衡障碍的临床研究[J].家庭医药,2019(7):103-104.[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.[7]龚筱茜,吴新贵.针灸治疗脑卒中后吞咽功能障碍的文献计量学分析[J].大众科技,2019,21(9):75-77.[8]JOYNT K E,BHATT D L,SCHWAMM L H,et ck of impact ofelectronic health records on quality of care and outcomes forischemic stroke[J].Journal of the 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依达拉奉对急性脑出血患者自由基水平及疗效的影响
依达拉奉对急性脑出血患者自由基水平及疗效的影响摘要目的：研究急性脑出血患者依达拉奉治疗前后血浆SOD、MDA含量及神经功能缺损变化。
方法：脑出血患者65例，随机分成治疗组(33例)和对照组(32例)。
对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，加用依达拉奉，观察治疗前后血浆SOD、MDA含量及神经功能缺损变化。
结果：14天后治疗组患者SOD水平明显高于对照组(P＜0．01)，MDA及神经功能缺损程度低于对照组(P＜0．05)。
结论：依达拉奉能减弱脑出血后的自由基反应，减轻神经功能缺损症状，改善患者预后。
关键词脑出血依达拉奉自由基目前研究证实，脑出血后细胞的损伤与自由基生成有着密切的关系,依达拉奉作为新型自由基清除剂已广泛应用于脑梗死的治疗。
我们对33例脑出血患者应用依达拉奉治疗前后血浆超氧化物歧化酶(SOD)总活力、丙二醛(MDA)含量及神经功能缺损进行了观察，目的在于评价依达拉奉在脑出血治疗中的脑保护作用。
资料与方法对象：基底节区脑出血患者65例，选自我院神经内科2005年6月～2006年10月住院患者。
随机分成治疗组(33例)和对照组(32例)。
两组病人发病时间、性别、年龄、出血部位及出血量均无差异(P>0．05)。
诊断：符合第届全国脑血管病会议制定的标准，并经CT证实。
纳入标准：发病48 h内；10ml≤出血量≤35ml；单侧基底节区出血：瘫痪侧肢体肌力75；出血破入脑室或蛛网膜下腔者；多灶性出血；混合性卒中；出血性梗死；有心、肺、肝、肾及消化道溃疡等严重并发症者。
方法：对照组：常规治疗，根据出血量给予不同剂量的脱水剂，控制血压和血糖，及相应支持对症处理。
治疗组：在常规治疗基础上，加用依达拉奉注射液(商品名必存，静脉滴注，每次30mg，加入[LL]100ml生理盐水中稀释后30分钟内滴完，每12小时1次，连用14天。
SOD及MDA检测方法:分别于入院治疗前和治疗结束后测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)总活力及丙二醛(MDA)含量。
中风病气虚血瘀证的中医治疗
中风病气虚血瘀证的中医治疗中风也就是西医所称的“脑血管意外”，由于脑局部组织出血或缺血性坏死而导致，从而发生神经功能缺失，出现临床症状。
中医认为，脑栓塞、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等均为“中风”，不同之处在与缺血中风和出血中风。
其中主要表现为经络不畅、气虚血瘀、口眼歪斜、半身不遂、面色苍白、气短乏力等症状。
之所以会发生中风，可能是因为久病体虚或元气不足，从而导致筋脉不通。
本文主要针对中风发病机制以及中医治疗展开分析。
1.中风的发病机制中风是内科中非常多见的一种急症，发病机制诸多，现代医学认为动脉粥样硬化是中风的主要发生因素，同时糖尿病、饮酒过度、抑郁、基础心脏疾病、高血压、吸烟、肥胖等都可能引起中风，同时脑血脉痉挛、血流动力学改变、等都是比较多见的致病因素，该病主要在中老年群体中发生，根据发病类型不同主要分为缺血性和出血性两大类型。
而中医学者指出“气血并逆、肝阳化风、直冲犯脑”的理论，认为“血”“脑”是中风的基本因素。
1.中医治疗中风病气虚血瘀证大部分发生中风的患者都是超过50岁的人群，所以身体各项机能均明显降低，所以本虚标实、气虚血瘀是重要病理机制，因为年龄在＞50岁以后气虚就不能推动血行，从而导致瘀血，而补阳还五汤具有活血化瘀、祛邪扶正之功效，对于中风、偏瘫具有良好的治疗效果。
补阳还五汤中是一种理血剂，疏通筋络、活血补气效果很好，主治中风气虚血瘀证，同时临床常应用于冠心病、脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症的治疗中，其中包含赤芍、当归尾、黄芪、川芎、红花、去土、桃仁等药物，针对气虚严重的患者，可以加上太子参和党参；而上肢偏瘫的患者，加上桂枝；下肢无力瘫软的患者，加上牛膝、桑寄、杜仲、川断；喘息、心悸患者加炙甘草和桂枝；肢体麻木的患者加伸筋草和木瓜；血瘀严重的患者加鸡血藤、水蛭、鬼箭羽。
其中黄芪量最大，因为其具有活血化瘀之功效，有动物实验已经提出，黄芪降低血压、扩张血管、提高心肌收缩力的功效较强，同时黄芪中硒的含量较高，而人体酶类自由基损害防御物离不开硒，所以黄芪还能使患者体内超氧化物歧化酶活性提高，并将自由基清除。
依达拉奉脑卒中原理
依达拉奉脑卒中原理
依达拉奉是一种自由基清除剂，用于治疗急性脑梗死和急性脑出血等脑卒中。
其原理主要涉及以下几个方面：
1. 抗氧化作用：脑卒中发生时，脑部血液供应中断，导致氧气和养分缺乏，产生大量自由基。
这些自由基可以引发氧化应激反应，进一步损伤脑组织。
依达拉奉作为一种自由基清除剂，可以捕获并清除自由基，减轻氧化应激对脑组织的损害。
2. 神经保护作用：依达拉奉可以抑制谷氨酸等兴奋性氨基酸的释放，减少神经元的兴奋性毒性。
此外，它还可以保护血脑屏障的完整性，减少脑水肿的发生。
3. 抗炎作用：脑卒中后，脑部会发生炎症反应，进一步加重脑组织的损伤。
依达拉奉可以抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质的产生，从而减轻炎症反应对脑组织的损害。
4. 改善血液循环：依达拉奉可以扩张血管，增加脑部血流量，改善血液循环，为脑组织提供更多的氧气和养分。
综合以上原理，依达拉奉可以在脑卒中发生后，通过抗氧化、神经保护、抗炎和改善血液循环等多种途径，减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。
自由基的危害
现在长跑等消耗体力强度大的专业选手都非常重视自由基的危害，补充足够的抗氧化剂，处理得好的照样能连续几年取得 优秀成绩。
3) 眼睛容易疲倦，乾燥
4) 头发无光泽,发尖分叉多
5) 皮肤被轻轻拍打也容易留下伤左斑边12个项目中
6) 容易感冒
有2个项目以下者的危险信号为 绿
7) 口味较喜爱浓郁
色
8) 对任何事不感兴趣 9) 皮肤干燥不够湿润 10) 肩膀酸痛，容易头痛 11) 畏寒、手脚易麻木
有3～6个项目者的危险信号为 黄 色
一是：激烈运动期间身体的耗氧量提高到10到20倍，在最大应力下的肌肉纤维中，氧气含量比正常情况增加100～200倍， 透过体内组织涌进来的大量的氧，会激化这些组织释放出自由基。此外，运动中需要的能量大大增加，在细胞的能量中心线粒 体产生大量的自由基。
二是：当进行激烈运动时，血液流到肌肉、**、双腿，而运动中未用到的**，如**、胃、肾等部位，突然缺少氧气，当运动停 止后血液又涌入缺氧的**，此时爆发式地产生自由基。不适当的激烈运动中导致的肌肉酸痛，也会产生过量的自由基，这些自 由基是在受伤处或肌肉酸痛处释放出来。
• 血液再灌流
• 当心脏病发作或中风，血液暂时流不到心脏或脑部，当血液再 度流到暂时缺血的器官或组织时，自由基就在瞬间爆发而出。
• 憋尿
• 憋尿也会促使自由基大量产生，使细胞受到伤害而引起炎症。
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精品课件
自由基与体育运动
头针治疗缺血性中风恢复期的穴位应用概况_刘丹
［18］赵淑珍．艾滋病中医证治探讨［J］．浙江中医杂志，1989，24（10）：435－436．［19］石小玲，应小平．中医药治疗艾滋病的研究进展［J］．山西中医，2004，20（8）：75．［20］屈冰．试述艾滋病的病因病机［J］．中医研究，2006，19（5）：12．［21］周立华，唐英，杨国红，等．中医药治疗艾滋病相关性腹泻临床研究［J］．中国中医药信息杂志，2007，14（9）：12．［22］潘金丽，徐立然，唐静文，等．半夏泻心汤加味治疗艾滋病腹泻20例［J］．中医研究，2007，20（6）：47．［23］杨国红，崔敏，周立华，等．参苓白术散治疗艾滋病相关性腹泻疗效观察［J］．中华中医药学刊，2008，26（1）：152．［24］李国勤，吕维柏．中医药治疗41例艾滋病慢性腹泻的临床观察［J］．中华实用中西医杂志，2000，13（6）：1041－1042．［25］宋娟，张翼．中医药治疗艾滋病腹泻临床经验总结［C］．中华中医药学会防治艾滋病国际学术研讨会论文集，2007：335．［26］李媛，周立华，彭银花，等．艾灸强壮三穴治疗艾滋病慢性腹泻的机理研究［C］//中华中医药学会防治艾滋病国际学术研讨会论收稿日期：2011－05－13基金项目：“十一五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究专项课题（2006BA04A02）作者简介：刘丹（1986－），女，天津人，硕士研究生，研究方向：针灸学，脑血管疾病。
通讯作者：王舒（1965－），男，山东荷泽人，教授、博士研究生导师，博士，研究方向：老年病、针灸。
文集．2007：188．［27］周立华，唐英，杨国红，等．中医药治疗艾滋病相关性腹泻临床研究［J］．中国中医药信息杂志，2007，14（9）：12．［28］崔敏．艾滋病相关性腹泻中医治疗研究进展［J］．云南中医中药杂志，2007，28（5）：49．［29］杨国红，张怀亮，崔敏，等．参苓白术散治疗艾滋病相关性腹泻疗效观察［J］．中华中医药学刊，2008，26（1）：150－153．［30］贾新亭，付芳玉，郭震．中药治疗艾滋病腹泻探讨［J］．亚太传统医药，2007，3（7）：60－61．［31］李国勤，吕维柏．中医药治疗41例艾滋病慢性腹泻的临床观察［J］．中华实用中西医杂志，2000，13（6）：1041－1042．［32］蔡冠球．艾滋病的中医药防治［J］．上海中医杂志，1991（2）：43－45．［33］宋娟，张翼．中医药治疗艾滋病腹泻临床经验总结［J］．河南中医学院学报，2009，24（142）：3．［34］潘金丽，徐立然，唐静文，等．半夏泻心汤加味治疗艾滋病腹泻20例［J］．中医研究，2007，20（6）：47．［35］赵晓梅，吕维柏，关茂桧．半夏泻心肠治疗艾滋病腹泻辨证体会［J］．中国中医药信息杂志，1997，（5）：41．［36］彭勃，李华伟．中医药治疗艾滋病的实践与思考［J］．江苏中医药，2006，27（4）：4－7．［37］郭燕，钱宝延．艾灸治疗艾滋病腹泻60例临床观察［J］．河南中医学院学报，2005，20（4）：6－7．［38］尹勇，段丽萍，刘玉生．针灸治疗艾滋病23例［J］．上海中医药大学学报，2002，16（2）：29－30．头针治疗缺血性中风恢复期的穴位应用概况刘丹1，谢宜南1，王舒2，3（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院天津市针灸研究所，天津市针灸学重点实验室，天津300193；3.天津中医药大学第一附属医院国家中医药管理局脑病针刺疗法重点研究室，天津300193）关键词：头针；缺血性中风恢复期；选穴理论研究；穴位应用中图分类号：R245．321文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）12－2493－03中风，又称脑血管意外或脑卒中，是临床上的常见病和多发病，在世界范围内与心脏病、恶性肿瘤被并称为三大“杀手”，其死亡率约占所有疾病的10%，致残率50% 70%，严重威胁人类生存质量［1］。
脑卒中后自由基对细胞膜损害的探讨
脑卒中后自由基对细胞膜损害的探讨江苏省南通市文峰医院(226007) 陈茂华脑卒中的发病机制中自由基(Free Radical)的改变近来多受人们关注。
脑组织是机体氧代谢最活跃的器官,对缺血缺氧和体内环境改变敏感,且脑组织脂质含量多,极易受到自由基的攻击。
急性脑血管病发生后,无论是缺血性或是出血性损伤均可引起自由基生成增加。
氧自由基及其前体H2O2是细胞毒性物质,能使细胞膜的脂质过氧化,引发神经细胞的脂膜和细胞内膜过氧化反应,导致细胞结构的破坏和微循环的障碍。
越来越多的研究表明机体代谢过程中产生的自由基及其脂质过氧化作用参与了脑卒中后神经细胞损害。
1 自由基的一般概念大多数化合物电子轨道充满配对电子。
当共价键断裂时,可产生自由基(又称游离基),是指电子轨道含有不配对电子的原子、离子、原子团和分子。
与脑卒中神经细胞损害关系密切的分子氧(O2),其最外层电子可形成2个三电子 键,存在2个不配对电子,所以是个双自由基(O O)。
在通常情况下,双自由基氧对不饱和脂肪酸有很强的引发作用(或抽提氢作用)和加成反应,使之形成脂氢过氧化物。
双自由基氧的这种脂质过氧化损伤的作用,主要发生在细胞和亚细胞器的脂膜中。
而人体自由基反应从生物学角度来看有其双重性,一是有益的生理反应过程,如前列腺素合成、吞噬作用和衰老等;一是有害的病理反应过程,脑缺血时出现的自由基反应即是这种病理反应过程。
有人称之为自由基的病理学。
2 脑卒中自由基损害的机制对急性脑血管病后发生的一系列病理变化,自由基病理学强调的膜脂质过氧化是病理变化之一。
不饱和脂肪酸自氧化是急性脑血管病损害的重要因素,脑梗死发生后,因缺血缺氧的病理刺激,致使细胞膜磷脂A2及C 催化下释放出花生四烯酸,代谢过程中产生大量的自由基;脑出血时,由于脑内血肿及周围水肿压迫微循环,有缺血病理改变,出血灶内含铁血红蛋白和铜化物,使处于膜疏水中间区稳定状态的氧激活,引发自由基反应,导致正常情况下与之相抗衡的胆固醇耗竭。
缺血性中风急性期中医药治疗研究进展
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２ ２ 疏 血 通 注射 液 ． 疏 血 通 注 射 液 是 以水 蛭 、 龙 等 中药 为组 地
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涤 痰 汤 加减 ， 效 显 著 。 疗 杨 任 民 ｌ 将 缺 血 性 中风 急 性 期 分 为 ６型 ： 虚 血 瘀 型 用 补 ＿ ２ 气 阳 还 五 汤加 减 治 疗 ； 痰 上 扰 型 用 大 秦 艽 汤 、 正 散 等 加 减 治 风 牵
急 性 期 治 疗 的 现 状及 存 在 问题 综 述 如 下 。 １ 中药 汤 剂 治 法
黄 选 华 ＿ 将 缺 血性 中 风 急 性 期 分 为 ５证 ： 阳暴 亢 证 给 调 Ｊ 肝
成 分 三七 皂 甙精 制 而 成 。 现 代 药 理 研 究 表 明 ： 七 皂 甙 能 够 抑 三
脑 中 风 的 ４ ～ ６ 。 中 医药 治疗 本 病 具 有 广 阔 的前 景 ， 挥 ３ ５ 发 了 一 定 作 用 ， 本 病 的 临 床 报 道 很 多 ， 就 中 医 药 对 缺 血性 中 风 对 现
２ 中药 制 剂 治 疗
近 年来 随着 中 药 药 理 研 究 的 不 断 深 入 和 制 剂 工 艺 不 断 提 高， 中药 有 效 成 分 被 提 取 ， 制 成 复 方 制 剂 ， 泛 应 用 于 中风 的 或 广 治疗 和 预 防 ， 得 了 一 定 的效 果 。 取 ２ １ 血 塞 通 注射 液 ． 血 塞 通 注 射 液 是 由 中 药 三 七 提 取 的 有 效
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头皮针对急性缺血中风自由基的影响Clinical Research on Free Radical Changes withScalp Acupuncture Intervening Acute Ischemic Stroke韩舰华付鲲Han Jianhua Fu Kun天津中医药大学第二附属医院（中国300150）The Second Affiliated Hospital of TianjinTraditional Chinese Medicine University(China 300150)中图分类号：R245.32+1 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05摘要：目的观察头皮针对急性缺血中风患者自由基的影响。
方法检测头皮针针刺前后患者自由基指标丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）和红细胞过氧化氢酶（CA T）的变化。
结果头皮针组能降低MDA含量、升高SOD、CAT、GSH-PX含量（P＜0.05）。
结论肯定头皮针具有较好抗氧化作用，直接清除自由基，减少脑缺血后自由基对脑细胞的损伤。
关键词：头皮针；缺血性中风；自由基Abstract Objectives to observe the free radical changes with scaslp acupuncture intervening acute ischemis stroke. Method Changes of free radical index malonaldehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GSH-PX) and Erythrocyte Catalase (CAT) were observed before and after the patients were given scalp acupuncture therapy. Results comparing experimental group with control group, the scalp acupuncture therapy reduced the MDA, but elevate SOD, CAT and GSH-PX (p<0.05). Conclusion it is convinced that the scalp acupuncture therapy possess positive anti- oxidation effect, can clear up free radical directly and relieve the brain cell damage derived from free radical after the acute ischemis stroke.Key words: scalp acupuncture; acute ischemic stroke; free radical近年来，中风的发病率呈逐年升高，当前随着世界人口老龄化进程的加快，中国已步入了老龄化社会，中风病的其威胁与危害将会越来越严重[1]，社会和经济将不堪重负。
头皮针在治疗缺血中风中以其独特的优势倍受青睐。
笔者通过对202例急性缺血中风患者的自由基各项指标的观察，发现头皮针确有减弱缺血中风患者脑组织损害的作用。
1 一般资料222例患者均符合诊断标准参照1995国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]并经头颅CT或MR确诊的我院住院患者，其中男性130例，女性92例;年龄最小35岁，年龄最大79岁，平均65岁;既往有中风病史120例。
发病有关的危险因素：高血压病史157例，入院时发现高血压19例，高血压病共176例，有糖尿病病史114例，入院时发现糖尿病15例，糖尿病共129例。
2 治疗方法2.1基础治疗两组西医基础治疗按2005年出版的脑血管病防治指南进行治疗[3]。
2.2头皮针刺法取穴头皮针是在2个头部腧穴的基础上引出的4条治疗线。
第1条顶中线（百会向前至前顶），第2条顶斜1线（百会外斜下45º，长1.5寸），第3条顶旁线（距顶中线2.25寸，承灵穴与正营穴连线），第4条顶斜2线（承灵前外斜下45º，长1.5寸）。
双侧风池，患侧的臂臑、曲池、手三里、外关、涌泉、阳陵泉、足三里、四强(经外奇穴)。
2.3头皮针刺法进针自上而下（或外斜下）、自后向前（或向外斜前）沿头皮150刺进帽状腱膜下，进针深度约为30mm。
得气后留针，在针柄上连接KWD-808Ⅱ电针治疗仪，密波，频率为200次/分，强度以患者可耐受为度，留针30分钟，每日上午针刺病灶侧，下午针刺病灶对侧，每日两次，连续治疗两周。
其余穴位采用平补平泻手法。
3指标检测3.1自由指标检测应用日本岛津UV－240紫外分光光度计，采用南京建成生物制品公司提供的试剂盒检测：包括丙二醛（MDA），用硫代巴比妥酸法（TBA）；红细胞超氧化物歧化酶（SOD），用黄嘌呤氧化酶法：古胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）;采用酶促发应法测定：红细胞过氧化氢酶（CAT）;采用过氧化氢分解法。
3.2观察周期根据疾病特点以及前期临床治疗结果，此研究观察周期为2周，分别于治疗前、治疗后3天和治疗后2周进行相关指标检测。
3.3统计学分析所有数据应用SPSS 13.0 for Windows统计软件进行统计学处理。
4 结果表头皮针组与传统针刺组两组自由基各指标在治疗前、疗后3天与疗后2周的变化MDA (nM/ml) SOD (nU/ml) GSH-P X (V/mg.Hb) CA T(V/g.Hb) 入院即时9.50±2.950 90.62±14.45 19.4±3.95 342.08±63.25治疗后3天 6.08±2.374 102.44±18.70 25.43±2.72 477.15±60.47 治疗后2周 4.14±1.795 112.75±20.74 25.22±3.35 429.81±59.78△由上表可以看出，经治疗后缺血性中风急性期患者MDA、SOD、GSH-PX、CA T等自由基含量水平均有明显变化。
治疗前后对比，头皮针可明显降低MDA水平，升高CAT、SOD、GSH-PX三者的水平（P＜0.05)。
5 讨论头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，督脉“上至风府，入于脑”。
六阴经中则有手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，其余阴经的经别合入相表里的阳经之后均到达头面部。
因此，人体的经气通过经脉、经别等联系集中于头面部，基于此，针刺治疗中风，应首先强调头皮针选穴的重要性。
明代李时珍有“脑为元神之府”论，说明了脑为高级神经中枢活动之所在：清代王清任有“灵机记性在脑”之说，且从实践中发现，五官的某些生理、病理现象与脑有联系，并朴素地提出了人的视、听、嗅、感觉及思维记忆等都是脑的功能。
王清任又指出“脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦有因之太过，致充塞其血管面累及神经，其甚者，致令神经失其所司，致昏厥不省人事”，说明脑与中风的关系。
《素问·脉要精微论》中有：“头者，精明之府”，“气出于脑”。
人的四肢百骸皆受控于脑。
运用头部腧穴治疗中风最早见于《内经》、《灵枢·五乱》篇云：“气乱于头，则为厥逆，头重眩仆…，气在于头者，取之天柱”。
中医的经络理论认为，经络与头皮部有直接的关系，十四经中有八条经脉直接循行至头部，十二条经筋中有六条经筋直接分布于头皮部，未与头皮部直接联系的经脉其经气亦通过经络系统间接通达头部，经气上输于头，贯注于脑。
因此后世医家进一步发展总结出许多治疗中风的头部穴、线，如《黄帝明堂灸经》中载有治疗中风肢体瘫痪和语言不利，在头部选用“一百会穴，二耳前发际”。
《普济方》中有“凡忽中风，言语蹇涩，半身不遂…穴百会，耳前发际…神效”。
于致顺等承古验今，提出了“头部透穴”的论点，采用透经、透穴、一穴多经、一穴带多穴的针刺方法治疗中风，疗效显著。
此病病机表现为脑络痹阻，神明不调，进而导致“气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风”。
依此确定治疗原则为行气活血，调神通络。
该研究所取头部四条穴线（顶中线、顶旁线、顶斜1线、顶斜2线）均属督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经三阳经，百会位于巅顶，属督脉之要穴，又为手足三阳经与督脉之会，统领一身之阳，内系于脑，正营为足少阳与阳维之会，所以这几穴线所形成的穴区其经脉从头至足纵贯全身，具有统调一身阳气、开窍醒脑、调神通络的功能。
阳主动，阴主静，中风肢体运动障碍，其病在阳，故在阳脉上透刺，施以手法催气，能鼓动头部经气的运行，通达全身经络系统,而起到行气活血、调神通络的治疗作用。
现代医学认为缺血性脑血管病（中风病）是由于复杂的级联过程而导致血管活性改变和神经元损伤。
在此损伤过程中所发生的级联反应包括能量衰竭、钙平衡紊乱、氧化应激反应、磷脂酶的活化、花生四烯酸的释放等。
而自由基在此过程中起着重要作用,尤其是氧自由基危害更大,可导致细胞损伤,甚至死亡。
脑组织缺血后自由基生成增加，再灌注后则激化，毒性最大的羟自由基（·OH）对脂质、蛋白质、脱氧核糖核酸（DNA）均有极强的破坏作用，而氧自由基则主要是攻击生物膜中不饱和脂肪酸。
脑组织富含脂质，神经细胞膜和细胞器的膜结构是自由基的主要攻击目标，介导神经元不可逆损伤的同时，过度消耗超氧化物歧化酶（SOD），并生成大量的脂质过氧化物代谢终产物丙二醛（MDA）[4]，而且可迅猛攻击和损伤特异性清除超氧阴离子自由基的SOD及分解过氧化氢的CA T和降解LPO的GSH-PX分子结构中的巯基（-SH），使SOD、CAT、GSH-PX失活[5]，上述自由基及脂质过氧化时的产物（如MDA）还可直接攻击DNA。
促使SOD、CAT、GSH-PX的合成和再生减少，形成了多环节瀑布样损害的恶性循环，从而使神经发生迟发性死亡，加重脑水肿，扩大梗塞灶，加重缺血性脑血管病的神经症状。
通过此研究,可以肯定头皮针具有较好的抗氧化作用,其作用机制是多方面的,涉及能够提高自由基链锁反应多个环节上抗氧化酶的活力、增加体内低分子抗氧化剂的含量及具有直接清除自由基等作用,从而减弱脑缺血后自由基对脑组织的损伤。
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